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DOCENTE: Lic.
ESTUDIANTE:
DEDICATORIA
Fisiológicos:
Nacido: de parto eutócico.
Alimentación: disminuida
Respiración: disnea
Eliminación: disminuida
Vivienda: propia
Agua, desagüe, luz: cuenta con todos los servicios
Eliminación de basura: viene carro recolector de basura
1.7. EXÁMEN FISICO
Signos vitales
FC: 110X’
FR: 32X’
T°: 38.5ºc
P/A:120/60
Antropometría
Peso: 55.00 kilos
Talla: 1.69 cm
Examen Físico Regional
Cabeza: Normo céfalo, cabello de color negro
Cejas y pestañas: simétricas.
Ojos: simétricos, foto reactivos.
Conjuntiva palpebral: rojiza
Nariz: central, fosas nasales permeables.
Oído: conducto auditivos externo permeable, pabellón auricular
Implantado
Boca: labios simétricos, lengua central móvil, mucosas orales húmedas
Cuello: cilíndrico móvil, sin presencia de adenopatías
Tórax: en hemitorax derecho se hayo complexacion disminuida, vibración
vocales abolidas, murmullo vesicular abolido e hipersonoridad , presencia
de numo tórax.
Cardiovascular: se observó ruidos cardiacos rítmicos no soplos.
Abdomen:
- Inspección: Con movimientos respiratorios normales.
- Palpación: Abdomen ligeramente distendido.
- Auscultación: Ruidos hidroaéreos presentes.
Genito Urinario: Femenino, en buen estado, libre de infecciones.
Extremidades: Miembros superiores e inferiores móviles y simétricos.
Neurológico: Reflejos de buena reacción.
PH: 7.442
PO2: 83.8
CO2: 35
SPO2: 93.7
DOMINIO: II NUTRICIÓN:
DS: paciente refiere que “no tengo apetito, no quiero comer”
DO: se observa caso leve de desnutrición
DOMINIO: V PERCEPCIÓN/COGNICIÓN:
DS: paciente refiere “estoy cansado y el ruido me molesta”.
DO: Se observa que el paciente padece síndrome de deterioro en la
interpretación del entorno.
DOMINIO: VI AUTOPERCEPCIÓN:
DS: paciente refiere “me siento solo”
DO: sé que observa al paciente can baja autoestima.
DS: paciente refiere “no quiero Dominio 4: Patrón respiratorio ineficaz. Patrón Infección
caminar”. actividad y reposo. respiratorio pulmonar por
DO: se observa dificultad Definición: La inspiración o ineficaz. bacilo de koch
respiratoria, presenta tos. Clase 3: equilibrio espiración no proporciona
de la energía, una ventilación adecuada.
estado de armonía
dinámica entre el
aporte y el gasto de
recursos.
Código: 00032.
Datos Relevantes Dominios Y Clase Base Teórica Problema Factor
Código Relacionado
DS: paciente refiere “No Dominio 02: nutrición. Desequilibrio nutricional: ingesta Desequilibrio Factores
tengo hambre” inferior a las necesidades. nutricional: psicológicos
Clase 1: ingestión. Definición: ingesta de nutrientes ingesta
insuficientes para satisfacer las inferior a las
DO: se observa Código: 00002. necesidades metabólicas. necesidades.
paciente con
desequilibrio nutricional
Datos Relevantes Dominios Y Clase Base Teórica Problema Factor
Código Relacionado
Sudor nocturno. Hipertermia.
DS: paciente refiere “transpiro Dominio 3: Sudor nocturno.
mucho de noche y no puedo eliminación e Definición: proceso de
dormir”. intercambio. excreción y secreción atreves
DO: se observa que el paciente Clase 3: función de la piel.
presenta hiperhidrosis. tegumentaria.
Datos Relevantes Dominios Y Clase Base Teórica Problema Factor
Código Relacionado
Dolor agudo Dolor agudo Tos productiva.
DS: Paciente refiere “”me Dominio 12: Confort
duele el pecho” Clase 1: Confort Definición: experiencia
DO: se observa que el paciente Físico sensitiva y emocional
presenta dolor tipo punzante desagradable ocasionada
moderado. Código: 00132 por una lesión tisular
CAPITULO II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Dificultad respiratoria
Pérdida de peso
Sudor nocturno
Tos productiva
Malestar general
Fiebre de 37.5°
Spo2: 65%.
00032 Patrón respiratorio ineficaz R/C Infección pulmonar por bacilo de koch. E/V
tos productiva, dificultad respiratoria y SPO2 65%.
Diagnóstico de Enfermería
00007. Hipertermia R/C Infección pulmonar por bacilo de koch. E/V temperatura
38°c.
Objetivo:
Disminuir la temperatura del paciente.
Diagnóstico de Enfermería
00002 Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C Factores
psicológicos E/V falta de apetito, pérdida de masa muscular.
Objetivo:
Proporcionar una dieta equilibrada
Diagnóstico de Enfermería
00032 Patrón respiratorio ineficaz R/C Infección pulmonar por bacilo de koch. E/V
tos productiva, dificultad respiratoria y SPO2 65%.
Objetivo:
Oxigenoterapia, es el tratamiento básico de la insuficiencia respiratoria.
3.3. ESQUEMA DE PLANIFICACIÓN
00007 Hipertermia R/C Disminuir la Mediante medios Regula la temperatura Objetivo parcial logrado
Infección pulmonar por temperatura. físicos. corporal normal del se estabilizo la
bacilo de koch. E/V Disminuir malestar Utilizando hipotálamo, siendo la temperatura corporal a
temperatura 38°c. general. medicamentos temperatura normal de grados normales.
prescritos. 36.5.°c a 37°c
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DIAGNOSTICO OBJETIVO PLANIFICACION P.CIENTIFICO EVALUACION
00002Desequilibrio Equilibrar las Brindar una dieta Fisiología y metabolismo Objetivo parcial logrado
nutricional: ingesta deficiencias equilibrada sea vía celular reactivado. Por de manera eficaz.
inferior a las necesidades nutricionales. parenteral u enteral. nutrientes (proteínas,
R/C Factores Ayudar el incremento carbohidratos, grasas).
psicológicos E/V falta de de masa corporal Activación de la bomba
apetito, pérdida de masa adecuado para su de Na Y K de la célula.
muscular. edad.
00032 Patrón respiratorio Ayudar a eliminar la Se utilizara Las posiciones, Objetivo parcial logrado
ineficaz R/C Infección expectoración, fisioterapia y vibraciones estimulan la de manera eficaz en la
pulmonar por bacilo de aperturando las vías oxigenoterapia. salida de los fluidos por eliminación de la aflicción
koch. E/V tos productiva, aéreas. Se le brindara una gravedad restaura la de la tos.
dificultad respiratoria y Que el paciente se mascarilla. presión negativa
SPO2 65%. cubra al toser cuando pulmonar.
este cerca de otras
personas.
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CAPÍTULO IV
EJECUCIÓN
CAPÍTULO V
EVALUACION
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MARCO TEORICO
LA TUBERCULOSIS.
Es una enfermedad infecciosa crónica que se localiza principalmente en los
pulmones, se identifica por la presencia de tubérculos y necrosis gaseosa. Esta
enfermedad es producida por un vacilo llamado microbacteryun tuberculosis
(bacilo de koch), descubierto por Robert Koch, en 1822.
ETIOLOGIA
Es causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). La
tuberculosis pulmonar (TB) es contagiosa. Esto quiere decir que la bacteria puede
propagarse fácilmente de una persona infectada a otra no infectada.
EPIDEMIOLOGIA
La tuberculosis, “vieja conocida de la Neumología”, constituye todavía una
enfermedad con una alta mortalidad en el mundo lo que hace que, pese a estar
en el siglo XXI, continúe recabando nuestra atención, se planteen grandes retos
como el control de la misma y surjan nuevos problemas como la emergencia de la
tuberculosis multirresistente. Así pues, constituye para la Organización Mundial de
la Salud una enfermedad de gran interés que le ha llevado a desarrollar un
programa específico y ambicioso que pretende su erradicación para el año 2050.
FISIOPATOLOGÍA
Un paciente con tuberculosis pulmonar elimina por día un promedio de 7,2
millones de bacilos de Koch en la expectoración.
Una cavidad pulmonar de 2 cm de diámetro tiene 100 millones de M. tuberculosis
en sus paredes.
Si la reproducción del bacilo es cada 13 a 18 horas y no habiendo factores que se
opongan a su multiplicación, en tres semanas esta población sería superior a 4
billones.
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Un ataque de tos produce hasta 3,500 partículas con capacidad infectante, que
equivale a 5 minutos de conversación, mientras que en un estornudo se dispersan
hasta un millón de partículas.
Para que ocurra la infección deben llegar al menos entre 10 y 200 partículas.
Se requieren entre 5mil y 10mil bacilos de Koch por ml de esputo para obtener un
examen directo positivo.
Para que se produzca una infección es necesario tener presente la relación
existente entre el número de gérmenes, la virulencia, la manifestación de
hipersensibilidad y la resistencia natural y adquirida, esto se conoce como Ley de
Rich.
El bacilo de Koch entra al organismo a través de su vía aérea en la mayoría de los
casos.
Los bacilos provienen de otro enfermo que al toser genera aerosoles de pequeñas
partículas liquidas (gotas de Flugge), que encierran uno o dos bacilos en los
núcleos de Wells, los que pueden permanecer flotando en el medio ambiente.
En la mayoría de los casos los pocos bacilos que llegan a los alveolos son
fagocitados y destruidos por los macrófagos.
La aspiración del bacilo de Koch hasta los alveolos desencadena una serie de
respuestas tisulares o inmunológicas conocidas como infección primaria
tuberculosa.
Durante la infección primaria el 95% de los pacientes permanecen asintomáticos
o con síntomas mínimos parecidos a un episodio gripal y solamente el 5%
desarrollan la enfermedad.
La interacción inicial entre el bacilo de la tuberculosis y los macrófagos alveolares
se produce por la fagocitosis inespecífica de las partículas.
1ra fase: Todos los mecanismos bactericidas macrófagos son anulados por
productos derivados del mico bacterias. Esta fase termina con la destrucción de
los macrófagos y el crecimiento intracelular de los bacilos.
2da fase: Los productos bacterianos y la activación de otros factores quimio
tácticos poseen una acción química atrayente de monocitos sanguíneos
3ra Fase: ocurre un control inmunológico de la infección debido a 2 mecanismos:
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SIGNOS Y SÍNTOMAS
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
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ACCION DE ENFERMERIA
Educar la población sobre el modelo de transmisión y los métodos de
control de la enfermedad.
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El tratamiento preventivo con ionizada ha resultado eficaz para evitar que
la infección evolucione hasta producir enfermedad clínica en una elevada
proporción de personas. Esta indicado sistemáticamente en las personas
infectadas menores de 35 años.
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BIBLIOGRAFIA
5. ONE-encuesta de tuberculosis-2009.
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