Capitulo 26 Analisis de Bolton Carlos Zamora Montes de Oca Aurelio Jano Takane Oscar Mazatan CruzPara que un individuo pueda tener una buena oclu- sidn el tamaiio de los dientes superiores debe guar- dar cierta proporcién en relacién a los inferiore: De lo contrario, no se podra lograr una buena intercuspidacion ni una sobremordida horizontal adecuada, El anilisis de Bolton (Wayne A.Bolton,D.D.S., MS.D) tiene como propésito comparar la suma del ancho mesiodistal de los doce dientes supe riores (de primer molar derecho a primer molar izquierdo) con la suma del ancho mesiodistal de los doce dientes inferiores (de primer molar dere- cho a primer molar izquierdo). Asimismo, com- para la suma de los 6 dientes superiores (de cani- no a canino) con los 6 dientes inferiores. La suma del ancho mesiodistal de los 12 dientes superiores ( Fig. 26-1a) debe ser 8.7% mayor a la suma del ancho mesiodistal de los 12 dientes in feriores. Por otro lado, la suma del ancho mesio- distal de los 6 dientes superiores (Fig. 26-1b) debe ser 22.8% mayor a la suma del ancho mesiodistal de los 6 dientes inferiores. Esta condicién permite que exista un traslape ho- rizontal y que los incisivos superiores se ubiquen aproximadamente 2.5 mm por delante de los in- cisivos inferiores (Fig.26-3a), * Si lasuma del ancho mesiodistal de los doce dien- tes superiores es menor a la suma del ancho mesio- distal de los doce dientes inferiores se puede pre- sentar un traslape negativo dado como resultado una mordida cruzada anterior (Fig. 26-3c). Por otro lado, si la suma del ancho mesiodistal de los doce dientes superiores es igual al de los doce dientes inferiores se puede tener una mordida bor- de a borde (Fig, 26-3b). Finalmente, si la suma del ancho mesiodistal de los doce dientes superiores es mucho mayor al de los doce dientes inferiores, se tendria una sobre- mordida horizontal aumentada (Fig, 26-30) Por lo general, la mayoria de los pacientes pre- senta una relacién aceptable, sin embargo, exis ten casos que presentan ciertas alteraciones. Aunque puede haber discrepancias en el tamafio mesiodistal de cualquier diente, los dientes mis afectados suelen ser los_incisivos laterales supe- riores. Fig, 26-1. Sumatorias maxilar y mandibular, a, Para obte ‘er la proporcidn total se suma el ancho mesiodistal de los 12 dientes maxilares y de los 12 dientes mandibulares. b. Para obtener la proporcién del segmento anterior se suma el ancho mesiodistal de canino a canino maxilat y de ccanino mandibular.Analisis de Bolton Para llevar a cabo el andlisis de Bolton se deben realizar los siguientes pasos: 1, Medir el ancho mesiodistal de los. 12 dien- tes superiores y obtener la suma de todos ellos.(Fig. 2. Medir el ancho mesiodistal de los 12 dien- tes inferiores y obtener la summa de todos ellos. /Fig. 26.2) 3.Se la suma de los 12 dientes mandi- bulares entre la suma de los 12 dientes maxilares_y el resultado se multiplica por 100 para obtener la proporcién total. E Mandibular 12 Pzas —— x 100= Proporeién total # Maxilar 12 Pzas Media [91.3 % maxilar, es decir, los dientes mandibulares son pro- porcionalmente mas grandes que los maxilares. DS. $1.91% 4, Se divide la suma de los 6 dientes mandi- bulares entre la suma de los 6 dientes maxilares y el resultado se muitiplica por 100 para obtener la proporcién del segmento anterior EB Mandibular 6 Peas Proporcién ———__ «100= del segmento + Maxilar 6 Pzas anterior Media [77.2% DS. £1.65 % 5, De acuerdo con Bolton, en un paciente ideal, la proporcién total corresponde al 91.3%, mientras que la proporeién del segmento anterior corres- ponde al 77.2% (Fig. 26-3a). Los valores mayo- res al 91.3% en la proporcién total, indican que la suma mesiodistal del arco mandibular excede pro- porcionalmente a la suma mesiodistal del arco Fig. 26-2. Medicin mesiodistal. Con un compas, se mide el ancho mesiodistal de cada uno de los dientes para obtener las sumatorias maxilar y mandibular.Esta condicién afectard directamente la sobre- ‘mordida horizontal, disminuyendola hasta una mordida borde a borde o incluso a una ligera mor- dida cruzada anterior (siempre y cuando el paciente presenta una clase I molar, una clase I esquelética = y sin apifiamiento), dependiendo de que tan seve- ra sea la discrepancia (Fig 26-3b). Por otro lado, los valores menores a 91.3% en la proporcién to- tal indican que el arco mandibular es proporcio- nalmente muy pequefio en relacién al maxilar. Esta condicién provocard que la sobremorida horizon- tal se vea aumentada, Es importante considerar que cualquier discrepan- cia de Bolton (Exceso o deficiencia) afecta direc tamente la oclusién, impidiendo que exista una maxima intercuspidacién. Asi mismo, se puiede ver afectada la coincidencia de lineas medias, la sobremordida vertical, e incluso se pueden presen- tar alteraciones en la dimensién transversa de los arcos. En el caso de que exista una discrepancia de Bolton, ésta se puede presentar tanto en los dien- tes posteriores como en los anteriores. 455 Para determinar en forma precisa que tanta es la discrepancia en el segmento anterior y que tanta en el segmento posterior se realizan los siguientes pasos: 1. Se determina la discrepancia total de Bolton de las 12 piezas. 2. Se determina la discrepancia de Bolton de las 6 piezas anteriores. 3. A la discrepancia de Bolton de las 12 piezas se le resta la diserepancia de Bolton de las 6 piezas, anteriores. 4. El resultado obtenido corresponderd a la dis crepancia de Bolton en el segmento posterior, es decir premolares y primer molar.A continuacién se presentan algunos casos cli- nicos para observar més facilmente algunas dis- crepancias de Bolton: Ejemplo 1: Paciente J.P. Relacién molar derecha clase I, relacién canina derecha clase I. Relacién molar izquierda clase I, relacién canina izquierda clase I. Sobremordida horizontal 9 mm. Sobre- mordida vertical 1.5 mm. 456Paciente J.P 1. Formula: Mandibular 12 Peas x 100 = Proporeién total Maxilar 12 Pza 91.3 %| 2. Datos del paciente: 5 Mandibular 12 Pzas = 92.2 mm E Maxilar 12 Pzas= 108 mm 3. Sustitucién: 92.2 0.853 x 100= | 85.3% 108 4, Resultado: - El arco mandibular proporcionalmente presenta menor tamaiio que el maxilar. 1, Formula: Mandibular 6 Pzas Proporcién del x100= segmento Maxilar 6 Pza anterior Th 2. Datos del paciente: & Mandibular 6 Pzas = 32.7 mm E Maxilar 6 Pzas= 51.1 mm 3. Sustitueién: 2.7 = 0.639 x 100 = [63.9% sul 4, Resultado: - Los 6 dientes anteriores inferiores son propor- cionalmente més pequeiios que los superiores. Esto resulta obvio dado que en el arco mandi- bular falta un incisivo.Paciente J.P E Maxilar 12 Pas B Maxilar 6 Pzas = Mandibular 12 Pzas = [922mm Analisis de Bolton 108 mm, Si.imm Dimensi6n mandibular ideal 12 peas; (913x[ 108mm })/100 = [986mm Max. 12 Pras = Mand, ideal 12 Pens 22mm ]-[ 986mm ]=[ -64mm = Mand, - © Mand. ideal = Discrepancia de I2paas W2pzas Bolton 12 pas Dimension mandibular ideal 6 pzas: (72x [Stim] )/100 = [394mm E Max. 6 Pras E Mand, ideal 6Pzas 327mm ]-[ 394mm |= [-67mm = Mand, - © Mand. ideal = Discrepancia de Gpzas 6 pzas Bolton 6 pzas E Mandibular 6 Pzas = | 32.7 mm E Mand. 12Pzs 922mm 853 64mm) -[ 767 mm] =[ 03 ae = x 100-——% = Max 12 Peas 108 mm Diser. Bolton - Discs. Bolton = Discrepancia de Media 91.3% 12 peas 6 peas Bolton Posterior E Mand.6Pzas 327mm 639 “64 ram osm [67mm ——_ - x 100=—— %| Max. 6 Pras Simm Diser, Bolton- Discr. Bolton = Discrepancia de Media 77.2%| 12 peas Posterior Bolton Anterior 458Paciente J.P E Maxilar 12 Pzas = Maxilar 6 Pzas = Analisis de Bolton 108 mm, Dimensién maxilar ideal 12 paas: $1.1 mm (100x [92.2mm_—])/91.3 = [100.9 mm E Mand, 12 Pras E Max. idea 12 Peas rosmm —|-[1009mm ]=[ 71 mm E Max. = £ Max.ideal = Diserepancia 12 pas 12 pz Bolton 12 pzas Dimensién maxilar ideal 6 peas: (100x [327mm _])/772 = [43mm E Mand. 6 Peas Max, ideal 6 Pras stim |- [423mm |= [8mm E Max, = £ Max.ideal = Discrepancia d 6 pas 6 paas Bolton 6 peas = Mandibular 12 Pzas. 92.2mm Nota: Las diserepancias negativas indican deficiencia maxilar. Las discrepancias positivas indican exceso = Mandibular 6 Pzas = 32.7mm maxilar. © Mand, 12Pzas 922mm 853 Finn] -[eemm - x 100 =: %e a E Max 12 Pzas 16mm - Diser. Bolton Diser. Bolton = Discrepancia de Media 91.39% 12 peas Spzas Bolton Posterior EB Mand.6Pzas 3.7mm 69 7 = [Fm [88 ny < x 100 %| E Max. 6 Pzas Si..mm . Diser. Bolton - Discr. Bolton = Discrepancia de Media 77.2% 12 pass posterior Bolton Anterior 459Ejemplo 2: Paciente F.G : Relacién molar dere~ cha clase I , relacién canina derecha clase IL Relacién molar izquierda clase I, relacién cani- na izquierda clase I, Sobremordida horizontal 1.3 mm sobremordida vertical 5 mm. 460Paciente F.G. 1. Formula: Mandibular 12 Pzas x 100= Proporeién total E Maxilar 12 Pza 3% 2. Datos del paciente: Mandibular 12 Pzas = 92.1 mm E Maxilar 12 Pzas = 97.9 mm 3. Sustitucién: 92.1 —— = 0.94x 100=[ 94% co mandibular proporcionalmente presenta mayor tamafio que el maxilar, 1. Formula: B Mandibular 6 Pzas Proporeién de! x 100= — segmento E Maxilar 6 Pa anterior 77.2% 2. Datos del paciente: Mandibular 6 Pzas = 39.3 mm. = Maxilar 6 Pzas = 47. 3. Sustitucién: 39.3 = 0.82 x 100 478 4, Resultado: - Los 6 dientes anteriores inferiores son propor- cionalmente mas grandes que los superiores 461Analisis de Bolton Paciente RG E Maxilar 12 Pzas = | 979mm © Maxilar 6Pzas = | 47.8mm Dimensin mandibular ideal 12 pzas: (913x[ 979mm] )/100 = [894mm E Max. 12 Pras = Mand. ideal 12 Peas s2.tmm|-[ 894mm ]=[ 27mm E Mand. - £ Mand. ideal = Discrepancia de 12 pzas I2paas——_ Bolton 12 pzas Dimensién mandibular ideal 6 pzas: 478mm] /100 =[ 369mm E Max. 6 Pras 1B Mand. ideal 6 Pras 393mm |-[ 369mm |=[ 24mm Mand. - © Mand, ideal = Discrepancia de 6 pas 6 pas Bolton 6 pzas = Mandibular 12 Pzas = [92.1 mm mandibular. Las disere E Mandibular 6 Pzas = | 39.3 mm umeieeee 27mm |-[ 24mm ]=[ 03mm E Mand. 12Pzas 92.1 mm os Discr. Bolton Diser. Bolton = Discrepancia de B Max 12 Pens 979 ti 12 peas 6 peas Bolton. Posterir| Media 91.3% 27mm ]-[ 03mm |=[ 24mm B Mand.6 Pras 393mm 8 ——_ - —_*10=-— Discr. Bolton- Diser. Bolton = Diserepancia de & Max. 6 Pras 478mm 2 peas posterior Bolton Anterior Media 77.2%| 462Analisis de Bolton Paciente RG & Maxilar 12 Peas = [ 97.9 mm Dimensién maxitar ideal 12 peas: Maxilat 6Pzas = | 47.8mm (100x [921mm 4)/913 =[ 008mm Mand. 12 Pzas = Max. ideat 12 Pras 979mm ]-[ 008mm ]=[ 29 mm B Max. - £ Max. ideal = Diserepancis de} 12paas 12pzas Bolton 12 peas, Dimensi6n maxilar ideal 6 peas: (00x [393mm ])/772 = [509mm Mand. 6 Pzas B Max. ideal 6Pzas 393mm ]- [509mm |=[ 31 mm E Max. - = Max.ideal = Discrepancia 6pzas 6 pzas Bolton 6 peas Nota: Las diserepancias negativs wr. Las diserepancias posi in deficiencia \dican exeeso B Mand. 12Pzas 92,1 mm 94 = x 100-——% E Max 12 Peas 97.9 mm =29mm__|-[ 3mm |=[_02 mm Diser. Bolton -Discer. Bolton = Discrepancia de Media 91.3% 12 pans 6pzas Bolton Posterior = Mand.6Pzas 39.3 mm eo aw. Ge r x100-—— %| B Max. 6 Pzas 478mm Diser.Bolton- Discr. Bolton = Diserepancia de Media 77.2% 12 pzas postsrior Bolton Anterior 463Analisis de Bolton = Maxilar 12 Pzas = Dimensién mandibular ideal 12 peas: (13x 100 = Maxilar 6 Pzas = Max. 12 Pras E Mand, ideal 12 Pz E Mand, - £ Mand, ideal = Discrepancia de 12 peas I2pras Bolton 12 peas Dimensién mandibular ideal 6 pzas: (72x )/100 = E Max. 6 Pras E Mand, ideal 6 Pras E Mand, - £ Mand. ideal = Discrepancia de 6 pas 6 pzas Bolton 6 pas E Mandibular 12 Pzas = Nota: Las discrepancias negativas in ‘madibular. Las diserepancias positivas indican exceso E Mandibular 6 Pzas = mandibular. E Mand. 12 Pzas : 3 ma x 10 % E Max 12 Pzas Diser. Bolton - Discr, Bolton Discrepancia de Media 91.3% 12 peas Gpzas Bolton Posterior E Mand. 6 Pzas = —— x10=— | Diser. Bolton - Discr. Bolton = Discrepancia de 5 Max. 6 Pras 7 12 paas posterior Bolton Anterior Media 464Analisis de Bolton . Dimensién manilr idea! 12 pas E Maxilar 6 Pzas os yials = Mand. 12 Peas -Max. ideal 12Pzas | = Tain © Max. == Max. deal = Diserepancin 12 pane 12pzas Bolton 12 pas Dimensién manilar ideal 6 pas (100 yn = © Mand. 6Pras B Mon, ideal 6Paas = Max. = © Max.ideal = Diserepancin pas Gpess Bolton 6 pass = Mandibular 12 Pas = Nota: Las discrepancias negativas indican deficiencia ‘maxilar. Las diserepancias positivas indiean exceso = Mandibular 6 Pzas = maxilar, E Mand, 12 Pras - - ma - x 100= E Max 12 Peas Discr. Bolton - Diser. Bolton = Diserepancia de Media 91.3% 12 pzas 6 pzas Bolton Posteriot| E Mand. 6 Pras - - i = —— 110 -— | E Max. 6 Paas Diser. Bolton- Discr. Bolton = Diserepancia de Media 77.2%| 12 pzas posterior Bolton Anterior 465EI Analisis de Bolton proporciona al clinico una herramienta con la que puede conocer, en forma anticipada, si las dimensiénes mesiodistales de los ddiemtes permitirin lograr un resultado estético y funcional ideal En caso de que se detecten diserepancias de Bolton, puede ser necesario realizar un encerado diagnéstico para determinar la mejor solucién al caso. En las tablas que se presentan en este capitulo existen dos apartados muy importantes que co- rresponiden a las = (sumatorias) mandibulares idea~ lesy las = maxilares ideales tanto de las 6 como de las 12 piezas, Esta informacién resulta itil para determinar cl tipo de tratamiento que se propon- dra, Habré casos en los que se necesitaré hacer des- gastes en dientes superiores. En otros ser nece- sario quitar un incisivo inferior. Algunos requeri- ran de incrementos de resina en sus caras proxi- males 0 protesis sobrecontorneadas, etc. Supongamos que para las 12 pzas se tiene una discrepancia de Bolton de 94.6%. La interpreta- cin que se daria podria ser alguna de las siguien- tes: 1. El ancho mesiodistal de los dientes inferiores excede proporcionalmente al ancho mesiodistal de los dientes superiores. O: 2. El ancho mesiodistal de los dientes superiores presenta una deficiencia proporcional en relacién al ancho mesiodistal de los dientes inferiores. consideramos la primera interpretacién, y asu- mimos que los dientes inferiores son muy anchos mesiodistalmente, es probable que se tenga que realizar un desgaste interproximal o incluso eli- minar un incisivo inferior. Para determinar lo an- terior es necesario conocer la © mandibular ideal que le corresponde a la £ maxilar con la que con- tamos Si el exceso se acerca mucho a la medida de algin incisivo es probable que se opte por la extraccién de un diente. Es necesario resaltar que la neces dad de extraer un diente 0 dientes, no solamente esta indicado en los casos en los que exista una Iongitud de arco pequefia, también las grandes dis- crepancias en el tamafio dental pueden requerir de la extraccién de una o varias piezas incluso cuan- do exista una longitud de arco adecuada Contrariamente, si el exceso no es tan amplio un desgaste interproximal sera suficiente, Por lo ge- neral este tipo de desgastes se realiza en los dien- tes anteriores (de canino a canino), pero en algu- nos casos se puede extender hasta los dientes pos- teriores (premolares) Por otro lado, si consideramos la segunda inter- pretacion y asumimos que la = maxilar es de! te, se puede optar por colocar incrementos de resi- na proximales a los incisives 0 colocar algin otro tipo de restauracién fija. En este caso, es necesa- rio conocer la = maxilar ideal que corresponde a la = mandibular con la que cuenta el paciente para no generar una nueva diserepancia con los incre- mentos. De esta forma, se sabré con exactitud cuan- to debe incrementarse a cada diente. jien- Hay que recordar que un diente que se ve comiin- mente afectado en su morfologia es el incisivo la- teral superior (dientes cénicos). Si se detecta una discrepancia como ésta, el tratamiento restaurativo podria ser la mejor opcién Finalmente, es importante tener en mente que una buena relacién proporcional de los dientes supe- riores c inferiores, no asegura que la sobremordida sea perfecta, hay que considerar que un angulo interincisal cerrado puede comprometer el traslape horizontal y vertical, asimismo, la dimension buco- lingual de los incisivos puede generar ligeras dis- crepancias y en ocasiones, cuando las crestas mar- ginales palatinas de los incisivos superiores son muy prominentes, estas necesitan ser desgastadus ya que pueden generar discrepancias. 466,