Vasculita leucocitoclazica

Vasculita leucocitoclazica este o boala a vaselor cu infiltrat limfocitar a vaselor cu calibru mic si reprezinta expresia cutanata a unor
afectiuni cu complexe imune [ care , in mod normal, sunt eliminate rapid din circulatie ], complexe imune care sunt responsabile de
inflamatia - hiperemia - vasculara.Frecvent printre cauzele acestei boli sunt o serie de medicamente, in special antibiotice din grupul
penicilinelor, aspirina etc., o serie de infectii respiratorii si/ sau cutanate cu streptococul beta-hemolitic si/sau stafilococul auriu etc..Statul
in picioare timp prelungit are un rol agravant, eruptia de la nivelul mm. inf. agravandu-se.ar eruptia se intinde in sus, spre abdomen,
fata.!ersistenta eruptiei peste " luni inseamna cronicizare.#ratament specific nu exista.orice focar infectios apare pe parcurs trebuie
prompt tratat.Se recomanda evitarea expunerii la frig, in casa nu trebuie sa fie umezeala.$opilul sa stea linistit, evitati orice ar fi stresant
asupra lui, atmosfera in familie sa fie una calda, protectoare.$u cortizon [ medrol] se poate obtine un oarecare control al eruptiei cutanate,
dar nu vindeca vasculita.%edicamente in plus cat mai putine si doar daca este absolut necesar. egimul este unul hepatoprotector si
hopoalergenic & fara sare complet cat ia %edrol, in rest foarte putina, fara conserve, afumaturi, carne de porc sau vita, pra'eli,
maioneza,salamuri, ou ,margarina, alune, nuci, fructe alergizante [ capsuni ],fara ciocolata, bauturi carbogazoase, dulciuri hipercocentrate,
alimente de fast-food , minim de condimente....(re voie doar mancare facuta acasa, copturi si dulciuri facute de tine, legume si fructe cat
de multe [ ia-ti o carte de bucate pentru vegetarieni ] [ mere, gutui coapte, cirese ,pere, struguri ,banane etc], cereale, propolis, miere de
albine, ulei de masline, masline etc..!oti incerca, dupa ce te documentezi in prealabil si un tratament naturist / homeopat , in perioadele de
pauza cu %edrol.)u ai spus cati ani are copilul.
*volutia acestor vasculite este variabila& eruptia poate persista o perioda de cateva saptamani apoi dispare si nu mai apare niciodata
sau poate exista o evolutie in pusee, dispare si apare in functie de context, timp de luni sau ani de zile.Starea generala nu e afectata , si
nici celelalte organe, se pare ca baiatul are o forma medie de boala.(nalize nu are rost sa mai faca, a facut destule si nu s-a omis
nimic.+esigur ca poate lua imunostimulante si vasculoprotectoare.#ineti legatura cu specialistul dermatolog / hematolog care are baiatul
in evidenta si tratament.
Vasculita ce presupune un infiltrat inflamator in 'urul si in peretele vascular frecvent venula postcapilara alcatuit din polimorfo-
nucleare cu nucleul picnotic si fragmentat praf nuclear& necroza fibrinoida parietala& extravazare de hematii in tesutul perivascular&
reliefarea celulelor endoteliale in lumenul vascular.
Vasculita sistemica descrisa prin tetrada0 rash, artralgii, dureri abdominale, si afectare renala. 1oala apare mai frecvent la copii, cel
mai adesea dupa o infectie a tractului respirator superior sau dupa administrarea unor medicamente. 2F+ din leziunile cutanate evidentiaza
depozite fluorescente dermale in 2g(.

!urpura trombocitopenica idiopatica boala 3erlhoF este un sindrom hemoragie caracterizat pirn scaderea numarului trombocitelor,
prin cresterea celui al megacariocitelor in maduva osoasa, scurtarea duratei de viata a trombocitelor si patogenia imunologica. +urata de
viata scazuta a trombocitelor este urmarea unui mecanism autoimun factor antitrombocitar, prezent in sange. *xista forme idiopatice
fara o cauza evidenta si forme secundare. (cestea din urma survin in decursul uneia dintre urmatoarele boli0 virale, posttransfuzionale,
lupus eritematos diseminat, limfoame maligne sau al administrarii unor medicamente $hinina, $hinidina, +igitoxina, derivati de
clorotiazida, )itroglicerina, %etilodpa, %eprobamat, Fenilbutazona, sulfamide, saruri de aur, ifampicina, antihistaminice. Formele
idiopatice sunt rare, cele secundare frecvente iar mecanismul este imunologic. !atogenia este probabil imunologica, avand la baza un
mecanism de autoagresiune, cu distrugerea trombocitelor intrasplenic, datorita autoanticorpilor antitrombocitari. #rombocitoliza are deci
sediul principal in splina. 1oala se intalneste la copii mari si la tineri si este rara peste 45 de ani. Se caracterizeaza prin petesii si ech'moze
cutanate la nivelul membrelor inferioare si a trunchiului, provocate de traumatisme minime. +intre hemoragiile mucoaselor, cele mai
frecvente sunt sangerarile gingivale, hemoragiile urogenitale si cele care afecteaza sistemul nervos central. Splenomegalia este

inconstanta, in general
semnul garouiui7 moderata.
pozitiv, *xamenele
retractilitatea de laborator
cheagului evidentiaza
intarziata trombocitopenia
sau absenta, 6 uneorinormal.
timpul de coagulare severa$azurile
-, alungirea timpului depeste
cu trombocite sangerare,
85
555 nu prezinta sangerari spontane, dar cele care au sub 95 555 prezinta manifestari hemoragice severe. (nemia posthemoragica este
frecventa in aceste cazuri. )umarul leucocitelor creste in cursul puseurilor acute. 1oala poate evolua acut sau cronic. Forma acuta mai
rara este intalnita la copii, debuteaza brusc, uneori dupa o infectie. Forma cronica este cea mai frecventa. (pare la adulti, evolueaza cu
perioade de remisiune si agravare. :n numar apreciabil de cazuri se vindeca spontant. $omplicatia cea mai grava este hemoragia la
niveiul sistemului nervos central. #ratamentul consta in0 transfuzii de sange, in cazul hemoragiilor abundente, corticoterapie !rednison
;5 6 <55 mg/zi, in formele mai severe, si splenectomie in cazurile extreme bolnavi la care tratamentul nu a dat rezultate. (gentii
imunosupresivi dau rezultate in unele cazuri. 2n formele secundare este obligatorie inlaturarea cauzei. !urpura trombocitopenica
trombohemolitica este o boala rara, caracterizata prin purpura trombocitopenica, tromboze ale vaselor sanguine mici, anemie hemolitica,
semne neurologice, febra si azotemie. (pare dupa boli infectioase, sarcina, sensibilizari la medicamente, vaccinari, boli vasculare grave.
Se trateaza cu anticoagulante, corticosteroizi, splenectomie, exsanguinotransfuzie. *volutia este progresiv lenta in cateva zile sau
saptamani.

2n aceasta grupa sunt cuprinse purpurele vasculare secundare unor cauze0 !urpura carentiala poate aparea in avitaminozele !, *, dar
mai ales $. (vitaminoza $ sau scorbutul se caracterizeaza prin tumefieri si hemoragii gingivale, hemoragii mucoase si hemoragii cutanate
sub forma unor echimoze la nivelul regiunii poplitee. 1oala este foarte rara. !ot aparea insa semne de hipovitaminoza uneori in cursul
sarcinii si al perioadei de alaptare, in anaciditatea gastrica si enteritele cronice. Se manifesta prin astenie pronuntata, epiastralgii si
discrete hemoragii gingivale, mai ales primavara. #ratamentul consta in administrarea unor doze mari de vitamina $ si intr-un regim
bogat in aceasta vitamina. !urpura endocrina poate aparea in, stari de hiperfoliculinie, in timpul tratamentelor cu cantitati mari de
estrogeni si in hipersplenism. !urpurele infectioase se datoresc fragilitatii vasculare, prin atingerea endoteliului vascular. =riginea
infectiilor este evidentiata de febra ridicata si starea generala alterata. (par mai frecvent in septicemia meningococica, streptococica,
endocardita lenta, febra tifoida, scarlatina. #ratamentul este etiologic. = forma speciala este sindromul 3aterhouse-Friderichsen, care
apare de obicei la copii, cu stare generala foarte grava, leziuni cutanate de tip echimotic si tablou de insuficienta suprarenala acuta.
#ratamentul consta in administrarea de antibiotice si corticoizi. !urpure toxice apar in special ca urmare a administrarii unor medicamente
mercur, arsenic, sulfamide, saruri de aur, chinina sau in unele boli cronice0 insuficienta hepatica, uremie cronica. :nii autori considera
purpurele prin bismut, aur si sulfamide ca fiind de natura alergica. #ot cu actiune toxico-capilara actioneaza si unii agenti fizici ca0 frigul,
caldura, razele ultraviolete. !urpurele disglobulinemice se caracterizeaza prin modificari calitative sau cantitative ale proteinelor
sanguine. $ele mai intalnite sunt0 purpura hiperglobulmemica 3aldestrom cresterea gama-globulinelor, purpura macroglobulinemica si
crioglobulinemica. :ltimele doua sunt datorite modificarilor de structura a proteinelor sanguine. #ulburarea apare in reticuloze maligne,
ciroze hepatice, colagenoze etc. #ulburarile sunt de natura imunologica si se trateaza prin corticoterapie si imunosupresive. !urpura senila
apare la oameni in varsta, sub forma unor petesii la extremitatile inferioare, si este datorita fragilitatii si permeabilitatii capilare crescute.

!urpura pigmentara cronica, de cauza netrombocitara, care mai cuprinde0 purpura inelara telangiectazica %a'occhi& dermatita
pigmentara periferica lichenoida >ougerot-1lum& purpura eczematid-li?e +oucos-@apetana?is& lichen aureus. $linic se manifesta prin
prezenta unor leziuni purpurice punctate, initial nepalpabile caracteristic& ele se extind si formeaza placi petesiale de diverse dimensiuni,
neregulate, cu coloratie brun-portocalie. $aracteristica este predominanta pigmentarii in derm exista depuneri de hemosiderina si de
melanina. (fecteaza mai ales membrele inferioare si barbatii de varsta adulta. Aistopatologic are aspectul unei vasculite limfocitare in
dermul superficial.

(rtrita reumatoida 'uvenila (rtrita sero-negativa de cauza necunoscuta, care debuteaza pana la varsta de <; ani este similara artritei
reumatoide a adultului, dar factorul reumatoid si anticorpii antinucleari sunt absenti. (fecteaza articulatiile mari si mici si interfera cu
cresterea micrognatism. (gAB(-19C este prezent la unii baieti mai mari. (re un prognostic mai bun comparativ cu artrita reumatoida a

adultului, cu remisiune
linia a doua, completa pana
rareori sulfasalazina, la C8D
exercitii din previn
fizice cazuri. #ratamentul consta
fixarea in flexie in administarea
a articulatiilor. de (2)S,
Beziunile metotrexat
cutanate si hidroxiclorichin
sunt reprezentate de
de0 ash
tranzitor, discret, tipic& )oduli subcutanati similari cu cei din febra reumatica ((, deosebiti de nodulii reumatoizi subcutanati dispusi
pe zonele de presiune din !( a adultului& >angrene digitale, infarctizari cutanate, purpura palpabila ca rezultat al vasculitei
leucocitoclazice, ulcere in zonele declive ulcere de gamba, papule digitale, erEthema elevatum et diutinum& ! Eoderma gangrenosum&
Beziuni asemanatoare necrobiozei lipoidice a diabeticilor necrobioza reumatoida ulcerativa superficiala& *ruptii papuloase in valuri&
+ermatoza neutrofilica reumatoida foarte rara, in formele severe de (& Bivedo reticularis vasculita.
V(S$:B2#* $:#()(#*
Vasculita  inflamatie a vaselor sanguine, caredetermina variate manifestari clinice in functiede organele afectateVasculita cutanata 
entitate histopatologica,caracterizata prin inflamatie transmurala produsa predominant de neutrofile, asociata cu necrozafibrinoida
vasculita leucocitoclazica.
 %*$()2S%* !(#=>*)2$* G) V(S$:B2#*$:#()(#*

<.%*$()2S%* :%=(B*
$=%!B*H* 2%:)*$=%!B*H* 2%:)* S=B:12B* $.2.$., +*!=I2#(#* J ()#2>*)*
*xogene0 bacteriene, virale, parazitare, medicamente
*ndogene0 tumorale, autoantigene J()#2$=!2 1. ($#2V(*( S2S#*%:B:2 $=%!B*%*)#:B:2 J*F*$# $2#=B2#2$
$8b- $KJ$A2%2=#($#2S%

2 ($#2V(*( B*:$=$2#*B=  +egranularea mastocitelor $"a- $8a

9. %*$()2S%* $*B:B(* LL)*:#=F2B*B* LLB2%F=$2#*B* *F*$#=(* $2#=#=H2$*
LL$*B:B*B* *)+=#*B2(B* LL%($=F(>*B*
A2S#2=$2#* $*B:B* >2>()#*

%anifestari clinice 2 +epind de tipul vasului afectat

zicule Vasculitele
 pe vase mi ci 0 purpura palpabila ce
!etesii  :rticarie
l ma i fr ec ve ntBeziuni  
de tip eritem polimorf !ustule

Vasculitele pe vase me di i0 Bivedo reticularis  :lceratii

)oduli subcutanati
 )ecroze
 digitale
A2S#=!(#=B=>2( V( S$:B2#*B= $:#()(# *
<. 2)FB(%(
#2( Beucocite Mn 'urul vaselor
leucocitoclazie&
 praf
nuclear eozinofile, limfocite, structuri granulomatoase
9. +*>*)**S$*)#( F212)=2+( )ecroza peretil
or vasculari
".#:%*F($#2(

2 !=B2F*(* *)+=#*B2(BN *ndotelita balonizantO tromboze,

2)$=)S#()# 0 A*%=(>22!*2V(S$:B(*purpurO,siderozO, F21=I* , A2(B2)2 IN2 #(+2V*
+epozit
e de fibri
na 6 2munogl
obulinePi complement- 2nconst
ante Pi nespecifice
!lan de investigatii
1iopsie cutanata permite excluderea altor afectiuni care pot mima vasculita cutanata 
2F+  arata existenta imunoreactantilor 2g( in Aenoch-Schonlein, absenta imunoreactantilor in vasculitele ()$(Q ve
*valuarea afectarii sistemice
 Vascularite alergice pe vase mici

$B2)2$0 afecteazO tegumentele Pi ocazional alte organe

LBeziuni eruptive intr-un singur puse, care se rezolvade obicei in cateva saptamani
L!urpura palpabila, papule, lez urticariene, predominant in zonele declive
L%anifestOri asociate0 febr O, cefalee, artralgii,simptome gastro-intestinale
L*voluRie0 acutOma'oritatea vs. cronicO<5D

Vasculita urticariana
2ntalnita la 8-<5D dintre cei cu urtica rie croni ca
+urata leziuni 94 ore
Simptome0 ars ura pruri t
*t io lo gi e0 2diopatica 1oli tesut con'unctiv
 
2nfctectoriii fiv.zi hep
Fa ci f $
ri g, :V  )eoplazii
Aipocomplementemie (c anti-$<T prezenti, afectare renala similara celei din B*S

Purpura reumatoidă(sd. Hennoch-Schönlein)

Frecvent la copiiPi adolescenRi, rar la adulRi
*tiologie0 StreptococUhemolitic, virusuri, medicamente, alimente$B2)2$
+ebut acut, febril, Mn contextul unei infecRii rino-faringiene !urpur OpalpabilOMn plOci& edeme faRO, scrot, extremitORi
!oliartralgii Simptome abdominale C8D dureri, greaRO, hemoragii digestive
(fectare renalO 95-45D 0 glomerulonefritO focalO Pi segmentalO& cronicizare0 <,8D-9D
(fectare S) central /periferic0 excepR ional
*voluRie0 unul sau mai multe pusee eruptiv& )ecesitOsupraveghere in caz de afectare renalO
2F+0 +epozite de 2g( Pi $" la nivelul vaselor dermice
*tiopatogenie0 1oalOde complexe imune

Eritema elevatum et diutinum

$linic0 papule, plOci, noduli violacei sau galbui,simetrici, pe feRele de extensie ale membrelor Pi extremitORilor, mai ales pe dosul
articulatiilor
%anifestOri reumatismale
Aistopatologie0 vasculitOdermicO leucocitoclazicO
#ratament0r Ospunde la sulfone

Poliarterita nodoasa
(r e do ua fo rm e0 clasica si cutanata
.F. clasica vasculita necrotizanta aa calibru mediu neasociatacu gl om er ul on ef ri ta
(rtralgii, mi al gi i, alte semne/simptome generale
(fecteaza0pi el ea , S) pe ri fe ri c  ne vri ta , tr ac tu l >2, rinichiul.
Bez cutanate00pu rp ur a pa lp ab il a,li ve do re tic ul ar is ,ulcerati,nodu li su bc ut an at i,ga ngr en a di gi ta la .

F.cutanatacutanata<5D din !()  vasculita limitata la piele

Simptome generale  febra,,mialgii,,artralgii )oduli dermici sau subcutanati care pot ulcera
*tiologie0infectioasa hep1, A2V, parvovirus 1<K,boli inflamatorii
!rognostic bun, tendinta de rezolvare spontana

Vasculite crioglobulinemice
$rioglobuline0 imunoglobuline mono/policlonale care precipitO la rece

Subtipuri crioglobuline0
2 monoclonale, de tip 2g%  mielom multiplu,macroglobulinemia 3aldenstrom
22 monoclonale 2g%, direcRionate Mmpotriva 2g>
222 policlonale, 2g%, direcRionate anti 2g>
$rioglobulinemie mixtO0 tipurile 22P i 222

$auze0 infecRii A$V C8D

  1oli autoimune 94D
 1oli limfoproliferative ;D A2V0 9"D-9CD

%anifestOri clinice ale vasculitelor crioglobulinemice0

!urpurO palpabilO (rtralgii )europatie
 >lomerulonefritO Pi sindrom nefrotic


Sd. a!naud
*tiopatogenie0depozite de complexe 2g%-2g> Pi activarea complementului& consecutiv obstrucRie vascularO, ischemie

#ratament0 colchicinO, dapsonO $orticoizi sistemici  termen scurt, doze mari

(zatioprinO9mg/?g/zi
 %etotrexat,
 ciclosporinO, ciclofosfamidO
 2munoglobuline
 i.v., plasmaferezO 2odurO
 de potasiu K55mg/zi

#ratamentul vascularitelor alergice

2ndepartarea cauzei& repaus  (ntibioterapie
$orticoterapie Q/- terapie imunosupresoare Mn afectOrile cutaneo-viscerale
 $olchicinO, dapsonO - Mn formele cronice
(zatioprina, metotrexat, ciclosporina, ciclofosfamida - in formele recalcitrante

*2#*%:B)=+=S  Femei 95-45 ani

$B2)2$0
FazO prodromicO0"-; zile febr O, dureri ab dominale, articula
re 2nfecRie rino-faringianO (lterare uPoar Oa stOrii generale
FazOde stare0<-9 zile
"-;, rar mai mulRi noduli bilatera
li, asime
trici, dur
eroPi spontanPila presiune,Pi Mn ortosta
tism& <5-4
5 mm diametr
u, calzi fer
mi mobili
, predominant pe feRele de
extensie ale gambelor, rar pe coapse,antebraRe
FazOde regresie0<9 zile (spect contuziform, bleu-verzui-gOlbui, rezoluRie fOrOcicatrice
*voluRie. %ai multe pusee succesive pe duratOde 4- sOptOmWni
$aracter polimorf evolutiv

*tiologie0 88D idiopatic Sarcoidoza  la tinere, sd. BXfgren

Yersinia
 enterocolitica/pseutuberculosis *nterocolitO&
 diagnostic0 coproculturi, serologie
StreptococUhemolitic
 " sO  ptOmWni dupOinfecRie& mai inflamator, descuamativ,recidivant.
(lRi ag en Ri infecRioPi0 chlamidii, boala ghearelor de pisicO,virusuri hepatitice, #1$  copii nevaccinaRi
*nteropatii
 cronice0 1oala $rohn  )eoplazii0 1oala Aodg?in, leucemii
%edicamente  sulfamide, antiinflamatorii, anticoncepRionale,aur
*tiologia eritemului nodos mnemonic  )= cause
+rugs
=ral contraceptives
Sarcoidosis
:lcerative colitis, $rohnZZs,1ehcetZZs
%icrobiologE0Strep, #1, micoze profunde,, Yersinia

+iagnostic01iologic0sindrom inflamator, VSA,leucocitozO, neutrofilie, fibrinogen

1iopsie0 nu precizeazOetiologia

A2!=+*%2#( S*!#(B(F((V(S$:B2#(
(spect de inflamaRie neutrofilicOasepturilor interlobularehipodermice cu aflux demononucleare macrofage
!osibil aspect granulomatos,vasodilataRie, pereRi vasculari MngroPaRi, endoteliu tumefiat

#ratament0 repaus (2)S 2odur Ode potas

iu "x"55mg/zi x <9zile $S sistemici amelior
are rapidO