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Fisioterapia (FT)
Por Alex Moroz , MD, New York University School of Medicine

(Véase también Revisión sobre rehabilitación).

La fisioterapia tiene como objetivo mejorar la función articular y muscular (p. ej., amplitud de movimiento, fuerza) y así incrementar la
capacidad del paciente para ponerse de pie, mantener el equilibrio, caminar y subir escaleras. Por ejemplo, la fisioterapia suele utilizarse
para entrenar a quienes se les ha amputado el miembro inferior. Por otro lado, la terapia ocupacional se centra en las actividades del
cuidado personal y la mejoría de la coordinación motora fina de los músculos y las articulaciones, sobre todo en los miembros superiores.

Amplitud de movimiento
La amplitud de movimiento limitada perjudica la función y tiende a causar dolor y predisponer a los pacientes a las úlceras por decúbito.
La amplitud de movimiento debe ser evaluada con un goniómetro antes de la terapia y en forma regular a partir de entonces (para los
valores normales, ver Valores normales para la amplitud de movimiento de las articulaciones*).
Los ejercicios de amplitud de movimiento estiran las articulaciones rígidas. El estiramiento suele ser más eficaz y menos doloroso cuando
la temperatura del tejido se eleva a cerca de 43°C (ver Medidas de rehabilitación para el tratamiento del dolor y la inflamación : Calor).
Hay varios tipos:
Activo: este tipo se utiliza cuando los pacientes puedan realizar el ejercicio sin asistencia; los pacientes deben mover sus miembros
por sí mismos.

Activo asistido: este tipo se utiliza cuando los músculos están débiles o cuando el movimiento de la articulación causa
incomodidad; los pacientes deben mover sus miembros, pero con ayuda de un terapeuta.

Pasivo: este tipo se utiliza cuando los pacientes no pueden participar en forma activa en el ejercicio; no exige esfuerzo por parte de
ellos.
 Valores normales para la amplitud de movimiento de las articulaciones*
Articulación Movimiento Rango (°)
Flexión 0–125
Extensión 115–0
Hiperextensión 0–15
Cadera Abducción 0–45
Aducción 45–0
Rotación lateral 0–45
Rotación medial 0–45
Flexión 0–130
Rodilla
Extensión 120–0
Flexión plantar 0–50
Tobillo
Dorsiflexión 0–20
Inversión 0–35
Pie
Eversión 0–25
Flexión 0–30
Articulaciones metatarsofalángicas
Extensión 0–80
Flexión 0–50
Articulaciones interfalángicas de los dedos del pie
Extensión 50–0
Flexión a 90° 0–90
Extensión 0–50
Abducción a 90° 0–90
Hombro
Aducción 90–0
Rotación lateral 0–90
Rotación medial 0–90
Flexión 0–160
Extensión 145–0
Codo
Pronación 0–90
Supinación 0–90
Flexión 0–90
Extensión 0–70
Muñeca
Abducción 0–25
Aducción 0–65
Abducción 0–25
Aducción 20–0
Articulaciones metacarpofalángicas
Flexión 0–90
Extensión 0–30
Flexión 0–120
Articulaciones interfalángicas proximales de los dedos de las manos
Extensión 120–0
Flexión 0–80
Articulaciones interfalángicas distales de los dedos de las manos
Extensión 80–0
Abducción 0–50
Aducción 40–0
Articulación metacarpofalángica del pulgar
Flexión 0–70
Extensión 60–0
Flexión 0–90
Articulación interfalángica del pulgar
Extensión 90–0
*Estos valores son para las personas de todas las edades. No se han establecido valores específicos; sin embargo, los valores son
menores en los ancianos completamente funcionales que en los más jóvenes.
Extensión más allá de la línea media.

Fuerza y acondicionamiento
Muchos ejercicios tienen como objetivo mejorar la fuerza muscular (para la clasificación de la fuerza muscular, ver Grados de fuerza
muscular). La fuerza muscular puede aumentar con ejercicios de resistencia progresiva. Cuando un músculo es muy débil, la gravedad
sola es resistencia suficiente. Cuando la fuerza muscular es aceptable, se agrega resistencia manual o mecánica adicional (p. ej., pesos,
tensión con resortes).
Los ejercicios de acondicionamiento general combinan varios ejercicios para tratar los efectos del debilitamiento, el reposo prolongado en
cama o la inmovilización. Los objetivos son restablecer el equilibrio hemodinámico, aumentar la capacidad y la resistencia
cardiorrespiratorias y mantener la amplitud de movimiento y la fuerza muscular.
Para los ancianos, el propósito de estos ejercicios es fortalecer los músculos lo suficiente como para funcionar normalmente y tal vez
recuperar la fuerza normal para la edad.

Grados de fuerza muscular

Grado Descripción
Amplitud completa de movimiento
contra la gravedad y resistencia
5oN
completa para el tamaño, la edad y el
sexo del paciente
N− Debilidad leve
B+ Debilidad moderada
Movimiento contra la gravedad y
4 o B resistencia moderada al menos 10
veces sin fatiga
Movimiento contra la gravedad varias
A+
veces o resistencia leve una vez
3 o A Amplitud completa contra la gravedad
Movimiento contra la gravedad y
A− amplitud completa de movimiento una
vez
Amplitud completa de movimiento
M+ cuando se elimina la gravedad, pero se
aplica cierta resistencia
Amplitud completa de movimiento
2oM
cuando se elimina la gravedad
Amplitud incompleta de movimiento
M−
cuando se elimina la gravedad
Evidencia de contracción (visible o
1 o R palpable) pero ausencia de
movimiento articular
Ausencia de contracción visible o
0 palpable y ausencia de movimiento
articular
N = normal; B = buena; A = aceptable; M =
mala; R = restos.

Facilitación neuromuscular propioceptiva

Esta técnica ayuda a promover la actividad neuromuscular en pacientes con daño de la motoneurona superior y espasticidad; esto les
permite sentir la contracción muscular y ayuda a mantener la amplitud de movimiento de la articulación afectada. Por ejemplo, aplicar
una resistencia intensa al flexor del codo izquierdo (bíceps) de los pacientes con hemiplejía derecha hace que el bíceps hemipléjico se
contraiga y se flexione el codo derecho.

Ejercicios de coordinación
Estos ejercicios orientados a la tarea mejoran las habilidades motoras mediante la repetición de un movimiento en el que actúan más de
una articulación y un músculo en forma simultánea (p. ej., levantar un objeto, tocar una parte del cuerpo).

Ejercicios de deambulación
Antes de proceder a los ejercicios de deambulación, los pacientes deben ser capaces de mantener el equilibrio en la posición de pie. El
ejercicio de equilibrio se realiza utilizando barras paralelas con un terapeuta de pie frente al paciente o directamente detrás de éste.
Mientras se sujetan las barras, los pacientes cambian el peso de un lado al otro y de adelante a atrás. Una vez que los pacientes pueden
mantener el equilibrio con seguridad, puede procederse a los ejercicios de deambulación.
 Ayuda a un paciente durante la
deambulación.

Los ayudantes deben colocar un brazo debajo

del brazo del paciente, tomando su antebrazo
con suavidad y sujetando su brazo con
firmeza debajo de la axila del paciente. De
esta forma, si el paciente comienza a caerse,
el ayudante puede proporcionar sostén en el
hombro del paciente. Si éste usa un cinturón,
el ayudante utiliza su mano libre para sujetar
el cinturón.

A menudo, la deambulación es el objetivo principal de la rehabilitación. Si músculos individuales son débiles o espásticos, puede utilizarse
una ortesis (p. ej., un dispositivo ortopédico). Los ejercicios de deambulación suelen iniciarse mediante el empleo de barras paralelas; a
medida que el paciente progresa, se utilizan un andador, muletas o bastón para después caminar sin dispositivos. Algunos pacientes usan
un cinturón de asistencia utilizado por el terapeuta para ayudar a prevenir las caídas. Cualquiera que ayuda a los pacientes en la
deambulación debe saber cómo sostenerlos de la manera correcta (ver figura Ayuda a un paciente durante la deambulación.)
Tan pronto como los pacientes pueden caminar con seguridad sobre superficies planas, pueden comenzar con el entrenamiento para
subir escaleras o dar el paso en los cordones de las veredas si se necesita desarrollar esta habilidad. Los que usan andadores deben
aprender técnicas especiales para subir escaleras y dar el paso en los cordones de las veredas. Cuando se sube escaleras, el ascenso
comienza con la mejor pierna y el descenso comienza con la pierna afectada (es decir, la buena lleva hacia arriba; la mala, lhacia abajo).
Antes de que los pacientes sean dados de alta, el trabajador social o el fisioterapeuta deberá ordenar que haya pasamanos seguros
instalados a lo largo de todas las escaleras de la casa de los pacientes.

Entrenamiento para el traslado

Los pacientes que no pueden trasladarse en forma independiente de la cama a la silla, de la silla al escusado o de la silla a la posición de
pie suelen precisar asistentes las 24 horas. Puede resultar útil ajustar la altura de los retretes y de las sillas. Asimismo, a veces también
son útiles los dispositivos de ayuda; p. ej., las personas que tienen dificultad desde una posición sentada pueden beneficiarse con el uso
una silla con un asiento elevado o una silla autoelevadora
Última revisión completa junio 2017 por Alex Moroz, MD

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EV A L Ú E S U S C ON OC IM IEN TOS
Revisión de la medicina alternativa y complementaria

¿Cuál de los siguientes describe el uso de todos los métodos terapéuticos adecuados (convencionales y alternativos)
en un contexto que se centra en la relación terapéutica y en la persona como un todo?

¿Estoy en lo correcto?