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ReanimaciReanimacióónn CardiopulmonarCardiopulmonar enen PequePequeññosos AnimalesAnimales (I)(I) VerVeróónicanica
ReanimaciReanimacióónn CardiopulmonarCardiopulmonar enen
PequePequeññosos AnimalesAnimales (I)(I)
VerVeróónicanica SalazarSalazar LV,LV, MS,MS, PhD,PhD, Dip.ACVAADip.ACVAA
ResponsableResponsable ServicioServicio dede AnestesiaAnestesia
HospitalHospital ClClííniconico VeterinarioVeterinario
UniversidadUniversidad AlfonsoAlfonso XX ElEl SabioSabio,, MadridMadrid
Reanimación Cardiopulmonar PA Principios Generales • Supervivencia tras RCE: – Humana 17% – Veterinaria
Reanimación Cardiopulmonar PA
Principios Generales
• Supervivencia tras RCE:
– Humana 17%
– Veterinaria (pequeños animales) 6‐ 7%
• Comunicación cliente al hospitalizar a paciente
• Importancia :
• INTENTO vs garantía éxito
• tarifa RCCP
• decisión dueño  asumir gasto y consecuencias éticas
• TODO paciente hospitalizado DEBE estar categorías :
• No Intentar Resucitación
• RCCP externa: SOLO masaje cardiaco externo
• RCCP interna: hasta masaje cardiaco interno
No Intentar RCCP
RCCP externa
RCCP interna
Reanimación Cardiopulmonar PA Principios Generales • La RCCP de mayor exito, es aquella que se
Reanimación Cardiopulmonar PA
Principios Generales
• La RCCP de mayor exito, es aquella que se consigue evitar
• Factores predisponentes PCR:
• Sepsis y SIRS
• Insuficiencia cardiaca
• Patología pulmonar
• Neoplasias (oncológicos terminales)
• Coagulopatías y CID
• Intoxicaciones
• Politraumatismo (Traumatismo craneoencefálico)
• Monitorización intensiva de estos pacientes:
• Repetición y reevaluación test diagnósticos
• Monitorización continua parametros vitales
• Zona hospitalización UNICAMENTE cuidados intensivos
Antes de RECOVER… • En Humana: – ILCOR – Recomendaciones Resucitación Cardiopulmonar • Basadas en
Antes de RECOVER…
• En Humana:
– ILCOR – Recomendaciones Resucitación Cardiopulmonar
• Basadas en la evidencia
• Consensuadas
• Clínicas
– Formación y Entrenamiento
• Consistente
• Unificado
• ESTANDARIZADO
Antes de RECOVER… • En Veterinaria: – NO Recomendaciones clínicas basadas en la evidencia y
Antes de RECOVER…
• En Veterinaria:
– NO Recomendaciones clínicas basadas en la evidencia y
consensuadas
– Recomendaciones ILCOR  American Heart Association (AHA)
• www.circulationaha.org
– NO Formación y Entrenamiento estandarizado
Antes de RECOVER… • En Veterinaria: – NO Recomendaciones clínicas basadas en la evidencia y
Antes de RECOVER…
• En Veterinaria:
– NO Recomendaciones clínicas basadas en la evidencia y
consensuadas
Variabilidad en RCP:
– Recomendaciones ILCOR  American Heart Association (AHA)
Conocimientos
• www.circulationaha.org
Técnicas
– NO Formación y Entrenamiento estandarizado
Protocolos
“The clinical practice of CPCR in small animals: an
internet‐ based survey” por Boller M et al. (J Vet
Emerg Crit Care, 2010, 20(6): 558 ‐570.
REassesment Campaign On VEterinary Resuscitation RECOVER • Proyecto RECOVER  Revisión sistemática de literatura
REassesment Campaign On VEterinary Resuscitation
RECOVER
• Proyecto RECOVER
 Revisión sistemática de literatura científica
 Primeras recomendaciones consensuadas veterinarias
 Basadas en la evidencia en especies objetivo (perros y gatos)
 5 dominios – 101 recomendaciones
• Preparación y anticipación
• Soporte Vital Básico
• Soporte Vital Avanzado
• Monitorización
• Cuidados post ‐parada
REassesment Campaign On VEterinary Resuscitation RECOVER • Proyecto RECOVER  Revisión sistemática de literatura
REassesment Campaign On VEterinary Resuscitation
RECOVER
• Proyecto RECOVER
 Revisión sistemática de literatura científica
 Primeras recomendaciones consensuadas veterinarias
“RECOVER evidence and knowledge
Basadas en la evidencia en especies objetivo (perros y gatos)
 gap analysis on veterinary CPR. Part 7: Clinical
5 dominios – 101 recomendaciones
guidelines” por Dan J. Fletcher
(J Vet Emerg Critical Care 2012; 22(S1): S102‐ S 131)
Preparación y anticipación
• Soporte Vital Básico
• Soporte Vital Avanzado
• Monitorización
• Cuidados post ‐parada
RECOVER • Preparación y Anticipación • Soporte Vital Basico (ABC):  Circulation  Airway 
RECOVER
• Preparación y Anticipación
• Soporte Vital Basico (ABC):
 Circulation
 Airway
 Breathing
• Soporte Vital Avanzado (DEF):
 Drugs
 ECG (monitorizacion)
 Fluids
• Monitorizacion RCP
• Cuidados Post Parada
Preparación y anticipación • Equipo: – Formado y entrenado • Ayudas cognitivas: – Tablas dosis,
Preparación y anticipación
• Equipo:
– Formado y entrenado
• Ayudas cognitivas:
– Tablas dosis, listas chequeo, algoritmos
– Visibles en áreas trabajo
– Formación personal en interpretación
• Equipamiento:
– Localización, almacenamiento y contenido
– Estandarizado y chequeado semanalmente
Preparación y anticipación Equipo • Entrenamiento en RCP: – Estandarizado y regular (cada 3 ‐
Preparación y anticipación
Equipo
• Entrenamiento en RCP:
– Estandarizado y regular (cada 3 ‐ 6 meses)
– Sesiones debriefing tras cada RCP
– Habilidades cognitivas
• Pasos
• Orden correcto
– Habilidades psicomotoras
• Intubación endotraqueal
• Ventilación asistida
• Compresiones torácicas
Preparación y anticipación Equipo • Maniquís Baja fidelidad • Simuladores Alta fidelidad
Preparación y anticipación
Equipo
• Maniquís Baja fidelidad
• Simuladores Alta fidelidad
Preparación y anticipación Equipo • “Robo‐ Jerry” por Dr D. Fletcher
Preparación y anticipación
Equipo
• “Robo‐ Jerry” por Dr D. Fletcher
Preparación y anticipación Equipo • “Robo‐ Jerry” por Dr D. Fletcher
Preparación y anticipación
Equipo
• “Robo‐ Jerry” por Dr D. Fletcher
Preparación y anticipación Equipo • Dinámicas de equipo: – Liderazgo • Resumir intermitentemente eventos •
Preparación y anticipación
Equipo
• Dinámicas de equipo:
– Liderazgo
• Resumir intermitentemente eventos
• Solicitar de forma activa inputs
• Delegar tareas a miembros equipo
– Comunicación
• “Closed loop communication”
Preparación y anticipación Equipo • Dinámicas de equipo: – Liderazgo • Resumir intermitentemente eventos
Preparación y anticipación
Equipo
• Dinámicas de equipo:
– Liderazgo
Resumir intermitentemente eventos
Hunziker S. et al., 2011
“Teamwork and leadership in cardiopulmonary resuscitation” (J Am Coll
Solicitar de forma activa inputs
• Delegar tareas Cardiol a miembros 2011; 57(24): equipo 2381‐ 2388)
Siassakos D. et al., 2011
– Comunicación
“Clinical Efficiency in a simulated emergency and relationship to team
“Closed loop communication”
behaviours: a multisite cross‐ sectional study”(BJOG 2011; 118(5): 596 ‐
607)
Preparación y anticipación Equipo • Equipo:  2 personas mínimo  ideal 3 personas o
Preparación y anticipación
Equipo
• Equipo:
 2 personas mínimo  ideal 3 personas o más
 Lider  persona con mas experiencia
 asigna funciones
 toma decisiones y evalúa
• Organización equipo:
 Ventilación y Liderazgo
 Masaje cardiaco
 Administración fármacos/fluídos y otros
• Otros:
 Instrumentación y monitorización
 Registro acciones, fcos administrados y tiempo
 Toma muestra sangre
Preparación y anticipación Ayudas Cognitivas http://www.veccs.org
Preparación y anticipación
Ayudas Cognitivas
http://www.veccs.org
Preparación y anticipación Equipamiento • Material esencial organizado  Carro de Parada: – TET y
Preparación y anticipación
Equipamiento
• Material esencial organizado  Carro de Parada:
– TET y laringoscopio
– Catéteres IV (tapones de silicona)
– Fármacos urgencia (epi, lido, atrop, vasopresina , dopamina,
dobutamina, efedrina, fenilefrina , amiodarona, naloxona,
atipamezol, sarmacenilo)
– Fluidoterapia (sistemas goteo 20 y 60, alargadores, cristaloides,
coloides, manitol)
– Suplementos (KCl, gluconato cálcico 10%, glucosa 50%, sulfato
magnesico, bicarbonato sódico)
– Desfibrilador
– Varios (calculadora, papel, boligrafo)
Preparación y anticipación Equipamiento LidocainaLidocaina BicarbonatoBicarbonato SodicoSodico AtropinaAtropina
Preparación y anticipación
Equipamiento
LidocainaLidocaina
BicarbonatoBicarbonato
SodicoSodico
AtropinaAtropina
EpinefrinaEpinefrina
EfedrinaEfedrina
DopaminaDopamina
FenilefrinaFenilefrina
DobumtaminaDobumtamina
Preparación y anticipación Equipamiento
Preparación y anticipación
Equipamiento
Preparación y anticipación Equipamiento
Preparación y anticipación
Equipamiento
Preparación y anticipación Equipamiento SistSist suerosuero FluidoterapiaFluidoterapia GlucosaGlucosa 50%50%
Preparación y anticipación
Equipamiento
SistSist suerosuero
FluidoterapiaFluidoterapia
GlucosaGlucosa
50%50%
GluconatoGluconato
CalcicoCalcico
Preparación y anticipación • Signos clinicos PCR:  Pérdida consciencia  Ausencia  ventilación
Preparación y anticipación
• Signos clinicos PCR:
 Pérdida consciencia
 Ausencia  ventilación espontánea
 sonidos cardiacos
 pulsos palpables
Paciente Inconsciente (5‐ 10 seg):
A – airway – mirar, palpar
B – breathing – mirar mov torax
C – circulation – pulso o auscultar
Preparación y anticipación • Identificación PCP: – Rápido (5 ‐ 10 segundos) – Airway y
Preparación y anticipación
• Identificación PCP:
– Rápido (5 ‐ 10 segundos)
– Airway y Breathing
• Estertores agónicos
– Circulation
• Pulso – inespecífico e insensible
• Auscultación – lento, artefactos
• Doppler – lento, artefactos
• ECG – lento, artefactos
• EtCO2 – no preciso
– No daño si se comienza RCP sin PCP
MuchasMuchas graciasgracias vsalanus@uax.es Foto de Dr Michele Steffey
MuchasMuchas graciasgracias
vsalanus@uax.es
Foto de Dr Michele Steffey