RUJUKAN PASIEN KE RUMAH SAKIT

PELAYANAN OBSETRI NEONATAL EMERGENSI

KOMPREHENSIF
No Dokumen :
No Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :

UPT PUSKESMAS H SAEPUL NUR CAHYADI

PARUNGPONTENG NIP.1974061944031003

Rujukan ke rumah sakit pelayanan Obsetri Neonatal Emergency Komprehensif (RS

PONEK) adalah pelimpahan kasus-kasus yang tidak dapat ditangani di puskesmas
pelayanan Obsetri Neonatal Emergency Dasar (PONEK) dengan berpedoman pada
buku manual rujukan.
Untuk rujukan ke rumah sakit Pelayanan Obsetri Neonatal Emergency Komprehensif
(RS PONEK) pada kasus Maternal Neonatal dibedakan menjadi 2 kelompok rujukan,
yaitu :
Rujukan terncana :
1. Pengertian
Rujukan terencana adalah rujukan yang dilakukan pada kelompok ibu hamil yang
termasuk pada ibu hamil kelompok A, sedangkan untuk bayi adalah bayi-bayi
dengan ikterus derajat 3 dan 4, bayi dengan kelainan kongenital,
Rujukan Gawat Darurat :
Rujukan Gawat Darurat adalah rujukan yang dilakukan pada ibu hamil yang
termasuk dalam kelompok B1 dan bayi yang mengalami gangguan berat seperti bayi
dengan asfiksia berat, bayi dengan ikterus patologis, bayi dengan insfeksi/sefsis, bayi
dengan Resviratori distres sinrom (RDS)
Prosedur ini digunaan sebagai pedoman bidan dalam melakukan rujukan pasien ke
2. Tujuan
Rumah Sakit pelayanan obsetri Neonatal emergency komprehensif
SK Kepala Puskesmas Parungponteng Nomor ………./Kep. /………../…………... tentang
3. Kebijakan
Pemberian layanan Klinis
4. Referensi Pedoman manual Rujukan Kehamilan,Persalinan, dan bayi baru lahir
5. Prosedur 1. Petugas memeberi senyum dan sapa kepada pasien
2. Petugas melakukan anamnesa
3. Petugas melakukan pemeriksaan fisik dan penunjang, dan menyimpulkan hasil
pemeriksaan serta menentukan apakah pasien termasuk rujukan terencana atau
rujukan gawat darurat
Rujukan Terencana :
1. Petugas menjelaskan tentang kondisi pasien dan alasan di rujuk
2. Petugas menjelaskan kepada pasien tentang tempat rujukan yang akan di
rujuk dan alternatif Rumah Sakit pelayanan Obsetri Neonatal Emergency
Komprehensif (RS PONEK) yang dituju.
3. Petugas mempersiapkan pasien atau keluarga pasien memilih tempat
rujukan yang di kehendaki
4. Petugas memeriksa atau memastikan pasien atau keluarga pasien
 memahami penjelasan rujukan yang di sampaikan
5. Petugas memeriksa dan menyampaikan kapan harus datang kembali
membawa rujukan balik
6. Petugas membuat surat rujukan
7. Surat rujukan ditunjukan ke Poli
8. Petugas memeriksa atau memberikan surat rujukan (sudah diberi nomor dan
cap Puskesmas) kepada pasien atau keluarga pasien
9. Pasien diminta untuk melengkapi syarat administrasi rujukan (bagi pasien
dengan Jamkesda, Jamkesos, BPJS)
10. Pasien kemudian dirujuk atau dengan menggunakan ambulan
11. Petugas mencatat semua tindakan ke dalam rekam medis
Rujukan Gawat Darurat :
1. Petugas menjelaskan kondisi pasien dan alasan dirujuk.
2. Petugas melakukan tindakan penanganan awal (tergantung kasus) agar
pasien dalam kondisi stabil
3. Petugas menjelaskan pada pasien tentang tempat rujukan yang akan dituju
dan alternatif rumah sakit pelayanan obsetri neonatal emergency
komprehensif (RS PONEK) yang dituju
4. Petugas mempersiapkan pasien dan atau keluarga pasien memilih tempat
rujukan yang dikehendaki
5. Petugas pemeriksa memastikan pasien dan atau keluarga pasien memahami
penjelasan rujukan yang disampaikan
6. Petugas menghubungi rumah sakit pelayanan obsetri neonatal emergency
komprehensif (RS PONEK) yang akan dituju
7. Petuga menyampaikan kapan pasien harus kembali membawa hasil rujukan
balik
8. Petugas membuat surat rujukan
9. Petugas memeriksa kelengkapan surat rujukan (sudah diberi nomor dan cap
puskesmas)
10. Pasien diminta untuk melengkapi syrata administrasi rujukan (bagi pasien
dengan Jamkesda, Jamkesos, Dan BPJS)

11. Pasien dengan didampingi petugas dirujuk dengan menggunakan ambulan

12. Petugas mencatan semua tindakan kedalam rekam medis.
6. Diagram Alir -
7. Hal – hal yang -
perlu
diperhatikan
Rekam MedisFormulir Rujukan
8. Dokumen Terkait
Syarat Administrasi untuk penjaminan.
9. Unit Terkait Pelayanan KIA-KB
10. Rekaman Historis

No Yang Dirubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan

 No Dokumen :
DAFTAR No Revisi :
Tanggal Terbit :
TILIK
Halaman :
UPT PUSKESMAS Dikosongkan saja untuk H SAEPUL NUR CAHYADI
PARUNGPONTENG Tanda tangan kepala Puskesmas NIP.197408161994031003
No Langkah Prosedur Ya Tidak Tidak Berlaku
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

CR =......................

Parungponteng, .....................................
Pelaksana / Auditor,

.....................................
.....................................