Algunos apuntes sobre vesicula Biliar y el sistema

extrahepático. Capitulo 32 Schwartz

- La vesicula biliar mide aproximadamente entre 7-10 cm de longitud, con una
capacidad promedio de 30 a 50 ml ( que puede llegar a 300 ml si llega a distenderse)
- La VB se divide en fondo, cuerpo, infundíbulo o bolsa de Hartman y cuello
- La arteria que irriga a la VB es la cística que en un 95% es rama de la hepática
derecha
- La arteria cística suele alojarse en el triagulo de calor que esta comprendido por el
conducto cístico, el conducto hepático común y el borde inferior del hígado.
- Está inervado por una rama del vago y ramas simpáticas que pasan a través del plexo celiaco.

Conductos biliares
- El colédoco penetra en la segunda porción del duodeno, a través de una estructura muscular que es el esfínter de
Oddi
- El conducto hepático izquierdo es más largo que el derecho.
- El conducto hepático común tiene una longitud aproximada de 1-4 cm y una diámetro de 4 mm.
- La longitud del conducto cístico es muy variable. Poder ser corto o estar ausente, puede estar adherido al CHC o
unirse en forma distante.
- El colédoco tiene una longitud aproximada de 7-11cm y de 5
– 10mm de diámetro.
- El colédeco se abre en forma de una papilla en el duodeno, la
ampolla de Vater.
- La unión del colédoco con el conducto pancreático principal
puede tener varias configuraciones. En un 70% de los casos
se unen en forma extraduodenal, 20% en forma intra y 10%
no se unen.
- La irrigación de los conductos biliar están a cargo de las
arterias gastroduodenales y hepática derecha.
- La inervación del colédoco y el esfínter de Oddi es la misma
que el de la VB.
- La estimulación vagal estimula la secreción e bilis, en tanto la estimulación de los nervios esplácnicos disminuye el
flujo biliar. El HCl, las proteínas digeridas de forma parcial y los acidos grasos en el duodeno, estimulan la liberación
de secretina del duodeno, que a a su vez incrementa la producción y el flujo de bilis.
- En el ileon terminal se absorben casi el 80% de los acidos biliares conjugados. El resto se desconjugan por bacterias
intestinales y se forman acidos biliares secundarios: desoxicolato y litocolato. Estos últimos se absorben en el colon,
se transportan en el hígado, se conjugan y secretan a la bilis. De esta manera casi el 95% re reabsorbe y solo un 5%
se pierde en las heces.
- El color de la bilis se debe a la bilirrubina-

Función de la VB
- La VB, los conductos biliares y el esfínter de Oddi actuán en conjunto para almacenar y regular el flujo de bilis.
- Los medicamentos parasimpaticomimeticos contraen la VB, en tanto la atropina la relaja.
- La CCK (colecistocinina) actúa de manera directa en los receptores del musculo liso de la VB y estimula su
contacción; asi mismo, relaja el colédoco terminal, el esfínter de Oddi y el duodeno.
- El péptido terminal vasoactivo (VIP) inhibe la contracción y causa relajación de la vesícula biliar. La somastostatina y
sus análogos son inhibidores potentes de la contracción de este órgano.
- El esfínter de Oddi regula el flujo de bilis ( y jugo pancréatico) al duedeno, evita la regurgitación del contenido
duodenal al árbol biliar y deriva bilis a la VB. Se relaja cuando aumenta la CCK.
Estudios diagnosticos
 Pruebas sanguineas
- Leucocitos elevado puede hacer sospechar una colecistitis
- Leucocitos + aumento de bilirrubina, FA y aminotransferasas debe sospecharse colangitis.
- La colestasis se caracteriza por el aumento de la bilirrubina y de la FA; pero las aminotransferasas pueden ser
normales.
 Ecografía
- Es el estudio inicial si hay sospecha de enfermedad del árbol biliar.
- En la ecografía se ven sombras acústicas si hay cálculos.
- Tanto un pólipo como un lito pueden tener sombras acústicas. La diferencia esta que el pólipo no es móvil mientras
el lito si.
- Una pared aumentada + hipersensibilidad en la zona indica una colecistitis.
- El paciente que tiene una colecistitis aguda presenta edema dentro de la pared vesicular o entre la vesicula y el
hígado que es acompañada de sensibilidad local.
- Cuando una calculo obstruye el cuello de la VB esta aumenta de tamaño pero la pared no se engrosa.
- Una VB contraída, de pared gruesa nos indica una colecistis crónica.
- La dilatación de los conductos en un sujeto con ictericia establece una obstrucción extrahepática.
 Colecistografia oral
 Gammagrafia biliar con radioníclidos ( gammagrafñia con HIDA)
 TAC
- Este estudio es inferior a la ecografía para el dx de cálculos biliares.
- Es una parte integral del dx diferencial de ictericia obstructiva
 Colangiografia transhepàtica percutánea.
  Resonancia magnética
- En muchos centros se utiliza como primera opción para el dx de enefermedades del conducto pancreático y de la vía
biliar, reservando la CPRE para fines terapéuticos
 Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada.
- La ventaja que tiene la CPRE es la observación directa de la región ampollar y el acceso directo al colédoco distal,
con posibilidad de intervenciones terapéuticas.
- La complicaciones de le CPRE incluyen pancreatitis y colangitis y ocurren hasta en 5% de los casos.