Ley N° 20.

850

Dr. Hugo VallejosReyes

Médico-Cirujano UFRO
Mg. en Dirección y Gestión en Salud
 Vicuña, 8 de mayo de 1952-Santiago, 20 de septiembre de 2013

Dr. Hugo Vallejos Reyes | LEY RICARTE SOTO

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Gobierno
Dr. Hugo Vallejos
de Chile Reyes
| Superintendencia
| LEY RICARTEde
SOTO
Salud
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 1 de junio de 2015 se promulgó

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 • Ley N°20.850 (Ley Ricarte Soto)
• Decreto N° 50 - Determina
Diagnósticos y Tratamientos de
Alto Costo (publicado el 30 de
diciembre de 2016)
• Resolución Exenta N° 1022 -

Marco Modifica Protocolos para

Tratamientos asociados a
condiciones específicas de salud

Normativo • Resolución Exenta N° 1.447 -

Aprueba Protocolos para
Tratamientos asociados a
condiciones específicas de salud
- Modificaciones y nuevos
problemas de salud.

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 • Crea un Sistema de
Protección Financiera

¿Qué
para Diagnósticos y
Tratamientos de Alto
Costo como las
enfermedades

hace oncológicas,
inmunológicas y las
raras o poco frecuentes.

la ley? Este sistema pasa a

formar parte del
régimen general de
garantías en salud.

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 • Todos los beneficiarios de los
sistemas previsionales de salud
de Chile (Fonasa, Isapres,
Dipreca o Capredena) que
enfrenten diagnósticos y
¿Quiénes patologías contempladas en los
beneficios.
son los • Quedan afuera las prestaciones
cubiertas por las normas sobre

favorecidos? accidentes del trabajo y

enfermedades profesionales, y
las contempladas por el seguro
automotor obligatorio o por la
Cobertura Adicional para
Enfermedades Catastróficas
(CAEC).

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 ¿Qué • Para acceder a las garantías,
deberán solicitar primero la
cobertura adicional de

deben
enfermedades catastróficas
contemplada en los contratos de
salud previsional cuando fuere

hacer
procedente.
• El otorgamiento de las
prestaciones y la protección
financiera del Sistema serán

quienes constitutivos de derechos para

los beneficiarios y su
cumplimiento podrá ser exigido

estén en por éstos ante el Fondo

Nacional de Salud y la
Superintendencia de Salud a

isapres?
través de la Intendencia de
Fondos y Seguros Previsionales
de Salud.

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 ¿Qué se
• Son las prestaciones útiles
para la confirmación y
posterior control y
entiende tratamiento de la patología,
cuando impactan
por catastróficamente en el gasto
del beneficiario. Incluyen los
diagnósticos medicamentos, alimentos o
elementos de uso médico

y asociados a enfermedades o
condiciones de salud. También
las prestaciones
tratamiento indispensables la confirmación
del diagnóstico y el
de alto seguimiento si por su costo
impactan catastróficamente
costo? en el gasto de los
beneficiarios.

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 • La Protección
financiera
¿Qué es el significa el
pago del valor
Sistema de total de las
Protección prestaciones
Financiera? de diagnósticos
y tratamientos
de alto costo

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 • La red de prestadores
está compuesta por las
entidades acreditadas
en la Superintendencia
¿Cómo se de Salud (en las mismas
condiciones que
define la red establece el sistema
AUGE o GES) y
de aprobadas por el
prestadores? Ministerio de Salud.
Pueden ser hospitales,
clínicas o centros de
salud (sean estos
públicos o privados).

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 • Mucopolisacaridosis Tipo I
(tratamiento con Laronidasa);
• Mucopolisacaridosis Tipo II
(tratamiento con Idursulfasa)
¿Cuáles son • Mucopolisacaridosis Tipo VI
(tratamiento con Galsulfasa)
las • Tirosinemia Tipo I
(tratamiento con Nitisinona)
patologías • Artritis Reumatoide
Refractaria a Tratamiento
consideradas habitual (tratamiento con
Abatacept o Rituximab)
LRS 2016? • Esclerosis Múltiple
Refractaria a Tratamiento
Habitual (tratamiento con
Fingolimod o Natalizumab)

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 • Enfermedad de Gaucher
(tratamiento con Taliglucerasa o
Imiglucerasa)
• Enfermedad de Fabry
¿Cuáles son (tratamiento con Agalsidasa)
• Hipertensión Arterial Pulmonar
las Grupo I (tratamiento con
Iloprost inhalatorio)

patologías • Virus Respiratorio Sincicial en

recién nacidos prematuros con
displasia broncopulmonar
consideradas (tratamiento con Palivizumab) y
• Cáncer de Mamas que
LRS 2016? sobreexprese el gen HER2
(tratamiento con Trastuzumab)

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 2017
Diabetes Mellitus Tipo I inestable
severa (bomba de insulina)

¿Cuáles son Nutrición Enteral Domiciliaria total o

parcial para personas cuya condición

las
de salud imposibilita la alimentación
por vía oral
Enfermedad de Crohn Grave
patologías refractaria a tratamiento habitual
2018

consideradas Angioedema hereditario

Dispositivo de Estimulación Cerebral
para Distonía generalizada

LRS? Dispositivo de implante coclear para

Hipoacusia Sensorial Bilateral Severa o
Profunda postlocutiva
Enfermedad progresiva de Tumores
Neuroendocrinos Pancreáticos

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 2018
¿Cuántas
personas han
sido
beneficiadas?

ado
stim
e lo e
d
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70%
 • Cubre el costo del
examen diagnóstico
para 8 de los 18
¿Qué problemas de salud
incluidos actualmente
en el Sistema de
cubre Protección Financiera
creado por esta Ley y

la ley?
tratamiento para los
18 problemas.

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 • Los diagnósticos y
tratamientos que no están

¿Qué dentro del listado definido

por el Ministerio de Salud no
tendrán esta protección

no
financiera.
• Algunas prestaciones
asociadas al diagnóstico y/o
tratamiento garantizado, por

cubre
ejemplo, si el paciente
necesita ser hospitalizado para
la infusión del fármaco, la
hospitalización se pagará de

la ley?
acuerdo a las coberturas de la
previsión de salud de cada
paciente.

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 • Debes tener uno de los problemas de
salud garantizados por la Ley Ricarte
Soto:
• El médico tratante

¿Cómo
especialista solicitará la confirmación
del diagnóstico y/o tratamiento a
través del formulario de postulación.
• El médico tratante recibirá
la respuesta del comité de Expertos

activar
Clínicos del Ministerio de Salud.
• El médico tratante te avisará si fue
aprobado o no tu tratamiento para
ser financiado por la Ley Ricarte Soto

la ley?
• Con el aviso o notificación, se activa
el beneficio para acceder a la entrega
de los tratamientos. El médico
tratante en conjunto con el
paciente asignará un establecimiento
para tratamiento y seguimiento.

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 • Te informarán en
¿Cuando la consulta con tu
sabrás que médico tratante.
• Además, puedes
tu consultar a través
tratamiento de los canales de
tendrá atención
disponibles de tu
protección sistema de salud.
financiera?

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 Su médico sabe que usted sufre o
requiere de algún medicamento
para su enfermedad compleja que
se encuentran garantizados en la
LRS.

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¿Qué es el Umbral?

• El Umbral nacional de costo anual, es una cifra que resulta de una metodología
previamente definida, cuyo objetivo es determinar universalmente el monto sobre
el cual se considera que un diagnóstico o un tratamiento son de alto costo.

• Una comisión conformada por expertos del Ministerio de Salud serán los que
evaluarán y priorizarán aquellos tratamientos que cumplan con las siguientes
condiciones:

a) Que el costo de los diagnósticos o tratamientos sea igual o superior al

determinado en el Umbral.

b) Que los diagnósticos y tratamientos hayan sido objeto de una favorable evaluación
científica de la evidencia.

c) Que los diagnósticos y los tratamientos hayan sido sugeridos por la Comisión de
Recomendación Priorizada de la Subsecretaría de Salud Pública.

d) Que se haya decidido la incorporación de los diagnósticos y los tratamientos, una

vez evaluado por la Dirección de Presupuestos del Ministerio de Hacienda, la
sustentabilidad financiera del Fondo.

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 ¿Qué es el Umbral? (parte 2)

• Los diagnósticos y tratamientos de alto costo con protección financiera tendrán

una vigencia de tres años. Se entenderán prorrogados por otros tres años, y así
sucesivamente, si no se determina lo contrario.

• El Presidente(a) de la República podrá disponer, por decreto fundado, la

modificación antes de cumplirse el plazo.

• En los casos en que un diagnóstico o un tratamiento de alto costo con protección

financiera sea incorporado al Régimen de Garantías Explícitas en Salud (GES o
AUGE) pasará a regirse por esta normativa.

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 20 DE FEBRERO 2019

Para el cuarto decreto, que entrará en vigencia el 1 de julio de

2019, fueron incorporadas garantías para 12 problemas de salud, de
las cuales 9 corresponden a nuevas enfermedades y tres son
ampliaciones de alternativas terapéuticas o subgrupos de pacientes
que ya son parte de la LRS.

Las enfermedades ingresadas son las siguientes:

1. Epidermólisis Bullosa
2. Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA)
3. Tumores del Estroma Gastrointestinal (GIST)
4. Inmunodeficiencias Primarias
5. Artritis Psoriásica
6. Colitis Ulcerosa
7. Mielofibrosis
8. Lupus Eritematoso Sistémico
9. Enfermedad de Huntington

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Gracias.
Dr. HugoVallejos Reyes
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