Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Evaluare
Ocupatie
Educatie
Ocupatia partenerului/partenerei
Copii vitregi
PREZENTAREA FAMILIEI:
Caâ ţi membrii sunt îân familia dvs.? (vaâ rsta, sexul, starea civilaă ...)
Ocupatie si educatie
1
Nume mama, virsta
Ocupatie si educatie
Nr telefon
Cu cine locuiti?
Nr de tel de urgente
Este ceva important despre familia dvs. ce nu ne-aţi spus deja, despre care credeţi caă ar trebui
saă ştim? Traume ?
Existaă îân istoria familiei dificultaă ţi emoţionale sau psihologice, alcoolism sau alte dependente
(de tutun, munca, sex), sinucidere, crima, boli fizice grave, avorturi, sarcini pierdute, secrete,
tulburari mentale (boli mintale: psihoze: schizofrenie, psihoza maniaco depresiva, paranoia,
tulburari de personalitate (personalitate accentuata) sau si depresie grava, depresie
psihotica)?
Dvs. aveţi antecedente cu dificultaă ţile menţionate? (ganduri disperate, idei de a va face rau sa
terminati cu viata sau dvs sau altora? Tentative? Consecinte? Asociere cu alcool sau droguri?
Cind anume?
Alte antecedente :
Boli majore
Interventii chirurgicale
2
Deficite fizice
Sindrom premenstrual
Copilarie:
Adoptat/a?
Sanatatea in copilarie?
Probleme de invatatura?
Refuz scolar?
Hobbyuri interese ?
3
Ce fel de copil erati?
Viol?
Adolescenta:
Hobbyuri interese?
Liceu
Relatii
Slujbe
Facultate
Slujbe in facultate ?
Seviciul militar:
Specializare, ani?
Probleme disciplinare?
Experienta in lupta?
Probleme legale?
4
Istoric de comportament violent
Arestari
ISTORIA SANATATII:
Dificultati de gindire?
Uz de substanta? Aveti vreo dependenta (sinteti dependent/a de alcool, tutun, cafea, drog,
munca, medicamente, sex sau altele ?) Daca da, cit fumati/beti pe zi ? Cit munciti ?
Consecintele bolii:
Maritale/sexuale
Sociale
Legale
Profesionale
Interese
Disconfort
5
Nr de ani sau Nr de zile
Ce a fost de ajutor la acele sedinte ? Ce nu a mers pentru dvs.? Ce s-a obtinut de la acea
dezvoltare personala/coaching/consiliere/consultanta/psihoterapie?
Ce nu a mers?
Istoria angajarilor
Ce lucrati?
Concedieri? Pt ce?
6
Social si financiar:
Cu cine locuiti?
Spuneţi-mi caâ te ceva despre relaţiile dvs. prezente şi trecute. Ce a fost special? De ce nu au
reuşit? Ce este important pentru dvs. îântr-o relaţie?
Ce ati schimba?
Acum
Sexual :
Metode contraceptive / ce ?
Parteneri/partenere extraconjugali/conjugale?
Sanatate:
Ani de utilizare
7
Tipul substantei
Cantitate
PROBLEMA PREZENTA:
De ce acum?
Cind a inceput? Caâ taă vreme v-aţi simţit aşa? Vaă amintiţi ce se îântaâ mpla îân viaţa dvs. caâ nd a
îânceput problema? Ce altceva se intimpla atunci in viata dvs?
Ce probleme aveţi acum? (somn, maâ ncat, sex, coşmaruri, dureri de cap, depresie, anxietate,
supaă rare şi singuraă tate).
Severitatea problemelor
Durata
Contextul
Simptome vegetative (somn, greutate, apetit, variatii diurne)
Consecintele bolii:
Maritale/sexuale
Sociale
Legale
Profesionale
Interese
Disconfort
8
Ce aţi îâncercat şi v-a fost de ajutor la aceastaă problemaă /probleme? (caâ t mai specific)
Ce sentimente aveti fata de problema dvs? Cum va descurcati cu aceste sentimente? (va
scuzati, agresati pe altii, va acuzati, creati obstacole) ?
De ce nu stie?
Ce asteptati de la noi?
Care este scopul sedintelor, care sint obiectivele dvs? Din cele discutate astaă zi, ce vaă preocupaă
cel mai mult?
Cum vom sti ca am terminat consultanta/dezvoltarea personala ? Concret. Ce vi s-ar îântaâ mpla
dacaă aţi şti caă sedintele si-au atisn scopul?
9
Nu garantam confidentialitatea celor discutate in cazul in care intentionati a va vatama pe dvs
sau alte persoane. In aceste cazuri sintem obligati sa anuntam pe cineva din afara terapiei. De
asemeni, in cazul in care nu putem sa va ajutam, va trimitem la un alt coleg/colega urmind a
da referiri cu privire la dvs colegului/colegii.
Responsabilitatile partilor
Scopul nostru, ca profesionisti, este de a gasi solutii impreunaă cu dvs. pentru problemele
pentru care apelati la noi.
Responsabilitatile noastre sunt de a fi prezenti la intalnirile stabilite de comun acord, de a
intreprindem toate actiunile pe care le consideram necesare, in realizarea scopului prevazut
mai sus. Eu si dvs functionam de pe pozitii de egalitate. Nu depinde de mine sa va fac eu dvs
ceva si nici dvs nu veniti laspecialist asteptindu-va ca el sa faca totul pentru dvs. Consultanta,
consilierea, psihoterapia, dezvoltarea personala nu constituie panacee universale. Imi asum
obligatia de a va oferi cadrul de lucru, sa va ofer asistenta de-a lungul procesului unde vom
explora impreuna aspectele si dificultatile cu care va confruntati. Ca specialist, sint dispusa sa
lucrez impreuna cu dvs pentru realizarea schimbarii pe care o doriti.
In cazul in care serviciile noastre nu sunt cele mai potrivite pentru dvs., va putem recomanda
serviciile altor profesionisti din domeniu.
In cazul in care se observa ca nu exista nici un beneficiu din sedinte, consilierea
(consultanta/coachingul) poate lua sfirsit. “Beneficiul” uneori se vede peste ani. Si dvs puteti
sa va retrageti de la participarea la sedinte si de a apela la alt specialist.
Vaă garantam confidentialitatea celor discutate in timpul intalnirilor noastre, cu anumite
exceptii in care incalcarea confidentialitatii este “necesara”: intentia dvs. de a va vatama,
intentia dvs. de a vatama alte persoane, “pentru protectia sanatatii publice, pentru prevenirea
unui pericol iminent, pentru prevenirea savaâ rsirii unei fapte penale sau pentru îâmpiedicarea
producerii rezultatului unei asemenea fapte ori pentru îânlaturarea urmarilor prejudiciabile ale
unei asemenea fapte.” In aceste cazuri suntem obligati sa anuntam pe cineva din afara
psihoterapiei.
In caz de inregistrare video, audio, vi se ia consimtamintul. Putem discuta problemele din
sedinte pentru o mai buna intelegere a lor, in cadrul supervizarilor/intervizarilor, sau sesiuni
sctiintifice (cu pastrarea anonimatului). Acest lucru nu inseamna incalcarea confidentialitatii.
Putem folosi datele si insemnarile din sedinte, in scop de comunicare stiintifica, conferinte,
scrieri (modificind informatiile care pot duce la identificare ex “directorul/directoarea celui
mai mare concern de.....din Romania”, datele de identificare fiind patrate secrete). Daca este
esentiala comunicarea unor date care pot duce la identificare, se cere consimtamintul,
permisiunea.
Responsabilitatile dvs. sunt de a veni la intalnirile stabilite de comun acord, de a plati
sedintele, in caz de contramandare de a ne anunţa cu suficient timp inainte (cu cel putin
o zi inainte), pentru a ne putea re-planifica ora respectiva. In cazul in care doriti sa
schimbati ora si data, rog sa ma anuntati cu suficient timp inainte (cu cel putin o zi
inainte). Sedintele se platesc indiferent daca va prezentati sau nu la sedinta (exceptie
doar daca anuntati cu cel putin 24 de ore inainte).
Pe perioada concediilor va voi lasa telefoanele unor colegi de breazla (pentru a apela in caz de
urgente, daca este cazul). In timpul sedintelor este important sa tinem telefoanele pe silentios
10
(doar daca sint urgente: acasa sau la servici putem raspunde).
Aveti responsabilitatea de a lucra in echipa cu noi pentru bunul mers al sedintelor, de a
achita costurile serviciilor.
Daca nu ajungeti la timp la o sedinta si nu ati anulat sedinta inainte de inceperea ei, voi
presupune ca veti participa la ea. In cazul in care contramandati sedinta in aceeasi zi,
platiti acea ora de sedinta.
Daca se intimpla sa lipsiti la doua sedinte la rind, este bine sa va intrebati ce se intimpla
si sa discutam despre aceste aspecte.
In caz de intrerupere a sedintelor este nevoie de a anunta cu cel mult trei saptamini ca
doriti sa intrerupeti sedintele si sa potem discuta 3 sedinte despre intrerupere si
resorturile interne ce decurg de aici.
Daca nu veniti la o serie de sedinte la rind va trebui sa intrerupem sedintele.
Intilnirile noastre vor continua cit timp este util pentru dvs. Puteti intrerupe sedintele,
daca asa considerati. In acest caz ar fi de dorit sa ma anuntati cu patru saptamini
inainte, deoarece este necesar ca incheierea sa fie planificata, pentru a putea include
unele activitati.
Dvs va asumati responsabilitatea de a participa regulat si punctual la sesiunile noastre
si de a optimiza modul de utilizare a timpului petrecut impreuna. In calitate de client
este nevoie sa spuneti ce anume doriti sau schimbati si ce sinteti dispus/a sa faceti
pentru a provoca schimbarea dorita*, punind in balans beneficiile si riscurile
schimbarii pe care o doriti.
Pentru a ajunge la rezultatele dorite (desigur in domeniul psi 1 + 1 nu fac 2 ci 7...) este
nevoie sa va asigurati ca doriti cu adevarat schimbarea, sa fiti onest/a cu dvs insiva, sa
va asigurati ca sinteti gata de a actiona in sensul schimbarii si sa primiti ajutor, sinteti
dispus/a sa incercati noi metode si moduri de a actiona si sa imi specificati cind nu
exista o schimbare pentru a putea discuta din ce motiv nu se intimpla ce doriti. Este
nevoie sa fiti constiet/a de concentrarea mea ca specialist pe interesul dvs, nu doar a
obiectivelor dvs. Este nevoie sa constientizati sprijinul si incurajarile mele ca specialist,
insa sa fiti constiet/a si ca dvs personal o sa faceti eforturile pentru beneficiul si
schimbarea dorita. De asemeni este nevoie sa puneti in aplicare si sa aplicati noi
metode si proceduri invatate in procesul sedintelor.
11
CONTRACTE PENTRU SCHIMBARE dupa Muriel James si Petruska Clarkson
Si cum va dati seama de cantitatea de "recunoastere" pe care v-o dadea vechiul comportament
(chiar daca era negativa ) ?
12
implicate.
- ce este nevoie sa faceti concret (ce vedeti, ce auziti ce simtiti cind faceti acea actiune)
- activ pentru a realiza scopul dvs ?
Ce persoane v-ar putea ajuta in aceasta schimbare?
13
c. Sa perseverati in perioadele dificile?
d. Sa va reexaminati valorile si optiunile in momentele dificile?
e. Sa vorbiti despre eventualele temeri si griji care v-ar putea tine pe loc sau da inapoi?
f. Sa testati noi comportamente?
g. Sa acceptati responsabilitatea pentru rezultatele programului propus in sesiuni
In acest sens, va rugam sa raspundeti la acest mesaj cu DA in cazul in care sunteti de acord cu
acest lucru.
14