Tumores Malignos Epiteliales

Son los tumores malignos más frecuentes pueden ser de epitelio plano estratificado, epitelio
cilíndrico y glandular, epitelio de transición y de células endocrinas.
Se caracteriza porque se diseminan primero por invasión local, luego por metástasis linfógenas y
después por metástasis hematógenas. Macroscópicamente son de consistencia firme, color
blanco amarillento o grisáceo, superficie de corte granulosa y opaca; los gránulos corresponden
al parénquima neoplásico
Carcinomas Orales
Se denomina cáncer de boca al cáncer que se desarrolla en cualquiera de las partes que
componen la boca (cavidad bucal). El cáncer de boca puede afectar las siguientes partes:

 Labios
 Encías
 Lengua
 Revestimiento interno de las mejillas
 Paladar
 Base de la boca (debajo de la lengua)
Entre los signos y síntomas del cáncer de boca se pueden incluir los siguientes:

 Una llaga en los labios o la boca que no cicatriza

 Un parche blanco o rojizo en la parte interna de la boca
 Dientes flojos
 Un crecimiento o protuberancia dentro de la boca
 Dolor bucal
 Dolor de oído
 Dificultad o dolor al tragar
Células Basales:
El Carcinoma de Células Básales, también llamado Epitelioma Basocelular o Ulcera de Roedor fue
descrito por Jacob en 1827. Es un tumor que casi siempre se origina de la capa basal de la
epidermis y es el cáncer más frecuente de la cabeza y cuello. La región media de la cara es donde
se encuentra la mayor parte de los Carcinomas de Células Básales.
Los Epiteliomas Basocelulares pueden aparecer secundariamente en forma incidiosa sobre una
lesión preexistente en la piel o en una zona normal de ésta. Sus manifestaciones clínicas pueden
ser muy variadas, al comienzo se presenta como una pápula o pequeño nódulo cereo, traslúcido,
perlado que aumenta lentamente de tamaño y finalmente desarrolla una úlcera central costrosa,
la cual sana y después vuelve a abrirse. Las lesiones pueden ser más o menos pigmentadas,
pudiendo llegar a ser gris-pizarra o negras y semejar o confundirse con Melanoma maligno.
La lesión se observa con mayor frecuencia en pacientes ancianos con una predilección de edad
entre 50 y 80 años. Se presenta mayormente en hombres, que en mujeres, probablemente
porque estos están más expuestos al ambiente externo.
De acuerdo con su forma, color y semejanza con otras dermatosis se han descrito varios tipos
clínicos como lo son:

 Nodular.
 Nódulo ulcerativo.
 Pigmentado.
 Superficial.
 Fibrosante.
 Eritematoso o inflamatorio.
 Eczamatoide.
 Tipo verrugoso.
 Tipo úlcera maligna.
 Tipo superficial múltiple.
DIAGNOSTICO
Es muy Importante señalar que esta forma de carcinoma no surge de la mucosa bucal y por lo
tanto nunca se observa en la cavidad oral, a menos que llegue a este sitio por invasión desde la
superficie de la piel.
El diagnóstico de los Epiteliomas de Células Básales puede ser hecho clínicamente en la mayoría
de los casos, sin embargo, en un alto porcentaje de lesiones en donde clínicamente parecieran
benignas, el resultado al examen histopatológico podría dar maligno, y es por ello que el
diagnóstico definitivo lo hace el patólogo con el examen microscópico y no al ojo clínico, razón
por la cual la biopsia en todos los casos es de elevada importancia.
CARCTERISTICAS HISTOPATOLOGICAS
Se reconocen varios tipos histológicos de Carcinoma de Células Básales pero en general la
enfermedad se caracteriza a nivel microscópico por la presencia de patrones circunscritos o
difusos con una proliferación de células epiteliales basaloides que presentan un expectro de
patrones de crecimiento que oscila de sólido a adenoideo quístico. En el patrón histológico
circunscrito surgen nidos y cuerdas de células cuboidales de la región de las células Básales
Epidérmicas, en el patrón difuso se encuentran nidos infiltrativos pequeños en un estroma
fibroblástico.
TRATAMIENTO Y PRONOSTICO
De todos los métodos de tratamiento, los más importantes y mas comúnmente empleados son
los siguientes.
1. Quirúrgicos: en general se puede obtener muy buenos resultados con la extirpación
quirúrgica.
2. Electrocirugía acompañada de curetaje.
3. Radiación.
Carcinoma Oral de células escamosas
El carcinoma oral de células escamosas (COCE) es la neoplasia maligna más común en la cavidad
bucal. Su etiología es multifactorial, siendo los factores de riesgo más importantes el consumo
de tabaco y alcohol. Afecta predominantemente a personas mayores, en su gran mayoría del
sexo masculino, a partir de los 40 años con un pico máximo a la edad de los 60 años. Las
localizaciones más habituales son la lengua y el piso de la boca. La presentación clínica es variable,
destaca tipo ulcerativo, como leucoplasia, eritroplasia o la combinación de ambas. Con frecuencia
su comportamiento es agresivo y el diagnóstico suele realizarse de forma tardía, con lesiones de
considerable tamaño e invasivas en profundidad.
Signos y síntomas
Las lesiones bucales son inicialmente asintomáticas, lo que destaca la necesidad de realizar el
cribado bucal. Casi todos los odontólogos examinan de manera meticulosa la cavidad bucal y la
bucofaringe durante la atención habitual y pueden realizar una biopsia por cepillado de las áreas
anormales. Las lesiones pueden aparecer como áreas de eritroplasia o leucoplasia y pueden ser
exofíticas o ulceradas. Los cánceres suelen ser indurados y firmes con un reborde. A medida que
las lesiones aumentan de tamaño, pueden dar como resultado dolor, disartria y disfagia.
Diagnostico

 Exploración física. El médico o dentista te examinará los labios y la boca para identificar
cualquier anomalía (zonas irritadas, como llagas o parches blancos [leucoplasia]).
 Extracción de tejido para realizar pruebas (biopsia). Si se identifica una zona sospechosa,
es posible que tu médico o dentista extraiga una muestra de las células para realizar un
análisis de laboratorio, en un procedimiento llamado biopsia.
Características Histopatológicas
Se caracteriza por la presencia de masas irregulares de células epidérmicas que proliferan hacia
la dermis y se componen de células normales y células atípicas (anaplásicas). Estas últimas
poseen distinto tamaño y forma, mostrando núcleos hiperplásicos e hipercromáticos,
desaparición de los puentes intercelulares, queratinización individual y mitosis anormales. La
diferenciación se orienta hacia la queratinización, que se traduce en perlas córneas estructuradas
muy características, que constan de capas concéntricas de células escamosas, con
queratinización creciente hacia el centro. Los gránulos de queratohialina son escasos o nulos.
Tratamiento
Cirugía, con radioterapia posoperatoria o quimiorradioterapia según sea necesario
Para la mayoría de los cánceres de la cavidad oral, la cirugía es el tratamiento de elección inicial.
La radiación o la quimiorradiación se añade después de la operación si la enfermedad está más
avanzada o tiene características de alto riesgo.
Carcinoma Oral de células Verrucosas
El carcinoma verrucoso es una variante del carcinoma de células escamosas bien diferenciado,
que se caracteriza por ser exofítico con múltiples prominencias y profundas hendiduras con un
aspecto papilomatoso y con frecuencia de tamaño mayor a 1cm. Su consistencia es blanda, pero
suele indurarse en su fase avanzada acompañándose de ganglios linfáticos regionales, a menudo
sensibles al tacto. La cavidad oral es el sitio más prevalente de esta patología en cabeza y cuello,
representando el 75% de los casos. En cavidad bucal se encuentra principalmente en encía,
mucosa alveolar y yuga. Presenta mayor predilección por el sexo masculino, en la sexta y séptima
década de vida.
Este tumor es de crecimiento lento, es agresivo localmente, pero bien delimitado. Linfonodos
cervicales están palpables en muchos casos y metástasis son muy poco frecuentes.
De etiología desconocida, el Carcinoma Verrucoso ha sido asociado al consumo de tabaco crónico
en todas sus variedades y al virus papiloma humano, genotipos 16, 18 y, raramente, 6 y 11, que
han sido identificados en algunos Carcinoma verrucoso.
Diagnostico
El diagnóstico histopatológico del carcinoma verrucoso requiere una biopsia incisional adecuada,
pues el patólogo necesita evaluar la configuración histopatológica general de la lesión
Características histopatológicas.
Microscópicamente el carcinoma verrucoso puede tener una apariencia engañadoramente
benigna. se caracteriza por crestas interpapilares anchas y alargadas, que parecen empujar el
tejido conjuntiva subyacente. Las lesiones normalmente presentan producción abundante de
ceratina (paraceratina) y una superficie papilar o verruciforme. Las células epiteliales lesionadas
generalmente muestran un patrón de maduración normal con ningún grado significativo de atipia
celular. Se observa frecuentemente un intenso infiltrado de células inflamatorias crónicas en el
tejido conjuntiva adyacente.
Tratamiento
El tratamiento de elección para el carcinoma verrucoso es la cirugía local, sin la necesidad del
abordaje quirúrgico del cuello, una vez que la metástasis es extremadamente rara. La
radioterapia fue por mucho tiempo contraindicada, pues el carcinoma verrucoso no presenta una
buena respuesta a este tipo de tratamiento y se corre el riesgo de desarrollo de carcinomas
anaplásicos
Melanoma
El melanoma maligno es una neoplasia que se origina de los melanocitos que son las células
pigmentadas que se encuentran en la capa basal de la epidermis y de las membranas mucosas.
Su crecimiento incontrolado se manifiesta inicialmente como una mácula, la cual al evolucionar
se observa como una tumoración fuertemente pigmentada, a veces ulcerada y hemorrágica, que
tiende a aumentar progresivamente de tamaño, tiene un alto potencial metastásico y un
pronóstico malo.

CARACTERISTICAS CLINICAS
El melanoma maligno es principalmente un tumor maligno de la piel; otros sitios incluyen el ojo
y las meninges; los originados a partir de las membranas mucosas son mas frecuentes
principalmente en la cavidad bucal, seguidos de la cavidad nasal y el tracto faringeo y finalmente
la vagina.
El paladar y la encía del maxilar superior son los sitios mas comunes de ocurrencia en la boca,
presentándose con menos frecuencia en los labios y la mucosa bucal. La lesión se puede
desarrollar primero como una tumoración de crecimiento rápido, así como también de la
expansión de una lesión pigmentada o mácula pre-existente. Se han reportado casos donde la
pigmentación ha estado presente por períodos que van de 6 meses a 20 años. La lesión avanzada
aparece como un área fuertemente pigmentada, a veces ulcerada y hemorrágica, que tiende a
aumentar progresivamente de tamaño. La neoplasia puede permanecer indolora por mucho
tiempo, siendo el principal motivo de consulta la hemorragia o la presencia de una pápula
pigmentada en la mucosa oral. La infiltración ganglionar es un suceso frecuente.

HISTOPATOLOGIA
El melanoma tiene un patrón de crecimiento bifásico consistente en una fase radial cuyo
crecimiento tiene una diseminación "lateral y superficial" de grandes melanocitos epitelioides y
células fusiformes, confinadas al epitelio y la fase vertical con crecimiento "infiltrativo" al tejido
conectivo subyacente. Dichas células suelen ser muy anaplásicas. Es posible que se presente
metástasis una vez que el melanoma maligno entra en su fase de crecimiento vertical. Una
característica frecuente de encontrar es la presencia de melanina.
TRATAMIENTO
En las lesiones bucales dada su naturaleza, debe ser aplicado un tratamiento agresivo en las
etapas tempranas del manejo de esta enfermedad. La cirugía radical es la primera modalidad de
tratamiento, con amplios márgenes de seguridad quirúrgica y el vaciamiento ganglionar cuando
los ganglios linfáticos regionales se encuentren afectados o por razones profilácticas; ésta puede
ser combinada con radioterapia y quimioterapia aun cuando su uso es controversial y también
con inmunoterapia, cuyos beneficios están en espera de ser comprobados
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CLINICO DEL MELANOMA MALIGNO
Algunas lesiones bucales pueden ser confundidas clínicamente con melanoma maligno y estas
incluyen nevus, mácula melanótica oral, tatuajes de amalgama, de grafito y de nitrato de plata,
pigmentaciones fisiológicas y postinflamatorias, melanoacantoma y sarcoma de Kaposi