ANÁLISIS DE LA EJECUCIÓN DE LAS POLÍTICAS PÚBLICAS PARA PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN CON

ENFOQUE DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD (APS): COBERTURA Y OFERTA DE SERVICIOS

PRENATALES, CIRCUITO DEL RECINTO PEDRO CARBO, PARROQUIA DAULE. CANTÓN MUISNE 2013.

Carlos Efraín Montúfar Salcedo

Carlos Efraín Montufar Salcedo. PhD en Antropología Cognitiva Atlantic I. University de los Estados Unidos. Especializado en Salud Pública
Internacional e Historia de Religiones en la Universidad Católica de Louvain-La-Neuve Bélgica (Beca del Reino de Bélgica AGCD 1995).
Posgrados en Desarrollo local UCA Nicaragua y Marketing Mix EENI España. Autor de obras como: Globalizaciones (in) gobernables,
Antropología filosófica y política, Genero, sexualidad y sociedad, Salud y ecología, Epistemología y lenguaje. Profesor invitado Universidad
CIDEP – « Centre interdisciplinaire pour le développement permanent ». Cooperante internacional en proyectos de salud pública y
desarrollo en América Central, África y Caribe. Coordinador de Provisión de servicios y sistemas de salud (MSP).

ORCID: https://ORCID.org/0000-0002-4707-0837

1. Preámbulos

El acceso universal a los servicios de salud es considerado un ejercicio fundamental de derecho

ciudadano y fundamental estrategia para la consecución de los objetivos de desarrollo del milenio y
el plan nacional del Buen Vivir.

Periódicamente se podrían evitar muertes maternas y neonatales si las mujeres pudieran acceder de
manera adecuada a los servicios preventivos de control prenatal. A pesar de los esfuerzos
emprendidos en los últimos decenios todavía existe una brecha en relación al acceso, al
conocimiento y al seguimiento del proceso del embarazo. En tal razón, se convierte en proceso
indispensable contar con estrategias locales que aseguren de manera adecuada y practica la oferta,
acceso, desarrollo y seguimiento de estas acciones preventivas en las comunidades y recintos más
excéntricos de la estructura poblacional nacional.

El Cuidado Obstétrico y Neonatal Esencial (CONE) a nivel de la Atención Prenatal (AP) establece la
detección inicial de embarazos con patologías, la preparación para el parto, administración de hierro
oral y ácido fólico, toxoide tetánico, nutrición y tratamiento de infecciones de transmisión sexual.
Cuando se refiere al nivel esencial, la estrategia se contextualiza en un área geográfica de acción
específica, que es el circuito operativo básico (Puesto, Sub centro o Centro de salud, según la anterior
nomenclatura), espacio de atención que consta del equipo básico de salud (EBAS): médico,
enfermera, obstetra.

Esta estrategia (CONE) requiere para su implementación el acceso a todas las mujeres embarazadas,
situación fundamental para prevenir decesos evitables por tales factores naturales. El acceso geo-
poblacional requiere asegurarse en la realidad que esta oferte es real a nivel del micro-entorno, es
decir las más pequeñas unidades poblacionales: recintos, comunidades y caseríos rurales en
situación demográfica de muy baja densidad y alta dispersión.

En la situación presente, nos referiremos al caso concreto del primer nivel CONE, ambulatorio y
basado en la comunidad, con el objeto de realizar promoción, prevención, detección del riesgo y
referencia oportuna, de acuerdo a las normas y protocolos vigentes. En realidad a pesar de la gran
riqueza de normativas y estrategias nacionales, se requiere operacionalizar de manera práctica y

1
harmónica con el entorno estas actividades. Este es el ensayo que se realiza actualmente con el EBAS
de la unidad de Pedro Carbo, Área de salud 9 Muisne.

2. Análisis del contexto local: Resultados de Consulta Prenatal-1 en el Recinto Pedro Carbo y
comunidades de cobertura

El control prenatal óptimo, comprende cinco chequeos por personal profesional de salud calificado
(médico u obstetra) durante el periodo de embarazo de bajo riesgo. El primer control debería ser
dentro de las primeras veinte semanas. Esta cobertura debe acceder al 100%. Es decir a todas las
gestantes. ¿Cuál es la realidad del recinto Pedro Carbo y de su unidad operativa?

2.1 Inexactitudes en la Demografía local

El sistema de seguimiento epidemiológico otorga en 1.534 personas la cobertura de la unidad

operativa, sin embargo el censo local de 2011 por comunidades tiene un total de 772 1 personas.

La población estimada de embarazadas durante el 2013 es de 49 mujeres, que corresponden al

3,23% de la población, esta tasa excede la nacional que es de 2,6%, pero guarda coherencia con la
tasa de natalidad de Muisne cantón: 3,2%. Hasta la actualidad (octubre), 22 embarazadas han sido
censadas para CPN1.

La tabla siguiente expone los resultados del Censo local 2011./Elaboración CM-PSS

COMUNIDAD POBLACION POB. GESTANTE ESTIMADA POBLACION EDAD FERTIL % POB. EDAD FERTIL POBLACION <1a % <1a
TOLA 136 4,39 84 61,8 3 2,2
BELLAVISTA 104 3,35 25 24,0 6 5,76
LORA/10 AGOS 121 3,9 74 61,2 5 4,13
PEDRO CARBO 411 13,2 236 57,4 10 2,4
TOTALES 772 24,84 419 24

Según el censo local, solo existirían 25 gestantes. Se evidencia variaciones importantes en la

población menor de 1 año, que va desde 2,2% a 5,76% de acuerdo a las comunidades, lo que nos
permite extrapolar la alta variación de tasa de natalidad en relación a cada comunidad.

La población en edad fértil femenina nos presenta datos aún más distantes de los promedios
nacionales, y también de acuerdo a cada comunidad. Un total de 419 personas corresponden a este
grupo que corresponde al 54,2% del total, dato muy superior al 31,2% de la estadística nacional. Esta
variación tendría influencia sobre la natalidad. De igual forma, por comunidades la población
femenina en edad fértil llega hasta el 61,8% en la Tola, siendo la más baja 24% en Bellavista. Sin
embargo no existe mayor correlación con la población infantil menor a 1 año. Esto deja suponer que
las poblaciones sufren procesos de migración y emigración fluidas.

2.2 Estrategias locales, investigación operativa y resultados

En concordancia con la población del censo comunitario, se contabilizan 24,84 gestantes en el

periodo. Teniendo en cuenta valores coherentes con la unidad de medida, se establece 25 gestantes.

1
Aún aplicando las tasas de natalidad locales progresivamente en los periodos 2012-2013, la población solo alcanzaría los 819 habitantes.

2
El resultado actualizado de la cobertura CPN1 hasta el 10 de diciembre 2013, establece un total de 25
gestantes que han recibido la atención preventiva.

El estudio estableció comparación entre los lugares de origen de las gestantes y el cálculo estadístico
demográfico, el cual nos produjo el siguiente resultado.

Cuadro comparativo Población gestante estimada según censo y Cobertura real CPN1/CM-PSS

COMUNA Pob, gestante estimada CPN1

Bellavista 3,35 5
Pedro Carbo 13,2 10
10 Agosto La Lora 3,9 5
La Tola 4,39 5
TOTAL 24,84 25

3. Conclusiones y recomendaciones

Existen discordancias entre las poblaciones del censo comunitario e INEN, creando una amplia
variación en la población estimada de gestantes, este sería factor explicativo a la baja cobertura de la
unidad. En este contexto, para el periodo 2014 se sugiere actualización del censo comunitario,
involucrando a todos los actores comunitarios e institucionales y revisión de la distribución de la
población INEN para 2014.

Según los resultados de la investigación, se concluye que la cobertura CPN1 incurre en el 100% de la
población estimada según el censo comunitario.

El segmento de población femenina en edad fértil es mucho más alto que el del INEN, situación que
de comprobarse, nos sugiere a nivel rural, una subestimación en el porcentaje esperado de natalidad
y por ende de mujeres gestantes. En el caso de la unidad de Pedro Carbo, este evento no distorsiona
mayormente los datos, pero se recomienda incluir este análisis en los censos en otras parroquias del
cantón, incluyendo este ciclo de vida en el diseño de estudio.

Es sugerente el estudio de cada sector poblacional de las unidades operativas, lo que nos permite un
conocimiento más detallado y estratégico de las particularidades, por lo que, se sugiere que el
personal de las unidades requiere participar en la planificación no solo operacional sino estratégica
de cobertura, mejorando el acceso a recursos para realizarlo y adaptar con acciones específicas los
lineamientos nacionales de salud al micro contexto de los circuitos de salud.

4. Bibliografía

Lecciones aprendidas por los equipos de MCC: Mejoramiento contínuo de la calidad de la Atención
Materno – Neonatal. 2008
Norma y Protocolo de Planificación Familiar, MSP. 2010
www.salud.gob.ec

Reconocimiento: El presente análisis e investigación contó con el apoyo y labores del equipo de salud del
Centro Pedro Carbo: Dr. Nicolás Sosa, Auxiliar de Enfermería Digna Esmeralda, Lcda. Flor Monroy, 2013.