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ANEXO TÉCNICO DE AUTORIZACIÓN PARA EL SECTOR PRIVADO Y SOCIAL

FECHA DE PERIODO DEL SERVICIO DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO
INICIO TÉRMINO
ELABORACIÓN (1): SOCIAL (2)

NOMBRE DE LA EMPRESA, NEGOCIO, ORGANIZACIÓN SOCIAL/INSTANCIA DEL UNIDAD O ÁREA RESPONSABLE DE LA EMPRESA (4)
SECTOR SALUD (3)

ENCARGADO DEL ÁREA QUE COORDINA EL SERVICIO SOCIAL (5)


NOMBRE Y CARGO: DIRECCIÓN Y TELÉFONO
CALLE Y No: TELÉFONO (S) CON LADA:
COLONIA:
MUNICIPIO: CORREO ELECTRÓNICO
C.P.

ESTÍMULO ECONÓMICO QUE SERA OTORGADO AL PRESTADOR DE SERVICIO SOCIAL (6), EN EFECTIVO $________________ EN ESPECIE
$________________

(7) MONTO
MENSUAL TOTAL $________________

PERFIL ACADÉMICO Y ACTIVIDADES A DESARROLLAR DEL PRESTADOR DE SERVICIO SOCIAL


No. DE PRESTADORES (8) PERFIL PROFESIONAL O TÉCNICO DESGLOSADO DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES A
PROFESIONAL TÉCNICO POR CARRERA (9) DESARROLLAR (10)

________________________________________________________
RESPONSABLE DEL SERVICIO SOCIAL DE LA ENTIDAD RECEPTORA
( NOMBRE, CARGO , FIRMA Y SELLO) (11)

SECRETARÍA DE EDUCACIÓN
SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR Y SUPERIOR
UNIDAD DE SERVICIO SOCIAL
Corregidor Gutiérrez, No. 201, Col. Merced Alameda
C. P. 50080, Toluca, Estado de México.
ANEXO TÉCNICO DE AUTORIZACIÓN PARA EL SECTOR PRIVADO Y SOCIAL

INSTRUCTIVO DE LLENADO
1 Indicar la fecha en que se elabora o expide el anexo técnico.

2 Señalar las fechas de Inicio y Término del Servicio Social.

3 Anotar el nombre de la entidad receptora (empresa, negocio, organización social, instancia del sector salud).
Escribir el nombre de la Unidad o Área responsable de la empresa en donde el estudiante realizará directamente su Servicio
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Social.
Escribir los datos del responsable que coordinará y supervisará el Servicio Social, (nombre completo y cargo), así como los
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datos generales de la empresa (dirección, teléfonos y correo electrónico).
Anotar el monto del Estímulo Económico que será otorgado al Prestador de Servicio Social, especificando la cantidad en
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efectivo o en su caso, el equivalente en especie (libros, pasajes, comidas, diplomados, cursos, etc.).
7 El Monto Mensual Total, es la suma del Monto en Efectivo más el Monto en Especie, de ser el caso.
Para Educación Superior anotar el número de prestadores en el recuadro de Profesional y para Educación Media Superior
8
anotar el número de prestadores en el recuadro de Técnico.
9 Especificar el Perfil Académico (carrera) de los Prestadores de Servicio Social en los niveles Profesional y Técnico.

10 Las actividades que desarrollarán los Prestadores de Servicio Social por Nivel y Perfil Académico.
Anotar el Nombre, Cargo y Firma del responsable del Servicio Social, así como el sello de la entidad receptora (en caso de no
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contar la entidad receptora con sello hacer una nota aclaratoria de que "NO CUENTA CON SELLO").
 Áreas de atención establecidas en el Artículo 39 del Reglamento de Servicio Social del Estado de México.

SECRETARÍA DE EDUCACIÓN
SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR Y SUPERIOR
UNIDAD DE SERVICIO SOCIAL
Corregidor Gutiérrez, No. 201, Col. Merced Alameda
C. P. 50080, Toluca, Estado de México.