1 de 8

Registro Código R-SGS-xx

Versión 1
PERMISO DE TRABAJO Fecha Rev. 10/12/2016
INICIO DE FAENAS
Página 1 de 3
Elaborado por: Rolando Placencia Revisado por: Héctor Román Aprobado por: Héctor Román
Predio: Zona: Fecha:
Personal involucrado Proceso Involucrado Tipo incio de faena
Lider SSO : Prod. Áridos Cambio de predio
Supervisor: Fajas Nueva línea de trabajo
Otros: Carpetas
Otros

GENERAL SI NO
1 Existe botiquín de primeros auxilios según estandar de faena
2 Existen elementos de rescate. (Camilla con correas, Collar cervical, Inmovilizadores laterales).

3 Están publicados los números de emergencia y el personal está organizado para enfrentar una
emergencia (cuadrilla)

4 Está definido el encargado de botiquín y este cuenta con capacitación en primeros auxilios
5 Cuenta con baños suficiente para el personal (1 cada 10 personas)
6 Cuenta con agua suficiente para el personal (10 L por persona)
7 Cuenta con extintor para faena. Indique Cantidad y Tipo
8 Cuenta con comedor para quienes deban consumir alimentos en el lugar de trabajo, ordenado,
limpio y con registro de mantencion no superior a 15 dias

9 Cuenta con basureros etiquetados, pintados y con tapa, para basura domestica(verde), residuos
peligrosos (rojo) y residuos operacionales (Amarillo)

10 En las instalaciones fijas existe evidencia de fumigación (rótulo visible y actualizado). Indique
ultima fecha

11 Cuenta con señalizacion de inicio de faena y para cortes de camino

12 Cuenta con pizarra para publicación de índice de radiación UVS
13 Plantas de áridos cuentan estandar FASA (segregación de áreas de trabajo, taller, protecciones,
pasarelas, permiso extracción, protocolos salud ocupacional)

DOCUMENTACION SI NO
15 Presente en faena AASS, Acta de intervención y planos correspondientes al predio en que se trabaja

16 Cuenta con ARIF corrrespondiente a predio

17 Todo el personal en Faena tiene registro de toma conocimiento del ARIF
18 Se tienen disponibles formularios para elaboración de ARD
PERSONAL SI NO
19 Tiene contrato vigente y de acuerdo al cargo que desempeña
20 Cuenta con toma de conocimiento de derecho a saber (registro firmado)
21 Registro entrega de elementos de protección personal actualizado
22 Cuenta con toma de conocimiento de procedimientos e instructivos de acuerdo al cargo (registro
firmado)
 2 de 8

23 Cuenta el personal con todos los EPP basicos operativos (Casco, Guantes, Zapatos de Seguridad,
Antiparras, Chaleco alta visibilidad)

24 Cuenta con EPP especificos operativos según tarea (ej. motosierrista: Pernera, Pantalón Anticorte,
Botas motosierrista, Malla Facial, Casco con Protector auditivo tipo fono, chaqueta motosierrista)

25 Motosierrista cuenta con Silvato y radio portatil, operativos

CONDUCTORES / OPERADORES SI NO
26 Cuenta con licencia de conducir vigente, de acuerdo al tipo de vehículo/maquina utilizado
27 Cuenta con acreditación CORMA (Operadores de acuerdo a maquina que opera, Conuctor Camion
Tolva y aljibe, Transporte personal, Transporte Combustible)

MAQUINARIA SI NO
28 Cuenta con certificacion ROPS y FOPS (FOPS No aplica a Rodillo y Motoniveladora)
29 Cuenta con Certificado policarbonatos de alta resistencia (Solo Procesador)
30 Cuenta con Lamina de segurida en Vidrios (No aplica a Procesador)
31 Los Vidrios o fibras de alta resistencia estan libre de daño (Penetración menor 50% espesor)
32 Cuenta con kit contencion derrame (Nylon, pala y material absorbente, bolsa basura)
33 Cuenta con Botiquin de emergencia
34 Cuenta con radio de comunicaciones operativa
35 Cuenta con extintor operativo (Fecha mantencion vigente, manometro y manillas operativas)
36 Cuenta con Letreros de advertencia peligro maquinas trabajando (1 por maquina)
37 Cuenta con Conos suficientes por maquina ( 2 conos)
38 Los equipos se encuentran libres de fugas de combustible o lubricantes
TRANSPORTE DE COMBUSTIBLES SI NO
39 El transporte de combustibles se realiza en vehículos declarados en la SEC.
40 Los envases de traslado y almacenamiento de combustible cuentan con autorizacion SEC

BODEGA RESIDUOS PELIGROSOS SI NO

41 Cuenta con bodega de residuos peligrosos

42 Envases se encuentran rotulados con el tipo de producto almacenado.

43 Bodega cuenta con extintores. Indique cantidad y tipo.

44 Existe señalética de advertencia de peligro

45 Existen elementos para contención de derrames.(Nylon, pala, material absorbente y bolsa basura)

46 Bodega cuenta con pretil y receptáculo para derrames.

47 Bodega es de material impermeable e incombustible.

48 Bodega cuenta con hojas de seguridad de los productos que almacena.

PERSONAL Y EQUIPOS PRESENTES PARA INICIO DE FAENA

Nombre Equipo (Tipo y PPU) Nombre Equipo (Tipo y PPU)
1 6
2 7
3 8
4 9
5 10
 3 de 8

RESULTADO SOLICITUD AUTORIZACIÓN INICIO DE FAENA

Autorización solicitud inicio de faena (Solo podrá ser autorizado el inicio si se evidencia conformidad de todos los puntos)
Rechazo solicitud autorización inicio de faena

Var Detalle Observación Acción Correctiva

TOMA DE CONOCIMIENTO
Declaro conocer la obligatoriedad de contar con los elementos mínimos indicados para la ejecución de la faena y
acepto la responsabilidad como persona directa a cargo de la mantención de estos durante todo el periodo en el
que se ejecuten los trabajos asociados a este permiso. Además, de notificar al Departamento SSO de los ingresos,
en conformidad a este protolo, de trabajadores y equipos que se incorporen a esta faena con posterioridad a esta
a la fecha de revisión.

RESPONSABLE DE LA FAENA FIRMA

Responsable de evaluación
HORA
LIDER SSO FIRMA
REVISIÓN

fecha de
elaboración
versión modificación o estado elabora y aprueba
1 creación 10/12/2016 Rolando Placencia, Héctor Román
4 de 8
 5 de 8

R-SGS-xx
1
10/12/2016
1 de 3
éctor Román

NA

n/a

NA
n/a

n/a
n/a
n/a
NA
 6 de 8

n/a

n/a
NA

n/a

NA

NA

NA
 7 de 8

os los puntos)

ay
el
esos,
esta

tor Román
8 de 8