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Linda Morison
Grupo de Epidemiología Tropical del Consejo de Investigaciones Médicas, Unidad de Epidemiología y
Enfermedades Infecciosas, Departamento de Epidemiología de Enfermedades Infecciosas, Escuela de Higiene
y Medicina Tropical de Londres, Reino Unido
En este trabajo, se describen las vías de transmisión del VIH y los factores que facilitan su
contagio si bien aún no comprendemos por qué la epidemia se ha propagado en forma tan
heterogénea en todo el mundo. Las estimaciones de la prevalencia del VIH varían en calidad
pero arrojan una idea de ciertas tendencias en diferentes países y regiones. De todas las
regiones del mundo, el África subsahariana ha sido la más castigada ya que un 70% de
personas que habitan esta región padecen del VIH/SIDA. Sin embargo, hubo recientemente
Grupos de
riesgo En los distintos países existen subpoblaciones que son en especial vulnerables a
la infección del VIH, como las/los trabajadoras/es sexuales y sus clientes, los
HSH y los UDI. Con frecuencia se puede encontrar el virus del VIH en estas
subpoblaciones (denominadas grupos víricos) cuando comienza la epidemia,
al momento en que la prevalencia es extremadamente baja en la población
común30,31. Se ha demostrado que las actividades de prevención del
VIH son llamativamente efectivas cuando se centran en estos grupos
vulnerables en los primeros estadios de la epidemia 5,31,32. Si no se lo
controla cuando predomina en estos grupos, el VIH se puede propagar a la
población general a través, por ejemplo, de las esposas o novias de los hombres
que frecuentan a trabajadoras/es sexuales o a parejas sexuales de los UDI. Las
subpoblaciones que están expuestas a un alto riesgo de contraer VIH
habitualmente se encuentran en las zonas urbanas. Por ello, cuando la
epidemia de VIH comienza a propagarse en la población común, las
zonas urbanas generalmente se ven afectadas antes que las zonas
rurales.
Contexto social, cultural, económico y político
África sub-Sahariana
Cuadro 1 Estadísticas y características regionales del VIH/SIDA hacia fines del año 2000
América del Norte Fines de los 70 920.000 0,6% 20% HSH, UDI
Comienzo de los Hetero
80
a
La proporción de adultos (15–49 años de edad) que viven con VIH/SIDA en el año 2000.
b
Hetero, transmisión heterosexual; UDI, transmisión por el uso de drogas inyectables; HSH, transmisión
sexual entre hombres que tienen sexo con hombres. Fuente ONUSIDA2.
que el 70% del total de adultos y niños infectados del mundo se encuentra
allí (Tabla 1). La transmisión heterosexual predomina, siendo el África
sub-Sahariana la única región en cual hay más mujeres que hombres
infectados con la enfermedad. Los patrones de conducta sexual que
permiten que los hombres mayores tengan relaciones sexuales con mujeres
jóvenes, combinados con una alta susceptibilidad a la enfermedad en mujeres
muy jóvenes, ha dado como resultado tasas extremadamente altas de
transmisión en las mujeres jóvenes en algunos lugares de África 11. La falta de
accesibilidad a los tratamientos antirretrovirales en esta región se traduce
en el hecho de que la gran mayoría de las personas infectadas con el virus
del VIH mueran entre 8 y 10 años después de haber contraído la
enfermedad, en general de tuberculosis, que es la enfermedad más común
relacionada con el SIDA. En el año 2000, se calcula que 2,4 millones de
adultos y niños murieron de enfermedades relacionadas con el SIDA en el
África sub-Sahariana.
La primera región que experimentó altos niveles de prevalencia del VIH
fue el este de África en el que hay actualmente países con tasas de
La información sobre VIH que proviene de esta región es muy escasa. Las
estimaciones más confiables dicen que aproximadamente 400.000 adultos y
niños vivían con el VIH en esta región hacia fines del año 2000 (Tabla 1). Si
bien la prevalencia del VIH es actualmente baja (un estimado del 0,2%), los
últimos datos provenientes de Algeria y Sudán alertan sobre la posibilidad de
una propagación del VIH a la población general.
Existe una amplia variación dentro del país. Hacia 1998, los estados de
Maharashtra y Andhra Pradesh tenían prevalencias prenatales del 2% o
más, mientras que en otros estados las prevalencias estaban cerca del 0% 36.
Tanto el gobierno nacional como los gobiernos estatales implementaron
programas de prevención para tratar de frenar la infección por VIH de los
UDI y de trabajadoras/es sexuales. También lanzaron campañas masivas de
publicidad para reducir el comportamiento sexual arriesgado, en especial
entre los hombres jóvenes, en un esfuerzo por evitar una infección a gran
escala en la población general. Aún queda por verse el éxito de estas
campañas como así también el patrón de prevalencia del VIH en otros países
del sur y sudeste Asiático que poseen patrones similares de factores de riesgo
pero actualmente con una muy baja prevalencia del VIH en la población
general.
En América Latina, las tasas más altas de prevalencia del VIH se encuentran
en los países de América Central como Belice (2%), Guatemala (1,4%),
Honduras (1,9%) y Panamá (1,54%) y en Guayana (3%) y Surinam
(1,3%) en la costa caribeña. La transmisión que más se da entre estos países
es principalmente a través de las relaciones heterosexuales y en varios de estos
países el VIH se está propagando con rapidez. En otros países latinoamericanos,
la transmisión del VIH se produce entre HSH y UDI y las tasas de prevalencia en
la población general han permanecido relativamente bajas. En Brasil, la
epidemia se caracteriza por la transmisión heterosexual y por la transmisión entre
HSH y UDI. Brasil (junto a Argentina y México) está tratando de proveer
tratamientos antirretrovirales y altos estándares para el cuidado de personas que
viven con el VIH/SIDA. La reducción en las tasas de mortalidad dado el impacto
de estos tratamientos se traduce en una mayor cantidad de personas que viven
con VIH/SIDA en estos países, pero a la vez opaca el éxito de las enérgicas
campañas de prevención de nuevos casos.
Conclusiones
Si bien ahora podemos comprender mucho mejor los factores que afectan el
contagio del VIH, aún no entendemos con claridad por qué diferentes partes
del mundo han experimentado epidemias de VIH tan diferentes. Los datos de
la prevalencia del VIH en los distintos países son compilados por el
ONUSIDA, que, aunque varíen significativamente en cuanto a calidad, nos
dan alguna idea sobre la magnitud del problema y sus tendencias. El África
sub-Sahariana ha sido la más castigada por la pandemia de VIH con
prevalencias extremadamente altas en el sur de África. Sin embargo, existen
signos esperanzadores debido a la pequeña reducción en la cantidad de casos
en el año 2000. Muchos de los países asiáticos no han experimentado
epidemias explosivas hasta el momento pero los patrones de UDI y del
trabajo sexual pueden conducir a una propagación del VIH, por lo que no
debemos bajar la guardia. Las epidemias impredecibles entre los UDI en la ex
Unión Soviética pueden propagarse a la población general. En algunos países
de Centroamérica y el Caribe, se están desarrollando epidemias con
prevalencias tan altas que son superadas únicamente por las de África sub-
Sahariana. Los TARGA han reducido las tasas de morbilidad y mortalidad
debido al SIDA en países de alto poder adquisitivo y en algunos países de
Ámerica Latina pero todavía son inaccesibles para la gran mayoría de
personas infectadas en el mundo. Se están llevando a cabo negociaciones
para ofrecer tratamientos económicamente más accesibles a los países no
industrializados, especialmente en el caso de la TMH. Pero también se debe
abordar el tema de la capacidad que tienen los sistemas de salud de entregar
los TARGA en forma eficaz en muchos de estos países.
Agradecimiento
Linda Morison cuenta con el apoyo financiero del Consejo
de Investigaciones Médicas del Reino Unido.
Referencias
1 CDC. Kaposi’s sarcoma and pneumocystis pneumonia among homosexual men – New
York and California. Morb Mortal Wkly Rep 1981; 30: 305–8
2 UNAIDS. AIDS Epidemic Update: December 2000. Geneva: UNAIDS/WHO, 2000
3 De Cock K, Adjorlo G, Ekpini E et al. Epidemiology and transmission of HIV-2 – why there
is not an HIV-2 pandemic. JAMA 1993; 270: 2083–6
4 Hu DJ, Buvé A, Baggs J, van der Groen G, Dondero TJ. What role does HIV-1 subtype play
in transmission and pathogenesis? An epidemiological perspective. AIDS 1999; 13: 873–81
5 Merson MH, Dayton JM, O’Reilly K. Effectiveness of HIV prevention interventions
in developing countries. AIDS 2000; 24 (Suppl 2): s68–84
6 Robinson NJ, Silarug N, Surasiengsunk S, Auvert B, Hanenberg R. Two million HIV
infections prevented in Thailand: estimate of the impact of increased condom use. XI
International AIDS Conference, Vancouver, July 1996 [Abstract Mo. C904]