URGENCIAS EN CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL

(16/6/09)

ÍNDICE:

1. PATOLOGÍA INFECCIOSA
2. COMPLICACIONES POSTEXODONCIA
3. TRANSTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
4. TRAUMATOLOGÍA FACIAL
5. GLÁNDULAS SALIVALES
6. ENFERMEDADES PRECANCEROSAS Y CANCER ORAL

1. PATOLOGÍA INFECCIOSA:

™ INFECCIONES ODONTOGÉNICAS:
Las infecciones odontogénicas se definen como aquellas que tienen su origen en el diente o
periodonto. Afectan al hueso de soporte dentario en la región apical (osteítis o periostitis apical), y de
forma secundaria a los tejidos blandos que rodean a los maxilares, tras perforar la cortical ósea en su
evolución (celulitis).
Clínica:
• Anamnesis: Generalmente los pacientes cuentan una clínica previa de odontalgia de
varios días de duración, gingivitis, periodontitis o intervención dental. Después aparece
una tumefacción a nivel maxilar o mandibular inflamatoria
• Exploración Extraoral: Aparecerán tumor, rubor, calor local, dolor e impotencia funcional,
que puede ser de 4 tipos:
- Masticatoria, por la presencia de trismus
- Deglutoria, por afectación del suelo de la boca o espacios parafaríngeos
- Fonatoria, por edema laríngeo o afectación del espacio preepiglótico.
- Dificultad respiratoria, por obstrucción de la vía aérea por edema, o compresión
extrínseca del acúmulo purulento. También es síntoma de mala evolución
• Exploración Oral: Podemos evidenciar el foco dentario; Podemos encontrar además
fístulas que drenan material purulento, lo cual es, generalmente, signo de buen
pronóstico pues contribuye a la descompresión del absceso.

Podemos hallar diferentes cuadros en función del estadío de la patología infecciosa; desde
infecciones de carácter leve como pulpitis, pericoronaritis, ,…infecciones en un grado más avanzado
como las celulitis de espacios fasciales primarios y secundarios,…hasta infecciones complicadas
dando cuadros como celulitis orbitarias, trombosis del seno cavernoso y absceso cerebral
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 (Complicaciones con origen en infecciones maxilares) y otras como obstrucción de vías
aerodigestivas superiores o mediastinitis (Con origen en infecciones mandibulares)

Diagnóstico:
- Es conveniente una buena historia clínica que recoja el tiempo de evolución de la celulitis, la
presencia de una odontalgia previa, intervenciones dentales, etc. Y los posibles síntomas locales de
afectación de las vías aerodigestivas superiores como disfagia, odinofagia, disnea o ronquera.
- Es necesaria una exploración clínica detallada y la realización de pruebas complementarias como
la Ortopantomografía, que permite detectar focos dentarios, brindando una panorámica de todas las
piezas dentarias y ambos maxilares, y la TAC, útil en la detección y localización de abscesos.
- El hemograma manifiesta leucocitosis con polinucleosis y forma parte del estudio preoperatorio que
se completa con un estudio de coagulación, bioquímica básica, electrocardiograma y radiografías
simples de tórax.

Tratamiento:
a) Cuidados Generales: Reposo en cama incorporada 30º y reposición hidroelectrolítica.
b) Tratamiento antibiótico: Inicialmente el tratamiento es empírico, hasta que se drena el absceso y
puede procederse al cultivo y antibiograma que nos orientará hacia el tratamiento específico.
- En infecciones focales con poca repercusión clínica y bajo riesgo de complicaciones puede
usarse como primera elección Amoxicilina-Ac. Clavulánico. En enfermos alérgicos pueden
usarse como alternativas Clindamicina, Eritromicina, Azitromicina, Claritromicina, etc.
- En grandes infecciones con mal estado general y riesgo de complicaciones pueden usarse
diferentes pautas:
1. Clindamicina + Aminoglucósido
2. Metronidazol + Cefalosporina de 3ª generación
3. Metronidazol + Ciprofloxacino
- En casos complicados:
1. Metronidazol + Aminoglucósido + Vancomicina
2. Metronidazol + Aminoglucósido + Cloxacilina
c) Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
d) Corticoides
e) Incisión y drenaje de acúmulos purulentos
f) Tratamiento del foco séptico

™ PATOLOGÍA URGENTE DEL TERCER MOLAR INCLUIDO:

Una de las causas más frecuentes de consulta en el área de Urgencias, en los adultos jóvenes, es la
pericoronaritis por cordal impactado. Otras alteraciones que pueden producir los cordales en su
erupción pueden ser clasificadas para su estudio en alteraciones mecánicas, nerviosas o tumorales:

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- Alteraciones Mecánicas: Incluyen las caries y reabsorciones radiculares de los molares adyacentes
- Alteraciones Nerviosas: sensitivas y motoras
- Alteraciones Tumorales: Son ciertamente infrecuentes. Incluyen quistes, granulomas, odontomas,
queratoquistes, ameloblastomas y tumores malignos.
En estas complicaciones por terceros molares incluidos el tratamiento de urgencia es sintomático
(analgésicos, antiinflamatorios, etc). Se recomienda al paciente una rigurosa higiene oral y se remite
a Consultas externas de Cirugía Maxilofacial, para el adecuado tratamiento etiológico (exodoncia de
la pieza)

PERICORONARITIS POR CORDAL:

Se define como la inflamación del folículo dentario y tejidos circundantes tras ponerse en contacto la
cavidad folicular de los cordales con la boca.
Variedades de pericoronaritis:
1. Aguda congestiva: Existe inflamación sin infección
2. Aguda supurada: hay infiltración masiva microbiana y aparece malestar general, fiebre, dolor
localizado, trismus, odinofagia, supuración intraoral y adenopatía cervical
3. Crónica supurada: con gingivitis crónica, alteraciones periodontales del segundo molar, halitosis
y ocasionalmente hiperplasia amigdalina.
En cuanto al tratamiento urgente difiere según el tipo de afectación:
1. P. Aguda congestiva: meticulosa higiene oral, analgésicos y AINEs.
2. P. Aguda Supurada: se debe añadir a lo anterior una antibiótico
3. P. Crónica supurada:no suele demandar tratamiento urgente.
4. Todos los enfermos deben ser enviados al especialista para programar la exodoncia. Esta
actuación constituye el tratamiento definitivo en la mayoría de las ocasiones.

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO (INFECCIONES):

1. Criterios de ingreso en relación con el estado general del enfermo:
- Fiebre alta, malestar general, nauseas o vómitos.
- Enfermedades previas como diabetes, insuficiencia renal, insuficiencia hepática, SIDA,
tratamiento con citostáticos, etc.
2. Criterios de ingreso por gravedad locorregional:
- Reducción de la apertura oral <2,5 cm (trismus)
- Ocupación del suelo de la boca (elevación lingual)
- Disfagia, disnea, disfonía (riesgo de obstrucción de vía aérea)
- Aparición de complicaciones: celulitis orbitaria retroseptal, mediastinitis.
3. Criterios terapéuticos:
- Respuesta inadecuada al tratamiento ambulatorio previo correcto.
4. Criterios sociales:

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 - Cuando no se pueda garantizar el seguimiento del tratamiento de forma ambulatoria (indigentes,
alcohólicos, etc)

2. COMPLICACIONES POSTEXODONCIA:

Trataremos escuetamente las infecciones y hemorragias postexodoncia.

• Complicaciones infecciosas locales: Las más frecuentes son las alveolitis, que aparecen
entre el 2 y el 4 % de los casos de extracciones dentales. Tipos de alveolitis:
- Alveolitis seca: Es más frecuente. Clínicamente apreciamos alveolo vacío y dolor importante a partir
del día 3 de la exodoncia. No suele haber fenómenos sistémicos importantes como fiebre o malestar
general. El tratamiento se basa en analgésicos y medidas locales como lavados con peróxido de
hidrógeno diluido, suero fisiológico, anestésicos tópicos y cementos con eugenato (Alvogil)
- Alveolitis Supurada: Clínicamente apreciamos dolor menos intenso, supuración y esfacelos en el
alveolo. Puede haber febrícula o fiebre. Puede dar lugar a celulitis o abscesos, generalmente en
inmunocomprometidos. Necesitan tratamiento antibiótico además de las medidas antes comentadas.
• Complicaciones hemorrágicas:
- Hematomas faciales: En su tratamiento es necesario una cobertura antibiótica que prevenga la
infección secundaria. Raramente se requiere el drenaje de un hematoma cervicofacial.
- Hemorragias postexodoncia: desde el punto de vista etiológico distinguimos causas locales
(enjuagues prematuros, heridas y desgarros de la mucosa, lesiones de vasos, etc) y causas
generales (alteraciones de la hemostasia, ingestión de medicamentos que interfieren en la
coagulación, hepatopatías, diabetes, etc). El diagnóstico es clínico y ante la sospecha de
coagulopatía, se solicitará un estudio de coagulación. Se realizará tratamiento local colocando
taponamiento con gasa, o gasa impregnada en agua oxigenada, manteniendo la presión durante una
hora. Puede añadirse previamente gelfoan (Spongostan) o celulosa oxidada (Surgicel) en el alveolo
sangrante. (La mayoría de las hemorragias postexodoncia cesarán con el simple taponamiento con
gasa.). En los casos en que sea necesario, se tomarán medidas generales con preparados
hemostáticos, transfusiones, retirada de AAS en caso de ser un factor predisponente, etc.

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO:

En general, las alveolitis se tratan ambulatoriamente. No obstante, conviene proceder al ingreso
cuando nos encontramos en alguna de las siguientes circunstancias que indican una mala evolución
del proceso:
- Fiebre alta, escalofríos, malestar general, astenia.
- Trismus
- Elevación del suelo de boca con dificultad al tragar o hablar
- Disfagia o disnea
- Enfermos decompensados: diabéticos, insuficiencia renal, etc.

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Las hemorragias postexodoncia se manejan bien en el ámbito extrahospitalario. Estaría indicado el
ingreso del enfermo en caso de:
- Necesidad de medidas especiales como la alveoloplastia, ligaduras de vasos, suturas de
grandes desgarros, etc.
- Existencia de alteraciones de la coagulación (necesidad de transfusiones)

3. ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR:
La ATM está formada por las superficies articulares del hueso temporal, con la fosa glenoidea y la
eminencia articular por arriba, y por el cóndilo mandibular por abajo. Tiene un disco articular que
divide la articulación en 2 compartimentos, superior e inferior, y que permite la adaptabilidad de
superficies no congruentes.

¾ Síndrome de Dolor- Disfunción Miofascial:

El Síndrome de Dolor-Disfunción Miofascial puede definirse como un trastorno de origen
psicofisiológico que afecta a los músculos masticatorios, y que se caracteriza por dolor, rigidez a la
palpación muscular y limitación de movimientos, que a veces se acompaña de ruidos articulares, sin
que existan conjuntamente cambios clínicos, radiográficos u orgánicos en la ATM, y que en su
evolución puede desencadenar un cuadro de daño interno de la ATM o enfermedad degenerativa de
la misma. Afecta al 40% de la población, 5/1 a favor de las mujeres y a todas edades, pero más entre
20 y 40 años.
Clínica: Tres son los síntomas cardinales de este cuadro:
- Dolor: Unilateral, difuso, de tipo irradiado, a menudo siguiendo la distribución del músculo.
- Hipersensibilidad y rigidez de los músculos de la masticación.
- Limitación de la movilidad de la mandíbula: Incapacidad para abrir la boca de forma habitual
existiendo además una desviación hacia el lado afecto cuando se intenta la apertura máxima.
Etiología: La teoría psicofisiológica aceptada actualmente, incluye como factores etiológicos:
- Estrés.
- Traumatismos
- Hiperextensiones (restauraciones dentales excesivas o prótesis grandes que sobrepasan el
espacio intermaxilar)
- Sobrecontracciones
- Parafunciones (rechinar o apretar los dientes, comer chicle, mantener durante periodos
prolongados de tiempo la boca abierta o masticar alimentos duros)
Estos factores conducirían a una hiperactividad muscular que se traduciría en una fatiga
muscular, causante de la sintomatología.
Tratamiento en urgencias:
« Dieta blanda y calor local
« Analgésicos y antiinflamatorios

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 « Relajantes musculares
« Ansiolíticos
« Control por su odontoestomatólogo (Férula)

¾ Daño Interno articular (DI) o Síndrome de Disfunción Temporomandibular (SDTM):

Alteración en la relación anatómica normal entre el disco y el cóndilo que interfiere en los
movimientos de la articulación y que puede producir dolor, ruidos articulares o bloqueos articulares.
Clasificación y Clínica:
à Desplazamiento Anterior con Reducción:
- Dolor a punta de dedo en ATM
- Ruido articular reproducible a la apertura y a veces al cierre
- Apertura Oral se mantiene en rangos normales (40-45mm)
- Desviación de la mandíbula hacia el lado afecto al abrir
à Desplazamiento discal sin reducción (bloqueo de la ATM): Se caracteriza por:
- Imposibilidad de abrir la boca en rangos normales
- Bloqueo articular
- Desviación de línea interincisal al lado afecto
- Desaparición de ruidos
- Dolor variable
Etiología: Entre las causas que originan daño interno:
ƒ Traumatismo agudo: Golpe directo, Intubación endotraqueal, tracción cervical, excesiva
apertura oral (tratamientos orales), etc.
ƒ Sobrecarga funcional: Microtrauma crónico, parafunciones (bruxismo y apretar los dientes).
ƒ Enfermedad degenerativa articular
ƒ Alteraciones oclusales
Diagnóstico: Es fundamentalmente clínico. No obstante, está indicado en todos los casos apoyarse
en una Ortopantomografía y en tomografías de la ATM para descartar patología ósea y para
catalogar los cambios óseos degenerativos cuando estos aparecen
Manejo terapéutico en Urgencias:
ƒ Reposo articular; dieta blanda
ƒ Calor local
ƒ AINES + Relajantes musculares
ƒ Control por su odontoestomatólogo (Férula)

¾ Luxación Mandibular:
Puede presentarse en todas las edades, pero es más frecuente en ancianos desdentados con
pérdida de dimensión vertical, muchos de los cuales están en tratamiento por Psiquiatría o
Neurología con fármacos que pueden producir movimientos coreoatetósicos. También más frecuente
en ancianos con demencias
Manejo en Urgencias:
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 ´ OPG: Descartar existencia de fracturas u otras patologías asociadas
´ Infiltración anestésica periarticular
´ Ansiolíticos / relajantes musculares
´ Maniobra de Nelaton: El paciente se sienta en una silla y el médico se coloca de pie delante
de él, con los pulgares apoyados en las hemiarcadas mandibulares. Entonces se presiona
hacia abajo y atrás en la zona mandibular posterior a la vez que se levanta la sínfisishasta
notar la superación de la eminencia.
´ Inmovilización
´ Dieta triturada
En los casos de Luxación recidivante y Luxación crónica resulta conveniente derivar a Consultas
Externas de Cirugía Maxilofacial para valoración

4. TRAUMATOLOGÍA FACIAL:
Los traumatismos faciales no suelen producir compromiso para la vida del paciente, salvo en raras
ocasiones en las que pueden presentarse problemas respiratorios o hemorrágicos severos. El
tratamiento de las lesiones maxilofaciales debe realizarse después de que las lesiones que
amenazan la vida han sido controladas (lesiones torácicas, abdominales e intracraneales)
Etiología:
´ Actividades deportivas
´ Accidentes de tráfico
´ Malos tratos
´ Agresiones
´ Otras
Diagnóstico: Clínico y radiológico:
´ Caldwell (senos paranasales, áreas frontobasilar y nasoetmoidal)
´ Waters (cigomático-frontal, orbitaria y nasal).
´ Towne (cóndilo y subcóndilo de la mandíbula).
´ Hirtz (arco cigomático)
´ AP, lateral y oblicuas (rama y cuerpo de la mandíbula).
´ Huesos propios nasales
´ OPG
´ TAC: Solicitar cortes axiales y coronales

a) LESIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS: Hay que tener en cuenta que todo traumatismo
facial con solución de continuidad de la piel o mucosa está potencialmente contaminado y es
necesario tomar medidas contra el desarrollo de un posible tétanos. Se debe realizar un
lavado completo y exhaustivo y una Exploración meticulosa para retirar cuerpos extraños. No

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 realizar desbridamientos amplios, debido a la excelente irrigación sanguínea de la cara.
Añadir tratamiento antibiótico

b) TRAUMATISMOS DENTOALVEOLARES: +frecuente en niños

Etiología: Actividades deportivas, Caídas y choques (Suelen ocurrir en escolares y son la causa +
frecuente) Accidentes de tráfico, Malos tratos / Agresiones
Diagnóstico: Exploración física:
« Limpieza de cavidad oral
« Sospechar aspiración (Rx tórax – vías aéreas)
« Explorar movilidad dentaria
« Percusión dental dolorosa? (lesión del ligamento periodontal)
Radiológico:
« OPG (Hospital)
« Rx dentales (periapicales y oclusales)
Manejo terapéutico:
« Fracturas coronal, corono-radicular y radicular: Tratamiento por Odontoestomatólogo
(En Fx radicular : Reducción y fijación rápida mediante férula – 3m / Control de
vitalidad pulpar).
« Luxación extrusiva y lateral: >2 semanas de inmovilización (Cirujano Maxilofacial /
Odontoestomatólogo)
« Luxación intrusiva: reubicación ortodóncica por odontoestomatólogo
« Avulsión: Si <30 minutos fuera del alveolo y medio de transporte del diente
adecuado, reimplantar (¡NO EN DIENTES DECIDUOS!), mantener fijación 1
semana. Tratamiento por Odontoestomatólogo (Endodoncia?)

c) FRACTURAS DE MANDÍBULA:
Etiología: Tráfico, Agresión, Deporte, Extracción dentaria difícil.
( Traumatismos Directos- Indirectos)
Clínica:
« Dolor
« Hipoestesia en el territorio del nervio mentoniano
« Hiperestesia en el sitio de fractura
« Maloclusión
« Deformidad física, Edema, equímosis
« Crepitación a la manipulación del foco o con los movimientos mandibulares
Rx:
à La proyección más útil es la Ortopantomografía
à En politraumatizados se realizará una TC.
Tratamiento: Avisar a Cirujano Maxilofacial

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 d) FRACTURAS DE MAXILAR SUPERIOR:
Clasificación:
à Lefort I
à Lefort II o piramidal
à Lefort III o disyunción craneofacial
Clínica:
« Epistaxis
« Equimosis (periorbitaria y conjuntival), edema, hematomas subcutáneos
« Deformidad facial
« Maloclusión
Diagnóstico radiológico: Puede utilizarse la radiografía simple (Waters, Rx AP y L cráneo), pero la TC
CRANEOFACIAL es indispensable
Tratamiento: Avisar a Cirujano Maxilofacial

e) FRACTURAS ORBITOMALARES:
Clínica:
« Hundimiento del pómulo
« Diplopia y distopia ocular. Enoftalmos o exoftalmos
« Hematoma subconjuntival y periorbitario
« Hipoestesia en el territorio del nervio infraorbitario
« Deformidad en escalón de reborde infraorbitario
« Limitación de la apertura oral
Diagnóstico radiológico: TC FACIAL (Cortes axiales y coronales)
Tratamiento: Avisar a Cirujano Maxilofacial

f) FRACTURAS ORBITO-NASO-ETMOIDALES:
Son las más complejas. Generalmente asociadas a otras fracturas faciales.
Clínica
« Edema región nasal y periorbitario
« Aumento de la anchura nasal y elevación de la punta
« Telecanto
« Fistula LCR
Diagnóstico radiológico: Se requiere una TC craneofacial (cortes axiales y coronales)
“El tratamiento de las emergencias neuroquirúrgicas y oftalmológicas precede al manejo de
las fracturas faciales”

g) FRACTURAS DEL SENO FRONTAL:

La mayoría son el resultado de un impacto a alta velocidad

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A la EF, únicamente se puede apreciar una deformidad en escalón o crepitación en la zona.
Debemos sospechar la presencia de una fístula de LCR y cualquier líquido sospechoso debe
enviarse al laboratorio
Diagnóstico Rx: Realizar TC, valorándose: Grado de desplazamiento de la pared anterior, Estado de
conducto nasofrontal y Fractura de pared posterior del seno. En este último caso se requiere
valoración por Neurocirugía.

h) HERIDAS POR ARMA DE FUEGO: Tratamiento

´ Asegurar la vía aérea mediante intubación o traqueostomía

´ Hemostasia adecuada
´ Mantenimiento de la tensión arterial (Fluidoterapia)
´ Otras medidas: Sedación, antibioterapia, antiinflamatorios, profilaxis antitetánica…etc
´ Avisar a Cirujano Maxilofacial

i) CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO:

“En general las fracturas faciales requieren ingreso y tratamiento médico-quirúrgico”

5. GLÁNDULAS SALIVALES
a) PAROTIDITIS AGUDA BACTERIANA:
Etiología:
ƒ Es frecuente en ancianos (deshidratación, malnutrición). También ocurre en los
postoperatorios (hipovolemia postoperatoria). Puede ser desencadenada por medicaciones
productoras de hiposialia y los traumatismos locales de los conductos de drenaje de la saliva
(Stenon)
ƒ Todos estos factores producen la infección retrógrada de las glándulas (Estafilococo aureus)
Diagnóstico y clínica:
´ Aumento de tamaño de la glándula, dolorosa a la palpación, con supuración por conducto de
Stenon.
´ La Rx simple puede confirmar la presencia de sialolitos
´ La TC permite objetivar la presencia de abscesos, tumores, etc.
Tratamiento:
• Medidas Generales: Reposo, nutrición, reposición hidroelectrolítica
• Medidas farmacológicas: Analgésicos. AINEs. Retirar o sustituir medicaciones productoras
de hiposialia
Antibióticos:
´ Cloxacilina
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 ´ Amoxicilina-Clavulánico
´ Control por su Medico de Familia / Cirugía Maxilofacial
• En los casos de evolución desfavorable o si en la TC se demuestra la presencia de un
absceso se debe proceder al drenaje quirúrgico.

b) PAROTIDITIS CRÓNICA (RECURRENTE) BACTERIANA:

Etiología: Puede ser idiopática o aparecer tras una parotiditis aguda bacteriana. Igualmente puede
ser 2ª a Síndrome de Sjogren, malformación ductal congénita, o a una parotiditis viral
Los microorganismos causales suelen ser estreptococos y estafilococos.
Clínica: Episodios de PAB separados por episodios libres de enfermedad
Tratamiento:
´ Médico, similar a la PAB. Algunos autores añaden lavados ductales con antibióticos.
´ Control por su Médico de Familia
´ Si los brotes son muy seguidos o la glándula está muy dañada puede plantearse la
parotidectomía superficial conservadora (Derivar a consultas externas de CMF)

c) PAROTIDITIS VIRAL:
Es una enfermedad típica de niños ó jóvenes, presentándose como una tumefacción bilateral
parotídea precedida de una fase prodrómica (Fiebre, MEG, cefalea…). Es posible la afectación de
otros órganos: páncreas, meninges, testículos
Tratamiento: hidratación + nutrición + antitermo-analgésicos
La resolución suele ser espontánea en unos 10 días

e) SIALOLITIASIS:
Se define como la presencia de cálculos en los conductos de drenaje de las glándulas salivales
(Afectan en un 80% a la glándula submaxilar, en un 19% a la parótida y en un 1% a la sublingual.
Clínica: Se produce una rápida y poco dolorosa tumefacción de la glándula durante la comida, que
dura de minutos a horas. Puede producir sialoadenitis
Diagnóstico RX: Ortopantomografía. Rx oclusales. TC
Tratamiento: Derivar a consultas externas de Cirugía Maxilofacial:
« Eliminar la obstrucción (ordeñar el conducto o extirpación quirúrgica del cálculo)
« Parotidectomía o submaxilectomía en casos de sialoadenitis crónica

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO:

1. Parotiditis supurada:
a. Fiebre alta, MEG
b. Enfermedades previas
c. Inmunodeprimidos
d. Deshidratados con problemas de integración social y de seguimiento
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 e. Mala respuesta a tratamiento ambulatorio previo correcto
2. La parotiditis crónica recurrente y la parotiditis viral generalmente no requieren tratamiento
hospitalario
3. Las sialolitiasis se manejan bien en el medio extrahospitalario

6. LESIONES PRECANCEROSAS Y CANCER ORAL

LESIONES PRECANCEROSAS:
a) Leucoplasia: Placa blanca mucosa, no diagnosticada clínica ni histológicamente como ninguna
otra enfermedad. Globalmente malignizan el 4% en 2-4 años.
b) Eritroplasia: Placa roja localizada en la mucosa oral que no puede ser clínica ni histológicamente
diagnosticada como ninguna otra enfermedad. La malignización es frecuente, hasta en un 40%.
c) Liquen Plano Oral: Enfermedad dermatológica en la que hay elementos cutáneos y lesiones
mucosas. Existen 2 formas: liquen plano reticular y liquen plano erosivo
d) Queilitis actínica: presencia en el labio inferior de lesiones costrosas junto con otras blanquecinas,
con desaparición del límite del borde bermellón del labio
En general, ante la presencia de este tipo de lesiones, el enfermo debe ser derivado a Consultas
Externas de C. Maxilofacial para estudio histopatológico.

CÁNCER ORAL:
El cuadro típico de un cáncer oral en estadío inicial es de una úlcera o tumoración ulcerada,
habitualmente indurada, poco dolorosa inicialmente y con tendencia a la hemorragia espontánea o al
roce. La sospecha de malignidad se refuerza si la lesión lleva más de 2 semanas de evolución sin
desaparecer, a pesar de haber suprimido el factor etiológico. Pueden aparecer además adenopatías
cervicales. El médico de Atención primaria, de Urgencias o el estomatólogo que detecten estas
lesiones, deben enviar al enfermo a Consultas Externas de C.Maxilofacial , donde se procederá a la
realización de la Historia Clínica, estadiaje tumoral clínico y biopsia.

Urgencias en el paciente operado de tumor de cabeza y cuello:

Podemos encontrar complicaciones en el postoperatorio mediato o efectos 2º de la intervención en
periodos más tardíos:
- Infección de la herida operatoria
- Seroma o hematoma en la región cervical
- Dolor en la zona operada
- Impotencia funcional

Urgencias en el paciente irradiado en el área cervicofacial:

ƒ Mucositis
ƒ Disgeusia

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 ƒ Glosodinia
ƒ Xerostomía
ƒ Dermatitis y edema cervical
ƒ Disfagia
ƒ Osteorradionecrosis

16 JUNIO 2009
LAURA VILLANUEVA ALCOJOL
MIR-3 CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL
HOSPITAL INFANTA CRISTINA BADAJOZ

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