Sunteți pe pagina 1din 16

Curs Ortopedie 23.

10
Dr. Ene
TUMORI OSOASE

GENERALITATI
Tumora = neoformatie
Origine - in celulele unuia/mai multor tesuturi
Atipica
Autonoma
Fara finalitate
Progresiva

TUMORA BENIGNA
* Pot avea comportament agresiv, dar ca morfologie histopatologica se incadreaza in tiparul benign
* Crestere autonoma lenta, de obicei se descopera intamplator
* Morfologie celulara tipica, diferentiata
* Arhitectura tisulara ordonata
* Crestere expansiva, contur net, capsula
* Nu recidiveaza dupa exereza de regula
* Nu metastazeaza
* Ex.: condrom, osteom, fibrom, lipom

TUMORA MALIGNA
* Crestere rapida
* Morfologie celulara atipica
* Diferentierea, maturitatea si functia specifica- absente- celule nediferentiate
* Arhitectura tisulara anarhica
* Crestere invaziva si infiltrativa, agresiva
* Fara contur precis
* Recidiva locala in absenta rezectiei largi si metastaze
* Ex.: osteosarcom, condrosarcom

TUMORA CU GRAD REDUS DE MALIGNITATE


Caractere intermediare
Ex.: condrosarcom gr. I si II – au comportament extrem de previzibil si ca atare benefic ptr pacient, sanse de vindecare
chirurgicala e f mare.; osteosarcom juxtacortical gr.I si II

300 tumori maligne osoase nou diagnosticate anual in Romania


Echipa multidisciplinara (colaborare si incredere):
- Radiolog –ptr ca o patologie tumorala presuupune f multa imagistica: RMN, scintigrafie, angiografie,
anatomo-patolog
- Medic de familie – chirurg ortoped
- Oncolog – care este chimioterapeut/ radioterapeut – inclusive ptr T bnenigne
- + medic plastician daca e T invadanta ( avem nevoie de lambouri musculare pediculate, reconstructii ale
vaselor) + chirurg vascular (T invadanta) +/- urolog, ginecolog…
ECHIPE MULTIDISCIPLINARE SPECIALIZATE (nu autodidact)→ ERORI multiple:
TM C. SPEC C.NESPEC
GRESELI DE DGS 12,3% 27,4%
BIOPS NECONCLUDENTA 7,6% 50,2%
SAU TEHNICA DISCUTABILA
COMPLICATII LOCALE POST BIOPS 7,6% 29%
CONSECINTE NEGATIVE ASUPRA TRAT 4% 36%
AGRAVAREA PROGNOSTICULUI 3,5% 17,4%
PREJUDICIU – AMPUTATIE 1,9% 4,3%

DIAGNOSTIC + BIOPSIE
DEMERSURI CAPITALE CHEIE
NEGATIVE
POZITIVE

Diagnosticul
* NU ESTE un singur examen. ci un “buchet” de argumente
* fiecare etapa poate fi confirmata sau infirmata de urmatoarea:
istoric : cand a aparut tumefactia, paresteziile (caract T benigne), durerea? Cand? Cum?..
clinic
imagistica
laborator
anatomie patologica

Tumori osoase - Clasificare


O buna clasificare INCLUDE caractere proprii sub aspect: Histologic,Clinic, Radiologic/ imagistic, Macroscopic, Prognostic,
Terapeutic

Principiile lui Enneking


 Compartiment = limitat de structuri anatomice constitutionale, nu neoformate: corticala, periost, aponevroze,
peretii lojelor, capsula articulara, cartilaj de crestere. C= reprezentat de os in primul rand, urmat de periost (al II-
lea compartiment), apoi de str musculo-fasciale, tendinoase, t subcutan, piele. O t a deposit comp osos lucurile se
complica → ne gandim la chirurgie plastic, vasculara, iar prognosticul pac e mult mai revervat.
 Tumora: intracompartimentala/ extracompartimentala

Clasificare histologica (OMS)


 TUMORI PRODUCATOARE DE TESUT OSOS: osteom osteoid, osteocondrom / osteosarcom
 TUMORI PRODUCATOARE DE TESUT CARTILAGINOS: condrom / condrosarcom
 TUMORI CU TESUT CONJUNCTIV / VASCULAR: hemangiom, lipom, fibrom / fibrosarcom
 TUMORI CU CELULE GIGANTE
 TUMORI ALE MADUVEI OSOASE: reticulosarcom (Ewing), limfom, mielom
 LEZIUNI PSEUDO-TUMORALE: chist osos esential / anevrismal, displazie fibroasa, hematom osifiant ← char si ele
pot da complicatii.
 TUMORI SECUNDARE

Clasificarea tumorilor musculo-scheletale

1. Tumori benigne: latente, active, agresive


2. Tumori maligne: grad scazut, grad ridicat
Clasificari
- Enneking (1980) - clasificare topografica si prognostica
- Surgical Staging System (S.S.S.)
- G - gradul de agresivitate histologica
- T - dezvoltarea regionala a tumorii
- M - metastaze
G - G0 = tumora histologica benigna
- G1 = tumora cu grad scazut de malignitate
- G2 = tumora cu grad crescut de malignitate

T - T0 = tumora “in situ”


- T1 = intracompartimentala
- T2 = extracompartimentala

M - M0 = fara metastaza decelabila


- M1 = cu metastaza

DIAGNOSTIC CLINIC

1. Durerea
TUMORI BENIGNE T0 G0 M0 - Depaseste comp osos si impregneaza periostul (f
TM STADIUL I A G1 T1 M0 bine inverat si vasc) → Durerea se simte ca un cutit
- primul semn
B G1 T2 M0 - compresiune, staza, hipoxie
TM STADIUL II A G2 T1 M0 - Jena→ durere atroce (distrugere corticala si
destindere periost)
B G2 T2 M0
- localizare : sediul tumoral sau la distanta
TM STADIUL III A G1/G2 T1 M1 - durere nocturna - osteom osteoid
B G1/G2 T2 M1 - poate fi iradiata ( spre genunchi spre ex)

2. tumefactia
- tumori pediculate
- invazia partilor moi
- consistenta, aderenta, infiltrare
3. hipotrofie musc → atrofia musculara – antalagica, apare hipotonia
4. adenopatia – F RAR!!
5. leziuni vasculo-nervoase
-Compresiune
- ectazii venoase peritumotale= compresiune venoasa profunda
- TB nu infiltreaza
6. fractura pe os pathologic - uneori e primul semn

DIAGNOSTIC IMAGISTIC
RX CONVENTIONALA = metoda standard de evaluare a tumorilor osoase
 Rapiditate
 Cost scazut
 Cea mai buna rezolutie spatiala
Radiografia – osteoliza / osteocondensare

DIAGNOSTIC – radiografia conventionala !!! aspect caracteristice:


TB :
* Cortex pastrat (corticala nu e afectata, in cel mai rau caz e reactiva)
* Delimitare neta fata de osul inconjurator (osteoscleroza marginala)
* Fara afectare p. moi
* Fara neoformatie os periostal

TM :
* Intrerupere cortex (corticala afectata)
* Zona de tranzitie imprecis delimitata
* Opacifere p. moi peritumorale
* Reactie periostala

Diagnostic - Radiografia conventionala: Aspecte Rx tipice:


 reactii periostale
 straturi paralele ( bulb de ceapa ) - Ewing
 spiculara ( foc de iarba) – Ewing- grass fire
 pintene periostal ( triunghiul mortii - Codman)

poza: spiculi de foc de iarba, grass fire.

Diagnostic –tomografia computerizata


 INFORMATII
- leziunea corticalei, osificari periostale, ← modif de str osoasa
- vizualizare trunchiuri vasculare
- extensia tumorii fata de compartiment
- raport cu structurile : vase, nervi, viscere, cavitate articulara, canal medular
- recidive locale
- efectele radio si chimioterapiei
metastaze pulmonare
 metoda de electie pentru leziunile intracorticale

Diagnostic – RMN
- cea mai buna metoda pentru evaluarea extensiei intraosoase (“skip metastaze”) si extraosose
- raporturi pachete vasculo-nervoase – subst. de contrast

Diagnostic –scintigrafia osoasa


1. scintigrafic stabilim ….? Pe CT ne orientam 34:50
2. malignitatea?
- Tc 99m = varianta clasica, vedem reactia metabolica
- Tumori poliostice
- Metastaze osoase (sarcom)
- Monitorizare postoperatorie
VERIFICA INDICELE DE ACTIVITATE AL TUMORILOR BENIGNE Ex. CONDROM, EXOSTOZE, MIOZITA OSIFICANTA
NU MARKER AL CEL MALIGNE
NU EFICACITATEA CHIMIOTERAPICA
EA MASOARA NUMAI REACTIA OSTEOGENICA

Diagnostic - arteriografia
- Raporturi 3D tumoarale – pachet vascular: daca intram chiar sit r o biopsies si lezam un ram mai mare →
sangerare
- Angio-RMN: angiogeneza formatiunii tumorale maligne; capilare de neo
- Tratament : embolizare selectiva pt hemostaza preop, dar si ptr biopsie?

Diagnostic paraclinic
- VSH si CRP ↑ – sarcom Ewing, limfom, T maligne in forma avansata care sunt insotite si de ulceratii
- Fosfataza alcalina ↑ in tumorile osteolitice- remaniere osoasa importanta
- fosfataza acida ↑ in tumorile osteocondensante (Fac) (meta condensante- prostata)
- LDH – tumora Ewing
- Proteine monoclonale - plasmocitom
- Catecolamine - metastaze neuroblastom

DIAGNOSTIC DE CERTITUDINE : EXAMENUL HISTO-PATOLOGIC BIOPSIA


♣ BIOPSIE INCIZIONALA
♣ PUNCTIE BIOPTICA – TUMORI CU CONTINUT LICHIDIAN

IMUNOHISTOCHIMIE
= Procesul de detectare a antigenilor celulelor tumorale (proteine) cu ajutorul anticorpilor
ROL:
* tipizarea tumorii/determinarea tesutului de origine
* prognostic
* tratament- sensibilitatea de anumite citostatice

Notiunea de imunocitonecroza??

Tratament
Chirurgical - incizie intralezionala
- excizie marginala
- excizie intracompartimentala
- excizie extracompartimentala
- radicala

CHIMIOTERAPIE – pre/postop
* Antimetabolice: metotrexat
* Alchilanti: ciclofosfamida, cis-platinium, mitomicina C
* Agenti intercalanti : adriamicina, actinomicina D
* Alcaloizi : vincristina
* RADIOTERAPIE ( NU – condroS, fibroS): T osoase sunt f putine radiosensibile
Tumori benigne osoase
Osteocondrom
Tumora cu celule gigante
Chist osos esential
Osteom osteoid
Encondrom
Displazia fibroasa
Osteom

OSTEOCONDROMUL
= T. benigna osteocartilaginoasa; 45% din T.B. cam cea mai frecventa T
= T formatoare de t cartilaginous; in timp ce adolescentul devine adult, exista o insula de cel tumorale..??
Exista forme multiple (osteocondromatoza)
Localizare: zona metafizara a oaselor lungi, in apropierea cartilajelor de conjugare, frecvent in jurul art. Genunchiului
(supracondilian femural intern??)
- femur distal
Varsta: decada II
Sex: M/F = 1/1
Clinic: descoperit intamplator
deformare regionala +/- semne de compresiune

Rx.: tumora bine delimitata, contur neregulat usor conopidiform, densitate osoasa normala, pediculat (femur si tibie) sau
sesil pe humerus
AP/macro.: aspect coraliform, consistenta dura, alb sidefiu, contine condrocite cuprinse intr-o substanta condroida,

Osteocondromatoza ereditara- boala autozomal dominant; afecteaza scheletul la nivelul tuturor cartilajelor de ↑, riscul
de malignitate e ↑?
Malignizare : - 1% pt OC solitar
- 25 – 30 % pt osteocondromatoza
- mai frecvent la OC cu baza de implantare sesila
Diag. diferential: condrosarcomul, eccondrom
Tratament: adaptat in functie de statusul pishosocial al pac, cat si de dimensiunea tumorei; chirurgical - rezectie cu baza
de implantare si de preferat la sfarsitul perioadei de crestere

TUMORA CU CELULE GIGANTE


= Osteoclastom sau tumora cu mieloplaxe
= Tumora de granita benign/malign: in esenta e benign, dar genereaza osteoliza
Trei variante anatomo-clinice:
- inactiva
- activa
- agresiva : o tratam ca pe un sarcom; infiltreaza corticala, partile moi, ca si atitudine chirurgicala ne gandim
mereu ca la o T maligna.
5 % din tumorile osoase (20% din TB)
+ durere, tumefactie
Localizare: Epifizar sau metafizo-epifizar
Genunchiul - sediul predilect ; radius, peroneu.
Varsta: 20 - 40 de ani
Sex: mai frecvent la femei in decada 2,3
Clinic: Durere , tumefactie, rar fractura pe os patologic .

Rx.: Osteoliza septata ( bule de sapun ), deformeaza sau rupe corticala, delimitat net spre diafiza, extindere in partile
moi, fara reactie periostala.

A. P. macro: Tesut moale, brun-roscat, insule de tesut osos , hemoragii intratumorale;


A. P.micro: Celule gigante multinucleate, vase de neoformatie, celule stromale.

Diag. diferential: chist anevrismal, sarcom, condroblastom

Tratament: chirurgical - in functie de tipul histopatologic:


- chiuretaj - plombaj: banca de os
- rezectie-reconstructie

CHISTUL OSOS ESENTIAL


= Tumora benigna cu continut lichidian
Considerat ca distrofie osoasa
A treia leziune osoasa benigna ca frecventa (FNO, EO)
Localizare: zona metafizara proximala - humerus - mai rar tibie, femur, calcaneu
Varsta: 5 - 15 ani
Sex : F > M
Clinic: de obicei asimptomatic, descoperit intamplator sau prin fractura pe os patologic

Rx.: - osteoliza rotunda sau ovalara, nu depaseste cartilajul de ↑ si este in contact cu acesta atat timp cat este activ
- spre diafiza usoara condensare

Biologia lichidului chistic: lichid citrin (!fx), prostaglandine


A. P.: continut sanguinolent sau gelatinos, membrana conjunctiva
Diag. diferential: chist anevrismal, displazie fibroasa, FNO fibrom condromixoid

Tratament:
- vindecare spontana dupa fractura
- injectari
- corticosteroizi (Scaglietti)
- maduva osoasa cu celule stem
- chiuretarea membranei + plombaj
- osteosinteza
- surub canelat de drenaj in portiunea decliva
OSTEOMUL OSTEOID
T. benigna - 10% din T. benigne
Localizare: femur proximal, tibie, CV, humerus
Varsta: decada a II a (70% < 20 ani)
Sex: M/F = 2/1
Clinic: dureri nocturne calmate de AINS
CV – atitudine scoliotica, sciatalgii
Rx.: NIDUS (< 2 cm)= osteoliza centrala (rotund-ovalara), bine delimitate, zona de osteocondensare periferica ,
localizare corticala

A.P.: * aspect rosu brun sau galben brun, nidus contine tesut osteoid cu osteoblasti bine diferentiati, zone de travee
osoase calcificate

Diag. diferential: osteomielita cronica, abces Brodie, hemangiom cortical

Tratament: chirurgical = rezectie +/- osteoplastie

ENCONDROMUL
T. benigna din tesut cartilaginos cu potential de malignizare
Localizare: oase scurte tubulare mana si picior femur si humerus
Varsta: decada II si III
Sex: M/F = 1/1
Clinic: dureri si tumefactie locala, dezaxari de membre, fractura pe os pathologic
Encondromatoza = boala Ollier
Encondromatoza + hemagioame = sd. Maffucci

Rx.: osteoliza rotunda sau ovalara, limite nete, structura omogena sau trabeculatie fina, rare calcificari, corticala
ingrosata sau suflata.

A.P.: lobuli cartilaginosi, alb-albastrui, consistenta elastica,


microscopic - substanta condroida

Diag. diferential: chist osos esential, chist anevrismal, fibrom condromixoid

Tratament: chirurgical
- chiuretaj plombaj

DISPLAZIA FIBROASA
T. benigna a tesutului fibros
Afectiune congenitala dar fara caracter familial
Doua forme:
- monostica
- poliostica + hiperpigmentare cutanata + pubertate precoce = sd. ALBRIGHT
Localizare: femur proximal, tibie metafizar sau diafizar cu extindere spre epifize dupa disparitia cartilajului de crestere
Varsta: decada II-III
Sex: mai frecvent la fete
Clinic: Durere + incurbari de oase, fractura pe os patologic, pete café au lait.

Rx.: Osteoliza unica sau policiclica, contur net, corticala suflata, septuri si insule de tesut osos, fara reactie periostala.

A. P.: Tesut ferm , albicios, cu zone hemoragice si de necroza

Diag. diferential: condrom, fibrom condromixoid, chist anevrismal, tumora cu celule gigante

Tratament: chirurgical – chiuretaj + plombaj +/- fixare

OSTEOMUL
T. benigna rara
Localizare: sinusurile craniene, col. vert., omoplat
Varsta: 18 - 25 de ani
Sex: masculin
Clinic: semne de compresiune, potential de crestere, fara malignizare
Rx.: tumora lobulata, baza sesila, densitate osoasa normala
Tratament: chirurgical

TUMORI OSOASE MALIGNE


Tumori osoase maligne
Osteosarcomul
Condrosarcomul
Fibrosarcomul
Sarcomul Ewing
Limfosarcomul Parker-Jackson
Mielom multiplu
Metastaze

Osteosarcomul
= Tumora maligna ce produce tesut osos
Cea mai frecventa (30%) din TOM
Localizare: oase lungi, metaepifizar
in jurul genunchiului, humerus
Varsta: primele doua decade de viata
Sex: M/F = 4/1
Clinic: - durere cu caracter osteocop, nocturna; tumefactie; atitudini vicioase; fractura
- fara adenopatie

Rx: zona osteolitica metafizara fara contururi nete;


corticala intrerupta; reactie periostala; spiculi
Rx:OS osteolitic
Rx: OS osteocondensant
Rx:Os mixt

Dupa localizare: - forma centrala


- forma periferica

Biologie: saraca; VSH crescut; fosfataze alcaline (Fal) crescute

A.P.: macroscopic - aspect carnos, cenusiu, encefaloid +/- calcificari


microscopic - celule sarcomatoase cu tesut osteoid, travee osoase anarhice

A.P.: Trei forme majore: - OS osteoblastic


- OS condroblastic
- OS fibroblastic

Diag. diferential: OS parosteal, OS cu cel. gigante, fibrosarcom, osteomielita

BILANT : C.T., R.M.N. scintigrafie, arteriografie, meta?? (plaman, creier, ficat, os)

Tratament:
Chimioterapie - preop.
- polichimioterapie
- adriamicina, cisplatinium, MTX
- postop. (in functie de indicele de citonecroza)
Chirurgical - conservator adica rezectie largita +/- reconstructie
- radical - amputatie/dezarticulatie
Radioterapie - putin eficace

Osteosarcomul parosteal
Osteosarcom juxta-cortical
Grad scazut de malignitate; pana in 5% din TOM
Localizare: diafizo-metafizara
genunchi 65%, rar extremitati
Varsta: intre 20 si 30 de ani
Sex: M/F = 1/1
Clinic: durere, tumefactie, stare generala buna

Rx: imagine densa, omogena cu contur regulat, localizat extracortical metafizar cu baza sesila de implantare, sant
radiotransparent intre tumora si corticala osoasa (patognomonic)

Biologie: fara modificari specifice


A.P.: macroscopic - masa osoasa ce alterneaza cu zone fibroase sau condroide
microscopic - os tumoral de neoformatie in lamele cu aspect pagetoid
Diag. diferential:
- miozita osifianta
- osificari postraumatice
- exostoze osteogenice
- condrosarcom juxta-cortical

Tratament:
Chirurgical
- rezectie oncologica extracompartimentala
- reconstructie cu - proteze, grefe sau ciment acrilic
- amputatie sau dezarticulatie in recidivele locale
Chimioterapie - in curs de evaluare

Condrosarcomul
Tumora maligna ce produce tesut cartilaginos
A doua tumora maligna primitiva ca frecventa
Poate fi primitiv sau secundar (15%)
Localizare: spre radacina membrelor - 40%
pe oasele late ale centurilor - 60%
Varsta: 30 - 40 de ani
Sex: M/F = 3/2
Clinic: durere cu semne de compresiune; tumefactie discrepanta cu imaginea radiologica; stare generala buna

Rx: Trei forme:


- CS central - geode de talie variabila, contur policiclic neregulat
- CS periferic - cresterea densitatii osoase a partilor moi, mici zone de calcifiere
- CS cu cel. clare - osteoliza epifizara cu extensie metafizara, fara lezarea corticalei
Biologie: saraca

Rx: - CS central - geode de talie variabila, contur policiclic neregulat


Rx: - CS periferic - cresterea densitatii osoase a partilor moi, mici zone de calcifiere
Rx: - CS cu cel. clare - osteoliza epifizara cu extensie metafizara, fara lezarea corticalei

A.P.: macroscopic - tumora incapsulata, culoare alb-cenusie, pe sectiune zone de calcificari, necroze si hemoragii
microscopic - trei grade de malignitate:
- gr. I cu calcificari frecvente
- gr. II cu calcificari ocazionale
- gr. III fara calcificari

Diag. diferential: exostoze osteogenice, displazie fibroasa, plasmocitom, metastaze


Tratament:
De electie chirurgical:
- rezectie oncologica +/- reconstructie
- rezectie +/- grefa vasculara
- amputatie in recidivele repetate
REZISTENT LA CHIMIO SI RADIOTERAPIE !!!
Fibrosarcomul
Tumora maligna dezvoltata din celulele fibroblastice
Nu produce tesut osos sau cartilaginos
3 - 8% din TOM
25% din FS se dezvolta pe lez. preexistente (Paget, DF, TCG irad)
Localizare: 60% pe oase lungi in jurul genunchiului,
metafizar cu extensie metafizo-epifizar
Varsta: 35 - 40 de ani
Sex: M/F = 1/1
Clinic: durere cu caracter osteocop, nocturna;
tumefactie; fractura pe os patologic (25-30%)

Rx: nu exista imagine tipica


- osteoliza masiva mono/poligeodica
- aspect de os mancat de molii
- corticala normala sau erodata, efractionata sau disparuta
- rectie periostala minima

Biologie: saraca, VSH crescut, F.al. crescuta

A.P.: macroscopic - tumora infiltrativa gri-albicioasa sau gri-galbuie


microscopic - celule limfoide mari, in plaje, cu nuclei voluminosi

Diag. diferential: osteomielita, metastaze, boala Hodgkin, sarcom Ewing

Stadializare : 4 grade ~ celularitate, atipii nucleare, mitoze

Tratament:
Chimioterapie:
- pre. si postoperator cu eficacitate neprecizata
Chirurgical:
- rezectii largite +/- reconstructie
- amputatie sau dezarticulatie in recidive locale, in fracturi pe os patologic, in forme gigante
Radioterapie:
- putin eficace la doze uzuale
- doze crescute in formele inoperabile

Sarcomul Ewing
A doua tumora maligna la tineri dupa OS
Clasificat in grupul sarcoamelor cu cel. rotunde
mici (limfoame nehodgkiniene)
Localizare: pe oase lungi si oase plate, centura pelvina, femur, tibie, peroneu, sediu meta sau diafizar
Varsta: 20 - 30 de ani, exceptional la populatia de culoare neagra
Sex: M/F = 3/2
Clinic: durere recenta sau cu evolutie indelungata, tumefactie uneori cu aspect inflamator (10%)

Rx:
- osteoliza prost delimitata cu distrugerea corticalei
- rectie periostala plurilamelara in “bulb de ceapa” cu invazia partilor moi

Biologie: saraca, VSH crescut, LDH crescut ce indica starea de evolutivitate tumorala

A.P.: macroscopic - tumora moale cu aspect encefaloid de culoare gri, zone de necroza
microscopic - cel. rotunde in gramezi precum icrele de caviar, citoplasma cel. contine glicogen 80%

Diag. diferential: osteomielita, granulom eozinofil, fibrosarcom, OS juxta-cortical

Tratament:
Radioterapia: tumora radiosensibila la doze de 30-40 de gray
Chimioterapia: preop. reduce incidenta metastazelor (pulm)
* VAC : vincristina, actinomicina D, ciclofosfamida
Chirurgical: - rezectii segmentare si reconstructii
Prognostic – VSH, leucocitoza, varsta

Limfosarcomul Parker Jackson


Limfosarcom cu cel. mari (provine din limfocite)
Localizare: metafizo-diafizar, predomina oasele lungi
Varsta: 15 - 70 de ani, cu “peak-uri” in decada II si V
Sex: M/F= 1/1
Clinic: durere in punct fix cu caracter cronic, tumefactie palpabila numai pe oasele superficiale

Rx: osteoliza patata cu sau fara disparitia corticalelor (os mancat de molii)
Biologie: VSH crescut, leucocitoza, CRP crescut

Tratament:
Radioterapia: tumora radiosensibila la doze de 40-50 de gray
Chimioterapia: preop. reduce incidenta metastazelor
Chirurgical: - rezectii segmentare si reconstructii

Mielomul multiplu
Hemopatie maligna cu proliferare de plasmocite
secretoare 3% din TOM
Forma localizata - 5% = plasmocitomul solitar
Forma generalizata - 95% = mielom multiplu
Localizare: cutie craniana, col. vertebrala, coaste,
bazin 75%; oase lungi, centura scapulara 25%
Varsta : >50 ani, Sex: M/F = 2/1
Clinic: dureri osoase difuze sau localizate, radiculalgii; alterarea starii generale in stadii avansate

Rx: geode fara lizereu de condensare periferica

Biologie: VSH crescut (> 100mm/h);


anemie normocroma, normocitara
Imunoglobuline crescute ( 2, , IgG, IgA)
Proteina Bence Jones in urina
Proliferare plasmocitara la mielograma

A.P.: macroscopic - tumora moale, friabila, gri-rosiatica


microscopic - proliferare plasmocitara cu nuclei excentrici sau polilobati

Diag. diferential: granulom eozinofil, osteita, metastaze

Tratament:
Chimioterapie:-de electie
Chirurgical:
-plasmocitomul solitar - rezectie largita + radioterapie
- mielom - osteosinteze profilactice, laminectomii decompresive, osteosinteze
Radioterapie:
- adjuvanta, cu scop antalgic sau terapeutic in doze de 30 - 40 gray

Metastazele osoase
Metastazele provin din doua surse:
- tumori maligne viscerale cunoscute
- tumori maligne viscerale necunoscute

!!!!Etapele metastazarii:
1. Separarea cel. tumorale din tumora primara
2. Patrunderea in vasele sanguine sau limfatice
3. Circulatia celulelor tumorale
4. Fixarea cel. tumorale circulante in vasele mici ale organului tinta

Factori de stimulare a osteoclastelor:


- interleuchina 1
- factor PTH-like
- prostaglandinele (PGE 2)
- factori de transformare si crestere (TGF)
→ conduc la osteoliza metastatica

- TGFs stimuleaza activitatea osteoblastica


- somatomedina C
- PGE 2
→ conduc la osteocondensarea metastatica
ETIOLOGIA METASTAZELOR
1. Osteocondensante:
- cancerul de san
- cancerul de prostata
2. Osteolitice:
- cancerul tiroidian (aspect pseudochistic)
- cancerul bronhopulmonar
- cancerul renal (aspect cloazonat cu calcificari

CLINIC:
- localizata sau difuza, exacerbata nocturn
- fractura spontana
- tulburari neurologice

BIOLOGIC:
- VSH crescut
- F.al. crescuta
- F.ac. crescuta
- hipercalcemie

RX: 3 forme :
- osteolitica, radiotransparenta omogena, ruperea corticalei cu invadarea partilor moi
- osteocondensanta, rara, apect de os de marmura
- mixta, 10% din cazuri, aspect pagetoid

LOCALIZARE:
- loc de electie - 1/3 prox. a femurului si col. vertebrala
- bazin, centura scapulara
- oase craniene, stern, coaste, clavicula

TRATAMENT:
1. Metastaza unica:
- rezectie + reconstructie / chiuretaj + plombaj
- osteosinteza
2. Metastaze multiple:
- osteosinteza de confort
CEVA LA INCEPUT DE ZI:
Manevrele de reducere presupun un sir de miscari de tractiune in ax si imprimarea unor miscari in sens invers celor pe
care le capata articulatia in momentul in care se luxeaza, sau miscarile care se produc in focarul de fractura.
La examen:
- reducerea luxatiei scapulo - humerale
- reducerea fracturii de epifiza distala de radius
- reducerea luxatiilor de sold
ANTERIOR de capsula articulatiei soldului, ligamentele iliofemural, ischiofemural si pubofemural impiedica luxatia ANT a
capului femural.
Anteversia colului femural (10 grade) - cu cat aceasta este mai mare, cu atat riscul de luxare ANT este mai mare. Cu cat
este mai mica, cu atat riscul de luxare POST este mai mare.
Tabloul de bord:
- fractur de tibie
- entorsa de glezna
- fractura femurului la orice nivel
- fractura de cotil
Luxatiile POST prezinta rol de lezare a nervului sciatic, in partea sa peroniera. Este de regula o lezare fara intreruperea
continuitatii, se remite in cateva luni.
Luxatii ANT prezinta risc de lezare a n. femural si al vaselor femurale.
!Pozitiile vicioasele ale soldului in fiecare fel de luxatie. Metoda Allis: decubit dorsal al pacientului. SE fixeaza bazinul de
un ajutor. Mb inf cu genunchiul in flexie a genunchiului de 90 grade, se prinde pe sub genunchi de operator si se
efectueaza tractiune, flexia soldului la 70 grade si se imprima usoara rotatie externa si interna.
Metoda Sthimpson (gravitationala): decubit ventral, cu coapsa atarnand la marginea patului. MIscarile - exact aceleasi.
Metoda Biegalow: asemanator Kocher: se face o parghie pe marginea cotilului, pentru a introduce capul inapoi. Flexie -
rotatie interna - abductie - rotatie externa. BIegalow inversat - pentru luxatiile ANTERIOARE.

Fractura Rhea Barton: un traiect simplu, care desprinde marginal POST sau marginal ANT.
Chauffer - doar stiloida radiala.
Principiul de utilizare al placilor este in consola: daca deplasara este dorsala, venim cu plasa dinspre dorsal.
SE poate face si osteotaxie, prin fixare externa la nivelul epifizei radiale si a metacarpianului II - miscarile scafoidului vor
nivela suprafata articulara.