Cuestionario conocimientos previos ATM

1. ¿Qué es la articulación temporomandibular?

El área en la que se produce la conexión cráneo mandibular. Está formada por el cóndilo
mandibular que se ajusta en la fosa mandibular del hueso temporal. Estos dos huesos están
separados por un disco articular que evita la articulación directa.
- con

2. ¿Cuáles estructuras la conforman?

La ATM está formada por el cóndilo mandibular, la eminencia articular y fosa articular
(cavidad glenoidea) del temporal; el disco articular, que es un disco movible especializado
en la acción masticatoria de las piezas articulares; la membrana sinovial, que caracteriza la
forma de trabajo articular; y la cápsula articular, que protege toda esta intrincada estructura
osteomuscular y articular.

3. ¿Cuáles son y qué función tienen los ligamentos intra y extra capsulares?

Intra sostienen
● Lateral: Este ligamento se inserta superiormente por fuera de la base de la espina del
esfenoides de aquí sus fibras se dirigen hacia afuera, abajo y atrás para insertarse en la
parte postero interna del cuello del cóndilo mandibular.
● Medial: Este se inserta superiormente en el tubérculo cigomático (cóndilo del temporal)
de aquí sus fibras se dirigen hacia adentro, abajo y atrás para insertarse en la parte
posteroexterna del cuello del cóndilo.

Estos ligamentos limitan movimientos de apertura, retrusión y lateralidad por la dirección de

sus fibras.

Extra: estabiliza
● Esfenomandibular o medial: Se inserta superiormente en la espina del hueso esfenoides
de aquí sus fibras se dirigen hacia abajo y adelante para insertarse en el borde posterior
de la espina de spix.
● Estilomandibular: Se inserta superiormente en la apófisis estiloides (vértice) de aquí
sus fibras se dirigen hacia abajo y adelante para insertarse en el 1/3 inferior, borde
posterior de la rama ascendente.
● Pterigomandibular: Se inserta superiormente en la cara interna de la apófisis pterigoides
del hueso esfenoides de aquí sus fibras se dirigen hacia abajo y adelante para insertarse
en el trígono retromolar.
No tienen relación directa con la ATM pero limitan los movimientos de la Mandíbula.

4. ¿Y los músculos masticatorios?

 Son cuatro pares de músculos: masetero, temporal, pterigoideo interno y pterigoideo
externo. Aunque no se los considera músculos masticatorios, los digástricos también
desempeñan un papel importante en la función mandibular.

● Masetero: origen en el arco cigomático y se extiende hacia abajo, hasta la cara externa
del borde inferior de la rama de la mandíbula. Se inserta desde la región de la mandíbula
desde la región del segundo molar en el borde inferior, en dirección posterior, hasta el
ángulo inclusive. Tiene dos vientres: superficial y profundo. Proporciona la fuerza
necesaria para una masticación eficiente. Su porción superficial también puede facilitar
la protrusión de la mandíbula. Elevar y protruir. Es el mas fuerte estructuralmente, se
torna hipertótic
● Temporal: origina en la fosa temporal y en la superficie lateral del cráneo. Se inserta en
el proceso coronoides y el borde anterior de la rama ascendente. Se encarga de elevar
la mandíbula es el mas poderoso funcionalmente, mantiene el condilo en estabilidad.
● Pterigoideo interno: origen en la fosa pterigoidea y se extiende hacia abajo, hacia atrás
y hacia afuera, para insertarse a lo largo de la superficie interna del ángulo mandibular.
Eleva la mandíbula. Eleva la mandibula y protrusiva
● Pterigoideo externo: el inferior se origina en la superficie externa de la lámina
pterigoidea externa y se extiende hacia atrás, hacia arriba y hacia afuera, hasta insertarse
en el cuello del cóndilo. Traccionan los cóndilos desde las eminencias articulares hacia
abajo y se produce una protrusión de la mandíbula. Cuando se contrae solo un lado,
origina el movimiento lateral hacia el lado contrario. Cuando actúa con los depresores
mandibulares, la mandíbula desciende y los cóndilos se deslizan hacia delante y hacia
abajo sobre las eminencias articulares.

El superior se origina en la superficie infratemporal del ala mayor del esfenoides, se

extiende casi horizontalmente, hacia atrás y hacia fuera hasta insertarse en la cápsula
articular, en el disco y en el cuello del cóndilo. Actúa junto con los músculos elevadores
de la mandíbula. Para morder con fuerza y mantener los dientes juntos.

Digástrico: cuando los músculos digástricos derecho e izquierdo se contraen y el hueso

hioides está fijado por los músculos suprahioideo e infrahioideo, la mandíbula
desciende y es traccionada hacia atrás y los dientes se separan. Funciona también para
la deglución

5. ¿Qué función tiene el cóndilo temporal y mandibular?

Condilo es la eminencia articular, permite limitar los moviemientos del condilo.
Condilo mandibular permite los moviientos.
6. Cuáles cambios experimentan los elementos estructurales de la ATM en las
diferentes etapas de la vida?
-La ATM inicia su proceso de desarrollo en la séptima semana de gestación y culmina a las 21
semanas, cuando se encuentra completamente formada la articulación
-Las estructuras primarias que conforman la articulación se establecen en la 14 semana de
gestación, cuando se producen cambios morfológicos los cuales ocurren gradualmente con el
crecimiento y conducen al aumento de tamaño de las estructuras que la conforman.

-A los 2 años se encuentra en proceso de formación, hasta los 13-14 años se halla en proceso
de crecimiento y formación, hasta los 65 años continúa creciendo y después, inicia su deterioro
antes que cualquier otra de las articulaciones del cuerpo.

http://www.bdigital.unal.edu.co/28094/1/26034-91249-1-PB.pdf

antes de los 14 es recondeado mas o menos de la misma edad, y con el tiempo se vuelve
eliptica con concavida antero posterior.
Es especializado pq empieza como un cartilogo, que con el tiempo forma fibra de cartilado
Las membranas sinovial van de muy vascularizada pero luego baja
7. Qué influencia tienen los músculos masticatorios en su funcionamiento?

La actividad muscular durante las fases de apertura y cierre también es idéntica a la que tiene
´ lugar durante la apertura y cierre libre de la boca. En la fase de corte se produce una
contracción simétrica, más o menos sincronizada, de los músculos elevadores de la mand ´
´ıbula, si bien sobre la actividad del temporal hay disparidad de opiniones.1 El pterigoideo
lateral también participa en la ´ incisión, para estabilizar la ATM. Esta estabilización es
necesaria para controlar posibles cambios ´ bruscos en la dirección y magnitud de las fuerzas
de masticación. Por ejemplo, cuando el alimento ´ se rompe repentinamente, el pterigoideo
lateral previene un desplazamiento brusco de los cóndilos hacia arriba y hacia atrás.
http://bibing.us.es/proyectos/abreproy/5150/fichero/Cap%C3%ADtulo2_Anatom%C3%ADa
+funcional+de+la+mand%C3%ADbula.pdf

Masetero:
Cuando se contrae eleva la mandíbula.
Temporal:
Cuando se contrae, se eleva la mandíbula y si sólo
se contrae sus fibras más posteriores retrae la
mandíbula.
Pterigoideo Lateral o Externo:
Cuando se contrae, si la contracción es bilateral produce en la
protrusión mandibular mientras que si es unilateral produce un
desplazamiento lateral.
Pterigoideo Interno o medial:
Cuando se contraen también elevan la mandíbula.
• A veces pueden ayudar a la protrusión mandibular

8. Y la oclusión dental?
El ATM o articulación temporo-mandibular, es la unión de la mandíbula con la cabeza.
Esta unión es muy sensible a la mala oclusión, y su desencaje o mal funcionamiento puede
 provocar; deformaciones óseas, desgaste y/o destrucción del disco, lesiones en los
ligamentos que ayudan a mantener el sistema etc

9. Cuales movimientos realiza la mandíbula?

Protusión, retrusión, lateralidad, apertura y cierre.

10. Qué diferencia existe entre relación y oclusión céntrica?

La relación céntrica consiste en la posición superoanterior máxima de los cóndilos en las

fosas articulares, con los discos adecuadamente interpuestos. La oclusión céntrica se logra
luego de un desplazamiento superoanterior de la mandíbula una vez el paciente haya estado
en la posición de relación céntrica. Es decir, los movimientos involucrados durante la
relación céntrica están limitados por los ligamentos, mientras que en oclusión están
determinados por las superficies oclusales de los dientes. Además, la RC se considera la
posición musculoesquelética estable mientras que la oclusión céntrica consiste en un
contacto dentario estable.

11. Cómo se realiza un examen sistematizado de la ATM?

1. interrogatorio: motivo de consulta (dolor, localizacion del mismo, transcurso,
necesidad de tratamiento
Primer premolar por vestibular por lo menos de 5 mm la lateralidad

2. clinico
Pasos a seguir para la palpación de la ATM.
-
Según la escuela americana es recomendable seguir un patrón según las estructuras que posee
como son; la topografía o forma facial, neuromusculatura asociada, la articulación propiamente
tal, la dentición y los tejidos orales.
Se dice que este análisis es una mesa de tres patas dada por la musculatura, la dentición y la
articulación.

Tomografía Facial.
Fijarse en la simetría de la cara, siempre nos debe llamar la atención si hay algún
aumento de volumen localizado en zonas puntuales. El perfil es importante analizarlo ya
que nos permite darnos cuenta de si hay algún tipo de desarmonías maxilomandibulares
ya sea clase 2 o 3 esqueletal, mordida abierta o aumentadas, clasificación sagital y de angle
(mesio o dentoclusion)

Visión frontal
Se verá si hay algún tipo de asimetría marcada basada en el plano horizontal ya sean
pupilas, orejas, comisuras o ángulos goniales, hay que palpar para ver si se encuentra
algún tipo de volumen y si es así, fijarse en la consistencia, si es duro o blando, si la
asimetría se debe a alteraciones musculares, procesos infecciosos o si se debe netamente
a una desarmonía esqueletal (hueso se encuentra más destacado en un lado que en el otro).

Neuromusculatura.
Esta musculatura es la inervada por la tercera rama del trigémino e incluye los músculos
temporales, maseteros, pterigoideos lateral y medial, para el análisis de este grupo de músculos
se debe primero PALPAR para encontrar:
•Puntos de dolor
•Presencia de nódulos
•Fasiculizaciones (contracciones involuntarias visibles bajo la piel )

Palpación de musculo temporal;

el examinador se debe ubicar por detrás del paciente para luego comenzar la palpación de
la zona temporal de manera bimanual y con la p unta de los dedos. Me fijo si tiene algún grado
de dolor, si hay presencia de nódulos y luego lo hago funcionar. Si en función el paciente se
altera podría inferir que el musculo puede estar hiperactivo o trabajando en exceso, o puede
deberse a una hipertrofia producto de un bruxismo u otra patología desconocida.

Por dentro en relación a la apófisis coronoide (me voy por dentro de la rama mandibular)
puedo sentir la inserción del musculo y palparlo, sin embargo se considera que este
examen es muy subjetivo ya que esta zona es muy delicada por lo tanto que duela ahí
no me estregara mucha información.

Palpación del musculo masetero;

este se inserta en la porción inferior del cigoma y la parte mas inferior del arco cigomático y
de dirige hacia la rama mandibular, posee un haz profundo que se encuentra por delante
de la ATM y un haz superficial que se ubica por posterior de la ATM. Hay que estar
atentos al palpar este musculo ya que si se palpa al lado de la articulación se puede
confundir con la capsula y si detecto un dolor a ese nivel el diagnostico final puede
conducir aerrores, el haz superficial se palpa a nivel del gonion por encima del angulo y el haz
profundo por debajo del malar o del cigoma y por delante de la ATM.

Palpación del musculo pterigoideo medial; afirmo mi mano izquierda o derecha según el
lado a analizar, y por la cara interna del angulo mandibular palpo el musculo, es una técnica
dolorosa por lo que no se recomienda mucho
Palpación del pterigoideo lateral;
posee dos fascículos uno superior en relación a la capsula y otro inferior en relación con
el cuello del cóndilo. El haz inferior se dice que se palpa por el lado de la tuberosidad
apuntando hacia arriba. Todo esto se puede ver de mejor manera haciéndolos funcionar, el
musculo pterigoideo medial es elevador mandibular, es decir junto con el masetero actúan en
conjunto para permitir que se cierre la boca, y el pterigoideo externo trabaja en movimientos
de protrusión de la mandíbula, por lo tanto se le pide al paciente que protrulla y con mis dedos
pongo resistencia al movimiento veré si hay o no dolor, si el musculo esta o no inflamado, si
está debilitado o no (manipulación funcional) Busco también la musculatura cervical anexa,
como el esternocleidomastoideo que va desde la apófisis mastoide hasta el esternón y la
clavícula y buscamos de forma bilateral los puntos de inserción (se le pide al paciente
que mueva el cuello de forma lateral), palpamos los músculos supra e infra hioideos como
son los digastricos, milohioideos (se palpan por debajo el mentón).

•Un parámetro a seguir para saber si la articulación se encuentra sana o no es:

 Inspección visual; simetría de la cara, del mentón, de la oclusión, coloración de
la piel en relación a la ATM,
 Capacidad de apertura bucal; lo normal es de 45mm aprox.
 Desviación (mandíbula va hacia un lado y queda en ese lado) o una deflexión
(describe una curva al abrir pero que vuelve a la línea media)
 Lateralidades; si esta disminuida para un lado o el otro

Para palpar la ATM

Se realiza de forma lateral; distal (por detrás) e intrameato (por dentro del conducto
auditivo externo)Se pesquisaran estructuras inervadas e irrigadas ya sea la capsula, la parte
posterior del disco.

Al palpar por via intrameato y pedir que el paciente cierre la boca la situación es la
siguiente: el cóndilo se ubicara en una posición posterior y se relaciona íntimamente
con el tejido retrodiscal (parte posterior del cóndilo) donde se encuentra la zona bilaminar la
que posee por superior fibras elásticas y por inferior fibras colágenos, entre medio hay
un paquete vasculonervioso. Si el paciente al realizar este movimiento y manifiesta dolores
porque esta zona está inflamada la que puede ser provocada por algún tipo de disfunción
ya sea esfuerzo excesivo del disco, sinovitis o capsulitis. En esta situación debemos
auscultar con la campana (no con la membrana) del estetoscopio. La campana permite
auscultar ruidos más profundos y agudos , se afirma levemente la campana del fonendo contra
la articulación y le pido al paciente que haga movimientos de apertura y cierre, con
esta maniobra puedo sentir si hay algún clic u otro ruido que me pueda alertar acerca
de alguna patología. Si auscultó con la membrana del estetoscopio solamente sentiré el
roce con la piel lo que puede inducir a un falso diagnóstico.

Otra técnica para examinar la ATM es realizar una distracción de la articulación, es decir
separar el cóndilo de la articulación con respecto a la cavidad glenoidea, y llevar el cóndilo
hacia adelante, hacia atrás o hacia al frente. Esta puede ser vertical, horizontal o antero
posterior para poder analizar el estado de la cápsula y el ligament. Se puede ver la dinámica
mandibular, la hipometria (disminución de la apertura mandibular) que puede ser muscular
o articular. Si le digo al paciente que abra la boca y a los 20 o 30mm no puede abrir
más si presiono y trato de abrir forzosamente y si se siente un tope duro lo más probable
es que sea por algún problema articular el que puede ser provocado por el choque del
disco o del hueso, si aumento un poco más la apertura mandibular y el tope es blando puede
ser provocada por una contractura muscular. Esto puede significar una luxación discal
lateral , si le pido al paciente que mueva la mandíbula hacia lateral va a pasar que el cóndilo
del lado izquierdo se vaya hacia atrás y el del lado derecho hacia adelante y rotará levemente,
si tengo disminuida la lateralidad hacia el lado izquierdo lo más probable es que algo este
interfiriendo en el movimiento lo que puede ser provocado por una subluxación es decir el
cóndilo hace un clic cuando pasa hacia adelante y cuando se monta de nuevo lo provoca
nuevamente

https://studylib.es/doc/4591852/examen-f%C3%ADsico-atm.-generalmente-el-
paciente

De los TEMAS a continuación investigue: definición, etiología, características clínicas

generales y/o localizadas, pronóstico, opciones de tratamiento.

12. Artritis Reumatoidea

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica, de naturaleza
autoinmune, caracterizada por la afectación simétrica de múltiples articulaciones y la
presentación de diversos síntomas generales inespecíficos y manifestaciones
extraarticulares.

La AR se manifiesta típicamente por dolor, tumefacción y rigidez o dificultad de

movimiento en diversas articulaciones pequeñas y grandes. Los síntomas generales, que a
veces preceden a las manifestaciones articulares y tienden a persistir durante toda la
evolución del trastorno, incluyen básicamente cansancio, sensación de malestar, fiebre
ligera, inapetencia y pérdida de peso corporal. Las posibles manifestaciones
extraarticulares, que suelen presentarse cuando la enfermedad ya está establecida, afectan
principalmente a la piel, los vasos sanguíneos, el corazón, los pulmones, los ojos y la
sangre.

13. Osteoartritis Primaria

- Definición
La osteoartritis es un tipo de artritis que consiste en la inflamación de las superficies articulares,
y que específicamente afecta con mucha frecuencia la ATM. La osteoartritis primaria se define
como aquella que se manifiesta por causas desconocidas.

- Etiología
No se conoce la causa de esta enfermedad, y por esto se denomina “primaria”.

- Características clínicas
• Limitación de la apertura mandibular por dolor articular.
• Crepitación.
• Radiográficamente: aplanamiento del hueso subarticular del cóndilo, osteofitos,
erosiones.

- Pronóstico
Reservado. Se trata de un trastorno autolimitado, por lo que su pronóstico es variable.

- Tratamiento
Como no se conoce la etiología de la enfermedad, se indica un tratamiento paliativo:
● Este incluye un dispositivo que mantenga una posición mandibular cómoda, junto a
medicamentos analgésicos y fármacos antiinflamatorios.
● Se le indica al paciente que restrinja sus movimientos hasta los límites donde no hay
dolor.
● Se le instaura una dieta blanda.
● Termoterapia.
● Ejercicios musculares pasivos.
- Si el tratamiento paliativo no da resultado luego de 1 o 2 meses, se indica una única
inyección con corticoides en la articulación afectada. En caso de que esto no de
resultado, se hace intervención quirúrgica.

14. Osteoartritis secundaria

- Definición
Es un tipo de inflamación de las superficies articulares, estas pueden afectar la articulación
temporomandibular. Representa un proceso destructivo que altera las superficies articulares
óseas del cóndilo y la fosa. Generalmente se considera que es la respuesta del organismo al
aumento de las cargas sobre una articulación.

- Etiología
Si se prolonga las fuerzas de carga, la superficie articular se reblandece (condromalacia) y
empieza a resorberse el hueso subarticular. Con el paso del tiempo, la degeneración progresiva
provoca la pérdida del estrato cortical subcondral, erosión ósea y los signos radiológicos de
osteoartritis.

Esta puede aparecer en cualquier momento en el que la articulación sufra una sobrecarga, pero
es más frecuente en caso de luxación o perforación del disco. Cuando se produce la luxación
discal y se rompen los tejidos retrodiscales, el cóndilo empieza a articularse directamente con
la fosa glenoidea, acelerando el proceso destructivo.

La sobrecarga de las superficies articulares puede deberse a un nivel elevado de actividad

parafuncional, especialmente cuando las estructuras articulares no están adecuadamente
alineadas para aceptar la fuerza.
 - Características clínicas
● Limitación de la apertura mandibular
● Se puede palpar una crepitación
● radiográficamente se pueden mostrar signos de alteraciones estructurales en el hueso
subarticular del cóndilo o la fosa.

- Pronóstico
Reservado, ya que el movimiento puede limitarse con el tiempo, el tratamiento mejor los
movimientos por lo que su pronóstico es variable.

- Tratamiento
se indica un tratamiento para los síntomas:
● Medicamentos analgésicos y fármacos antiinflamatorios.
● Se le indica al paciente que restrinja sus movimientos hasta los límites donde no hay
dolor.
● Se le instaura una dieta blanda
● Ejercicios musculares pasivos.
● Eliminar posibles causas como: fuerzas oclusales, traumatismos, etc.

15. Esclerosis múltiple

● Definición
La EM es una enfermedad progresiva en la que aparecen lesiones inflamatorias focales (placas)
en la sustancia blanca cerebral, en las que lo más llamativo es la pérdida de mielina
(desmielinización del Sistema Nervioso Central), con preservación relativa de los axones en la
fase precoz, aunque puede estar muy afectada en las fases finales.

● Etiología
No se conoce exactamente la causa, pero se considera una enfermedad autoinmune. La
patogenia es diversa y no se han encontrado los desencadenantes específicos de la enfermedad.

● Características clínicas generales y/o localizadas

No existe un patrón clínico de presentación, todo depende de la localización de las lesiones
desmielinizantes.
Es frecuente la aparición de parestesias (hormigueo), debilidad, diplopia (visión doble),
nistagmos (movimiento involuntario de los ojos), disartria (dificultad para articular sonidos y
palabras), ataxia (falta de coordinación en movimientos voluntarios), alteraciones de la
sensibilidad profunda, disfunción vesical (incontingencia urinaria), alteraciones emocionales y
deterioro cognitivo.

Algunas de las manifestaciones de interés en odontología son: neuralgia del trigémino, parálisis
facial, neuropatía sensorial del trigémino, y Trastornos temporomandibulares
Puede generar dolor miofacial, dolor durante los movimientos de la mandíbula, dolor en la
articulación, dolores de cabeza.
Comienzo de la enfermedad: el síntoma más frecuente es la alteración de la sensibilidad,
parestesias, disminución de la sensibilidad, alteraciones motoras caracterizada por la pérdida
de fuerzas en 1 o más miembros, caminata arrastrando los pies. Puede presentar disartria
(dificultad para articular sonidos y palabras), disfagia (dificultad para tragar), vértigo,
alteraciones visuales.

En el curso de la enfermedad: mayores alteraciones motoras (90-95%), alteraciones sensitivas,

alteraciones del tronco cerebral, del control de los esfínteres, mentales y visuales. Fatiga, atrofia
muscular, dolor, calambre, trastornos cognitivos afectando la memoria, función verbal, visión
y razonamiento.

● Pronóstico
Es impredecible.
Se considera que son variables pronósticas favorables la edad temprana del diagnóstico, ser
mujer, los síntomas de comienzo visuales y sensitivos. Se consideran desfavorables el ser
varón, que la edad de diagnóstico sea superior a los 40 años, que comience por síntomas
motores y cerebelosos y que sea recurrente.

● Opciones de tratamiento
Hasta el momento es incurable.

Prevenir enfermedades virales. El tratamiento debe ser multidisciplinar y se concreta

básicamente en tres pilares: tratamientos farmacológicos con base inmunológica para evitar y
retardar la aparición de brotes, el tratamiento sintomático y rehabilitador y mediante otras
formas de tratamiento.

● Tratamiento farmacológico
Para el tratamiento sintomatológico, el médico debe darle medicamentos para la depresión,
fatiga, alteraciones del sueño, deficit neurológico, dolor, ataxia. Para información sobre lo que
se indica en cada uno de estos: http://scielo.isciii.es/pdf/medif/v11n9/colabora.pdf Desde la
página #38 del documento (9 del PDF)

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5883467/
http://www.guiadisc.com/wp-content/uploads/2012/12/aspectos-historicos-de-la-esclerosis-
multiple.pdf
http://scielo.isciii.es/pdf/medif/v11n9/colabora.pdf
http://www.guiadisc.com/wp-content/uploads/2012/12/tratamiento-rehabilitador-de-la-
esclerosis-multiple.pdf

16. Disostosis mandibulofacial

-Definición:
El sı́ndrome de Treacher Collins (STC), es una enfermedad hereditaria rara y ha sido poco
referenciado en revistas médicas nacionales. También se le denomina sı́ndrome de Berry-
Franceschetti-Klein o Franceschetti-Zwahlen-Klein, disostosis mandibulofacial o sı́ndrome
del primer arco y es una entidad diversa. Este sı́ndrome se considera poliformativo al
constatarse múltiples malformaciones. No se presenta como caso aislado, debido a un
accidente vascular intraútero, sino que tiene un patrón de transmisión genético autosómico
dominante, con una expresividad variable.
-Etiología:
Es causado por una mutación del cromosoma 5q32 y 33.1.

-Características:
Este sı́ndrome se caracteriza además por malformaciones craneofaciales (de la cabeza y la
cara) como: labio y paladar hendido, ausencia o malformación de los pabellones auriculares
y de los conductos auditivos, pérdida conductiva de la audición, hipoplasia malar, maxilar,
y anomalı́as en las uniones temporo-mandibulares y región órbito-cigomática, presencia de
coloboma en párpados e inclinación antimongoloide de las fisuras palpebrales.
http://scielo.sld.cu/pdf/rme/v36n2/tema10.pdf

-Pronóstico:
Por lo general, el pronóstico en el síndrome de DMFM es bueno y la esperanza de vida es
normal en ausencia de anomalías congénitas graves. La alimentación es un problema
significativo durante la infancia. Las repercusiones funcionales del síndrome son altamente
variables, con algunos afectados mostrando capacidad intelectual normal o viven de forma
semiindependiente y trabajan, mientras que otros no son capaces de verbalizar y requieren
una asistencia considerable.
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?lng=ES&Expert=79113

En la mayoría de los casos se puede aplicar cirugía reconstructiva y/o plástica, y es

necesario el seguimiento y corrección odontológico, ya que la mandíbula es el área mas
afectada. En casos mas graves, se puede necesitar intervenciones de emergencia,
traqueostomía y seguimiento fonoaudiologico y oftalmológico para prevenir o corregir la
sordera y la ceguera. Los niños afectados llegan a edades adultas sin matores diificultades,
y pueden llevar una vida personal y social perfectamente normal.
https://www.ecured.cu/Disostosis_mandibulofacial#Tratamiento

-Tratamiento:
Sólo se pueden corregir las malformaciones mediante cirugía reconstructiva, plástica,
odontológica, y tratamiento fonoaudiológico y oftalmológico preferentemente precoz.
 https://www.ecured.cu/Disostosis_mandibulofacial#Tratamiento

17. Dolor Miofascial (dolor por puntos de gatillo miofascial)

● Definición
Es un trastorno de dolor miógeno regional caracterizado por áreas locales de bandas de tejido
muscular duro e hipersensible, que reciben el nombre de puntos gatillo.

Tiene su origen en zonas hipersensibles de los músculos denominadas puntos gatillo, estas
áreas muy localizadas de los tejidos musculares o de sus inserciones tendinosas se palpan
menudo en forma de bandas tensas, cuyo tacto desencadena dolor
● Etiología
-Traumatismo
-Hipovitaminosis
-Mal estado físico
-Fatiga
-Infecciones víricas
-Estrés emocional
-Estímulos dolorosos profundos
● Características
-Presencia de áreas locales de bandas de tejido muscular duras e hipersensibles
-Palpación de estos puntos produce dolor
-Sensibilidad muscular local
-Cefalea temporal
● Pronóstico
Reservado, porque pueden quedar latentes, dando lugar a un alivio temporal del dolor referido.
Pueden ser activados por diversos factores, como el aumento de uso de un músculo, la tensión
en el mismo, el estrés emocional o incluso una infeccion de vias respiratorias altas
● Tratamiento
Tratamiento farmacológico
- Antidepresivos tricíclicos
Empleo para la cefalea tensional
- Anticomiciales
Para el dolor de origen muscular
- Relajantes musculares
Eficaces para el tratamiento de espasmos musculares que implique la región cervical
- Bloqueadores de los canales de calcio
Prescritos para los calambres musculares
- Antiinflamatorios no esteroides
- Toxina botulínica
Provoca una acción analgesia en el músculo

Tratamiento no farmacológico
- Acupuntura
- Ultrasonidos
- Ejercicios de estiramientos
- Rayos infrarrojos
 - Masajes
- Manipulación muscular
- Tecnicas de relajacion
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-80462007000100006

18. Fibromialgia
Es un trastorno de dolor musculoesquelético global y crónico.

Etiología
La etiología de la fibromialgia no está bien documentada. La presencia continuada de
factores etiológicos relacionados con trastornos mialgicos agudos, como el dolor profundo
constante y el aumento del estrés emocional, es probable que sean importantes al respecto.
Una fuente mantenida de dolor musculoesquelético, como una lesión en latigazo puede
influir en el desarrollo de una fibromialgia, aunque esto no está claro. En estos casos el
trastorno recibe el nombre de fibromialgia secundaria.

Características clínicas generales y localizadas

1. Disfunción estructural.
Los pacientes que sufren una fibromialgia presentan una disminución de la velocidad y
la amplitud del movimiento, secundaria al efecto inhibidor del dolor.
2. Dolor en reposo
Un síntoma frecuente de la fibromialgia es un dolor muscular global. Este dolor aparece al
menos en tres de cuatro cuadrantes del cuerpo y está presente a pesar de que los músculos se
encuentren en reposo.
3. Aumento del dolor con la función.
Los pacientes con fibromialgia describen un aumento del dolor con los movimientos
funcionales de los músculos afectados.
4. Debilidad y fatiga.
Los pacientes que sufren una fibromialgia refieren una sensación general de debilidad
muscular. También refieren con frecuencia una fatiga crónica.
5. Presencia de puntos sensibles.
La fibromialgia se caracteriza por la presencia de numerosos puntos sensibles en los diversos
cuadrantes del cuerpo. Estos puntos sensibles no producen un dolor heterotópico cuando se
palpan. Este hecho constituye una diferencia clínica importante entre la fibromialgia y el dolor
miofascial. De acuerdo con los criterios establecidos, los pacientes con fibromialgia deben
presentar sensibilidad en al menos 11 de 18 lugares predeterminados en tres de los cuatro
cuadrantes del cuerpo.
6. Estilo de vida sedentario.
Los pacientes con fibromialgia no tienen generalmente una buena forma física. Dado que la
función muscular aumenta el dolor, los pacientes con fibromialgia evitan a menudo el ejercicio.
ello perpetúa el trastorno, puesto que el estilo de vida sedentario puede ser un factor
predisponente para la fibromialgia.
 Pronóstico

Tratamiento
Tratamiento no farmacológico
● Fisioterapia. Un fisioterapeuta puede enseñarte ejercicios para mejorar tu fuerza, tu
flexibilidad y tu resistencia. Los ejercicios en el agua pueden ser particularmente útiles.
● Terapia ocupacional. Un terapeuta ocupacional puede ayudarte a realizar ajustes en tu
entorno de trabajo o en la forma en la que realizas ciertas tareas para reducir el estrés
en el cuerpo.
● Asesoramiento psicológico. Hablar con un asesor puede ayudarte a fortalecer la
confianza en tus habilidades y enseñarte estrategias para lidiar con las situaciones
estresantes

Medicamentos
Los medicamentos pueden ayudar a reducir el dolor de la fibromialgia y a poder dormir mejor.
Algunas opciones frecuentes son las siguientes:
● Analgésicos. Los analgésicos de venta libre, como el paracetamol (Tylenol y otros), el
ibuprofeno (Advil, Motrin IB u otros) y el naproxeno sódico (Aleve y otros), pueden
ayudarte. El médico podría recomendarte un analgésico de venta con receta, como
tramadol (Ultram). No se aconseja el uso de narcóticos porque pueden generar
dependencia y, con el tiempo, pueden empeorar aún más el dolor.

● Antidepresivos. La duloxetina (Cymbalta) y el milnaciprán (Savella) pueden ayudar a

aliviar el dolor y la fatiga asociados a la fibromialgia. El médico puede recetarte
amitriptilina o el relajante muscular ciclobenzaprina para ayudarte a dormir.

● Medicamentos anticonvulsivos. A menudo, los medicamentos diseñados para tratar la

epilepsia ayudan a reducir ciertos tipos de dolor. A veces, la gabapentina (Neurontin)
ayuda a reducir los síntomas de la fibromialgia, mientras que la pregabalina (Lyrica)
fue el primer medicamento aprobado por la Administración de Alimentos y
Medicamentos (Food and Drug Administration) para el tratamiento de la fibromialgia.

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/fibromyalgia/diagnosis-
treatment/drc-20354785
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-80462007000100006

Desórdenes de desplazamiento del disco articular (ATM): según okeson Commented [1]: nota, eso no aparece como se
repartio, por lo que decidí hacer algo general y poner
Desplazamiento discal los dos tipos que aparecen.
- Definición:
Cuando el cóndilo se sitúa sobre una parte más posterior del disco, puede producirse un
desplazamiento de traslación anormal del cóndilo sobre el disco durante la apertura. Al
movimiento anormal del complejo cóndilodisco se le asocia a clic, que puede notarse sólo
durante la apertura (es decir, clic simple) o tanto en la apertura como en el cierre (es decir, clic
recíproco).

- Etiología
● No está bien determinada. Pero Okeson sostiene que, cuando se produce una
distensión de la lámina retrodiscal inferior y el ligamento colateral lateral discal,
el disco puede adoptar una posición más anterior por la acción del músculo
pterigoideo lateral superior y cuando esta tracción anterior es constante se puede
ocasionar lo que es el desplazamiento discal.
● El origen de las patologías discales ha sido atribuida a alteraciones
biomecánicas sobre el cóndilares. Otras causas son los traumatismos
mandibulares y la masticación excesiva.

- Características:
1. Puede o no haber dolor asociado.
2. Hay ruidos articulares durante la apertura y cierre.
3. Amplitud anormal de los movimientos mandibulares tanto de apertura como
excéntricos
- Pronóstico:
- Tratamiento
● Se basa solo en la sintomatología
● Spray o estiramiento: ángulo agudo de 30 a 50 cm, direccionamiento del TP
para la zona de dolor referida en hasta 4 veces y recalentamiento muscular.

- Tipos:
1. Desplazamiento del disco acompañado de reducción articular: se caracteriza por
el chasquido que produce el movimiento de apertura y cierre mandibular. El
disco articular se coloca en el lado opuesto a su situación habitual. Este
desplazamiento sólo ocurre con la boca cerrada, cuando la boca se abre y la
mandíbula se desliza hacia delante, el disco vuelve a su sitio produciendo un
chasquido mientras lo hace. Al cerrarse la boca el disco se desliza nuevamente
hacia delante haciendo a menudo otro ruido. La disfunción momentánea del
disco puede ser causa de irregularidades en la superficie articular, degradación
del líquido sinovial, descoordinación de la unión disco-cóndilo, aumento de la
actividad muscular, o la deformación discal. Como el disco se hace cada vez
más disfuncional, comienza a interferir con el movimiento normal del cóndilo
y puede ser la causa del cierre mandibular permanente. En ocasiones los
pacientes tienen excesiva apertura por laxitud en los ligamentos pudiendo
originar una subluxación mandibular.
 2. El desplazamiento discal sin reducción articular: se caracteriza por una
limitación en la apertura bucal al interferir el deslizamiento normal del cóndilo
sobre el disco debido a la adherencia del disco, deformación, o distrofia. En esta
situación, la apertura por lo general está disminuida 20-30 mm con una
desviación de la mandíbula al lado afectado durante la apertura que
generalmente se acompaña de dolor. Después de que el disco es desplazado
permanentemente, se produce una remodelación del mismo y una alteración
ligamentosa. Cuando existe un cierre mandibular permanente, se produce una
acomodación muscular y ligamentosa que permite la apertura mandibular
normal y la disminución del dolor. Esta adaptación articular incluye la
remodelación de las superficies del cóndilo, fosa, y la eminencia articular, con
los correspondientes cambios radiográficos y una crepitación articular durante
la apertura y cierre mandibular. Una buena remodelación permite a los pacientes
recuperar la apertura normal con el mínimo dolor, pero la crepitación articular
a menudo persiste. A veces, sin embargo, hay una progresión en la degeneración
ósea produciendo una erosión severa, pérdida de dimensión vertical, cambios
en la oclusión, dolor muscular, y una función mandibular enormemente
comprometida (12).

19. Desórdenes de desplazamiento del disco articular(ATM)

Desplazamiento discal anterior

El desplazamiento con reducción o sin reducción del disco de la ATM es la causa más común
de las alteraciones internas en la función de la articulación. En estos casos el disco se desplaza
por lo regular anterior o anteromedialmente en relación con el cóndilo del paciente cuando éste
está con la boca cerrada. Durante el movimiento de translación mandibular el disco tanto puede
desplazarse anteriormente y retornar a la posición normal en apertura bucal (desplazamiento
anterior con reducción) así como permanecer anterior al cóndilo interfiriendo en el movimiento
normal de éste (desplazamiento anterior sin reducción).
La posición inadecuada del disco puede resultar en una disminución del espacio articular,
chasquidos o crepitación durante los movimientos mandibulares; inflamación y compresión del
tejido bilaminar, resultando en dolor y pudiendo llevar a una posición alterada a los dientes con
limitación de la apertura bucal.1 En los casos donde el desplazamiento del disco se vuelve
crónico puede desencadenar en la ATM una artritis y/o haber una reabsorción condilar. El
desplazamiento crónico puede llevar a la deformación del propio disco, perdiendo su
flexibilidad y vascularización, dañando el fibrocartílago que recubre el cóndilo y la fosa
glenoidea.1,4 Entre tanto, algunos pacientes pueden estar asintomáticos o tener sólo unos pocos
síntomas.

Tratamiento
El tratamiento se puede dividir a groso modo en conservador y quirúrgico. Los criterios para
elegir el tipo de tratamiento incluyen: la edad del paciente, tiempo en que el disco ha estado
desplazado, sintomatología dolorosa del paciente, grado de limitación funcional y fallo en el
tratamiento clínico conservador previo.
La terapia conservadora consiste en un decremento voluntario y/o forzado en la función, usando
para esto relajantes musculares, termoterapia, dieta blanda y guardas oclusales por un tiempo
que va de los 2 a los 18 meses.
En el caso de desplazamiento del disco sin reducción la terapia inicial debe estar encaminada
en un inicio a reducir o recapturar el disco mediante reposición manual. Esta manipulación
puede ser exitosa en pacientes quienes están en sus primeros episodios de bloqueo. En estos
pacientes los tejidos están relativamente sanos y no hay cambios morfológicos importantes.
Los pacientes con una larga historia de bloqueos a menudo presentan ligamentos y disco
articular con cambios morfológicos que no permiten la reducción del disco. Si este disco
desplazado genera dolor a la función una terapia más agresiva debe ser adoptada. Esta terapia
es usualmente la quirúrgica.
Por otro lado, observaciones clínicas sugieren que algunos pacientes pueden presentar un disco
dislocado y ninguna experiencia de disconfort. Estos pacientes a menudo presentan limitación
en la apertura oral que con el tiempo llega a revertirse.
En algunos pacientes, el desplazamiento del disco puede ser seguido de una fase adaptativa que
termina con el dolor y permite una función normal relativa. En otros pacientes el
desplazamiento del disco causa grandes daños estructurales y cambios degenerativos
consistentes en osteoartrosis.
Cuando la articulación no es capaz de adaptarse al desplazamiento del disco, el dolor comienza
a ser el principal síntoma. El dolor en este caso forzará a adoptar medidas más agresivas. Aquí
las terapias previas a la cirugía que se pueden considerar son la artrocentesis, la artroscopia y
artrotomía.

20. Desórdenes de desplazamiento del disco articular (ATM)

Desplazamiento anterior parcial en la zona media de ATM

En una unión saludable, el centro de la banda posterior discal se encuentra a las 12 horas sobre
el cóndilo, durante la oclusión. Con un desplazamiento parcial anterior del disco, el extremo
de la banda posterior del disco termina de forma anterior a esta posición sobre el cóndilo, en la
posición cerrada de la unión. Este efecto ocurre a consecuencia del adelgazamiento de la banda
posterior en combinación con un ligero alargamiento de los ligamentos discales, permitiendo
al disco deslizarse anteriormente sobre el cóndilo, se puede presentar una ligera desviación
inicial del lado afectado apertura.
http://www.elportaldelasalud.com/desplazamiento-anterior-del-disco-con-reduccion/
21. Desórdenes de desplazamiento del disco articular(ATM)
Desplazamiento rotacional anterolateral del disco

22. Desórdenes de desplazamiento del disco articular(ATM)

Desplazamiento rotacional anteromedial del disco

En una unión saludable, el centro de la banda posterior discal se encuentra a las 12 horas sobre
el cóndilo, durante la oclusión. Con un desplazamiento parcial anterior del disco, el extremo
de la banda posterior del disco termina de forma anterior a esta posición sobre el cóndilo, en la
posición cerrada de la unión. Este efecto ocurre a consecuencia del adelgazamiento de la banda
posterior en combinación con un ligero alargamiento de los ligamentos discales, permitiendo
al disco deslizarse anteriormente sobre el cóndilo, se puede presentar una ligera desviación
inicial del lado afectado apertura. El desplazamiento del disco articular es la forma más
frecuente de artropatias de la ATM y el más frecuente dentro de esas es esta.

https://books.google.com.do/books?id=I-
6KDwAAQBAJ&pg=PA101&dq=desplazamiento+del+anterolateral+atm&hl=en&sa=X&ve
d=0ahUKEwiSzrfJldHiAhXKuFkKHYDuAd4Q6AEIJTAA#v=onepage&q=desplazamiento
%20del%20anterolateral%20atm&f=false

23. Desórdenes de desplazamiento del disco articular(ATM)

Desplazamiento lateral del disco

Tratamiento: sintomático. Considerar relajante muscular antes de dormir, terapia física y

manipulación de la articulación. Puede ser inyectada anestesia a la articulación
temporomandibular: lidocaína o mepivacaína al 3% con epinefrina. Si el paciente no responde
al tratamiento conservador, se considera realizar una cirugía para corregir posibles alteraciones
internas.

Pronóstico: Favorable. Aunque en 1994, Dolwick y Nitzan realizaron un estudio en 132

pacientes tratados con plicación posterior del tejiido retrodiscal reportando mejorı́a en el 90%
de los pacientes de entre el 70 al 80%. Reportaron excelentes resultados. Sin embargo, el 62.6%
de los pacientes en su estudio continuaron con ruidos articulares. Por otro lado, el disco
articular es fibrocartı́lago avascular, por ello, la adhesión entre una superficie ósea cruenta y
un tejido avascular tiene poco significado clı́nico sobre la fijación del disco al cóndilo, a cambio
es propuesta la fijación del disco con el cóndilo a través de dos orificios creados sobre la cabeza
condilar (parte superior y polo lateral de ésta) con prolene 3-0, consiguiendo con ello facilitar
la técnica y disminuir el riesgo de posibles lesiones con la fresa de estructuras importantes
ubicadas sobre la cara medial del cuello del cóndilo como la arteria maxilar interna.

*no disminuir en forma importante la altura de la eminencia articular no tiene efectos clı́nicos
significativos sobre el éxito en el tratamiento.
*la cirugı́a de la articulación temporomandibular para la corrección de las alteraciones internas
sigue siendo en la actualidad una opción eficaz y altamente segura para resolver
lasintomatologı́a dolorosa y la limitación de la apertura bucal en aquellos pacientes que no
respondieron al tratamiento conservador.

24. Desórdenes de desplazamiento del disco articular(ATM)

Desplazamiento medial del disco: es el más frecuente, el disco está alojado en el lado opuesto
a su posición normal cuando la boca está cerrada. Hay un incrementeo en la elongación de los
ligamentos discales y la fijación. Al mismo tiempo, puede presentarse deformación del disco
en posición anterior y tambien se puede promover el desplazamiento del disco incluso más
lejos del borde antero-medial, creando una obstrucción de la traslación condilar natural.
El principal sintoma de desplazamiento es un chasquido en la articulación cuando la boca se
abre ampliamente o en movimientos laterales. Este desplazamiento puede ser parcial y
completo.
Parcial: involucra el polo lateral y el disco rota alrededor del polo medial.
Completa: se presenta cuando el disco entero se desplaza antero-medialmente, involucra los
dos polos, la distancia vertical entre el cóndilo y la eminencia puede que no se mantenga.

Tratamiento

Lo ideal es restablecer la posición cóndilo disco. Se requiere tratamiento cuando se experimenta

dolor en la mandíbula o dificultades de movilidad. Si éste se presenta apenas aparecen los
síntomas se puede retroceder el disco a su posición normal. Si el paciente ha padecido esta
dolencia menos de 3 meses se coloca una placa que sostiene la posición de la mandíbula hacia
delante. La placa mantiene el disco en posición, permitiendo que los ligamentos de sontén se
tensiones. Después de 2-4 meses se adapta la placa para permitir que la mandíbula vuelva a su
posición normal.

Se debe evitar abrir la boca ampliamente al bostezar o morder. Se debe cortar los alimentos en
trozos pequeños y comer alimentos que sean fáciles de masticar.

http://www.elportaldelasalud.com/desplazamiento-anterior-del-disco-con-reduccion/
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-199X2011000100008

25. Desórdenes de desplazamiento del disco articular (ATM)

Desplazamiento posterior del disco
NOTA HICE ALGO GENERAL PORQUE NO EXISTE, ESTÁ AL INICIO

26. Dislocación de ATM

Luxación

definición: la condición en la cual el cóndilo se posiciona anterior a la eminencia articular y

no es capaz de regresar a la posición de cierre, puede ser unilateral o bilateral.
etiología: a. Trauma extrínseco o intrínseco con ruptura, desgarro, o estiramiento de los
ligamentos y cápsula de la articulación temporomandibular (ATM) con o sin daño del disco. b.
Hiperfunción muscular. c. Degeneración de los ligamentos y cápsula de la ATM, secundario a
algún padecimiento (ej. artritis reumatoide, artritis psoriática). d. Disfunción neuromuscular
(ej. epilepsia, enfermedad de Parkinson). e. Laxitud articular familiar (ej. Síndrome Ehlers-
Danlos). f. Reacción inducida por medicamentos causando reacción extrapiramidal. g.
Desórdenes psicógenos.
características: excesivo rango de movilidad, imposibilidad para el cierre mandibular, además
el dolor se presenta al momento de la dislocación y puede permanecer después del episodio.
En una verdadera luxación el paciente no puede reducir la mandíbula sin ayuda del clínico
pronóstico:
tratamiento: Bajo anestesia general se realiza procedimiento quirúrgico, previa asepsia y
antisepsia, infiltración de lidocaína con epinefrina y se inicia con abordaje intraoral vestibular
mandibular, se localiza la región mentoniana, con ayuda de fresa 701 y abundante irrigación
con solución fisiológica, toma de injerto óseo (compacto y esponjoso) en forma de cuña, el
cual es separado y colocado en solución fisiológica. En el mismo tiempo quirúrgico se aborda
región preauricular de lado derecho, disección por planos, localización de articulación
temporomandibular mediante incisión a 45º a nivel de arco cigomático sobre la fascia temporal
superficial, se visualiza la cápsula articular y arco cigomático, el cual se desperiostiza y una
vez localizada la eminencia articular se realiza osteotomía diagonal para lograr fractura en tallo
verde, creando así un lecho receptor para el injerto el cual fue previamente conformado, y
posteriormente introducido en el lecho y es fijado con ayuda de un tornillo de titanio 2.0 x 9
mm. Se sutura por planos.

27. Dislocación de ATM

Subluxación: Se caracteriza por la hipermovilidad de la articulación debido a la laxitud (falta
de fuerza, tensión) y debilidad de los ligamentos. Esto puede ser provocado durante aperturas
bucales excesivas y sostenidas en el tiempo en pacientes predispuestos a ello. El cóndilo es
dislocado ocupando una situación anterior con respecto al disco y a la eminencia articular
produciendo dolor y dificultad al cerrar la boca por la incapacidad de volver a su posición. En
la mayoría de los casos, el cóndilo puede ser movido hacia abajo y atrás por el paciente o el
clínico permitiendo así el cierre normal mandibular.

El 80% de los pacientes mejora sin tratamiento al cabo de 6 meses. Para controlar el dolor uso
de AINE, corticoides, opiáceos y coadyuvantes como relajantes musculares, ansiolíticos
hipnóticos y antidepresivos.

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-80462005000700006