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1. Équipements
2. Définitions de base
3. Déterminants d’un test d’effort typique
4. Les résultats d’une épreuve d’effort
• Interprétation des résultats
• Les 9 panneaux de Wasserman
5. Cas cliniques
Central et périphérique
VO2 et pronostic
METs
Unité d’équivalent métabolique
MET = Niveau de dépense énergétique de base (métabolisme de
base ~1 kcal/kg/heure) relatif à chaque personne
Protocole Bruce
Insuffisant cadriaque
Adapté de Froelicher VF & Myers J. Exercise and the Heart 2006, Saunders
Prédites - Générales
CLASSIFICATION FONCTIONNELLE
Protocole Bruce
Adapté de Wasserman et al. Principles of Exercise Testing and Prescription, Lea & Febiger,1987
Déterminants physiologiques
Équation de Fick
VO2 = FC x VES x Δ(a-v)O2
Adapté de Froelicher VF & Myers J. Exercise and the Heart 2006, Saunders
Déterminants physiologiques
Équation de Fick
VO2
Débit
∆ (a-v)O2
cardiaque
Contenu artériel en O2
Fréquence Vol. d’éjection
cardiaque systolique Hb Contenu veineux en O2
Pressions de
remplissage Contractilité VE alvéolaire Densité capillaire
Capacité de
Compliance Post-charge diffusion Débit régional
pulmonaire
Types de protocoles d’épreuve d’effort
● Moyen standardisé utilisé pour mesurer la quantité de travail physique exécuté par
un individu
● Augmentation VO2 (rampe vs. paliers)
● Type d’ergomètre (Vélo, Tapis, vélo-écho, Manivelle, etc.)
● Objectif du test (diagnostic, pronostic, médication, retour au travail, etc.)
VO2 max typique
Raison du test: Dyspnée à l’effort, diminution de capacité fonctionnelle, etc…
Préparation du patient
• ECG, TA, SpO2, etc.
Tests pulmonaires
• Capacité vitale forcée et lente
Test à l’effort
• 3 minutes de repos
• 1 minute de pédalage à vide
• Augmentation en rampe du wattage
• Test souhaitable (8-12 min)
• ~ 10 min (10% ↑ min-1)
• 5 minutes de retour au calme
VO2/FC élevé
Pic de FC faible Insuffisance
chronotrope
Pic de VO2 et seuil faible Limitation
Faible ∆VO2/ ∆Watts Maladie circulatoire
Faible VES
vasculaire
Faible VO2/FC
IC pulmonaire
VE/VCO2 élevé Échange gazeux
VD/VT élevé pulmonaire
P(A-a)O2 augmenté inefficace MPOC
Limitation
Réserve ventilatoire faible ventilatoire
Hyperinflation dynamique
Débit inspiratoire réduit Dysfonction des cordes vocales
Pattern respiratoire érratique Syndrome d’hyperventilation
Normal
• Ventilation
• Progression de la courbe
• Valeurs de repos,
IC
maximales
MPOC
• Récupération
Oscillation ventilatoire à l’effort (OVE)
Marqueur de pronostic grandissant dans l’insuffisance cardiaque
Sans OVE
Avec OVE
Années
Normal
• Fréquence cardiaque
• Progression de la courbe
(plateau, linéaire, etc.)
• IC
Prédites MPOC
• Pouls d’oxygène (reflet
du VES)
• Progression de la courbe
(plateau, linéaire, etc.)
• Prédites
Panneau 2
Rappel physiologique – Pouls d’O2
• Équation de Fick
• VO2 = Q x Δ(a-v)O2
• VO2 = FC x VES x k
• VO2 = VES x k
FC
• VO2 = VES
FC
Suivi (années)
Normal
• Travail (watts)
• Une pente intégrée de ~10
mlO2/watt
• VOIC
2 MPOC
• Progression de la courbe
(plateau, linéaire, etc.)
• Prédites
• VCO2
• Progression de la courbe
(plateau, linéaire, etc.)
Panneau 4
• Ve/VCO2 Normal
• Progression de la courbe
(plateau, linéaire, etc.)
• hyperventilation
• Calcul de la pente pour le
IC (> ou < 34)
pronostic MPOC
La pente de VE/VCO2
Pente de VE/VCO2: régression linéaire
de la progression du ratio VE/VCO2
<13 >42
13-16,5 34,5-42
16,6-21,6 27,7-34,5
>21,6 <27,7
Pic de
pente pente
• Aspect ventilatoire
• Limitation pulmonaire?
• Ventilation totale (VMV)
• VEMS x 37,5
• Volume courant (Vt)
• Progression de la courbe (plateau,
linéaire, etc.)
• % par rapport à la capacité
inspiratoire (IC)
• Ventilation (VE)
• volume courant x rythme respiratoire
IC MPOC
• Tension artérielle
• Pré-test, exercice, récupération
• Fréquence cardiaque
• Chaque prise de tension artérielle
• Double produit
• Progression des valeurs
Cas cliniques
Cas #1
Cas #2
Diagnostic différentiel
Paramètres Conditions spécifiques Type de
anormaux associées limitation
VO2/FC élevé
Pic de FC faible Insuffisance
chronotrope
Pic de VO2 et seuil faible Limitation
Faible ∆VO2/ ∆Watts Maladie circulatoire
Faible VES
vasculaire
Faible VO2/FC
IC pulmonaire
VE/VCO2 élevé Échange gazeux
VD/VT élevé pulmonaire
P(A-a)O2 augmenté inefficace MPOC
Limitation
Réserve ventilatoire faible ventilatoire
Hyperinflation dynamique
Débit inspiratoire réduit Dysfonction des cordes vocales
Pattern respiratoire érratique Syndrome d’hyperventilation
Questions?
Commentaires?