ASSESSMENT AKREDITASI

BAB : SATU

NO STANDAR KRITERIA ELEMEN PENILAIAN

1.1 Analisis kebutuhan masyarakat 1.1.1 Ditetapkan 1. Jenis-jens pelayanan

dan perencanaan puskesmas jenis-jenis yang disediakan
pelayanan yang berdasarkan prioritas
disediakan bagi
masyarakat

2. Tersedia informasi ttg

jenis pelayanan dan
jadwal pelayanan

3. Upaya untuk menjalin

komunikasi dengan
masyarakat.

4. Ada Informasi
tentang kebutuhan dan
harapan masyarakat
yang dikumpulkan
melalui survei atau
kegiatan lainnya.
 5. Ada perencanaan
Puskesmas yang disusun
berdasarkan analisis
kebutuhan masyarakat
dengan melibatkan
masyarakat dan sektor
terkait yang bersifat
komprehensif, meliputi
promotif, preventif,
kuratif, dan rehabilitatif.

6. Pimpinan Puskesmas,
Penanggung jawab, dan
Pelaksana Kegiatan
menyelaraskan antara
kebutuhan dan harapan
masyarakat dengan visi,
misi, fungsi dan tugas
pokok Puskesmas
1.1.2 dilakukan 1. Pengguna pelayanan
pembahasan diikutsertakan secara
bersama dengan aktif untuk memberikan
masyarakat secara umpan balik tentang
proaktif mutu dan kinerja
pelayanan dan kepuasan
terhadap pelayanan
Puskesmas

2. Ada proses identifikasi

terhadap tanggapan
masyarakat tentang
mutu pelayanan
 3. Ada upaya
menanggapi harapan
masyarakat terhadap
mutu pelayanan dalam
rangka memberikan
kepuasan bagi pengguna
pelayanan.

1.1.3 peluang 1. Peluang

pengembangan pengembangan dalam
dalam penyelenggaraan upaya
penyelenggaraan Puskesmas dan
upaya Puskesmas pelayanan diidentifikasi
dan pelayanan dan ditanggapi untuk
diidentifikasi dan perbaikan.
di tanggapi secara
inovatif

2. Didorong adanya
inovasi dalam
pengembangan
pelayanan, dan
diupayakan pemenuhan
kebutuhan sumber daya.

3. Mekanisme kerja dan

teknologi diterapkan
dalam pelayanan untuk
memperbaiki mutu
pelayanan dalam rangka
untuk memberikan
kepuasan terhadap
pengguna pelayanan.
1.1.4 perencanaan 1. Ada Rencana Usulan
operasional Kegiatan (RUK) disusun
Puskesmas berdasarkan Rencana
disusun secara Lima Tahunan
terintegrasi Puskesmas, melalui
berdasarkan visi, analisis kebutuhan
misi, tujuan masyarakat.
Puskesmas, dan
perencanaan
strategis dinas
Kesehatan
Kabupaten/Kota

2. Ada Rencana
Pelaksanaan Kegiatan
(RPK) Puskesmas sesuai
dengan anggaran yang
ditetapkan oleh Dinas
Kesehatan Kabupaten
untuk tahun berjalan

3. Penyusunan RUK dan

RPK dilakukan secara
lintas program dan lintas
sektoral.

4. RUK dan RPK

merupakan rencana
terintegrasi dari berbagai
Upaya Puskesmas.

5. Ada kesesuaian antara

Rencana Pelaksanaan
Kegiatan (RPK) dengan
Rencana Usulan kegiatan
(RUK) dan Rencana Lima
Tahunan Puskesmas.
1.1.5 1. Ada mekanisme
monitoring yang
dilakukan oleh Pimpinan
Puskesmas dan
Penanggung jawab
Upaya Puskesmas untuk
menjamin bahwa
pelaksana akan
melaksanakan kegiatan
sesuai dengan
perencanaan
operasional.

2. Ada indikator yang

digunakan untuk
monitoring dan menilai
proses pelaksanaan dan
pencapaian hasil
pelayanan.

3. Ada mekanisme untuk

melaksanakan
monitoring
penyelenggaraan
pelayanan dan tindak
lanjutnya baik oleh
Pimpinan Puskesmas
maupun Penanggung
jawab Upaya Puskesmas.

4. Ada mekanisme untuk

melakukan revisi
terhadap perencanaan
operasional jika
diperlukan berdasarkan
hasil monitoring
pencapaian kegiatan dan
bila ada perubahan
kebijakan pemerintah.
1.2 Akses dan pelaksanaan kegiatan 1.2.1 jenis-jenis 1. Ditetapkan jenis-jenis
pelayanan pelayanan sesuai dengan
Puskesmas Peraturan Perundangan
memenuhi dan Pedoman dari
kebutuhan dan Kementerian Kesehatan
harapan pengguna untuk memenuhi
pelayanan dan kebutuhan dan harapan
masyarakat masyarakat.

2. Pengguna pelayanan
mengetahui jenis-jenis
pelayanan yang
disediakan oleh
Puskesmas dan
pengguna pelayanan
memanfaatkan jenis-
jenis pelayanan yang
disediakan oleh
Puskesmas.

1.2.2 seluruh 1. Masyarakat dan pihak

jajaran Puskesmas terkait baik lintas
dan masyarakat program maupun lintas
memperoleh sektoral mendapat
informasi yang informasi yang memadai
memadai tentang tentang tujuan, sasaran,
kegiatan-kegiatan tugas pokok, fungsi dan
Puskesmas sesuai kegiatan Puskesmas.
dengan
perencanaan yang
disusun
 2. Ada penyampaian
informasi dan sosialisasi
yang jelas dan tepat
berkaitan dengan
program kesehatan dan
pelayanan yang
disediakan oleh
Puskesmas kepada
masyarakat dan pihak
terkait.

1.2.3 Akses 1. Puskesmas mudah

masyarakat dijangkau oleh pengguna
terhadap pelayanan
pengelola dan
pelaksana
pelayanan dalam
pelaksanaan
kegiatan memadai 2. Proses
dan tepat waktu, penyelenggaraan
serta terjadi pelayanan memberi
komunikasi timbal kemudahan bagi
balik antara pelanggan untuk
pengelola dan memperoleh pelayanan.
pelaksana
pelayanan
Puskesmas dengan
masyarakat

3. Tersedia pelayanan
sesuai jadwal yang
ditentukan

4. Teknologi dan
mekanisme
penyelenggaraan
pelayanan memudahkan
akses terhadap
masyarakat
 5. Ada strategi
komunikasi untuk
memfasilitasi
kemudahan akses
masyarakat terhadap
pelayanan.

6. Tersedia akses
komunikasi dengan
pengelola dan pelaksana
untuk membantu
pengguna pelayanan
dalam memperoleh
pelayanan sesuai
kebutuhan spesifik
pengguna pelayanan.

1.2.4 Penjadwalan 1. Ada kejelasan jadwal

pelaksanaan pelaksanaan kegiatan
pelayanan Puskesmas.
disepakati
bersama dan
dilaksanakan tepat
waktu sesuai
dengan yang
direncanakan

2. Jadwal pelaksanaan
kegiatan disepakati
bersama.

3. Pelaksanaan kegiatan
sesuai dengan jadwal
dan rencana yang
disusun.
1.2.5 1. Ada koordinasi dan
Penyelenggaraan integrasi dalam
pelayanan dan penyelenggaraan
upaya Puskesmas pelayanan dan Upaya
didukung oleh Puskesmas dengan pihak
suatu mekanisme terkait, sehingga terjadi
kerja agar tercapai efisiensi dan menjamin
kebutuhan dan keberlangsungan
harapan pengguna pelayanan
pelayanan,
dilaksanakn secara
efisien, minimal
dari kesalahan dan
mencegah
terjadinya 2. Mekanisme kerja,
keterlambatan prosedur dan
dalam pelaksanaan kegiatan
pelaksanaan didokumentasikan.

3. Dilakukan kajian
terhadap masalah-
masalah spesifik yang
ada dalam proses
penyelenggaraan
pelayanan dan Upaya
Puskesmas, untuk
kemudian dilakukan
koreksi dan pencegahan
agar tidak terulang
kembali.
4. Dilakukan kajian
terhadap masalah-
masalah yang potensial
terjadi dalam proses
penyelenggaraan
pelayanan dan dilakukan
upaya pencegahan.

5. Penyelenggara
pelayanan secara
konsisten mengupayakan
agar pelaksanaan
kegiatan dilakukan
dengan tertib dan akurat
agar memenuhi harapan
dan kebutuhan
pelanggan.

6. Informasi yang akurat

dan konsisten diberikan
kepada pengguna
pelayanan dan pihak
terkait.

7. Dilakukan perbaikan
proses alur kerja untuk
meningkatkan efesiensi
agar dapat memenuhi
kebutuhan dan harapan
pengguna pelayanan.
8. Ada kemudahan bagi
pelaksana pelayanan
untuk memperoleh
bantuan konsultatif jika
membutuhkan.

9. Ada mekanisme yang

mendukung koordinasi
dalam pelaksanaan
kegiatan pelayanan

10. Ada kejelasan

prosedur, kejelasan tertib
administrasi, dan
dukungan teknologi
sehingga pelaksanaan
pelayanan minimal dari
kesalahan, tidak terjadi
penyimpangan maupun
keterlambatan.

11. Pelaksana kegiatan

mendapat dukungan dari
pimpinan Puskesmas.

1.3 Evaluasi dilakukan terhadap
efektifitas dan efisiensi
penyelenggaraan pelayanan
1.2.6 Adanya 1. Ada mekanisme yang
mekanisme jelas untuk menerima
umpan balik dan keluhan dan umpan balik
penanganan dari pengguna
keluhan pengguna pelayanan, maupun
pelayanan dalam pihak terkait tentang
penyelenggaraan pelayanan dan
pelayanan. penyelenggaraan Upaya
Keluhan dan Puskesmas.
ketidaksesuaian
pelaksanaan
dimonitor, dibahas
dan ditinjak lanjuti
oleh 2. Keluhan dan umpan
penyelenggaraan balik direspons,
pelayanan untuk diidentifikasi, dianalisa,
mencegah dan ditindaklanjuti.
terjadinya
masalah dan
untuk
meningkatkan
penyelenggaraan
pelayanan
3. Ada tindak lanjut
sebagai tanggapan
terhadap keluhan dan
umpan balik.
4. Ada evaluasi terhadap
tindak lanjut
keluhan/umpan balik.
1.3.1 Kinerja 1. Ada indikator yang
Puskesmas dan jelas untuk penilaian
strategi pelayanan kinerja Puskesmas
dan
penyelenggaraan
upaya Puskesmas
dianalisis sebagai
bahan untuk
perbaikan. Hasil
evaluasi dibahas
dan ditindaklanjuti
upaya Puskesmas
dianalisis sebagai
bahan untuk
perbaikan. Hasil
evaluasi dibahas
dan ditindaklanjuti 2. Kinerja dinilai secara
periodik berdasarkan
indikator yang
ditetapkan.

3. Hasil penilaian
dianalisis dan diumpan
balikkan pada pihak
terkait.

4. Hasil penilaian kinerja

digunakan untuk
memperbaiki kinerja
pelaksanaan kegiatan
Puskesmas.

5. Hasil penilaian kinerja

digunakan untuk
perencanaan periode
berikutnya.
1.3.2 Evaluasi 1. Data kinerja
meliputi Puskesmas dikumpulkan
pengumpulan secara periodik sesuai
data dan analisis ketentuan yang berlaku.
terhadap indikator
kinerja Puskesmas
2. Kinerja Puskesmas
dianalisis secara
periodik.

3. Ditetapkan acuan yang

jelas tentang indikator
dan standar untuk
mengukur kinerja
Puskesmas.

4. Hasil analisis data

kinerja dibandingkan
dengan acuan standar
atau jika dimungkinkan
dilakukan juga kaji
banding (benchmarking )
dengan Puskesmas yang

5. Ada bukti yang

menunjukkan bahwa
evaluasi kinerja
pelayanan digunakan
untuk perbaikan
penyelenggaraan dan
pelaksanaan kegiatan
pelayanan.
 TARGET CAPAIA

DOKUMEN INDIKATOR CAPAIAN

Januari

Maret

April

Mei
feb
1. SK Kepala Puskesmas 0. Belum ada konsep
tentang jenis pelayanan 5. Sudah ada konsep dan
yang disediakan. Brosur, acc/Revisi
Flyer, Papan 10. Soft file word bentuk
pemberitahuan, poster pdf 15. Soft
file word bentuk pdf dan 15 20
TTD Ka. Pkm 20. Print out

Brosur, Flyer, Papan 0 Belum ada konsep

Pemberitahuan, Poster
5
Sudah ada konsep dan
acc/revisi
10
Soft file word bentuk pdf
15 soft file word bentuk pdf
dan ttd ka.pkm
20 Print out
SK Kepala 0. Belum ada konsep
Puskesmas/kerangka 5. Sudah ada konsep dan
acuan/SOP menjalin acc/Revisi
komunikasi dengan 10. Soft file word bentuk
masyarakat, dan dengan pdf 15. Soft
hasil-hasilnya file word bentuk pdf dan
TTD Ka. Pkm 20. Print out

0. Belum ada konsep

5. Sudah ada konsep dan
acc/Revisi
10. Soft file word bentuk
Kerangka acuan survey, pdf 15. Soft
bukti pelaksanaan survey file word bentuk pdf dan
atau mekanisme TTD Ka. Pkm 20. Print out
memperoleh informasi
kebutuhan masyarakat,
hasilhasil survey, hasil
kegiatan lain untuk
memperoleh informaasi
kebutuhan dari
masyarakat.
Hasil analisis kebutuhan 0. Belum ada konsep
masayarakat. RUK dan RPK 5. Sudah ada konsep dan
Puskesmas, bukti acc/Revisi
keterlibatan masyarakat 10. Soft file word bentuk
dan sektor terkait dalam pdf 15. Soft
pembahasan RUK/RPK, file word bentuk pdf dan
bukti penyusunan TTD Ka. Pkm 20. Print out
RUK/RPK
mempertimbangkan
informasi kebutuhan
masyaraka

Rekam rapat penyusunan 0. Belum ada konsep

perencanaan Puskesmas: 5. Sudah ada konsep dan
keselarasan rencana acc/Revisi
dengan informasi 10. Soft file word bentuk
kebutuhan harapan pdf 15. Soft
masyarakat, serta visi, file word bentuk pdf dan
misi, tugas pokok dan TTD Ka. Pkm 20. Print out
fungsi Puskesmas.

SK Kepala Puskesmas dan 0. Belum ada konsep

SOP tentang cara 5. Sudah ada konsep dan
mendapatkan umpan acc/Revisi
balik, pembahasan dan 10. Soft file word bentuk
tindak lanjut terhadap pdf 15. Soft
umpan balik masyarakat file word bentuk pdf dan
ttg mutu dan kepuasan. TTD Ka. Pkm 20. Print out

Hasil identifikasi dan 0. Belum ada konsep

analisis umpan balik 5. Sudah ada konsep dan
masyarakat. acc/Revisi
10. Soft file word bentuk
pdf 15. Soft
file word bentuk pdf dan
TTD Ka. Pkm 20. Print out
Dokumen bukti tanggapan 0. Belum ada konsep
terhadap umpan balik 5. Sudah ada konsep dan
masyarakat. acc/Revisi
10. Soft file word bentuk
pdf 15. Soft
file word bentuk pdf dan
TTD Ka. Pkm 20. Print out

Hasil identifikasi peluang 0. Belum ada konsep

pengembangan dan tindak 5. Sudah ada konsep dan
lanjutnya acc/Revisi
10. Soft file word bentuk
pdf 15. Soft
file word bentuk pdf dan
TTD Ka. Pkm 20. Print out

Bukti-bukti inovasi dalam 0. Belum ada konsep

perbaikan program 5. Sudah ada konsep dan
maupun pelayanan di acc/Revisi
Puskesmas. 10. Soft file word bentuk
pdf 15. Soft
file word bentuk pdf dan
TTD Ka. Pkm 20. Print out

Bukti-bukti perbaikan 0. Belum ada konsep

mekanisme kerja dan 5. Sudah ada konsep dan
teknologi yang tepat acc/Revisi
dalam pelayanan sebagai 10. Soft file word bentuk
hasil inovasi perbaikan pdf 15. Soft
file word bentuk pdf dan
TTD Ka. Pkm 20. Print out
RUK Puskesmas yang 0. Belum ada konsep
sesuai dengan tahapan 5. Sudah ada konsep dan
lima tahun perencanaan acc/Revisi
Puskesmas. 10. Soft file word bentuk
pdf 15. Soft
file word bentuk pdf dan
TTD Ka. Pkm 20. Print out

RPK Puskesmas yang 0. Belum ada konsep

lengkap dengan rencana 5. Sudah ada konsep dan
anggaran. acc/Revisi
10. Soft file word bentuk
pdf 15. Soft
file word bentuk pdf dan
TTD Ka. Pkm 20. Print out

Rekaman pelaksanaan 0. Belum ada konsep

rapat penyusunan 5. Sudah ada konsep dan
perencanaan Puskesmas acc/Revisi
dengan bukti kehadiran 10. Soft file word bentuk
lintas sektor dan lintas pdf 15. Soft
program file word bentuk pdf dan
TTD Ka. Pkm 20. Print out

RUK dan RPK Puskesmas 0. Belum ada konsep

merupakan rencana 5. Sudah ada konsep dan
terintegrasi acc/Revisi
10. Soft file word bentuk
pdf 15. Soft
file word bentuk pdf dan
TTD Ka. Pkm 20. Print out

RUK dan RPK Puskesmas 0. Belum ada konsep

merupakan rencana 5. Sudah ada konsep dan
terintegrasi, dan rencana acc/Revisi
lima tahunan pencapaian 10. Soft file word bentuk
SPM Puskesmas/Rencana pdf 15. Soft
Strategi Bisnis. file word bentuk pdf dan
TTD Ka. Pkm 20. Print out
SK Kepala Puskesmas dan 0. Belum ada konsep
SOP monitoring. 5. Sudah ada konsep dan
Buktibukti pelaksanaan acc/Revisi
monitoring oleh pimpinan 10. Soft file word bentuk
Puskesmas dan pdf 15. Soft
Penanggung jawab UKM file word bentuk pdf dan
dan Penanggung jawab TTD Ka. Pkm 20. Print out
UKP dalam pelaksanaan
kegiatan

SK Kepala Puskesmas 0. Belum ada konsep

tentang penetapan 5. Sudah ada konsep dan
indikator prioritas untuk acc/Revisi
monitoring dan penilaian 10. Soft file word bentuk
kinerja. pdf 15. Soft
file word bentuk pdf dan
TTD Ka. Pkm 20. Print out

SOP monitoring, analisis 0. Belum ada konsep

terhadap hasil monitoring, 5. Sudah ada konsep dan
dan tindak lanjut acc/Revisi
monitoring 10. Soft file word bentuk
pdf 15. Soft
file word bentuk pdf dan
TTD Ka. Pkm 20. Print out

Revisi rencana, program 0. Belum ada konsep

kegiatan, pelaksanaan 5. Sudah ada konsep dan
program berdasar hasil acc/Revisi
monitoring 10. Soft file word bentuk
pdf 15. Soft
file word bentuk pdf dan
TTD Ka. Pkm 20. Print out
SK Kepala Puskesmas 0. Belum ada konsep
tentang jenis pelayanan 5. Sudah ada konsep dan
yang disediakan oleh acc/Revisi
Puskesmas. 10. Soft file word bentuk
pdf 15. Soft
file word bentuk pdf dan
TTD Ka. Pkm 20. Print out

0. Belum ada konsep

5. Sudah ada konsep dan
acc/Revisi
10. Soft file word bentuk
pdf 15. Soft
file word bentuk pdf dan
TTD Ka. Pkm 20. Print out

SK Kepala Puskesmas 0. Belum ada konsep

tentang pemberian 5. Sudah ada konsep dan
informasi kepada acc/Revisi
masyarakat, lintas sektor, 10. Soft file word bentuk
lintas program tentang pdf 15. Soft
tujuan, sasaran, tupoksi file word bentuk pdf dan
dan kegiatan Puskesmas. TTD Ka. Pkm 20. Print out
SOP penyampaian
informasi.
Hasil evaluasi dan tindak 0. Belum ada konsep
lanjut terhadap 5. Sudah ada konsep dan
penyampain informasi acc/Revisi
kepada masyarakat, 10. Soft file word bentuk
sasaran kegiatan UKM, pdf 15. Soft
lintas program, lintas file word bentuk pdf dan
sektor TTD Ka. Pkm 20. Print out

Hasil evaluasi tentang 0. Belum ada konsep

akses masyarakat 5. Sudah ada konsep dan
terhadap pelayanan acc/Revisi
Puskesmas baik UKM 10. Soft file word bentuk
maupun UKP. pdf 15. Soft
file word bentuk pdf dan
TTD Ka. Pkm 20. Print out
Hasil evaluasi tentang 0. Belum ada konsep
kemudahan untuk 5. Sudah ada konsep dan
memperoleh pelay acc/Revisi
10. Soft file word bentuk
pdf 15. Soft
file word bentuk pdf dan
TTD Ka. Pkm 20. Print out

Jadwal pelayanan dan 0. Belum ada konsep

bukti pelaksanaan. 5. Sudah ada konsep dan
acc/Revisi
10. Soft file word bentuk
pdf 15. Soft
file word bentuk pdf dan
TTD Ka. Pkm 20. Print out

Bukti pelaksanaan evaluasi 0. Belum ada konsep

bahwa penyelenggaraan 5. Sudah ada konsep dan
pelayanan Puskesmas acc/Revisi
memudahkan akses 10. Soft file word bentuk
masyarakat terhadap pdf 15. Soft
Puskesmas. file word bentuk pdf dan
TTD Ka. Pkm 20. Print out
Bukti pelaksanaan 0. Belum ada konsep
komunikasi dengan 5. Sudah ada konsep dan
masyarakat untuk acc/Revisi
memfasilitasi kemudahan 10. Soft file word bentuk
akses. pdf 15. Soft
file word bentuk pdf dan
TTD Ka. Pkm 20. Print out

SK Kepala Puskesmas 0. Belum ada konsep

tentang akses masyarakat, 5. Sudah ada konsep dan
sasaran kegiatan UKM, acc/Revisi
pasien untuk 10. Soft file word bentuk
berkomunikasi dengan pdf 15. Soft
Kepala Puskesmas, file word bentuk pdf dan
Penanggung jawab UKM TTD Ka. Pkm 20. Print out
dan Penanggung jawab
UKP, dan pelaksana.

adwal pelaksanaan 0. Belum ada konsep

kegiatan Puskesmas. 5. Sudah ada konsep dan
acc/Revisi
10. Soft file word bentuk
pdf 15. Soft
file word bentuk pdf dan
TTD Ka. Pkm 20. Print out

0. Belum ada konsep

5. Sudah ada konsep dan
acc/Revisi
10. Soft file word bentuk
pdf 15. Soft
file word bentuk pdf dan
TTD Ka. Pkm 20. Print out

Hasil evaluasi terhadap 0. Belum ada konsep

pelaksanaan kegiatan 5. Sudah ada konsep dan
apakah sesuai dengan acc/Revisi
jadwal. 10. Soft file word bentuk
pdf 15. Soft
file word bentuk pdf dan
TTD Ka. Pkm 20. Print out
SK Kepala Puskesmas dan 0. Belum ada konsep
SOP koordinasi dan 5. Sudah ada konsep dan
integrasi penyelenggaraan acc/Revisi
UKM dan UKP 10. Soft file word bentuk
pdf 15. Soft
file word bentuk pdf dan
TTD Ka. Pkm 20. Print out

SK Kepala Puskesmas dan 0. Belum ada konsep

SOP dokumentasi 5. Sudah ada konsep dan
prosedur dan pencatatan acc/Revisi
kegiatan . Pedoman 10. Soft file word bentuk
pendokumentasian pdf 15. Soft
prosedur dan rekaman file word bentuk pdf dan
kegiatan. SOP, Formulir TTD Ka. Pkm 20. Print out
yang digunakan dalam
penyelenggaraan UKM
dan UKP.

SOP tentang kajian dan 0. Belum ada konsep

tindak lanjut terhadap 5. Sudah ada konsep dan
masalah-masalah spesifik acc/Revisi
dalam penyelenggaraan 10. Soft file word bentuk
UKM dan UKP. Hasil kajian pdf 15. Soft
terhadap masalahmasalah file word bentuk pdf dan
spesifik dalam TTD Ka. Pkm 20. Print out
penyelenggaraan program
dan pelayanan di
Puskesmas.
SOP tentang kajian dan 0. Belum ada konsep
tindak lanjut terhadap 5. Sudah ada konsep dan
masalah-masalah yang acc/Revisi
potensial terjadi dalam 10. Soft file word bentuk
proses peneyelenggaraan pdf 15. Soft
pelayanan. Hasil kajian file word bentuk pdf dan
dan tindak lanjut terhadap TTD Ka. Pkm 20. Print out
masalah-masalah yang
potensial terjadi dalam
penyelenggaran pelayanan

SOP tentang monitoring 0. Belum ada konsep

pelaksanaan kegiatan 5. Sudah ada konsep dan
UKM dan UKP. Bukti acc/Revisi
pelaksanaan kegiatan 10. Soft file word bentuk
monitoring dan tindak pdf 15. Soft
lanjut. file word bentuk pdf dan
TTD Ka. Pkm 20. Print out

SK Kepala Puskesmas dan 0. Belum ada konsep

SOP tentang pemberian 5. Sudah ada konsep dan
informasi kepada acc/Revisi
masyarakat kegiatan UKM 10. Soft file word bentuk
dan UKP. Hasil evaluasi pdf 15. Soft
pemberian informasi file word bentuk pdf dan
apakah sesuai kebutuhan TTD Ka. Pkm 20. Print out
dan konsisten.

Bukti-bukti perbaikan alur 0. Belum ada konsep

kerja dalam pelaksanaan 5. Sudah ada konsep dan
kegiatan Puskesmas baik acc/Revisi
UKM maupun UKP. 10. Soft file word bentuk
pdf 15. Soft
file word bentuk pdf dan
TTD Ka. Pkm 20. Print out
SOP tentang konsultasi 0. Belum ada konsep
antara pelaksana dengan 5. Sudah ada konsep dan
Penanggungjawab dan acc/Revisi
dengan Kepala Puskesmas. 10. Soft file word bentuk
pdf 15. Soft
file word bentuk pdf dan
TTD Ka. Pkm 20. Print out

SOP koordinasi dalam 0. Belum ada konsep

pelaksanaan kegiatan 5. Sudah ada konsep dan
Puskesmas baik UKM acc/Revisi
maupun UKP 10. Soft file word bentuk
pdf 15. Soft
file word bentuk pdf dan
TTD Ka. Pkm 20. Print out

SK Kepala Puskesmas 0. Belum ada konsep

tentang penerapan 5. Sudah ada konsep dan
manajemen risiko baik acc/Revisi
dalam pelaksanaan 10. Soft file word bentuk
pelayanan di Puskesmas, pdf 15. Soft
SOP tentang file word bentuk pdf dan
penyelenggaran UKM dan TTD Ka. Pkm 20. Print out
UKP, SOP tentang tertib
administratif, Bukti
pengembangan teknologi
untuk meminimalkan
kesalahan atau risiko.

0. Belum ada konsep

5. Sudah ada konsep dan
acc/Revisi
10. Soft file word bentuk
pdf 15. Soft
file word bentuk pdf dan
TTD Ka. Pkm 20. Print out
SOP keluhan dan umpan 0. Belum ada konsep
balik dari masyarakat, 5. Sudah ada konsep dan
pengguna pelayanan, acc/Revisi
media komunikasi yang 10. Soft file word bentuk
disediakan untuk pdf 15. Soft
menyampaikan umpan file word bentuk pdf dan
balik. TTD Ka. Pkm 20. Print out

Hasil analisis dan rencana 0. Belum ada konsep

tindak lanjut keluhan dan 5. Sudah ada konsep dan
umpan balik. acc/Revisi
10. Soft file word bentuk
pdf 15. Soft
file word bentuk pdf dan
TTD Ka. Pkm 20. Print out

Bukti tindak lanjut 0. Belum ada konsep

terhadap keluhan dan 5. Sudah ada konsep dan
umpan balik acc/Revisi
10. Soft file word bentuk
pdf 15. Soft
file word bentuk pdf dan
TTD Ka. Pkm 20. Print out

Bukti evaluasi terhadap 0. Belum ada konsep

tindak lanjut 5. Sudah ada konsep dan
keluhan/umpan balik. acc/Revisi
10. Soft file word bentuk
pdf 15. Soft
file word bentuk pdf dan
TTD Ka. Pkm 20. Print out

SK Kepala Puskesmas 0. Belum ada konsep

tentang penilaian kinerja 5. Sudah ada konsep dan
Puskesmas. Kebijakan acc/Revisi
tentang pemilihan 10. Soft file word bentuk
indikator kinerja. SOP pdf 15. Soft
penilaian kinerja. file word bentuk pdf dan
TTD Ka. Pkm 20. Print out
Rencana penilaian kinerja,
instrumen penilaian
kinerja, dan hasil penilaian
kinerja.
Hasil analisis penilaian
kinerja.
Tindak lanjut penilaian
kinerja untuk perbaikan
kinerja.
RUK disusun berdasar
penilaian kinerja.
SK Kepala Puskesmas
tentang pengumpulan
data kinerja.
0. Belum ada konsep
5. Sudah ada konsep dan
acc/Revisi
10. Soft file word bentuk
pdf 15. Soft
file word bentuk pdf dan
TTD Ka. Pkm 20. Print out
0. Belum ada konsep
5. Sudah ada konsep dan
acc/Revisi
10. Soft file word bentuk
pdf 15. Soft
file word bentuk pdf dan
TTD Ka. Pkm 20. Print out
0. Belum ada konsep
5. Sudah ada konsep dan
acc/Revisi
10. Soft file word bentuk
pdf 15. Soft
file word bentuk pdf dan
TTD Ka. Pkm 20. Print out
0. Belum ada konsep
5. Sudah ada konsep dan
acc/Revisi
10. Soft file word bentuk
pdf 15. Soft
file word bentuk pdf dan
TTD Ka. Pkm 20. Print out
0. Belum ada konsep
5. Sudah ada konsep dan
acc/Revisi
10. Soft file word bentuk
pdf 15. Soft
file word bentuk pdf dan
TTD Ka. Pkm 20. Print out
Hasil analisis periodik 0. Belum ada konsep
penilaian kinerja. 5. Sudah ada konsep dan
acc/Revisi
10. Soft file word bentuk
pdf 15. Soft
file word bentuk pdf dan
TTD Ka. Pkm 20. Print out

Pedoman/kerangka acuan 0. Belum ada konsep

penilaian kinerja dengan 5. Sudah ada konsep dan
menggunakan indikator acc/Revisi
dan standar yang jelas. 10. Soft file word bentuk
pdf 15. Soft
file word bentuk pdf dan
TTD Ka. Pkm 20. Print out

SOP penilaian kinerja, SOP 0. Belum ada konsep

kaji banding. Rencana kaji 5. Sudah ada konsep dan
banding, instrumen kaji acc/Revisi
banding, laporan kaji 10. Soft file word bentuk
banding. pdf 15. Soft
file word bentuk pdf dan
TTD Ka. Pkm 20. Print out

Laporan tindak lanjut 0. Belum ada konsep

perbaikan kinerja 5. Sudah ada konsep dan
berdasarkan hasil evaluasi acc/Revisi
kinerja dan kajibanding. 10. Soft file word bentuk
Bukti pelaksanaan pdf 15. Soft
perbaikan kinerja pasca file word bentuk pdf dan
analisis kinerja dan pasca TTD Ka. Pkm 20. Print out
kajibanding
Juni

Juli
TARGET CAPAIAN

Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
ASSESSMENT AKREDITASI
BAB : EMPAT

NO STANDAR KRITERIA ELEMEN PENILAIAN

6.1 Perbaikan kinerja masing-masing 6.1.1 Kepala 1. Ada komitmen kepala

UKM Puskesmas konsisten Puskesma,s PJ. Puskesmas, PJ. UKM
dengan tata nilai, visi, misi dan UKM Puskesmas Puskesmas dan
tujuan Puskesmas dipahami dan dan pelaksana pelaksana untuk
dilakukan oleh kepala Puskemas bertanggung meningkatan kinerja
PJ. UKM Puskesmas dan jawab dalam pengelolaan dan
pelaksana yang ditunjukan membudayakan pelaksanaan kegiatan
dalam sikap kepemimpinan perbaikan knerja UKM Puskesmas secara
secara berkesinambungan
berkesinambunga
n, konsisten
dengan tata nilai,
visi, misi, dan
tujuan puskesmas
 DOKUMEN INDIKATOR CAPAIAN

Januari

Maret
feb
Komitmen bersama untuk 0. Belum ada konsep
meningkatkan kinerja 5. Sudah ada konsep dan
(bukti-bukti proses acc/Revisi
pertemuan, maupun 10. Soft file word bentuk
dokumen lain yang pdf 15. Soft
membuktikan adanya file word bentuk pdf dan
kegiatan penggalangan TTD Ka. Pkm 20. Print out
komitmen

15 20
April

Mei

Juni
CAPAIAN

Juli

Agustus

September
Oktober

Nopember

Desember