Clinical Implication of Ageing Process and CGA - CZH

Dr.dr.C.H.
Soejono, SpPD, KGer, MEpid, MPH
• Education
• 1985 Medical Doctor, FMUI
• 1996 Internist, FMUI
• 2000 Geriatric Consultant, Royal Adelaide Hospital
• 2003 Master of Epidemiology, FPH UI
• 2007 Ph.D, UI
• 2017 M.P.H, UGM
• Position(s)
• Head, PHC Carangki Sulawesi Selatan, 1985
• Resident, Internal Medicine FMUI RSCM, 1989
• Lecturer, FMUI RSCM, 1996
• Head, Div. of Geriatrics RSCM FMUI, 2004
• Head, Department Internal Medicine, 2008
• Director Medical-Nursing RSCM, 2010
• President Director, RSCM 2013-2018
• Senior Lecturer, Geriatric Consultant RSCM FMUI 2007-now
• Governing Body of Prof. Kandou Hospital, Manado 2018-now
• Medical Committee of RSCM, Deputy Head 2018-now
• Organization
• IDI, PERGEMI, PAPDI, SIOG, ISIM, FACP, BGS, PADI, ALZI
Clinical implication of Ageing Process
and CGA
Dr. dr. Czeresna Heriawan Soejono, SpPD, KGer, MEpid, MPH

Divisi Geriatri Dept. Ilmu Penyakit Dalam
RSCM FKUI
copyright@ch_soejono 2019
Penurunan
volume otak
Substansia Ngomong/ cerita berulang
grisea mengisut Bertanya hal yang sama
ADL masih baik copyright@ch_soejono 2019
Age associated
memory
impairment
Penurunan
volume otak
Age associated
memory
impairment
ADL
Hipertensi TERGANGGU
NIDDM
Merokok
Dislipidemia
Overweight
DEMENSIA
Penurunan
volume otak
Age associated
memory
impairment
ADL
Hipertensi TERGANGGU
NIDDM
Merokok
Dislipidemia
Overweight
DEMENSIA
DEMENSIA PERUBAHAN dalam PROSES
PENDEKATAN DIAGNOSIS dan
TERAPI
TERAPI
Gangguan pendengaran
Gangguan penglihatan
Presbiacusis
Degenerasi macula
TERAPI
Pemeriksaan Pemeriksaan
Anamnesis
Gangguan pendengaran Jasmani Penunjang
Gangguan penglihatan • Cara bicara • Secara sistem • Terkait fungsi
• Alloanamnesis • Status nutrisi metabolism
Presbiacusis • Riwayat • Psikokognitif obat
mobilitas • Psikoafektif • Terkait fungsi
Degenerasi macula ekskresi zat
• Dukungan • Status
psikososial fungsional • Pemeriksaan
penunjang
• Neurologis
diagnosis
• MMT
• Keseimbangan
NEPHROLOGY
Kemampuan regulasi reabsorpsi natrium

berkurang à risiko hiponatremia
Volume mengecil, jumlah nefron berkurang,
aliran darah glomerulus menurun
MODERATE TUBULAR
ATROPHY
and INTERSTITIAL FIBROSIS
GLOMERULUS with
ISCHEMIC CHANGES
ARTERIOLES with
significant
HYALINOSIS
SOLIDIFIED GLOBAL
GLOMERULOSCLEROSIS
Figure : The aging kidney. Two glomeruli show solidified global

glomerulosclerosis. The nonsclerotic glomerulus displays ischemic
changes. There are also moderate tubular atrophy and interstitial
fibrosis. The arterioles reveal significant hyalinosis (Periodic acid-
copyright@ch_soejono 2017 Schiff stain; x200).
Ginjal mengecil
Jumlah glomerulus
berkurang
Fungsi filtrasi menurun

Eliminasi obat hidrofilik

berkurang
Potensi toksisitas
meningkat
Ginjal mengecil
Jumlah glomerulus
berkurang

Eliminasi obat hidrofilik Acute kidney injury

berkurang Acute on CKD
Potensi toksisitas Gagal ginjal

meningkat terminal
Ginjal mengecil Interstitial fibrosis Sensitivitas tubulus
dan atrofi tubulus terhdp ADH
Jumlah glomerulus
berkurang



meningkat terminal
Jumlah glomerulus
berkurang Pe↓ aktv Na-K ATPase Reabsorpsi Na
berkurang
Hiponatremia
Hiperkalemia

meningkat terminal
Jumlah glomerulus
berkurang Pe↓ aktv Na-K ATPase Reabsorpsi Na
berkurang
Hiponatremia
Hiperkalemia
DELIRIUM
meningkat terminal Diet rendah garam
pada usia lanjut?
Recoil system Emfisema senilis
Reflex penutupan Oral hygiene
epiglottis menurun buruk
Tersedak
Mikroaspirasi Kolonisasi
orofarings
Pneumonia
Reflex penutupan Oral hygiene
epiglottis menurun buruk
Tersedak
Mikroaspirasi Kolonisasi
orofarings
Pneumonia
ICU
Pneumonia
Merokok Risiko gagal nafas↑ Biaya tinggi
Emfisema senilis
CARDIOVASCULAR SYSTEM
Hipertrofi
Tunica intima dan
tunica media menebal;
menjadi lebih kaku
Fibrosis di otot
jantung
Timbul jaringan iskemik
Jumlah sel
Sistem konduksi
pace-maker
terganggu
berkurang
Pembuluh
darah sklerotik
Hipertrofi otot
jantung
Myocardial
stiffness
Pembuluh
Kalsifikasi katup Ao
darah sklerotik
Hipertrofi otot
jantung
Myocardial Iskemik miokard

stiffness
Fibrosis pada otot
jantung
Jumlah sel pace-

maker berkurang
Pembuluh
Kalsifikasi katup Ao
darah sklerotik
Hipertrofi otot Risiko gagal

jantung jantung ↑
Myocardial Iskemik miokard

stiffness
Fibrosis pada otot Risiko aritmia ↑
jantung
Jumlah sel pace-

maker berkurang
70,0%
61,6%
60,0%
50,0%
Prevalence 40,0%
30,0%
• Cross-sectional and 25,2%
multicentre study 20,0%

13,2%
• n= 448 elderly patients 10,0%
0,0%
Robust Pre-frail Frail
Frailty 9.9% (95% CI 9.6-10.2)
Pre-frailty 44.2% (95% CI 44.2-44.7)
Robust à 45.9%
Contoh kasus
• Pasien laki-laki 84 tahun
• Keluhan Utama:
• Sesak nafas memberat sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit
Pasien laki-laki, 78 tahun
14 Tahun SMRS 11 tahun SMRS 5 tahun SMRS
• Pasien mulai sering • Mulut terlihat mencong Pasien mulai sering

merasa sesak jika • Berobat ke RS à stroke marah-marah
beraktivitas Pasien sering lupa
• Kedua kaki bengkak menaruh barang
• Berobat ke RS dikatakan sehingga harus
sakit jantung diingatkan
• Diketahui menderita TD Pasien pernah hilang di
tinggi dan GD tinggi rest area saat akan
kembali ke mobil
Pasien lupa sudah
mandi/ belum dan lupa
minum obat
copyright@czeresna2019
Riwayat Penyakit
1 tahun SMRS
Pasien berobat rutin ke Unit Rawat Jalan
BAK sering tidak dapat ditahan
Dikatakan terdapat pembesaran prostat
Pasien mengeluh bengkak di kedua kaki disertai kulit kaki yang bersisik, kering dan
kehitaman di bagian punggung kaki à kelainan kulit akibat kelainan pembuluh darah kaki.
Diberi obat oles yang dipakai rutin
Pasien dirawat sebulan yang lalu di bagian Bedah karena tungkai bawah kanan bengkak.
Tidak dilakukan pembedahan. Pasien mendapat antibiotik dan diperbolehkan pulang
setelah bengkak dan kemerahan di kaki membaik.
Riwayat Penyakit
1 Minggu SMRS 4 HARI SMRS
Sesak napas memberat; dirasakan setiap saat
Aktivitas lebih banyak di tempat tidur
Batuk ada, berdahak warna kuning kehijauan
Tidur dalam posisi duduk
Terbangun malam karena sesak ada
Sesak napas memberat disertai batuk
Bengkak di kedua tungkai sejak 2 minggu terakhir berdahak à dibawa ke RS
Tungkai kanan bawah terlihat merah dan nyeri
Nafsu makan menurun karena sesak napas
Pasien sering terlihat melamun dan murung
Pasien hanya beraktivitas di dalam rumah dan
tidak keluar rumah
Daftar diagnosis
1. Gagal jantung
2. Stroke; parese NVII
3. Pneumonia
4. Demensia vascular
5. Depresi
6. Imobilitas
7. BPH
8. Dermatitis stasis
9. DVT (?)
10. NIDDM
11. Hipertensi
. . . satu hal yang perlu disadari terkait
pemberian obat . . . .
Obat lipofilik Obat bekerja sentral/
susunan saraf pusat
Konyugasi
Metabolisme di hati
Oksidasi
Obat hidrofilik
Ekskresi lewat ginjal
Larut dalam air
Potensi akumulasi
Hipoalbuminemia
Potensi toksisitas
[obat] plasma meningkat
meningkat
• Berbagai perubahan tersebut mengakibatkan:
• Daya cadangan faalinya menurun
• Tampilan kliniknya menyimpang

• Disertai gangguan status fungsional Pasien GERIATRI
• Multipatologi
• Gangguan nutrisi
Pasien Geriatri
• Tampilan klinik menyimpang • Mungkin ada Dx diluar KU
• Status Fungsional berubah • Ada masalah kesehatan yg
bukan diagnosis
• Daya cadangan faali
• Rencana pengobatan tak sesuai
menurun clinical pathway lazim karena
• Multipatologi reserve capacity menurun
• Gangguan nutrisi • Penyakitnya majemuk
• Masalah nutrisi yg amat
memengaruhi perjalanan klinik
Multipatologi
• Geriatric Giants
• Acute Confusional State
• Urinary incontinence
• Dementia
• Falls / Postural Instability
• Pressure ulcer / Immobility
• Depression
• 14 I
14 I + Frailty
• Infection • Innanition
• Iatrogenics • Isolation
• Impairment of vision • Insomnia
• Impairment of hearing • Impecunity
• Intellectual impairment • Impotence
• Incontinence • Instability
• Immobility • Impaction of fecal
• Frailty
Comprehensive Geriatric Assessment
CGA
Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri

P3G
CGA
• Medik / Bedah
• Fungsional
• Kognitif
• Psikoafektif
• Psikososial
• Nutrisi
Anamnesis dan PJ
SISTEM Klinis, AMT,
MMSE, GDS
PSIKO-
FISIK,
KOGNITIF
BIOLOGIK
SOSIAL
FUNGSIONAL
NUTRISI
Anamnesis, kunjungan
ADL, IADL, MNA rumah
FUNGSI SKOR KETERANGAN
Mengendalikan rangsang 0 Tak terkendali/ tak teratur (perlu pencahar)
pembuangan tinja 1 Kadang-kadang tak terkendali (1x seminggu)
2 Terkendali teratur
Mengendalikan rangsang berkemih 0 Tak terkendali atau pakai kateter
1 Kadang-kadang tak terkendali (hanya 1 x/24 jam)
2 Mandiri
Membersihkan diri (seka muka, 0 Butuh pertolongan orang lain
sisir rambut, sikat gigi) 1 Mandiri
Penggunaan jamban,masuk dan 0 Tergantung pertolongan orang lain

keluar (melepaskan, memakai 1 Perlu pertolongan pada beberapa kegiatan tetapi dapat mengerjakan
celana, membersihkan, menyiram) sendiri beberapa kegiatan yang lain
2
Mandiri
Makan 0 Tidak mampu
1 Perlu ditolong memotong makanan
2 Mandiri
Berubah sikap dari berbaring ke 0 Tidak mampu
duduk 1 Perlu banyak bantuan untuk bisa duduk (2 orang)
2 Bantuan minimal 1 orang
Mandiri
3
Berpindah/berjalan 0 Tidak mampu
1 Bisa (pindah) dengan kursi roda
2 Berjalan dengan bantuan 1 orang
Mandiri
3
0 Tergantung orang lain
Memakai baju
1 Sebagian dibantu (misalnya mengancing baju)
2 Mandiri
0 Tidak mampu
Naik turun tangga
1 Butuh pertolongan
2 Mandiri
0 Tergantung orang lain
Mandi
1 Mandiri
Keterangan Skor Total (lingkari)

20 : Mandiri
12-19 : Ketergantungan ringan
SKOR TOTAL
9-11 : Ketergantungan sedang
5-8 : Ketergantungan berat
0-4 : Ketergantungan total
Deskripsi KETERANGAN Positif
F FATIGUE Dalam sebulan terakhir, seberapa sering anda > 4 hari seminggu (setiap
waktu)
merasa kelelahan?
R RESISTANCE Adakah kesulitan naik tangga 10 undakan, mandiri, (+) / Ya / Ada
tanpa henti, tanpa alat bantu?
A AMBULATION Mampukah berjalan sejauh 4,75 m dalam waktu: Jika > dari batas waktu
< 5,36’ (perempuan) yang ditentukan
< 6,92’ (laki-laki)
I ILLNESS Apakah mengidap > 5 penyakit dari daftar ini: (+) / Ya
Hipertensi , CKD
DM , CVD
Kanker
PPOK, Asma
MCI, CHF, Angina
Arthritis
L LOSS BODY Apakah terjadi penurunan berat badan > 5% dalam (+) / Ya / Ada
WEIGHT
tahun ini?
Skor 0 Fit/ Robust ; Skor 1 – 2 Prefrail ; Skor 3 – 5 Frail copyright@ch_soejono 2019
Frailty Index 40
NO DEFISIT SKOR
0 0.25 0.5 0.75 1
1 Gangguan penglihatan Tidak ada Ringan Sedang Berat Sangat berat
2 Gangguan pendengaran Tidak ada Ringan Sedang Berat Sangat berat
3 Bantuan untuk makan Mandiri Bantuan Tergantung
minimal total
4 Bantuan untuk berpakaian Mandiri Bantuan Tergantung
dan melepas pakaian minimal total
5 Kemampuan untuk Mandiri Bantuan Tergantung
merawat diri minimal total
6 Bantuan untuk berjalan Mandiri Bantuan Tergantung
minimal total
7 Bantuan untuk tidur dan Mandiri Bantuan Tergantung
bangun dari tidur minimal total
8 Bantuan untuk mandi Mandiri Bantuan Tergantung
minimal total
9 Bantuan untuk pergi ke Mandiri Bantuan Tergantung
kamar mandi minimal total
10 Bantuan untuk menelepon Mandiri Bantuan copyright@ch_soejono 2019
Tergantung
minimal total
NO DEFISIT SKOR
0 0.25 0.5 0.75 1
11 Bantuan utk berjalan mencapai Mandiri Bantuan minimal Berat Tergantung total
tempat kegiatan
12 Bantuan untuk berbelanja Mandiri Bantuan minimal Berat Tergantung total
13 Bantuan untuk mempersiapkan Mandiri Bantuan minimal Tergantung total
makanan sendiri
14 Bantuan untuk pekerjaan rumah Mandiri Bantuan minimal Tergantung total
tangga
15 Kemampuan untuk minum obat Mandiri Bantuan minimal Tergantung total
16 Kemampuan untuk mengurus Mandiri Bantuan minimal Tergantung total
keuangan sendiri
17 Anggapan mengenai tingkat Sangat baik Baik Sedang Buruk Sangat buruk
kesehatan sendiri
18 Kesulitan untuk melakukan aktivitas Tidak Kesulitan ringan Kesulitan berat
sehari-hari
19 Hidup sendiri Tidak Ya
20 Batuk Tidak Bantuan minimal Ya
NO DEFISIT SKOR
0 0.25 0.5 0.75 1
21 Merasa lelah Tidak Ya
22 Hidung tersumbat atau bersin Tidak Ya
23 Tekanan darah tinggi Tidak Ya
24 Masalah jantung dan peredaran darah Tidak Ya
25 Strok atau akibat strok Tidak Ya
26 Artritis atau rematik Tidak Ya
27 Penyakit Parkinson Tidak Ya
28 Masalah mata Tidak Ya
29 Masalah telinga Tidak Ya
30 Masalah gigi Tidak Ya
NO DEFISIT SKOR
0 0.25 0.5 0.75 1
31 Masalah paru-paru Tidak Ya
32 Masalah lambung Tidak Ya
33 Masalah ginjal Tidak Ya
34 Tidak dapat mengontrol kemih Tidak Ya
35 Tidak dapat mengontrol b a b Tidak Ya
36 Diabetes Tidak Ya
37 Masalah dengan kaki atau Tidak Ya
pergelangan kaki
38 Masalah dengan saraf Tidak Ya
39 Masalah kulit Tidak Ya
40 Fraktur Tidak Ya
Skor / 40:
Frail skor > 0.25
Prefrail 0.08 – 0.25
Daftar diagnosis
1. Gagal jantung
3. Pneumonia
4. Demensia vascular
5. Depresi
6. Imobilitas
7. BPH
9. DVT (?)
10. NIDDM
11. Hipertensi
Daftar diagnosis
1. Gagal jantung
Termasuk pasien:
3. Pneumonia • Robust
4. Demensia vascular • Prefrail
5. Depresi
6. Imobilitas
• Frail
7. BPH
9. DVT (?)
10. NIDDM
11. Hipertensi
Daftar diagnosis
1. Gagal jantung
Termasuk pasien:
3. Pneumonia • Robust
4. Demensia vascular • Prefrail
5. Depresi
6. Imobilitas
• Frail 14/40 = 0.35
7. BPH
9. DVT (?)
10. NIDDM
11. Hipertensi
Masalah yang ditemukan
• Impairment
• Kelainan organik
• Disability
• Hendaya fungsional
• Handicap
• Fungsi sosialnya sebagai manusia
Proses Pendekatan yang diterapkan
• Unidisiplin
• Paradisiplin
• Multidisiplin
• Interdisiplin
• Transdisiplin
• Interprofessional care
Proses Pendekatan yang diterapkan
• Unidisiplin
• Paradisiplin
• Multidisiplin
• Interdisiplin
• Transdisiplin
• Interprofessional care
Paradisiplin
REHABILITASI MEDIK
PSIKIATRI PASIEN
PENYAKIT DALAM
Multidisiplin
REHABILITASI MEDIK
PSIKIATRI PASIEN
PENYAKIT DALAM
Pendekatan Interdisiplin
PSI
KIA
TER
ORIENTASI
INTERNIST pada
PASIEN
EDIK
ABM
REH
IS
ESIAL
P
D RS
Pendekatan Interdisiplin
NU
TR
ITIO
PSI
NIS
KIA
TER
T
ORIENTASI
INTERNIST pada
PASIEN
EDIK
ABM
REH
IS
IAL
INIK
PES
D RS
L
SI K
MA
FAR
Take home message
• Proses menua:
• Alamiah
• Terjadi sejak kandungan
• Perubahan pada seluruh system
• Perubahan secara umum:
• Komposisi cairan tubuh berkurang
• Komposisi lemak meningkat
• Perubahan tersebut berhubungan dengan
• Karakteristik pasien geriatri
Take home message
• Perubahan pada proses menua:
• Tampilan klinis berubah Tidak selalu harus lengkap ada
• Daya cadangan faali menurun
• Status fungsional berubah
• Malnutrisi
• Multipatologi
Take home message
• Perubahan pada proses menua:
• Tampilan klinis berubah
• Daya cadangan faali menurun
• Status fungsional berubah Menyebabkan perlunya
• Malnutrisi pendekatan diagnosis, dan
• Multipatologi pendekatan terapeutik yang khusus
Comprehensive Geriatric Assessment
CGA / P3G , Kerangka Konsep
I II III IV V
17
Bio/ Fisik Kuratif Impairment
0
Cairan
2
Hospital
no based
Psiko/ Promotif Hendaya
ej o Nutrisi Discharge
Kognitif
_s o planning
Psikososial Preventif c h
Handicap Obat Community
ht @ based
Fungsional
r i g
Rehabilitatif Aktivitas
py
Nutrisi co Asuhan
Psikososial
TERIMA KASIH

Clinical Implication of Ageing Process and CGA - CZH

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Clinical Implication of Ageing Process and CGA - CZH

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Dr.dr.C.H.

Soejono, SpPD, KGer, MEpid, MPH

Dr. dr. Czeresna Heriawan Soejono, SpPD, KGer, MEpid, MPH

Kemampuan regulasi reabsorpsi natrium

Figure : The aging kidney. Two glomeruli show solidified global

Fungsi filtrasi menurun

Eliminasi obat hidrofilik

Fungsi filtrasi menurun

Eliminasi obat hidrofilik Acute kidney injury

Potensi toksisitas Gagal ginjal

Fungsi filtrasi menurun

Eliminasi obat hidrofilik Acute kidney injury

Potensi toksisitas Gagal ginjal

Potensi toksisitas Gagal ginjal

Timbul jaringan iskemik

Myocardial Iskemik miokard

Jumlah sel pace-

Hipertrofi otot Risiko gagal

Myocardial Iskemik miokard

Jumlah sel pace-

multicentre study 20,0%

• Pasien mulai sering • Mulut terlihat mencong Pasien mulai sering

• Tampilan kliniknya menyimpang

Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri

Penggunaan jamban,masuk dan 0 Tergantung pertolongan orang lain

Keterangan Skor Total (lingkari)

Comprehensive Geriatric Assessment

S-ar putea să vă placă și