Guia Dolor Pulpar Nios Hospital Santa Rosa

MINISTERIO DE SALUD HOSPITAL
SANTA ROSA
DEPARTAMENTO DE ODONTOESTOMATOLOGÍA
SERVICIO DE ODONTOPEDIATRIA Y CORRECCION

DENTAL
GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA:
TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES

ENFERMEDADES DE
LA PULPA Y DE LOS TEJIDOS PERIAPICALES
( Pulpitis, Necrosis Pulpar y Absceso
Periapical) EN NIÑOS.
ANEXO 01
FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN : TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES DE

LA PULPA (Niños)
Paciente llega al Servicio
Personal técnico le recibe ,

pregunta motivo de consulta
consulta
y verifica el pago
respectivo
respectivo así como
la llegada de HC. Paciente
pasa a un consultorio.
¿Paciente
Procedimiento :
Citado TRATAMIENTO PULPAR Registro
Nuevo o
citado? / EXODONCIA En H. C.
Nuevo
Examen y Diagnóstico : Pago en Caja ,
¿Requiere
ENFERMEDAD DE LA PULPA: recojo medicinas otro procedimiento? No
PULPITIS, NECROSIS PULPAR en Farmacia
O GRANULOMA PERIAPICAL
Si
¿Requiere Si requiere ¿Se atenderá Si Se entrega orden

en la fecha? Se entrega orden de pago,
procedimientos? procedimiento de pago, receta. receta y se inscribe en
Alta
cuaderno de citas. Paciente
No requiere No
procedimiento
Se entrega orden de pago,
Orientación / receta y se inscribe en Registro
Prescripción. cuaderno de citas. HIS
FIN DE
PROCEDIMIENTO
Ministerio de Salud
Departamento de Odontoestomatologia
Servicio de OdontoPediatria y Corrección Dental
GUIAS DE PRÁCTICA CLINICA
TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DE LA PULPA Y DE LOS

TEJIDOS PERIAPICALES (Pulpitis, Necrosis Pulpar y Absceso Periapical)
EN NIÑOS
01.- PULPITIS.
I. NOMBRE Y CODIGO – CIE 10: PULPITIS – K04.0
II. DEFINICION
Es la inflamación del tejido pulpar de la pieza dentaria de característica
irreversible.
ETIOLOGÍA Y FRECUENCIA
Lesiones cariosas con compromiso pulpar directo o indirecto son las
principales causas de aparición de esta patología, pudiendo deberse
también a traumas de la pieza dentaria ó fracturas coronales que
Ministerio de Salud
TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DE LA PULPA Y DE LOS

TEJIDOS PERIAPICALES (Pulpitis, Necrosis Pulpar y Absceso Periapical)
EN NIÑOS
01.- PULPITIS.
I. NOMBRE Y CODIGO – CIE 10: PULPITIS – K04.0
II. DEFINICION
Es la inflamación del tejido pulpar de la pieza dentaria de característica
irreversible.
ETIOLOGÍA Y FRECUENCIA
Lesiones cariosas con compromiso pulpar directo o indirecto son las
principales causas de aparición de esta patología, pudiendo deberse
también a traumas de la pieza dentaria ó fracturas coronales que
comprometen la pulpa dentaria.
Según reportes del MINSA esta patología se presenta entre el 12% y
13% del total de atenciones de consulta ambulatoria.
III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

• Agentes mecánicos.
• Agentes térmicos.
• Agentes químicos.
IV. CUADRO CLÍNICO: Pieza dentaria que presenta dolor a la percusión,

dolor espontáneo y / o compromiso pulpar sea evidenciado clínica o
radiográfiamente.
3
Ministerio de Salud
V. DIAGNÓSTICO:
• CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO:
Puede existir caries dental con compromiso pulpar, dolor a los
cambios térmicos que persisten después de aplicar el estímulo, en
Casos crónicos presencia de úlceras o pólipos pulpares y en casos

agudos o reagudizados con dolor espontáneo.
• CRITERIOS DE SEVERIDAD:
Dolor exacerbado al frío.
SIGNOS DE ALARMA:
• Dolor a la masticación
• Dolor a los cambios de temperatura
• Dolor al inclinar la cabeza
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Pulpitis reversible
• Necrosis Pulpar
• Periodontitis apical aguda
• Neuralgia del trigémino
VI. EXAMENES AUXILIARES.

Radiográficamente se puede observar que la cámara pulpar presenta
comunicación con la lesión cariosa (imagen radiolucida).
VII. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD

RESOLUTIVA
a. PLAN DE TRABAJO
• Terapéutica
Medicación Analgésica
• Procedimientos:
Pulpotomía
Apertura cameral / Pulpectomía
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Ministerio de Salud
• Exámenes Auxiliares:
Radiografías periapicales,
Test de vitalidad pulpar (pruebas térmicas y eléctricas).
• Interconsultas:
Solo en los casos de mayor complejidad con Odontólogo

especialista en endodoncia.
b. LUGAR Y FORMA DE ATENCION
 Primer Nivel de Atención I 1, I 2, I 3, I 4 ‘’ Domiciliaria (terapia
coadyuvante) Ambulatoria, Emergencia (exodoncia)
 Segundo Nivel de Atención II 1, II 2 – Ambulatoria, Emergencia
 Tercer Nivel de Atención III 1, III 2 - Ambulatoria, Emergencia
c. TRATAMIENTO
• Tratamiento pulpar.
• Exodoncia (solo aplicable en condiciones en las cuales no se
puede realizar la referencia al nivel de atención correspondiente).
d. CRITERIOS DE ALTA
• Eliminación de foco séptico
• Restauración final de la pieza dentaria
VIII. COMPLICACIONES
• Necrosis pulpar
• Infecciones derivadas de la pulpa
• Iatrogenia en la preparación biomecánica: formación de
escalones, perforaciones, fractura de instrumento.
• Iatrogenia en el lavado del conducto mediante la inyección de
solución irrigante a los tejidos periapicales.
• Enfisema de los tejidos del periápice
• Dolor post-operatorio producido por liberación de oxígeno
proveniente del agua oxigenada dejada en el conducto, al
combinarse con restos orgánicos.
5
Ministerio de Salud
IX. REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

• Referencia: a niveles antes señalados.
• Contrarreferencia a Establecimiento de Salud de origen.
X.- FLUJOGRAMA (ANEXO 01)
XI. REFERNECIAS BIBLIOGRAFICAS:

1.- Atlas de Odontologia Pediatrica - Van Waes
2.- Manual de Odontologia Pediatrica - Cameron 1998
3.- Odontología Pediatrica Y Del Adolescente - Mc Donals 1995
4.- RM 453 – 2005/ MINSA..
XII.- ANEXOS:
1.- FLUJOGRAMA
2.- PULPOTOMIA
3.- PULPECTOMIA
4.- EXODONCIA SIMPLE
6
Ministerio de Salud
02.- NECROSIS PULPAR
I. NOMBRE Y CODIGO – CIE 10: NECROSIS DE LA PULPA – K04.1
II. DEFINICION
Es la muerte del tejido pulpar como secuela de la inflamación aguda,
crónica o de una lesión traumática.
III. ETIOLOGIA Y FRECUENCIA

A consecuencia de lesiones cariosas con compromiso pulpar directo o
indirecto, pudiendo deberse también a traumas de la pieza dentaria ó
fracturas coronales que comprometen la pulpa dentaria.
IV. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

• Traumatismos (causan alteración pulpar)
• Agentes mecánicos, térmicos y químicos
V. CUADRO CLÍNICO
a. DIAGNÓSTICO
Presencia de caries con aparente compromiso pulpar,
evidencia de traumatismo oclusal u antecedentes de
traumatismo dental. En casos crónicos cambio de color en la
corona y en casos reagudizados dolor espontáneo.
Radiográficamente se puede observar que la cámara pulpar
presenta comunicación con la lesión cariosa (imagen
radiolucida). En los casos de necrosis antiguas se puede
observar cámaras y conductos radiculares de mayor tamaño
en comparación con piezas equivalentes.
7
Ministerio de Salud
Dolor espontáneo
b. SIGNOS DE ALARMA
• Dolor a los cambios de temperatura
• Dolor al inclinar la cabeza
c. COMPLICACIONES
• Infección sobre agregada
• Procesos infecciosos derivados de la pulpa
d. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Pulpitis irreversible
VI. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD

RESOLUTIVA
a. PLAN DE TRABAJO
• Terapéutica
Medicación Analgésica
• Procedimientos:
Apertura cameral
Pulpectomia
Radiografías periapicales,
Test de vitalidad (pruebas térmicas y eléctricas).
• Interconsultas:
8
Ministerio de Salud

coadyuvante) Ambulatoria, Emergencia (exodoncia).
 Tercer Nivel de Atención III 1, III 2 - Ambulatoria, Emergencia.
c. TRATAMIENTO
• Tratamiento pulpar
puede realizar la referencia al nivel de atención
correspondiente).
• Ausencia de dolor
VII. REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

• Referencia: a Segundo o Tercer nivel de Atención.
9
Ministerio de Salud
03.- ABSCESO PERIAPICAL CON / SIN FISTULA
I. NOMBRE Y CODIGO – CIE 10: ABSCESO PERIAPICAL CON / SIN

FISTULA – K04.7
II. DEFINICION
Es la respuesta inflamatoria avanzada exudativa e intensamente
sintomática de los tejidos conjuntivos periapicales.
III. ETIOLOGIA Y FRECUENCIA

Causada por invasión bacteriana del conducto radicular a los tejidos
periapicales a través del foramen apical, así como traumatismos dentro
de los tejidos periapicales causados por los instrumentos de endodoncia.
IV. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

• Restauraciones sobre obturadas
• Sobre instrumentación radicular
• Extrusión de material de obturación dentro de los tejidos periapicales
V. CUADRO CLINICO
a. DIAGNÓSTICO:
Caries con compromiso pulpar, antecedentes de traumatismo
dental, dolor intenso y percepción de extrusión de la pieza
dentaria. Dolor a la percusión vertical y a la palpación en la zona
apical. Radiográficamente se puede observar que la cámara
pulpar presenta comunicación con la lesión cariosa (imagen
radiolucida). A nivel periapical se puede observar
ensanchamiento del espacio para el ligamento periodontal,
borramiento de la cortical ósea apical. En los casos crónicos se
observa zona radiopaca a nivel apical (osteítis condensante).
10
Ministerio de Salud
Aumento de volumen y enrojecimiento del área comprometida,
presencia de ganglios infartados, fiebre.
b. SIGNOS DE ALARMA:
• Dolor espontáneo
c. COMPLICACIONES
• Diseminación del proceso a estructuras óseas y espacios
anatómicos adyacentes.
d. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Granuloma periapical
• Quiste periapical
• Quiste periapical infectado
VI. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD

RESOLUTIVA
a. PLAN DE TRABAJO
• Terapéutica
Prescripción Analgésica
Prescripción Antibiótica como mínimo por 7 días
• Procedimientos:
Apertura cameral
Pulpectomia
Radiografías periapicales
• Interconsultas:
11
Ministerio de Salud

coadyuvante) Ambulatoria, Emergencia (exodoncia).
 Tercer Nivel de Atención III 1, III 2 - Ambulatoria, Emergencia
c. TRATAMIENTO
• Tratamiento pulpar
puede realizar la referencia al nivel de atención
correspondiente).
• Drenaje intra o extra-oral.
VII. REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

• Referencia: a Segundo o Tercer nivel de Atención.
12
Ministerio de Salud
13
Ministerio de Salud
ANEXO 02.- PULPOTOMIA
I. NOMBRE DEL TRATAMIENTO Y CODIGO – CIE 10:
PULPOTOMIA U51.81
II. DEFINICION
Procedimiento que consiste en la extirpación de la pulpa vital inflamada
de la cámara coronal y la posterior aplicación de medicamentos sobre
los muñones pulpares radiculares para fijar (momificar) o estimular la
reparación de lo que quede de la pulpa radicular vital.
III. OBJETIVOS
 Dar tratamiento oportuno en las alteraciones de la pulpa y zonas
periapicales.
 Evitar la mutilación del sistema dentario.
 Mejorar la calidad de vida del paciente.
IV. NIVEL DE ATENCIÓN:

 Primer Nivel de Atención I 3, I 4 – Ambulatoria
 Segundo Nivel de Atención II 1, II 2 – Ambulatoria y
Hospitalización
 Tercer Nivel de Atención III 1, III 2 – Ambulatorio y Hospitalización
Recurso Humano
Personal Responsable: Cirujano Dentista
Cirujano Dentista con especialidad
Personal Auxiliar: Asistente dental
Criterios de Hospitalización
Sólo en casos de pacientes de alto riesgo y pacientes especiales.
V. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
 Piezas dentarias con compromiso pulpar reversible.

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Ministerio de Salud
VI. PROCEDIMIENTOS:
 Radiografía de inicio.
 Control de la ansiedad del niño.
 Anestesia infiltrativa o troncular según el caso
 Aislamiento absoluto del campo operatorio
 Eliminación de caries y apertura de acceso endodóntico.
 Excavación de la pulpa coronal con fresa redonda de carburo
de baja velocidad o cureta dentina con buen filo.
 Compresión de orificios pulpares con bolitas de algodón seco
varios minutos ( 5 aprox.) a fin de controlar hemorragia
 Llenado de la cámara pulpar óxido de zinc – eugenol.
 En una siguiente cita restauración.
VII. CRITERIOS DE ALTA

Se considerara de alta cuando la pieza dentaria se encuentra con la
obturación del conducto verificado radiográficamente, no existiendo
signos y síntomas. Además la pieza deberá presentar una restauración
definitiva coronal. Debe efectuarse control en razón que estos
procedimientos fracasan en un porcentaje que varía del 5 al 30 % ,
debiéndose retratar o efectuar Pulpectomía o , incluso, extracción.
VIII. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

• Referencia: a los niveles I 3, I 4 , II 1, II 2 y / o Tercer Nivel.
• Contrarreferencia: a Establecimiento de Salud de origen.
IX. DESCANSO MÉDICO

No requiere descanso medico
15
Ministerio de Salud
ANEXO 03.- PULPECTOMIA
I. NOMBRE DEL TRATAMIENTO Y CODIGO – CIE 10: ENDODONCIA

UNIRADICULAR Y MULTIRADICULAR – U53.41, U53.42 con o sin
U53.2 APEXIFICACION
II. DEFINICION
Procedimiento que se realiza en la cámara y conductos radiculares de
una pieza dentaria para devolver la salud y permanencia de la pieza,
para su posterior rehabilitación.
III. OBJETIVOS
 Dar tratamiento oportuno en las alteraciones de la pulpa y zonas
periapicales.
 Evitar la mutilación del sistema dentario.
 Mejorar la calidad de vida del paciente.

 Primer Nivel de Atención I 3, I 4 – Ambulatoria
Hospitalización
Recurso Humano
Cirujano Dentista con especialidad
Sólo en casos de pacientes de alto riesgo y pacientes especiales
 Piezas dentarias con compromiso pulpar irreversible.
 Piezas dentarias con necrosis pulpar
16
Ministerio de Salud
VI. PROCEDIMIENTOS:
Pulpectomía en piezas deciduas:

 Control de la ansiedad del niño
 Anestesia infiltrativa o troncular si el caso lo requiere.
 Apertura Cameral.
 Exéresis del tejido pulpar residual.
 Lavados con solución salina.
 Instrumentación de solo el 75 % de la longitud estimada de los
conductos.
 Lavados, secado con conos de papel.
 Llenado de conductos con oxido de Zinc – Eugenol o Hidróxido de
Calcio.
 Llenado de cámara pulpar con Óxido de Zinc reforzado .
 Restauración.
Si fracasa el tratamiento se debe extraer el diente.
Pulpectomía en piezas permanentes sin apexificar:

 Control de la ansiedad del niño
 Anestesia infiltrativa o troncular si el caso lo requiere.
 Apertura Cameral.
 Exéresis del tejido pulpar residual
 Lavados con solución salina estéril
 Conductometría (Rx.).
 Instrumentación con Escariadores y limas hasta 2 mm antes del
tejido pulpar vital en la región apical.
 Lavados con solución salina estéril.
 Secados con puntas de papel.
 Rellando de conductos con Hidróxido de calcio con técnica de
inyección.
 Obturación temporal a 24 meses.
 Lograda la apexificación confirmada con radiografía, se procederá a
la obturación de conductos con gutapercha y restauración final.
17
Ministerio de Salud

Se considerara de alta cuando la pieza dentaria se encuentra con la
obturación del conducto verificado radiográficamente, no existiendo
signos y síntomas. Además la pieza deberá presentar una restauración
coronal para 24 meses.

• Referencia: a los niveles I 3, I 4 , II 1, II 2 y / o a Tercer Nivel.
• Contrarreferencia: a Establecimiento de Salud de origen.

No requiere descanso medico.
18
Ministerio de Salud
ANEXO 04.-: EXODONCIA SIMPLE
I. NOMBRE DEL TRATAMIENTO Y CODIGO – CIE 10: EXODONCIA

SIMPLE – U51.52
II. DEFINICION
Procedimiento que consiste en la excéresis de piezas dentarias y que se
realiza cuando existe pérdida de capacidades funcionales, de
rehabilitación o que constituyen focos sépticos que comprometen los
tejidos de soporte periodontal y pulpar de forma irreversible; con fines
de tratamiento protésico u ortodóncico
III. OBJETIVOS
 Eliminar la piezas dentarias para conservar la salud del paciente
 Prevenir procesos inflamatorios e infecciosos post exodoncia

 Primer Nivel de Atención I 1, I 2, I 3, I 4 – Ambulatoria
Hospitalización
Recurso Humano
Sólo en casos de pacientes de alto riesgo y pacientes especiales
 Piezas dentarias con lesiones pulpares y periodontales que
constituyen un foco de infección, sin la posibilidad de recuperación
o con imposibilidad de referencia.
 Piezas dentarias con incapacidad funcional (masticatoria, estética,
fonética, propioceptiva) y de rehabilitación.
 Pieza dentaria permanente con movilidad grado 3.
19
Ministerio de Salud
 Pieza dentaria deciduas

 Pieza dentaria con 60% de corona clínica
 Piezas sin tratamiento de endodoncia
 Remanente radicular con mas de dos años de antiguedad
VI. PROCEDIMIENTOS:
a) Pre-quirúrgicos
 Firma de consentimiento informado
 Radiografía periapical si el caso lo amerita
 Preparación pre operatorio si fuera necesario
(medicamentoso).
 Control de la ansiedad en el niño
b) Quirúrgico
 Asepsia y antisepsia.
 Anestesia infiltrativa o troncular según el caso
 Técnica de extracción
- Sindemostomia
- Luxación
- Aprehensión
- Avulsión
 Tratamiento del alveolo y afrontación de tejidos
 Colocación de un apósito de gasa
c) Farmacológico
 Indicaciones del cuidado post operatorio
 Prescripción analgésica
 Prescripción Antibiótica si fuera necesario, como mínimo por 7
días.
Se considerara de alta cuando no existe evidencia de sangrado alveolar
y el paciente manifiesta encontrarse bien. El control solo se realizara si
el paciente presenta complicaciones no descritas por el cirujano dentista.
Referencia: a Segundo y Tercer Nivel de Atención, solo en los
•
casos que requiera hospitalización.

Contrarreferencia: a Establecimiento de Salud de origen.
•

Certificado de Incapacidad Temporal que se otorgará de acuerdo al
criterio del Cirujano Dentista y a la severidad del caso, el cual puede ser
de 01 a 03 días.
20

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GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA:

TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES

FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN : TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES DE

Personal técnico le recibe ,

¿Requiere Si requiere ¿Se atenderá Si Se entrega orden

TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DE LA PULPA Y DE LOS

TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DE LA PULPA Y DE LOS

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

IV. CUADRO CLÍNICO: Pieza dentaria que presenta dolor a la percusión,

Casos crónicos presencia de úlceras o pólipos pulpares y en casos

VI. EXAMENES AUXILIARES.

VII. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD

Solo en los casos de mayor complejidad con Odontólogo

IX. REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

X.- FLUJOGRAMA (ANEXO 01)

XI. REFERNECIAS BIBLIOGRAFICAS:

02.- NECROSIS PULPAR

I. NOMBRE Y CODIGO – CIE 10: NECROSIS DE LA PULPA – K04.1

III. ETIOLOGIA Y FRECUENCIA

IV. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

VI. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD

b. LUGAR Y FORMA DE ATENCION

VII. REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

03.- ABSCESO PERIAPICAL CON / SIN FISTULA

I. NOMBRE Y CODIGO – CIE 10: ABSCESO PERIAPICAL CON / SIN

III. ETIOLOGIA Y FRECUENCIA

IV. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

VI. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD

b. LUGAR Y FORMA DE ATENCION

VII. REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

ANEXO 02.- PULPOTOMIA

I. NOMBRE DEL TRATAMIENTO Y CODIGO – CIE 10:

IV. NIVEL DE ATENCIÓN:

VII. CRITERIOS DE ALTA

VIII. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

IX. DESCANSO MÉDICO

ANEXO 03.- PULPECTOMIA

I. NOMBRE DEL TRATAMIENTO Y CODIGO – CIE 10: ENDODONCIA

IV. NIVEL DE ATENCIÓN:

Pulpectomía en piezas deciduas:

Si fracasa el tratamiento se debe extraer el diente.

Pulpectomía en piezas permanentes sin apexificar:

VII. CRITERIOS DE ALTA

VIII. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

IX. DESCANSO MÉDICO

ANEXO 04.-: EXODONCIA SIMPLE

I. NOMBRE DEL TRATAMIENTO Y CODIGO – CIE 10: EXODONCIA

IV. NIVEL DE ATENCIÓN:

 Pieza dentaria deciduas

casos que requiera hospitalización.

IX. DESCANSO MÉDICO

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