Condyloma lata
Lettres à la rédaction
ont été rapportés dans la littérature [1,2]. Les corps étrangers
sont de natures diverses : épingle, arrête de poisson cure dents,
fragment d'os [1].
Dans la majorité des cas, l'ingestion du corps étranger passe
inaperçue, seulement 8 % des patients la rapportent [1,2]. Les
sites habituels de perforation sont l'estomac et le duodénum et
l'abcès se forme le plus souvent dans le foie gauche contigu
[1,2]. La clinique et les résultats des examens biologiques sont
non spécifiques et témoignent de l'infection systémique [1,2].
Les radiographies ont un intérêt diagnostique uniquement si le
corps étranger est radio-opaque. L'échographie n'est pas per-
formante pour individualiser le corps étranger, qui n'est vu que
dans 27 % des cas [1].
La tomodensitométrie ne montre le corps étranger, au centre ou
au contact de l'abcès, que dans la moitié des cas [1] ; elle est
néanmoins très performante pour le diagnostic de l'abcès qui
apparaît comme une masse hypodense, uni- ou multi-loculée,
présentant après injection de produit de contraste un rehaus-
sement périphérique et pouvant contenir des bulles aréiques
[3].
Certains auteurs recommandent d'évoquer le diagnostic d'abcès
hépatique par migration de corps étranger ingéré, en présence
de deux arguments parmi : localisation gauche, unicité, absence
d'étiologie reconnue, échec du traitement non chirurgical et
présence en peropératoire d'adhérences multiples entre le foie
et le tractus digestif et ce même en l'absence de visualisation de
la fistule digestive en peropératoire ou du corps étranger en
imagerie [1]. Ils recommandent aussi l'indication systématique
d'une tomodensitométrie chez les patients ayant un abcès
hépatique considéré cryptogénique.
Le traitement antibiotique seul peut être tenté pour les abcès
hépatiques de moins de 5 cm, au-delà, le drainage est recom-
mandé de première intention. La chirurgie est indiquée si
l'abcès est multi-loculé et en l'absence d'amélioration par le
traitement non chirurgical associant drainage de l'abcès et
ablation du corps étranger [2].
Déclaration d'intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits
d'intérêts en relation avec cet article.
Références
[1] Leggieri N, Marques-Vidal P, Cerwenka H, Denys A, Dorta G, Moutardier
V, et al. Migrated foreign body liver abscess: illustrative case report,
systematic review, and proposed diagnostic algorithm. Medicine (Balti-
more) 2010;89(2):85–95.
[2] Santos SA, Alberto SC, Cruz E, Pires E, Figueira T, Coimbra E, et al. Hepatic
abscess induced by foreign body: case report and literature review. World J
Gastroenterol 2007;13(9):1466–70.
[3] Tasu JP, Moumouh A, Delval O, Hennequin J. Liver bacterial radiologist
view point on bacterial liver abscess: from diagnosis to treatment. Gas-
troenterol Clin Biol 2004;28(5):477–82.
tome 44 > n87–8 > juillet–août 2015
Sonia Esseghaier1, Oumaima Nassej1, Noomen Haouas2,
Ines Benhassen1, Anis Ben Maamar2, M. Habib Daghfous1
1
Hôpital Habib Thameur de Tunis, service d'imagerie médicale, 8,
rue Ali Ben Ayed, 1008 Montfleury, Tunisie
2
Hôpital Habib Thameur de Tunis, service de chirurgie générale, 8,
rue Ali Ben Ayed, 1008 Montfleury, Tunisie
Correspondance : Sonia Esseghaier, Hôpital Habib Thameur de Tunis,
service d'imagerie médicale, 8,
rue Ali Ben Ayed, 1008 Montfleury, Tunisie
sonia.ouali@planet.tn
Reçu le 18 mars 2015
Accepté le 30 avril 2015
Disponible sur internet le : 4 juin 2015
http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2015.04.025
© 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Condyloma lata
Condylama lata
La syphilis reste un problème majeur de santé publique. Cer-
taines manifestations cliniques peuvent être trompeuses
comme dans ce cas.
Observation
Un patient de 43 ans consultait pour des lésions péri-anales
évoluant depuis 2 mois. Le patient ne présentait pas d'antécé-
dents notables. L'interrogatoire retrouvait des rapports homo-
sexuels non protégés. Ces lésions étaient asymptomatiques.
Elles avaient été traitées sans efficacité par aciclovir crème.
À l'examen, il existait des lésions papuleuses condylomateuses
péri-anales (figure 1), des papules érythémateuses de la verge,
des lésions erythémato-squameuses palmaires et plantaires
(figure 2). Les lésions palmo-plantaires et de la verge faisaient
évoquer une syphilis secondaire. Les lésions condylomateuses
étaient inhabituelles par leur extension et leur rapidité d'évolu-
tion, en l'absence d'immunodépression connue. Une biopsie
cutanée était donc réalisée retrouvant une hyperplasie épider-
mique pseudo-épithéliomateuse, sans effet cytopathogène
viral de type Papillomavirus, accompagnée d'un infiltrat inflam-
matoire à prédominance plasmocytaire dermo-hypodermique
et péri-vasculaire.
Le bilan d'infection sexuellement transmissible retrouvait un
TPHA au 1/20 480 et un VDRL au 1/8. Il n'y avait pas de co-
infection par le VIH.
Le diagnostic de condyloma lata, lésions pseudo-condyloma-
teuses péri-anales de la syphilis secondaire, était donc posé
devant : le lien chronologique avec la syphilis secondaire confir-
mée biologiquement, et l'aspect histologique. Le patient était
traité par une injection de benzathine pénicilline G, 2,4 millions
d'unités en intramusculaire. À une semaine, les lésions s'étaient
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 Lettres à la rédaction
Lettres à la rédaction

durant un à six mois [1]. Il s'agit de lésions végétantes siégeant

principalement en périnéal, péri-anal et génital. Plus rarement
ces lésions ont été décrites : à la face (front, plis naso-géniens,
paupières), la cavité buccale, aux paumes de main, aux plis
axillaires, à l'ombilic et aux espaces inter-orteils [2,3].
Sur le plan physiopathologique, il est suggéré que l'environne-
ment chaud et humide des plis, soumis aux frictions, contribue
à la transformation des syphilides papuleuses en condyloma
lata [2].
Le principal diagnostic différentiel clinique à évoquer était des
condylomes viraux à HPV devant l'aspect condylomateux et la
localisation, voire devant l'aspect profus des lésions une tumeur
de Buschke-Lowentsein, forme tumorale de condylomes pou-
vant évoluer vers une néoplasie anale ou vulvaire en fonction de
la localisation [4].
Le traitement est celui de la syphilis secondaire, en première
intention : benzathine bénicilline G 2,4 millions d'unités, une
injection en intramusculaire. En cas d'allergie à la pénicilline, il
est proposé de la doxycycline, 200 mg par jour pendant 14 jours
[5].

Déclaration d'intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits

Figure 1 d'intérêts en relation avec cet article.
Lésions papuleuses péri-anales

affaissées et les lésions régressaient ultérieurement en quel-
ques semaines.
Discussion
Les condyloma lata sont une forme rare « pseudo-tumorale »
de syphilis secondaire apparaissant à la seconde phase de la
syphilis secondaire, entre le deuxième et le quatrième mois et
Références
[1] Dauendorffer JN, Janier M, Bagot M, Cavelier-Balloy B. Pseudo-condy-
lomes syphilitiques. Ann Dermatol Venerol 2013;140:492–3.
[2] Kim J-S, Kang M-S, Sagong C, Ko JY, Yu HJ. An unusual extensive
secondary syphilis: condyloma lata on the umbilicus and perineum and
mucous patches on the lips. Clin Exp Dermatol 2009;34:e299–301.
[3] Rosen T, Hwong H. Pedal interdigital condylomata lata: a rare sign of
secondary syphilis. Sex Transm Dis 2001;28:184–6.
[4] Lévy A, Lebbé C. Buschke-Löwenstein tumour: diagnosis and treatment.
Ann Urol 2006;40:175–8.
̌
[5] Janier M, Hegyi V, Dupin N, Unemo M, Tiplica GS, Potocnik M, et al.
European guideline on the management of syphilis. J Eur Acad Dermatol
Venerol 2014;28:1581–93.

Maud Amy de la Bretèque1, Michèle-Léa Sigal1, Paul Bilan1,

Abdoul-Rahim Wann2, Emmanuel Mahé1
1
Hôpital Victor-Dupouy, service de dermatologie, 69, rue du
Lieutenant-Colonel-Prudhon, 95700 Argenteuil, France
2
Hôpital Victor-Dupouy, service d'anatomopathologie, 69, rue du
Lieutenant-Colonel-Prudhon, 95700 Argenteuil, France
Correspondance : Maud Amy de la Bretèque, Hôpital Victor-Dupouy,
service de dermatologie, 69, rue du Lieutenant-Colonel-Prudhon,
95700 Argenteuil, France
maud.amydelabreteque@ch-argenteuil.fr
Reçu le 4 mars 2015
Accepté le 30 avril 2015
Disponible sur internet le : 2 juillet 2015
http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2015.04.024
© 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Figure 2
Papules squameuses des paumes de mains
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