LÍQUIDOS YELECTROLITOS

Alberto Arias Torres

Cirujano General
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
2017
• LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
• Composición en el organismo
• Distribución de líquidos y electrolitos
• Balance hidrosalino, ingresos y egresos.
• Equilibrio del agua, sodio, potasio,
Manifestaciones clínicas,
• Equilibrio ácido básico, Alcalosis y Acidosis
Metabólica y Respiratoria
Composición en el organismo
Distribución de líquidos y electrolitos
Balance hidrosalino, ingresos y egresos.
 Balance hidrosalino, ingresos yegresos
1.Pérdidas anormales de agua:

• Medición del volumen aspirado por sonda nasogástrica o gastrostomía.

• Medición del volumen aspirado por sondas torácicas.

• Medición del volumen segregado por sonda de Kher (sonda en T).

• Medición de otros drenajes abdominales.

• Medición del volumen de las diarreas.

• Cálculo según polipnea:

-FR de 20 a 28 - 0,2 mL/kg de peso/h.

-FR de 29 a 36 - 0,3 mL/kg de peso /h.
-FR de 37 a 44 - 0,4 mL/kg de peso/h.
- FR > 44 - 0,5 mL/kg de peso/h.
Balance hidrosalino, ingresos yegresos

•El cálculo según fiebre: 0.6 cc x cada décima de

temperatura sobre 37° mantenida durante 24 h o 150
mL/24h;
•Pérdidas por fístulas esofágicas, gástricas o
intestinales.
•En los pacientes operados: 1mL/kg/h de tiempo
quirúrgico más las pérdidas transoperatorias que
pueden conocerse por el método de las compresas y
calorimétrica y considerar las pérdidas transcelulares
(líquido secuestrado)
Desequilibrio hídrico Equilibrio del agua
Serán desequilibrios de tipo hídrico aquellos de influyen en los
niveles de agua corporal tales como:
1. Deshidratación: Se refiere como deshidratación a la pérdida de
agua solamente o de agua y electrolitos.

• -Deshidratación o hipovolemia:
• Isotónica: Na+ entre 130 y 150 mEq/L.
• Hipotónica: Na+ <130 mEq/L.
• Hipertónica: Na+ >150 mEq/L.
Los síntomas y signos
• Sed • sequedad de mucosas
• alteraciones de conciencia • signos del pliegue positivo
• Mareo • ojos hundidos
• Sequedad
• visión borrosa
• fontanelas hundidas (pacientes
• malestar general pediátricos).
2. Hiperhidratación:
• Es la retención de agua y sodio en el medio

extracelular que se produce por una ingesta

excesiva o por una eliminación insuficiente de
agua en relación con la ingesta.

signos y síntomas:
• edema en pies y glúteos
• Alteraciones mentales como confusión o
letargia
• aumento de peso
• distensión de las venas del cuello
• disnea o incluso ortopnea
Sodio, Manifestaciones clínicas
Sodio, Manifestaciones clínicas
Sodio, Manifestaciones clínicas
Sodio, Manifestaciones clínicas
Potasio, Manifestacionesclínicas
Hipopotasemia
• Es la disminución del potasio sérico por debajo de 3,5
mEq/L.

Etiología:
• Ingreso insuficiente:
• Desplazamiento de potasio hacia el interior de la
célula:
• Pérdidas renales:
• Administración de digitálicos.
• Síndrome de Bartter.
• Técnicas de hiperalimentación parenteral.
Potasio, Manifestacionesclínicas
Cuadro clínico:
Manifestaciones neuromusculares:
• Debilidad muscular de los miembros, en el tronco y músculos
respiratorios.
• Pérdida de los reflejos tendinosos profundos.
• Parálisis fláccida y hasta tetraplejía.
• Paro respiratorio por afectación de los músculos respiratorios.
• Tetania (signo de Trousseau).

• Manifestaciones cardíacas:
• Taquicardia.
• Arritmias.
• Hipotensión postural.
• Aumento de la presión diferencial.
• Trastorno ácido - base:
• Alcalosis generalizada.
Potasio, Manifestaciones clínicas
Manifestaciones digestivas:
• Náuseas y vómitos.
• Íleo paralítico.
• Dilatación gástrica.
• Constipación.
• Polidipsia.

Manifestaciones urinarias:
• Poliuria.
• Atonía vesical.
• Nefropatía (nefroesclerosis y fibrosis intestinal).
• Aciduria.
 Potasio, Manifestacionesclínicas
Hiperpotasemia
Definición
• Es la concentración plasmática de potasio mayor de 5
mEq/L.
Etiología:
• Por alteraciones del equilibrio interno de K+:
• Cirugía mayor. Sepsis. Shock.
Deshidratación.
• Por alteraciones del equilibrio externo de K+:
• Disminución de la excreción renal de potasio.
Insuficiencia renal aguda (IRA) en fase oligoanúrica.
Nefritis intersticial crónica.
Hipoaldosteronismo selectivo. Diuréticos no
expoliadores de potasio.
Aumento de la administración de potasio.
Transfusiones masivas de sangre.
Potasio, Manifestacionesclínicas
Clasificación de la hiperpotasemia:
• Ligera: 5 a 6,5 mEq/L.
• Moderada: 6,6 a 8 mEq/L.
• Grave: > 8 mEq/L.

Las principales consecuencias de la hiperpotasemia

tienen relación con sus efectos neuromusculares. La
hiperpotasemia disminuye el potencial transmembrana
hacia los niveles del umbral, lo que produce un retraso
de la despolarización, una repolarización más rápida, y
una velocidad de conducción más lenta.
 Potasio, Manifestacionesclínicas
Cuadro clínico:
Manifestaciones neuromusculares:
• Astenia progresiva.
• Debilidad muscular más acentuada en extremidades inferiores y
luego asciende a los miembros superiores y no afectan los
músculos respiratorios.
• Parálisis fláccida.
• Calambres.
• Parestesias.

Manifestaciones cardíaca:
• Bradicardia.
• Arritmias.
• Paro cardíaco.
Potasio, Manifestacionesclínicas
Manifestaciones digestivas:
• Náuseas.
• Vómitos.
• Cólicos intermitentes.
• Diarreas.

• Manifestaciones del SNC:

• Indiferencia.
• Confusión mental.
• Entorpecimiento.
TRASTORNO ACIDO BASE
 DEFINICION:
Definición: protón
liberado por un
átomo de hidrogeno
Concentración: plasma 40
nEq/litro (40x10-9 mol/l) =
pH:7.4

Acido: puede liberar

átomos de hidrogeno en
Base: molécula que
una solución
puede acepta un
; ej.
ion hidrogeno HCO3-
H2CO3+H2O=>H++HCO
3
- +H=>H2CO3
HPO4-+H=>H2PO4

Los H tienen tamaño

pequeño pero reactivos;
reaccionan con la parte
negativa de moléculas
Tratado de fisiología medica; Guyton.Hall; onceava
edición; 2012
 SORENS SORENSE:
expreso el concepto de pH
: “potencial de hidrogeno”

pH: esta relacionado de

forma inversa a la
concentración de
hidrogeniones

El rango de concentración de H
compatible con la vida: 16 nEq/L
hasta 160nEq/l (pH: 6,8 a 7,8)

Equilibrio Acido Base-Burton; fisiología

renal
 ECUACION DE HENDERSON-
HASSELBACH :
• Permite entender la interdependencia entre pH y concentración
de bicarbonato (relación directa) y la concentración de acido
carbónico (relación inversa)

• La concentración de acido carbónico: proporcional con PaCO2,

intercambiándose relación; H2CO3=0,003xPaCO2

Revista peruana de medicina intensiva-Intensivismo 2015

• La ecuación de Henderson-Hasselbach permite
clasificar los trastornos de acuerdo al tipo
primario de acido que se encuentre elevado o
disminuido.
• El cual en su variante no logarítmica se expresaría:
Ecuacion de Kassier y Blech
 TRASTORNO ACIDO - BASE

• Alteración de la homeostasis del medio interno, caracterizado:

• Desviación de la concentración normal de hidrogeniones en
sangre
• Existe una relación casi lineal entre la concentración de
hidrogeniones y el pH sanguíneo
• El desequilibrio puede ser secundario a trastorno metabólico o
respiratorio

Revista peruana de medicina intensiva-Intensivismo 2015

 ACIDEMIA YALCALEMIA
1. Acidemia: (pH <7,36): desviación de pH sanguíneo a valores inferiores de
su limite normal, indica incremento de hidrogeniones.

2. Alcalemia: (pH>7,44): desviación de pH superiores a su limite normal,

refleja disminución de hidrogeniones,
 IMPACTO NEGATIVO DE LA ACIDEMIA
SEVERA(pH<7,20):

CARDIOVASCULAR:
 Alteracion de contractibilidad miocárdica
 Incremento resistencia vascular pulmonar
 Arritmia
 Reduccion gasto cardiaco

RESPIRATORIO:
 Disnea

METABOLICO:
 Resistencia a la insulina
 Hiperkalemia
 Reduccion de sisntesis de ATP
 IMPACTO NEGATIVO DE LAALCALEMIA
• METABOLICO:
o 0,5 mEq/L de K por cada 0,1 pH
o Calcio ionizado y magnesio de 4 a 8% por cada 0,1 de pH

• NEUROLOGICO:
o Irritabilidad neuromuscular

• RESPIRATORIO:
o Disminuye la disponibilidad de oxigeno 10% por cada aumento de 0,1 pH

• CARDIOVASCULAR:
o Arritmia
 ACIDOSIS YALCALOSIS
Procesos que producen incremento de ácidos y bases
independientemente de
si se reflejan o no en el pH sanguíneo.

• Acidosis Metabólica:
Disminución de concentración bicarbonato
• Acidosis Respiratoria:
Incremento de PaCO2 por encima de valor normal o
esperado.
• Alcalosis Metabólica:
Incremento de la concentración de álcalis, incremento
bicarbonato
 TRASTORNO METABOLICO AGUDO Y
CRONICO
• TRASTORNO METABOLICO AGUDO:
La respuesta compensatoria: buffers y el sistema
respiratorio Max grado compensación: 12 y 24 hrs
en acidosis metabólica. Respuesta compensadora :
24 y 36 hrs en alcalosis metabólica.
Sostenimiento de la respuesta compensadora en el tiempo:
SISTEMA RENAL

• TRASTORNO METABOLICO CRONICO:

La respuesta compensadora respiratorio ya se dio, pero su
sostenimiento en el tiempo involucra sistema renal.
 TRASTORNO METABOLICO

Alteraciones de equilibrio acido-base; diálisis y trasplante 2012

 TRASTORNO RESPIRATORIO AGUDOY
CRONICO
• TRASTORNO RESPIRATORIO AGUDO :
Respuesta compensadora inicial:
sistema buffers Fase aguda: no
participa sistema renal.

• TRASTORNO RESPIRATORIO CRONICO:

Trastorno respiratorio sostenido; existe compensación renal
La respuesta compensadora completa acidosis respiratoria: 2 a 5
días
Respuesta compensadora completa en alcalosis respiratoria: 7 a
9 días
Alteraciones de equilibrio acido-base; diálisis y
trasplante 2012
TRASTORNO RESPIRATORIO
TRASTORNO RESPIRATORIO
TRASTORNO ACIDO - BASE
Ante todo trastorno acido base, responder 3 preguntas:
1. ¿De que trastorno se trata?

2. ¿Es adecuada la respuesta secundaria

(compensación)?
3. ¿Cuál es la causa del trastorno?

Trastorno del metabolismo acido base; nefrología 2016

Para ello se utilizan 4 parámetros básicos:
1. La concentración plasmática de H  gravedad del
trastorno [pH=-log(H)] rango normal: 7,35-7,45;
equivale a un [H]= 40+-5nM
2. La pCO2: Indica respuesta respiratoria. Valores de
referencia: 35-45mmHg; valores críticos: <20 y
>70mmHg.
3. La concentración de bicarbonato (HCO3-), indica estado
del sistema de tampón.
• Valor de referencia de HCO3-:21-29mEq/l, valores críticos:
<8 y >40 mEq/l
4. Hiato anionico (anión gap). Orienta a diagnostico
diferencial
Hiato aniónico = [Na+] – ([Cl–] + [HCO3–])
INTERPRETACION DE TRASTORNOACIDO
BASE : De que trastorno setrata?

1 PASO: ANALISIS DE PH; determinar si esta academia o alcalemia

Revista peruana de medicina intensiva-Intensivismo

2015
Trastorno del metabolismo acido base; senefro
2016

Acidosis con Hiato anionico

aumentado: ganancia de acido,
endógeno o exógeno. Son las acidosis
normocloremicas

Acidosis con Hiato normal: predomina

perdida de bicarbonato al exterior del
organismo. Se denomina acidosis
hipercloremica
2 PASO: Analizar la concentración de bicarbonato y presión arterial CO2
Determinar cual es el trastorno primario: metabólico y/o
respiratorio

• Ph es directamente
proporcional a la concetracion
de HCO3
• pH es inversamente
proporcional a la concetracion
de PCO2

Revista peruana de medicina intensiva-Intensivismo

 RESPUESTA SECUNDARIA
3 PASO: Determinar si hay respuesta compensatorio y si es adecuada o hay
trastorno primario presente.

Trastorno del metabolismo acido base; senefro

2016

Es importante evaluar si la respuesta secundaria es adecuada.

Una compensación inadecuada es un factor adicional al trastorno
4 PASO: Determinar si la acidosis metabólica es Anión Gap Elevado o Normal
4 PASO: Determinar si la acidosis metabólica es Anión Gap
Elevado o Normal

• El valor normal de AG corregido: 8 a 12 mEq/L

• Si AG corregido
• >12mEq/L, existe Acidosis metabolica AG elevado
• < 12 mEq/L, Acidosis metabolica es AG normal
CAUSAS DE ACIDOSIS METABOLICA AG
ELEVADO(ORGANICA)

Aumento en la producción de acido endógeno

• Cetoacidosis(inanición, alcohol, diabetes)
• Acidosis láctica
• TIPO A: oxigenación tisular afectada
• TIPO B: oxigenación tisular no afectada

Aumento de ácidos exógenos

• Metanol
• Etilenglicol
• Aspirina

Incapacidad para excretar acido

 Insuficiencia renal crónica
CAUSAS DE ACIDOSIS CON AG NORMAL
(HIPERCLOREMICA)

Perdida de bicarbonato
 Tracto gastrointestinal:
 Diarrea
 Ileostomia
 Fistula pancreática, biliar o instestinal

Renal:
 Acidosis tubular renal (proximal) tipo 2
Excreción renal de ácidos deficientes
 Tipo 1(distal)
 Acidosis tubular renal tipo 4(hipoaldosteronismo)
• 5 PASO: Determinar el bicarbonato corregido para
detectar otro trastorno metabólico asociado a una
acidosis metabólica AG elevada

Se basa en la disminución de bicarbonato en la misma proporción que se elevo

AG
Por cada 1mEq/L que se incremento el AG, se produjo disminución de 1mEq/l de
HCO3
• Si el HCO3 corregido es <22mEq/l= ACIDOSIS METABOLICAAG NORMAL
asociada
• HCO3 corregido es >26mEq/L=ALCALOSIS METABOLICA asociada
6 PASO: Determinar si pH esta en el rango normal
(7,36-7,44)
La presencia de un pH normal, no descarta que
exista un trastorno acido base.
Puede coexistir dos trastornos, metabólico y
respiratorio, en sentido opuesto
El trastorno predominante, es identificado por la
tendencia del pH a ubicarse hacia uno de los valores
limites de normalidad; correlaciona con calculo de
déficit o exceso de base
Exceso o déficit de base (BE): cantidad de acido o
base necesario añadir in vitro a una muestra ->
restaurar el pH a 7.4
El trastorno El trastorno
RESPIRATORI O METABOLICO
SEIS PASOS: INTERPRETACIONDE TRASTORNO ACIDO
BASO

1 PASO: Evaluar pH sanguíneo

2 PASO: Determinar trastorno primario principal: Metabólico y/o
respiratorio.
• 3 PASO: Determinarla respuesta compensatorio y si hay
trastorno acido-base adicional
• 4 PASO: Calculo de AG corregido (AGc) para determinar tipo
acidosis metabólica
• 5 PASO: Calculo de bicarbonato corregido o Delta bicarbonato-Delta AGc,
detectar otro trastorno metabólico asociado a Acidosis metabólica AG
elevado

28: Alcalosis metabólica mas Acidosis Metabólica AG

normal
< 20: Acidosis metabólica
• 6 PASO: Detectar trastorno acido base presente en
paciente con pH normal:
EJEMPLOS