HSEQAF 006

HOJA DE MATRICULA Version 10

Diciembre 2018

Apellidos y Nombres:
Cedula: Fecha de Expedicion dd/mm/aa Expedida en: Mpio Dpto

Libreta Militar No. Distrito No. 1ra clase 2da clase

Nivel de escolaridad: Edad:
Dirección de residencia:
Municipio Barrio Estrato
Antecedentes PONAL Procuraduria
Teléfono Celular E-mail:
Labora actualmente: si _________ No __________ Empresa:
El origen de los fondos para el pago del curso es:

CLÁUSULA: Una vez asentada la matrícula e iniciado el curso, los estudiantes deben cumplir la totalidad de la asistencia teórico-
práctica y entrega completa de la documentación requerida, en un período de tiempo máximo de 3 semanas, contados a partir
de su firma en la presente hoja de matrícula. Pasado este tiempo, se entiende por finalizadas las obligaciones de la academia
con el estudiante, sin dar lugar a devoluciones de dinero ni expedición del certificado; en consecuencia se procede a la
anulación y archivo de los registros correspondientes, al igual que el diploma generado y no reclamado en un periodo de 12
meses, se destruirá. Certifico la veracidad de la información suministrada y de acuerdo a la ley 1581 de 2012, y autorizo a la
Academia SIA y/o sus terceros contratados verificar y/o reportar mis antecedentes tanto penales como disciplinarios.

CURSO A REALIZAR: Marque con una X el ciclo y el curso que va a realizar.

CICLO CURSO
Vigilancia Fundamentacion
Supervisor Reentrenamiento
Escolta Especializacion
Op. Medios Tc. Profundizacion

DECLARACIÓN DE EXONERACIÓN: Yo____________________________________________________ mayor de edad y

residente en ____________ identificado con C.C número ______________________ de __________________ por medio de la
presente declaración, la cual realizo de manera libre y voluntaria manifiesto que: he sido informado de manera completa de
los riesgos y posibles accidentes que puedan ocurrir en dichas actividades y asumo cualquier riesgo por mi exclusiva cuenta.

Declaro de manera libre y voluntaria que no padezco de ninguna enfermedad o lesión física o psicológica que me impida
realizar actividades teóricas y prácticas propias del aprendizaje de la vigilancia y seguridad privada. Por lo anterior y teniendo
en cuenta el alcance legal de este documento, lo apruebo y ratifico en cada una de sus partes y en constancia firmo a los
_____ días del mes de ______________ del año ________.

Certificación: Para todos los efectos legales, certifico que todas las respuestas e informaciones anotadas por mí, en la presente
hoja de matrícula son veraces (CST. Art. 62 Núm. 10) Régimen Laboral Colombiano.

Factura # __________________
Firma: _________________________________________ Archivado en AZ# ___________
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HOJA DE MATRICULA Version 10
Diciembre 2018

AUTORIZACIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES

Con la firma de este documento manifiesto que he sido informado por ____________________________________________
de que:

i. La empresa actuará como Responsable del Tratamiento de datos personales de los cuales soy titular y que, conjunta o
separadamente podrá recolectar, usar y tratar mis datos personales conforme la Política de Tratamiento de Datos Personales
de las empresa que se anexa a continuación y que se encuentra además publicada en www.academiasia.com

ii. Conozco mis derechos como titular de los datos son los previstos en la Constitución y la ley, especialmente el derecho a
conocer, actualizar, rectificar y suprimir mi información personal, así como el derecho a revocar el consentimiento otorgado
para el tratamiento de datos personales.

iii. Los derechos pueden ser ejercidos a través de los canales gratuitos dispuestos por la empresa y observando la Política de
Tratamiento de Datos Personales de las Compañías.

iv. Para cualquier inquietud o información adicional relacionada con el tratamiento de datos personales, puedo contactarme al
correo electrónico __________________________________________________________

v. La empresa garantiza la confidencialidad, libertad, seguridad, veracidad, transparencia, acceso y circulación restringida de
mis datos y se reservan el derecho de modificar su Política de Tratamiento de Datos Personales en cualquier momento.
Cualquier cambio será informado y publicado oportunamente en la página web.

Teniendo en cuenta lo anterior, autorizo de manera voluntaria, previa, explícita, informada e inequívoca a la ACADEMIA DE
VIGILANCIA Y SEGURIDAD PRIVADA, (Seguridad Integral Académica Ltda. - S.I.A.) Para tratar mis datos personales de acuerdo
con la Política de Tratamiento de Datos Personales de las Compañías y para los fines relacionados con su objeto social y en
especial para fines legales, contractuales, comerciales descritos en la Política de Tratamiento de Datos Personales de las
Compañías.

La información obtenida para el Tratamiento de mis datos personales la he suministrado de forma voluntaria y es verídica.

Se firma en ________________________, el ____ de _______________ de ________

Firma:__________________________________________

Nombre: _______________________________________

Identificación: __________________________________