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Test 3V
Ginecología y Obstetricia
TEMA 1. CICLO GENITAL FEMENINO
1 Patologías que se pueden tratar con análogos de la GnRH Endometriosis, miomas, pubertad precoz y estimulación ovárica

2 ¿Cuál es el andrógeno principal en la mujer? La testosterona (origen ovárico)

3 Estrógeno principal en la mujer fértil Estradiol

4 Y en el climaterio y en el SOPQ Estrona

¿Por efecto de qué hormona se eleva la temperatura

5 en la segunda fase del ciclo? Progesterona

6 1) Estimula la granulosa del folículo 1) FSH

2) Estimula la teca del folículo 2) LH

TEMA 2. AMENORREAS

1 Causa más frecuente de amenorrea primaria Disgenesias gonadales

Causa más frecuente de disgenesia gonadal con amenorrea

2 primaria Síndrome de Turner

Talla baja, Pterigium colli, Cubitus valgus, malformaciones

3 renales, cardíacas, cariotipo alterado (45X0, 45X0/46XX)... Síndrome de Turner

4 Cáncer de ovario más frecuente en el síndrome de Swyer Gonadoblastoma

5 El cariotipo del síndrome de Swyer 46XY

46XX, fenotipo femenino normal, agenesia de los 2/3

6 superiores de vagina Síndrome de Rokitansky

46XY, testículos intraabdominales, déficit de receptores

7 El síndrome de Morris se caracteriza por androgénicos, fenotipo femenino, ausencia de vello axilar
y pubiano

8 Cáncer de ovario más frecuente en el síndrome de Morris Disgerminoma

9 Anosmia, amenorrea primaria e infantilismo sexual... Sindrome de Kallman

10 El síndrome de Asherman es causa de Amenorrea secundaria, por sinequias uterinas postlegrados

Causa más frecuente de panhipopituitarismo en mujeres Síndrome de Sheehan

11 en edad fértil

12 Lo primero que se debe descartar ante una amenorrea Embarazo

13 Alteraciones hormonales que se presentan en la insuficiencia Disminución estrogenos y aumentos gonadotropinas

ovarica precoz (FSH y LH)

TEMA 3. SÍNDROME DE OVARIOS POLIQUÍSTICOS

LH aumentada, FSH normal o baja (aumenta la relación LH/FSH
1 Alteraciones hormonales, características >2.5), aumento leve de andrógenos, predominio de estrona y
ausencia de progesterona

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Síndrome X: resistencia a la insulina, obesidad, HTA, dislipemia, DM II,
2 Con qué síndrome se asocia y qué implica anomalías de la coagulación... implica mayor riesgo cardiovascular

Obesidad, trastornos menstruales, hirsutismo, resistencia

3 Clínica típica insulínica y esterilidad

2 de los 3 criterios de Rotterdarm:

- Oligo y/o anovulación
4 El diagnóstico precisa - Hiperandrogenismo (clínico y/o bioquímico)
- Ecografía compatible

Presencia de 12 o más folículos (2-9 mm) y/o volumen ovárico

5 Los hallazgos ecográficos típicos mayor 10 ml

6 La primera opción terapéutica en pacientes con SOP Pérdida de peso

El tratamiento farmacológico en mujeres que no desean

7 gestación Anticonceptivos +/- antiandrogénicos

8 Y si la desean Citrato clomifeno o gonadotropinas

9 Si asocian resistencia insulínica Metformina

TEMA 4. METRORRAGIAS

1 La hemorragia puede ser por 2 causas fundamentales... Orgánicas y disfuncionales

2 Las disfuncionales son más frecuentes en La perimenopausia y tras la menarquia, por ciclos anovulatorios

Mujer perimenopáusica con metrorragia, ¿qué debemos Adenocarcinoma de endometrio... histeroscopia con toma
3 descartar y cuál es el método de elección? de biopsias

TEMA 5. CONTROL DE LA FERTILIDAD

1. Esterilización quirúrgica y anticonceptivos hormonales

2. DIU
Ordena de mayor a menor, según su eficacia, los métodos 3. Diafragma y preservativo
1 anticonceptivos 4. Esponja
5. Métodos naturales
6. Coito interrumpido

Embarazo, infección pélvica reciente o recurrente, tumor

2 Contraindicaciones del DIU maligno cervical o uterino, y en sangrados uterinos anormales
o tratamientos anticoagulantes

3 Ventajas del DIU-Levonorgestrel Reduce sangrado, riesgo de EIP y de embarazo ectópico

Tomar cultivos, iniciar tratamiento antibiótico empírico

4 Ante la sospecha de EIP en una mujer con DIU, ¿qué harías? y extraer el DIU

Control del ciclo menstrual y reducción sangrado menstrual,

disminución riesgo de EIP y embarazo ectópico, disminución
5 Efectos beneficiosos de los anticonceptivos patología benigna mama y ovario, mejoría acné, hirsutismo y
seborrea y efecto protector sobre la densidad mineral ósea

¿Con qué tumor hepático se asocian los anticonceptivos

6 hormonales? Adenoma hepático

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Riesgo cardiovascular alto, fumadoras mayores de 35 años,
antecedentes de TVP o de TEP, enfermedades o situaciones
Contraindicaciones absolutas de los anticonceptivos protrombóticas (inmovilización tras cirugía mayor), HTA mal
7 hormonales controlada, diabetes mellitus con afectación vascular, carcinoma
de mama, anemia de células falciformes... etc.

Tromboembolismo venoso. ↑riesgo relativo + durante 1er año

x factores I,II,VII,IX,X y plasminógeno. Incrementan riesgo
posoperatorio.
8 Efectos adversos de anticonceptivos hormonales -HTA. Poco frecuente (5%) en 1ros 6 meses
-IAM. Incidencia se relaciona con FR
-Ca mamá. Ligero ↑riesgo. Cánceres tienen major pronóstico.
-Ca cervix. Riesgo ↑
Los anticonceptivos hormonales se asocian con mayor riesgo
9 de cáncer De mama y de cérvix

10 Y menor riesgo de cáncer De endometrio y ovario

11 El método de elección en la intercepción postcoital es Gestágenos: levonorgestrel antes de las primeras 72 horas

TEMA 6. ESTERILIDAD E INFERTILIDAD

1 ¿Aumenta la FIV el riesgo de malformaciones congénitas? No

Femenina: tubáricas (40%)

2 ¿Causas más comunes de esterilidad? Masculino: Varicocele

Confirmación de la ovulación: determinando progesterona a

mitad de fase lútea
- Seminograma: número, movilidad, morfología, caract. físicas y
3 Parámetros diagnósticos de esterilidad bioquímicas.
Test de capacitación espermática (REM)
- Confirmar permeabilidad tubárica x histerosalpingografía.
Inyección de contraste 2-5 días después de la menstruación.

4 Pero sí aumenta la incidencia de Gestación múltiple, gestación ectópica y abortos

5 Para la realización de inseminación artificial se requiere Permeabilidad tubárica

6 La indicación principal de FIV es El factor tubárico

7 La administración de hCG puede desencadenar un síndrome... De hiperestimulación ovárica

TEMA 7. ENDOMETRIOSIS

1 Localización más frecuente Ovario ("quistes de chocolate")

Dolor (dismenorrea progresiva que no cede con AINEs

2 Síntoma más frecuente y característico ni ACHOs)”

Mujer joven con dismenorrea, sangrado abundante

3 e infertilidad, sospecharías Endometriosis

4 Diagnóstico de certeza AP tomada por laparoscopia

5 Tratamiento de elección Cirugía laparoscópica: extirpar lesiones

6 ¿Con qué tipos de cáncer se puede asociar? Carcinoma endometroide de ovario y carcinoma de células claras

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TEMA 8. INFECCIONES GINECOLÓGICAS EN VAGINA Y VULVA
1 Causa más frecuente Gardnerella vaginalis

2 La más sintomática Candida

Flujo maloliente grisáceo, pH > 4,5, prueba de las aminas

3 con olor a pescado y clue cells... Gardenerella vaginales (vaginosis bacteriana)

4 Tratamiento de la vaginosis Metronidazol vaginal u oral o clindamicina

En sintomáticas, gestantes y asintomáticas si intervención

5 ¿Se tratan todas? ginecológica. No es necesario tratar a la pareja -Metronidazol

pH vaginal >4,5 -Prueba de aminas (+) (añadir 1 gota de KOH al

6 Diagnóstico 10% a flujo vaginal en porta -> olor fétido) -Frotis con tinción
Gram: clue-cells (cocobacilos en superficie de cels vaginales)

Leucorrea en grupos, prurito que aumenta previo Candidiasis

7 a la menstruación, pH < 4,5
Niveles altos de estrógenos (embarazo, anticonceptivos orales),
8 Factores predisponentes para candidiasis vaginal diabetes mellitus, corticoides o antibióticos de amplio espectro,
inmunosupresión

9 Tratamiento de elecció8 Clotrimazol vía vaginal

10 Leucorrea verde-amarillenta, espumosa, colpitis en fresa, pH > 4,5 Tricomoniasis

11 Tratamiento de elección Metronidazol vía oral

12 ¿Es necesario tratar a la pareja? Sí, porque se considera una ETS

13 Virus del papiloma humano Clínica: lesiones cerebriformes

-Citología: coilocitos (cel epitelial con núcleo engrosado,
hipercromático y halo)
-Colposcopía: Zonas de leucoplasia tras ác. Acético

Genotipos del papilomavirus implicados en los condilomas 6 y 11

16 genitales

15 Y en el cáncer de cérvix 16 y 18

TEMA 9. INFECCIONES PÉLVICAS

1 Vía de infección en la enfermedad inflamatoria pélvica Ascendente desde el tracto genital inferior

A través de las relaciones sexuales: la más frecuente Chlamydia

2 Etiología trachomatis. Después Neisseria gonorrhoeae

3 Agente típico en portadoras de DIU Actynomices israelii

Los anticonceptivos orales, ¿aumentan o disminuyen La disminuyen, porque dificultan la entrada

4 la incidencia de EIP? de microorganismos al espesor del moco cervical

5 Clínica más frecuente Dolor abdominal bajo bilateral y leucorrea + fiebre

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Médico: antibioterapia (cefalosporina 3ª generación
6 Tratamiento de elección y doxiciclina)

7 Secuela más frecuente de la EIP Dolor pélvico crónico

8 Secuela más importante Esterilidad de origen tubárico

Tratamiento ambulatorio sin mejoría tras 3 días; incapacidad

9 Criterios de hospitalización para seguimiento; embarazo; enfermedad grave; absceso tubo-
ovárico

TEMA 10. ENFERMEDADES DE LA VULVA

1 Dermopatía más frecuente de la vulva Liquen escleroso

Mujer postmenopáusica con pápulas blancas vulvares muy

2 pruriginosas Liquen escleroso

3 Etiología Déficit estrogénico, no es premaligno

TEMA 11. CÁNCER DE VULVA

1 Edad de aparición más frecuente 65-75 años

2 Clínica y localización más frecuente Prurito vulvar, labios mayores

3 Diagnóstico de elección Biopsia

Cirugía +/- radioterapia

- IA. Exéresis local amplia
- IB. Lesiones laterales: hemivulvectomía lateral + biopsia
selectiva de ganglio centinela. Lesiones centrales:
4 Tratamiento de elección hemivulvectomía anterior o post + ganglio cetinela o
linfadenectomía lateral
- II-III. Vulvectomía radical y linfadenectomía inguinal bilateral
con RT posterior
- IV. Exenteración pélvica

TEMA 12. PATOLOGÍA DEL CUELLO

Presencia de epitelio cilíndrico por debajo del OCE (orificio

1 ¿Qué es la ectopia o eritroplasia? cervical externo)

La aparición en el endocérvix de epitelio plano poliestratificado

2 ¿Y la metaplasia? ectocervical normal

Displasia leve. Anomalías nucleares y mitosis poco intensas.

3 Define CIN I Afecta a 1/3 basal del epitelio cervical

4 Extensión del CIN II 2/3 basales del epitelio cervical

5 Clínica inicial más frecuente de la displasia cervical Asintomática

6 Si citología positiva y colposcopia positivas, hay que hacer… Biopsia cervical

7 Si biopsia: SIL alto grado Conización cervical

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7 Si biopsia: SIL alto grado Conización cervical

Observación o tratamiento local con crioterapia, láser

8 Si biopsia: SIL bajo grado o termocoagulación

9 Si colposcopia insatisfactoria Legrado endocervical

10 Si colposcopia normal Repetir citología tras 3-6 meses de tratamiento antiinflamatorio

TEMA 13. CARCINOMA DE CUELLO INVASOR

Promiscuidad, HPV, inmunosupresión, tabaquismo, déficit

1 Factores de riesgo de -1-antitripsina, displasias cervicales

2 ¿Cuál de todos ellos es más importante? La infección por HPV

3 Clínica inicial más habitual Asintomática

Metrorragia en “agua de lavar carne”, leucorrea, dolor pélvico,

4 Clínica en estados avanzados disuria, hematuria, etc.

5 ¿Cuál es el cribado del cáncer de cérvix Citología cervicovaginal

Disminuye las citologías no valorables y permite determinar

6 Ventajas de la citología en medio líquido el HPV

7 Tratamiento cáncer de cérvix estadio IA1 Histerectomía total

Mujer de 35 años, sin descendencia todavía, con carcinoma

de cérvix de 5 mm detectado en una biopsia, limitado al Conización cervical, asegurando márgenes libres
8 cuello con invasión estromal de 2 mm ¿Qué tratamiento y seguimiento periódico
propondrías?

9 A partir de cuándo NO es quirúrgico el cáncer de cérvix Cuando mide más de 4 cm o cuando invade parametrios

10 Tratamiento del cáncer de cérvix cuando NO es quirúrgico Quimioterapia y radioterapia concomitante

TEMA 14. SUELO PÉLVICO

1 Factores de riesgo para el prolapso genital Paridad, edad, menopausia y aumento de la presión abdominal

2 Clínica más frecuente del prolapso uterino Sensación de cuerpo extraño en vulva

Tipo de incontinencia urinaria cuando la pérdida coincide

3 la risa o la tos De esfuerzo

Rehabilitación de los músculos o quirúrgico: bandas

4 Tratamiento suburetrales

Pérdidas involuntarias de orina asociadas a fuerte deseo

5 de miccionar y micciones frecuentes Incontinencia de urgencia

6 Tratamiento de incontinencia de urgencia Anticolinérgicos (tolterodina, solifenacina o fesoterodina)

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TEMA 15. PATOLOGÍA DEL CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIAL

1 Tumor más frecuente del tracto genital femenino Mioma uterino

2 La clínica más frecuente Asintomáticos

3 El síntoma más frecuente La metrorragia

4 ¿A qué tipo de miomas se asocian las hemorragias intensas? Submucosos

5 ¿Qué tipo de miomas son los más frecuentes? Intramurales

6 Miomas más sintomáticos Submucosos

7 Degeneración más frecuente Hialina

8 ¿Cuándo está indicada la cirugía? En mujeres sintomáticas

9 Tratamiento médico previo a la cirugía Análogos GnRH y Moduladores Receptores de Progesterona

10 Tratamiento de la hiperplasia de endometrio con atipias Histerectomía

Tratamiento hormonal con gestágenos o combinado con

11 Tratamiento de la hiperplasia endometrial sin atipias estrógenos-gestágenos

12 Diagnóstico de la hiperplasia endometrial Histeroscopia con toma de biopsia

Metrorragia en postmenopáusica, o grosor endometrial

13 Hay que sospecharla ante por ecografía vaginal > 15 mm en premenopáusicas
o > 5 mm en postmenopaúsicas

Degeneración hialina. La mas frecuente (65%). Se sustituye por

material hialino celular. Más en miomas subserosos.
-Degeneración quística (4%). Tejido hialino se licúa
14 Cambios degenerativos -Degeneración por calcificación (4-10%). Más en menopáusicas
-Degeneración roja. Ocurre cuando mioma crece mucho y se
produce infarto. Es la más freccuente del embarazo
-Degeneración Maligna o sarcomatosa

TEMA 16. CÁNCER DE ENDOMETRIO

1 Tipo histológico más frecuente Adenocarcinoma endometroide

2 Tipo histológico de peor pronóstico Carcinoma de células claras

3 Edad de aparición Por encima de 50 años

Menarquia precoz, menopausia tardía, anovulación, obesidad,

4 Factores de riesgo diabetes mellitus, nuliparidad, administración de estrógenos
sin gestágenos y tamoxifeno

5 Tipo histológico 1 (80-90%) De bajo grado. Adenocarcinoma tipo endometroide,

hormono dependiente. Relacionado a exposición de
estrógenos. Origen en hiperplasia endometrial. Mutación PTEN.

(10-20%) De alto grado. Carcinomas de tipo seroso y de cels

6 Tipo histológico 2 claras. Más en postmenopausia, sin relación con estrógenos.
Inicia de endometrio atrógico. Evolución +agresiva, peor
pronóstico

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7 Anticonceptivos orales, ¿protectores o de riesgo? Protectores

8 ¿Y el tabaco? Protector

9 Signo fundamental Metrorragia o leucorrea en “agua de lavar carne”

10 Estadio II Afectación estroma cervical

11 Diagnóstico de elección Histeroscopia con toma de biopsia

TEMA 17. CÁNCER DE OVARIO

1 Estirpe tumoral más frecuente Epitelial

2 Tipo histológico más frecuente Carcinoma seroso

3 Los cuerpos de psamoma ¿indican buen o mal pronóstico? Buen pronóstico

4 Los tumores epiteliales mucinosos son en su mayoría (80%)... Benignos

5 Se pueden asociar a un cuadro peritoneal llamado Pseudomixoma peritoneal

¿A qué se puede asociar el carcinoma endometroide A endometriosis ovárica (endometrioma benigno)

6 de ovario? y a adenocarcinoma primario de endometrio

7 Tumor maligno más frecuente en la endometriosis Carcinoma de células claras

Tumor del seno endodérmico y también carcinoma embrionario

8 ¿Qué tumores producen alfafetoproteína? y, a veces, el teratoma benigno

9 ¿Y HCG? Coriocarcinoma

10 El Ca-125 también puede estar elevado en Endometriosis y gestación

11 Tumor más frecuente en mujeres jóvenes Teratoma maduro

12 Tumor ovárico maligno más frecuente en menores de 30 años Disgerminoma

13 Tumor ovárico que produce hormonas tiroideas Estruma ovárico

14 Primera causa de virilización de origen ovárico Androblastoma

15 ¿Qué es el síndrome de Meigs? Ascitis, hidrotórax y tumor de ovario

16 ¿Qué tumor produce estrógenos fundamentalmente? De la granulosa

17 Metástasis ovárica de un tumor digestivo Tumor de Krukenberg

18 Clínica Asintomáticos hasta estadios avanzados

1. Hinchazón abdominal
19 Síntomas más frecuentes del cáncer de ovario 2. Dolor abdominal
3. Metrorragia

Nuligestas, edad avanzada, historia familiar y mutaciones

20 Factores de riesgo de BRCA1 y BRCA2

21 Vía de diseminación más frecuente Implantación directa por siembra peritoneal

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Cirugía: histerectomía con doble anexectomía, omentectomía,
22 Tratamiento cáncer de ovario apendicectomía, linfadenectomía pélvica y paraaórtica, biopsias
peritoneales y lavado peritoneal.

Anexectomía unilateral y completar cirugía tras cumplir

23 Tratamiento IaG1 si deseos reproductivos con deseos genésicos

24 Tratamiento si es inoperable Quimioterapia

Cáncer colorrectal familiar sin pólipos, que puede asociar

25 Síndrome de Lynch tipo II cáncer de ovario

TEMA 18. PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA

1 Enfermedad benigna más frecuente de la mama Mastopatía fibroquística

2 Más frecuente en mujeres Premenopáusicas

Dolor mamario premenstrual que mejora con la regla, bilateral.

3 Clínica de mastopatía fibroquística Puede haber induración mamaria o nódulos palpables

Lactancia y embarazo
4 Condiciones que la ponen en reposo

5 ¿Cuándo hay riesgo de cáncer? En la hiperplasia ductal atípica y en la lobular atípica

6 Tumor benigno más frecuente Fibroadenoma

7 Edad de aparición 15-35 años

8 En el embarazo y con los anticonceptivos hormonales Aumentan de tamaño

9 Tratamiento Expectante, cirugía si dudas diagnósticas, edad > 40 años

o cambios respecto a controles anteriores

TEMA 19. CÁNCER DE MAMA

1 Tumor maligno más frecuente en la mujer Cáncer de mama

Mutaciones en los genes BRCA1 y 2, historia familiar, primer

embarazo tardío, no lactancia, nuliparidad, antecedentes
2 Factores de riesgo personales de cáncer, sobre todo de endometrio,
hormonoterapia sustitutiva...

Nódulo duro, fijo, de contorno irregular, retracción de piel

3 Signos sospechosos en la exploración física o pezón, secreción sanguinolenta y unilateral, adenopatías
duras, fijas y homolaterales

Signo sospechoso que aparece más precozmente

4 en la mamografía Microcalcificaciones agrupadas en número mayor o igual a 5

A partir de los 40 años, anualmente si antecedentes familiares.

5 Inicio y periodicidad de la mamografía Si no, cada 1-2 años

Portadoras de BRCA1/BRCA2, 2 o mas familiares de 1er grado

afectados, AHF de cáncer en mas de 1 generación -> se realiza
6 Indicaciones de mamografía anualmente empezando 5-10ª antes del diagnsostico mas
precoz de ca de mama en la familia, pero no por debajo de los
25ª.

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7 Carcinoma invasor más frecuente Carcinoma ductal infiltrante

8 Principal vía de diseminación Linfática

9 Metástasis más frecuentes Pulmonares

10 Factor pronóstico más importante Afectación ganglionar

11 La cirugía conservadora siempre irá seguida de Radioterapia postoperatoria

Cáncer de mama invasor y axila negativa (clínica, ecografía

12 Se puede realizar la técnica del ganglio centinela si y citología negativas)

Elevado riesgo de recidiva locorregional (4 ganglios positivos,

13 Radioterapia postmastectomía si extensión extracapsular, márgenes afectos o próximos)

Ganglios positivos o negativos pero factores de mal pronóstico

14 Quimioterapia adyuvante si (>2cm, <35 años, G2-G3, invasión vascular, HER-2-neu positivo)

15 Hormonoterapia si Receptores hormonales positivos

La positividad para receptores hormonales, ¿es un factor

16 Buen pronóstico
de buen o mal pronóstico?

17 Fármaco de primera línea en postmenopáusicas Inhibidores de la aromatasa

18 Cáncer de mama que sobreexprese C-erb-B2 Trastuzumab

Síndrome que es un factor de riesgo del cáncer de mama Síndrome de Klinefelter

19 en varones

Células tumorales en la epidermis del pezón que produce

20 Enfermedad de Paget
una lesión eccematosa y pruriginosa. Hay que sospechar….

TEMA 20. MENOPAUSIA Y CLIMATERIO

1 Manifestación hormonal más precoz Incremento de la FSH

En una paciente histerectomizada el tratamiento hormonal

2 sustitutivo consistirá en Estrógenos exclusivamente

Sofocos: el más frec.

3 Síntoma más frecuente de la menopausia Sensaciones súbitas de calor con enrojecimiento de piel,
seguido de sudoración fría

4 Efecto del raloxifeno en el endometrio Antiestrogénico, no induce hiperplasia de endometrio

5 Sobre la mama Antiestrogénico, prevención del cáncer de mama

6 Sobre el hueso Mejora la osteoporosis

7 Sobre la atrofia urogenital o síntomas vasomotores No los mejora o los empeora

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TEMA 21. FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO

1 ¿En qué semana aparecen los niveles máximos de la HCG? Semana 10

Mantener el cuerpo lúteo hasta que la placenta sintetice

2 Función principal de la HCG progesterona

Disminuye en primer y segundo trimestres,

3 Evolución de la tensión arterial en el embarazo mientras que aumenta en el tercero

4 La creatinina y la urea en el embarazo… Disminuyen

Porque aumenta el filtrado glomerular al aumentar el flujo

5 ¿Por qué? plasmático renal

6 Los factores de coagulación en el embarazo Aumentan

Las crisis renoureterales sin litiasis se favorecen Dilatación de la vía urinaria excretora por acción de la proges-
7 durante el embarazo por terona

8 ¿Qué son los epulis? Lesiones por gingivitis hiperplásica

9 El colesterol, triglicéridos y la fosfatasa alcalina en el embarazo Aumentan

10 Las transaminasas en el embarazo No se modifican

TEMA 22. EVALUACIÓN GESTACIONAL

1 Diagnóstico más precoz del embarazo Detección de HCG en sangre

2 Diagnóstico de certeza Ecografía transvaginal

¿Cómo datamos la gestación en la ecografía del primer

3 trimestre? Midiendo el CRL (longitud craneo-caudal)

4 El mejor marcador ecográfico de aneuploidías fetales) Translucencia nucal

5 La translucencia nucal es marcador de cromosomopatía si es > 3 mm

6 El CIR aparece En las últimas semanas del embarazo

7 Parámetro ecográfico de mayor fiabilidad para su diagnóstico Diámetros abdominales

Cromosomopatías, infecciones, enfermedades

8 Causas de PEG anómalo constitucionales...

9 Es un signo ominoso en el doppler Flujo diastólico reverso o invertido

La betaHCG sérica en casos de gestaciones de fetos síndrome

9 de Down está Elevada

10 ¿Y la PAPP-A? Disminuida

11 ¿Y la alfafetoproteína? Disminuida

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Defectos del cierre del tubo neural, atresia duodenal, onfalocele,
12 Niveles elevados de esta última se relacionan con riñón poliquístico, síndrome de Turner

13 ¿Entre qué semanas de gestación se hace la amniocentesis? 15-16 semanas

14 ¿Y la funiculocentesis? >18 semanas

15 ¿Y la biopsia corial? 12 semanas

DIP I: sincrónicas con la contracción. Son las más frecuentes,

desaparecen con atropina.
16 Signifiacdo de los DIPS DIP II. Descalaje de >20s con respecto a contracción. Indican
acidosis fetal y peor pronóstico
DIP tipo umbilical. Inconstantes, sugieren patología de cordón,
pronóstico intermedio

17 En el registro cardiotocográfico una variabilidad sinusoidal Es premortem

significa

18 La frecuencia cardíaca fetal normal Entre 120 y 160 lpm

19 Causa fisiológica más frecuente de taquicardia fetal Fiebre materna

20 ¿Y de bradicardia fetal? Sueño fetal

Estimulación vagal secundaria a la compresión de la cabeza

21 Los DIPS tipo I indican fetal

22 Los DIPS tipo II indican Acidosis fetal

23 Ante estos últimos hay que realizar Microtoma de sangre fetal para ver el pH

24 Las desaceleraciones variables indican Patología del cordón. Son de pronóstico intermedio

¿Cuál es el método más adecuado para el diagnóstico

25 La microtoma de sangre fetal
del sufrimiento fetal intraparto?

26 pH fetal < 7,20 Patológico. Implica extracción fetal inmediata

27 pH fetal 7,20-7,25 Prepatológico. Hay que repetirlo pasados15-30 minutos

TEMA 23. HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

1 Causa más frecuente de hemorragia de la primera mitad del Aborto y amenaza de aborto
embarazo

2 Causa más frecuente de aborto precoz Anomalías ovulares

3 Causa más frecuente de aborto tardío Incompetencia cervical

4 ¿Cómo se previene? Cerclaje cervical en las semanas 12-16

5 Complicación o riesgo del aborto diferido Coagulopatías (CID)

Antecedentes de ectópico, cirugía tubárica previa, EIP,

6 Factores de riesgo de embarazo ectópico esterilidad, técnicas de reproducción asistida, DIU

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7 Localización más frecuente del ectópico Porción ampular de la trompa

8 Clínica Metrorragia escasa + dolor abdominal

9 Diagnóstico Ecografía

10 Si hay dudas sobre el diagnóstico, se solicita Determinación de HCG

11 La HCG en el embarazo ectópico Presenta niveles más bajos y aumenta más lentamente

Ectópico tubárico de pequeño tamaño (<4 cm), valores HCG

Indicaciones de tratamiento conservador del embarazo
12 ectópico <1.500 UI/ml o en descenso y sin sangre libre en la cavidad
abdominal

13 Si presenta abdomen agudo o inestabilidad hemodinámica Laparotomía urgente

Metrorragia, útero mayor que amenorrea, náuseas y vómitos,

14 Clínica de enfermedad trofoblástica a veces HTA precoz y síntomas de hipertiroidismo

Visualización mediante ecografía de cavidad uterina ocupada

15 Diagnóstico de sospecha por imagen multivesicular (en nevada)

16 Diagnóstico de certeza Por anatomía patológica tras legrado por aspiración

17 Si la HCG postlegrado no se negativiza, se debe hacer... Estudio de extensión (Rx tórax, TAC abdominal y TAC cerebral)

Enfermedad trofoblástica persistente: metrotexate y segundo

18 Si el estudio de extensión resulta negativo, se considera legrado

19 Si resulta positivo Enfermedad metastática: quimioterapia

20 Una mola es completa cuando No hay feto, cariotipo 46XX

21 Causa más frecuente de sangrado intraparto Abruptie Placentae

Hemorragia rojo brillante con tendencia a coágulos,

22 Cuadro clinico de placenta previa abundante, discontinua, recidivante e indolora. Suele cesar
pero se repetirá con mayor intensidad. Estado materno: bueno

TEMA 24. HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

1 Causa más frecuente de hemorragia de la segunda mitad
del embarazo Placenta previa

2 Clínica Sangrado rojo intermitente e indoloro

3 Afectación fetal No

4 Tono uterino Normal

5 Diagnóstico Ecografía, nunca tacto vaginal

6 Vía de parto si es una placenta previa oclusiva total Cesárea

7 Clínica del DPPNI Sangrado vaginal oscuro + dolor abdominal difuso brusco

8 Estado materno-fetal Malo

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9 Tono uterino Aumentado

Cesárea urgente, salvo si feto muerto, que se dejará parto

10 Actuación vaginal

Insuficiencia renal, CID, útero de Couvelaire, embolia de líquido

11 Complicaciones amniótico

Si al romperse la bolsa el líquido amniótico está teñido

12 de sangre roja y aparece sufrimiento fetal estaremos ante Rotura de vasa previa

13 Tratamiento Cesárea urgente

14 Causa más frecuente de rotura uterina Dehiscencia de cicatriz de cesárea previa

Hemorragia externa escasa, estado general grave, dolor intenso,

15 Clínica atonía uterina, se palpan las partes fetales

Cesárea urgente y reparación de la rotura. Si no se puede

16 Tratamiento reparar: histerectomía

TEMA 25. ALTERACIONES DE LOS ANEJOS OVULARES

Malformaciones renales, CIR, rotura prematura de membranas

1 El oligoamnios se asocia a y postmadurez

- Anomalías deglución: atresia esofágica, atresia duodenal,

hernia diafragmática...
2 El hidramnios puede estar causado por - Déficit ADH: anencefalia, encefalocele.
- Diabetes materna: poliuria fetal por hiperglucemia fetal

- Placenta increta: Penetra miometrio

3 Tipos de implantacion de placenta - Placenta percreta: Alcanza serosa peritoneal
- Placenta succenturiata o accesoria: Lóbulos placentarios
adicionales. Pueden retenerse tras alumbramiento.
Tx: extracción manual

TEMA 26. GESTACIÓN MÚLTIPLE

1 ¿Cómo es la placenta en el síndrome de transfusión feto-fetal? Monocorial

2 El feto transfusor tendrá CIR, anemia y oligoamnios

3 El transfundido Policitemia, insuficiencia cardíaca de alto gasto, polihidramnios

4 Vía de parto en las gestaciones monoamnióticas Cesárea siempre

TEMA 27. PARTO PRETÉRMINO

1 Parto pretérmino: si es por debajo de la semana 37

2 La etiología más frecuente del parto pretérmino Idiopático

3 La principal utilidad de la fibronectina es Su elevado valor predictivo negativo

4 Tocolisis en gestación >35 semanas No está indicada

Tocolisis junto con corticoides en los casos en los que esté indi-
Tratamiento de la amenaza de parto pretérmino en gestacio-
5 nes <35 semanas cado en función longitud cervical por ecografía (<25 mm si <32
semanas; <15 mm entre 32-35 semanas)

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6 Fármaco tocolítico de elección Atosibán

7 ¿Cuándo se da tratamiento para maduración pulmonar? Entre la semanas 24 - 34, con Betametasona

TEMA 28. GESTACIÓN CRONOLÓGICAMENTE PROLONGADA

1 Lo es cuando el embarazo dura más de 42 semanas

2 Si Bishop < 5, se realizará Maduración cervical con prostaglandinas

3 Si es > 5 Infusión de oxitocina y amniorrexis

TEMA 29. ELEMENTOS DE TOCOLOGÍA

¿En qué dos variedades cefálicas se contraindica el parto

1 vaginal? De frente y de cara variedad mentoposterior

2 Si se tienen dos o más cicatrices uterinas el parto vaginal Está contraindicado por riesgo de rotura uterina

3 Causa más frecuente de cesárea en España Distocia o falta de progresión del parto

Dilatación completa, bolsa rota, presentación cefálica, tercer

4 La aplicación de los fórceps exige plano de Hodge

TEMA 30. POSPARTO Y PUERPERIO

1 Causa más frecuente de hemorragia postparto Atonía uterina

2 Segunda causa más frecuente de hemorragia posparto Lesiones del canal del parto

3 Causa de hemorragias tardías Retención de restos placentarios

4 Factor de riesgo más importante de endometritis puerperal Cesárea

Fiebre > 38 ºC, leucocitosis, útero subinvolucionado y doloroso,

5 Clínica de endometritis puerperal loquios malolientes

Antibioterapia intravenosa amplio espectro (gentamicina +

6 Tratamiento clindamicina + penicilina)

7 Microorganismo principal causante de mastitis Staphylococcus aureus

8 Tratamiento Cloxacilina +/- drenaje quirúrgico si hay absceso

9 Fármaco de elección para inhibir la lactancia Cabergolina

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TEMA 31. ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
Nuliparidad, obesidad, antecedentes familiares o personales,
1 Factores de riesgo de preeclampsia HTA, enfermedad renal crónica, DM, gestación múltiple,
trombofilias

2 Requisitos para el diagnóstico de preeclampsia HTA+proteinuria significativa

3 Suele aparecer después de la semana 20

4 Si aparece antes de esta semana Descartar enfermedad trofoblástica

5 El síndrome de HELLP es Hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y plaquetopenia

Aparición de convulsiones en una paciente con preeclampsia,

6 Eclampsia es siempre que estas no sean atribuibles a otra causa

7 Son criterios de gravedad los niveles de TA Sistólica ≥ 160, diastólica ≥ 100

8 Tratamiento antihipertensivo de elección durante el embarazo Alfametidopa

9 Tratamiento antihipertensivo si crisis hipertensivas Labetalol, hidralacina

10 Se pueden utilizar IECAs No. Están contraindicados en el embarazo por ser teratogénicos

Tratamiento de elección como profilaxis y tratamiento de la

11 eclampsia Sulfato de magnesio

12 Su antídoto es Gluconato de calcio

13 Vía del parto de elección Vaginal

TEMA 32. DIABETES GESTACIONAL

1 Malformación más frecuente Hipertrofia del tabique cardíaco

2 Malformación más característica Síndrome de regresión caudal

El test de O´Sullivan se hace a todas las gestantes

3 entre las semanas 24-28

4 Dos glucemias basales en dos días diferentes >126 mg/dl Diagnostican diabetes gestacional sin necesidad de screening

5 Así como dos valores al azar mayores de 200 mg/dl

6 Los antidiabéticos orales para el tratamiento de la diabetes No están indicados

7 El tratamiento en el embarazo es Dieta, ejercicio físico y, si precisa, insulina

8 A los dos meses del parto y finalizada la lactancia haremos Sobrecarga oral con 75 g de glucosa

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TEMA 33. COMPLICACIONES INFECCIOSAS

1 Vacunas contraindicadas en el embarazo Parotiditis, rubeola, sarampión, fiebre amarilla

2 ¿Por qué? Porque son virus vivos atenuados

¿En qué trimestre es mayor el riesgo de infección fetal por

3 Toxoplasma? En el tercero

4 ¿Y en cuál es más grave? En el primero, produciendo abortos o embriopatías graves

Coriorretinitis, hidrocefalia, calcificaciones cerebrales

5 Clínica en el feto y convulsiones (tétrada de Sabin)

6 Indicativos de infección activa materna IgG creciente o IgM positiva

Determinación de IgM, PCR o cultivos en líquido amniótico

7 Diagnóstico de la infección fetal o sangre fetal

No comer carne poco cocinada, lavar bien frutas y verduras,

8 Medidas preventivas para la embarazada evitar contacto con animales reservorio

9 Si la IgM de la rubeola es positiva en la embarazada implica Infección reciente

10 Y debemos Determinar IgM fetal

11 El tratamiento antes de las 16 semanas evita La sífilis congénita

12 Si hay alergia a la penicilina Trataremos con eritromicina o intentaremos desensibilización

13 Si el virus de la varicela aparece después de la semana 20 El riesgo de defectos congénitos es prácticamente inexistente

14 Si la varicela aparece 3 semanas antes del parto puede producir Varicela neonatal

15 Debemos administrar ante un posible contagio en esas semanas Gammaglobulina

Si la hepatitis B se adquiere en periodo perinatal

16 el riesgo de cronificación Es muy elevado

17 Las malformaciones congénitas asociadas al VIH No se han observado

18 ¿Qué antirretroviral es teratogénico Efavirenz

CD4 <200, carga viral >1000 copias, no tratamiento o inadecua-

19 La cesárea se aconseja en pacientes VIH si do durante la gestación, prematuridad y RPM >4 horas

20 La lactancia materna Está contraindicada en todos los casos

Cultivo positivo o factores de riesgo: prematuridad, bolsa rota

> 18 h, corioamnionitis, fiebre materna intraparto > 38 ºC,
21 Indicaciones de la profilaxis frente al estreptococo B bacteriuria o infección urinaria por SGB durante la gestación
o antecedentes de sepsis neonatal por SGB en gestación previa

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TEMA 34. FÁRMACOS Y EMBARAZO

Adenocarcinoma de células claras en vagina y cuello,

1 El dietilestilbestrol puede producir persistencia de estructuras müllerianas

2 El cloranfenicol puede producir Síndrome gris del recién nacido

3 Las quinolonas pueden producir Daños en el cartílago de crecimiento

4 El misoprostol puede producir Aborto, por favorecer contracciones

5 La cloroquina puede producir Lesiones retinianas, lesiones del VIII par

TEMA 35. OTRAS PATOLOGÍAS DE LA GESTANTE

El síntoma más precoz de la colestasis intrahepática

1 gestacional es El prurito

Elevación de la fosfatasa alcalina, del colesterol, de la bilirrubina,

2 A nivel analítico se caracteriza por pero con transaminasas normales

Acido ursodesoxicólico, colestiramina, antihistamínicos

3 Se trata con y suplementos de las vitaminas liposolubles

El hígado graso agudo del embarazo a nivel analítico Gran elevación de las transaminasas y alteración de las pruebas
4 se caracteriza por de coagulación

5 Se trata con La finalización del embarazo

En una gestante Rh – con test de Coombs indirecto positivo,

6 la profilaxis anti-D No está indicada

En la semana 28 y si el feto es Rh+, en las primeras 72 h

7 Si el test de Coombs es negativo la profilaxis se administrará posparto, así como tras un aborto, un embarazo ectópico
o una amniocentesis u otra maniobra invasiva

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