Litíase Urinária 

Urologia 
❏ Epidemiologia:
❏ > homens, 20-40 anos, caucasianos
❏ 25% apresenta história familiar de litíase urinária
❏ Recorrência:
❏ 10% no 1º ano
❏ 35% em 5 anos
❏ 50-60% em 10 anos
❏ 10 -30% necessitarão de tto intervencionista
❏ > regiões quentes e úmidas
❏ Fats de risco: HF, ​↓ingesta hídrica, sedentarismo, ↑ exposição ao calor
❏ ↑impacto sócio-econômico

❏ Distúrbios metabólicos ​(50 - 80%):

❏ Hipercalciúria
❏ Hiperoxalúria
❏ Hipocitratúria
❏ Hiperuricośuria
❏ Cistinúria
❏ Estruvita (coraliforme - geralmente indolor)

❏ Investigação metabólica:
❏ Hemograma: Ca², ácido úrico, Na+, K+, pTH
❏ Urina 24 hs: Ca², Mg², Na+, ácido úrico, oxalato, citrato, cistina

❏ Tratamento:
❏ Hipercalciúria →restrição de Na+; citrato de K+; diuréticos tiazídicos
❏ Hiperoxalúria → restrição de oxalato; citrato de K+; vitamina B6
❏ Hipocitratúria → citrato de K+
❏ Hiperuricosúria → restrição de proteínas; citrato de K+; alopurinol
❏ Cistinúria → citrato de K+; alopurinol

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 ❏ Estruvita → ATB (​Proteus​ → ITU; perda da função renal)

❏ Prevenção: ​↑ ingesta hídrica; atividade física; ↑cítricos; ↓ sal e gordura

❏ Cólica Nefrética​ (mais comum litíase ureteral)

❏ Obstrução; início à noite ou de
manhãzinha; > sedentários
❏ Dor em cólica na região lombar,
podendo irradiar para flanco, fossa
ilíaca, testículos ou grandes
lábios; > unilateral
❏ Punho percussão dolorosa
❏ Sem posição de melhora
❏ Poliaciúria e urgência miccional
❏ HEMATÚRIA (>3 hemácias por
campo)
❏ Náusea, vômito e diarreia

❏ Diagnóstico:
❏ EAS: hematúria, cristais, leucocitúria
→ Urocultura para descartar ITU
❏ Imagem:
❏ Tamanho e localização do cálculo; mostrar presença de obstrução
do trato urinário ou de outras patologias associadas; ajuda no
planejamento terapêutico
❏ TC Helicoidal (padrão ouro); USG (id hidronefrose); RX; Urografia
excretora

❏ Diag. Diferencial:
❏ Apendicite aguda
❏ Cólica biliar
❏ Colecistite aguda
❏ Diverticulite

❏ Conduta:
1- Tratamento da cólica renal → analgesia, antieméticos etc
2- Acompanhamento clínico ou extração do cálculo

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 3- Prevenção da formação de novos cálculos
❏ Conservadora​ (alfa-bloqueadores, corticóides, nifedipina etc)
❏ Cálcs renais: ≤ 5mm, sem repercussão clínica
❏ Cálcs ureter inferior: ≤ 1cm, sem dor, sem ITU e sem alts da
função renal
❏ LECO​: método pouco invasivo -, eficaz para cálculos menores de 2 cm
❏ Realizado de forma ambulatorial; com ou sem anestesia
❏ Complicações: hematoma renal, obstrução, infecção, hematúria
❏ Cirurgias endoscópicas​:
❏ Nefrolitotripsia percutânea:​ método invasivo; necessita de
internação e anestesia;
❏ 1ª opção: coraliforme// insucesso LECO
❏ Complicações: sangramento, lesões intestinais, sepse
❏ Ureterolitotripsia:​ método invasivo; necessita de internação e
anestesia
❏ Rígida:​ ureter inferior
❏ Flexível:​ ureter superior ou médio; rim
❏ Complicações→ INFREQUENTES!
Perfuração, avulsão, sangramento
❏ Cirurgia convencional​: raramente realizadas
❏ Cálcs complexos; falha tto endoscópico; anormalidades
anatômicas; cirurgia concomitante; cálc ureter >1,5cm
❏ Laparoscopia:
❏ cálcs piélicos >2cm
❏ cálcs ureter sup ou médio >1cm
❏ Litíase e Gravidez​: 60 - 85% eliminação espontânea; USG

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