REPUBLICA DE PANAMA

MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION NACIONAL DE FARMACIA Y DROGAS
DEPARTAMENTO DE AUDITORIAS DE CALIDAD A ESTABLECIMIENTOS
FARMACÉUTICOS Y NO FARMACÉUTICOS
SECCION DE LICENCIAS DE OPERACIÓN A ESTABLECIMIENTOS
FARMACÉUTICOS Y NO FARMACÉUTICOS

SOLICITUD DE LICENCIA DE OPERACIÓN DE FARMACIA

I. DATOS DEL PROPIETARIO O REPRESENTANTE LEGAL
Yo,________________________________________________con cédula No.________________residente
en_____________________________________________________________________________________ y
profesión_______________en condición de Propietario Representante Legal Apoderado
(MARQUE LO QUE CORRESPONDA) del establecimiento farmacéutico
denominado________________________________________________________________________________________________________
me dirijo a usted para solicitar por INICIO RENOVACION MODIFICACION de la Licencia de
Operación para el año fiscal____________. Estoy modificando lo siguiente:___________________________________
___________________________________________(especificar) Declaro a continuación los datos del establecimiento.

II. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO FARMACEUTICO Y DEL REGENTE

Nombre del Establecimiento:_______________________________________________________________

Dirección:______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
(Calle o Avenida, edificio, local)

Corregimiento: _____________________ Distrito:_______________________Provincia:________________

Teléfono Fijo: _______________Correo Electrónico:______________________________Fax:____________

No. de Licencia de Operación expedida por la Dirección Nacional de Farmacia y Drogas___________________.

El establecimiento farmacéutico se dedicará adquisición al por mayor, venta al por menor y dispensación al por
menor de productos farmacéuticos mediante la presentación de prescripción médica. Además del manejo de
Medicamentos sujetos a control SI NO y operará en el siguiente horario:
Lunes a Viernes ___________________________________________________________________________
Sábados ___________________________________________________________________________
Domingos ___________________________________________________________________________
Feriados ___________________________________________________________________________
Lunes a Domingos y Días Feriados 24 horas

El regente farmacéutico es_______________________________________con registro de idoneidad________

y número de cédula______________________No. de teléfono fijo_______________con residencia actual en
________________________________________________________________________________________
Corregimiento___________________________Distrito___________________Provincia_________________
Su horario de regencia es de Lunes a Viernes de__________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Sábados de __________________________________________Domingos de__________________________
Feriados de ___________________________________( SI NO ) anexamos rotación de horario.
Trabaja en otra empresa denominada___________________________________________________________
Los farmacéuticos de turno son (1) Lic.______________________________________Idoneidad___________
En horario de_____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
(2)Lic._____________________________________Idoneidad_______en horario______________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
(3)Lic._____________________________________Idoneidad_______en horario______________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Doy fe de la información anterior. Observación: Esta solicitud debe
___________________________ ___________________________ habilitarse con B/ 4.00 en timbre
Representante Lega/Propietario/Apoderado Regente Farmacéutico y (1) Reg.________ fiscales o franquear por el mismo
Cédula________________________ Cédula_________________________ valor. La licencia se renueva cada
año. Ingresar solicitud un mes antes
_______________________________ _______________________________
a la fecha de vencimiento de la
Farmacéutico de Turno (2) Reg.________ Farmacéutico de Turno (3) Reg.________
licencia.
Cédula_________________________ Cédula_________________________
Para mayor información: 512-9170