FORMULARIO DE PREVENCIÓN DE RIESGOS PARA CONTRATISTAS Codigo: PO-35

Instructivo- 44
Versión: 00
LIMPIEZA EN SUB ESTACION
VILL EL SALVADOR Y BAYOVAR Fecha: 13/06/2019

1. IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA 5.LISTADO DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN

20102187211
SANEAMIENTO Y SALUBRIDAD AMBIENTAL Y SERVICIOS SAC CARÁCTERÍSTICAS DE ROPA Y EQUIPOS DE PROTECCIÓN OBLIGATORIOS:
RAZÓN SOCIAL: RUC

Zapatos dieléctricos
2. GENERALIDADES DEL TRABAJO Y DEL PERSONAL Prenda de manga larga X
con puntera reforzada
X
DURACIÓN DEL TRABAJO EN DÍAS: 365 HORARIO DE TRABAJO: DESDE 8:00 HASTA: 17:00
Casco Gafas de protección X
X

LIMPIEZA EN SUB ESTACION Guantes de uso general X

LUGAR DONDE SE REALIZARÁ EL TRABAJO: VILLA EL SALVADOR Y BAYOVAR Pantalón
X

NOMBRE Y TELF. DE RESPONSABLE DE CONTRATISTA EN CAMPO: JULIAN SALVATIERRA 939052236

CANTIDAD DE TRABAJADORES: 5 FECHA DE INICIO POR DEFINIR TELF.: EQUIPOS DE PROTECCIÓN ESPECÍFICA PARA EL TRABAJO:

CONTACTOS EN CASO DE EMERGENCIA (NOMBRES Y TELÉFONOS). Protección contra caídas:

DIANA MEJIA HUAYTA (SSOMA) 9390524732 / JULIO SANTA CRUZ ( 982 774958 ) Arnés con línea de Adaptador de anclaje/cinta
Anclaje de viga Línea horizontal Barbiquejo
anclaje de anclaje
Línea de
SUPERVISOR DE CONCAR: CARLOS CHUQUIMBALQUI ÁREA A CARGO FACILITY Block retráctil Retráctil de espalda Equipo de rescate de altura
posicionamiento

3. TIPOS DE TRABAJO QUE SE REALIZARÁN Protección contra el ruido: Tapón de oído medio Protector de Copa

TRABAJOS EN ALTURA: SI NO X Protección respiratoria:

Cartucho para vapores

Requerirá la firma de un permiso de trabajo por un aprobador de Concar. El personal que participe deberá presentar certificados de capacitación en Respirador N95 Máscara media cara Máscara completa SCBA (equipo de respiración autónomo)
X orgánicos
trabajos en altura y certificado de aptitud médica para trabajos sobre 1.8 m. El personal que participe deberá tener inducción específica de trabajos de
altura. Deberá cumplirse con el Estándar de Trabajos en Altura en Operaciones Ferroviarias. SIG-PdRyGA-COPE-STD-017. Suministro de aire
Filtro P100 Cartucho gases ácidos Filtro para partículas X

X
TRABAJOS EN INSTALACIONES ELÉCTRICAS Y ENERGÍAS PELIGROSAS SI NO Protección para trabajos en caliente:

Careta soldador con Careta soldador

Deberá coordinarse con SCADA toda intervención en tableros o circuitos eléctricos. Cada vez que sea necesario cerrar una válvula o cortar la energía Guantes de soldador Chaquetón cuero cromo
filtro fotosensible
eléctrica en un tablero deberán instalarse bloqueos, candados y tarjetas en la llave o válvula intervenida. Cada persona que participe en la actividad Pantalón Capucha Escarpines
deberá instalar su candado propio utilizando pinzas. Deberá cumplirse con el procedimiento de Bloqueo Rotulado y Prueba. SIG-COPE-PRO-010.

X
ESPACIOS CONFINADOS: SI NO Protección colectiva:
Señal hombres
Cilindros de PVC Cachacos Caballetes
Requerirá la firma de un permiso de trabajo por un aprobador de Concar. El personal que participe deberá presentar certificados de capacitación en trabajando
espacios confinados y certificados de aptitud médica. El proveedor deberá traer un monitor de gases (con certificado de calibración) para comprobar la Lámparas
Señal carril derecho Conos Malla naranja
calidad del aire antes del ingreso. Todos los ingresantes llevarán arnés puesto. De permitirlo la arquitectura se instalará un trípode de rescate antes del estroboscópicas
ingreso. Deberá cumplir con el procedimiento de trabajo en espacios confinados. SIG-PdRyGA-COPE-PRO-013. Señal disminuir
Varas extensibles
velocidad
X
IZAJE DE CARGAS CON GRUAS TELESCÓPICAS: SI NO Protección de manos:
Guantes de jebe X Guantes de Nitrilo Guantes de PVC Guantes de Cuero
Requerirá la firma de un permiso de trabajo por un aprobador de Concar. El operador de grúa deberá ser certificado. El rigger deberá ser certificado. La
grúa deberá tener certificado de operatividad vigente. Deberá cumplirse con el Estándar de Izaje de Cargas. SIG-PdRyGA-COPE-PRO-013. Guantes de caña alta Guantes de látex Guantes de hilo
X
CONTROL TEMPORAL DE TRÁNSITO: SI NO Protección de cara y ojos:
Se deberá controlar el tránsito con cilindros de PVC, luces estroboscópicas (o balizas), conos, entre otros. Se instalará señalización de "Reducir la
velocidad", "Hombres trabajando", "Sólo un carril" u otros aplicables. Los trabajadores deberán usar ropa de alta visibilidad en cumplimiento de ANSI/SEA Careta transparente Googles Gafas claras X Gafas Oscuras
107-2010. Verificar la necesidad de permisos municipales. Deberá elaborarse esquema/croquis de control de tránsito.
X
TRABAJOS EN CALIENTE SI NO Otros EPP / EPC / indicaciones especiales: Los EPP se inspeccionan a diario y la inspección documentada es mensual con SIG-INSP-FOR-011; SIG-INSP-FOR-012 y SIG-INSP-FOR-013.
Requerirá la firma de un permiso de trabajo por un aprobador de Concar. Se requiere tener un extintor presente en el lugar del trabajo. Deberá cumplirse
con el Estándar de Trabajos en Caliente. SIG-COPE-STD-009. Detallar tipo de trabajo:

Corte por abrasión Oxicorte Corte con Plasma Soldadura Oxiacetilénica Soldadura Eléctrica
Otros Precisar:................................................................................................ Coordinar con PdR por controles específicos por tipo de trabajo.

4.EQUIPOS, MÁQUINAS Y MATERIALES QUE SE UTILIZARÁN: LISTAR LAS HERRAMIENTAS ELÉCTRICAS Y A COMBUSTIÓN
X LISTAR MATERIALES PELIGROSOS A UTILIZAR:
(Pinturas, pegamentos, aditivos, solventes, lubricantes, combustibles, etc.) Los productos químicos deberán
Escaleras SI NO Aluminio Fibra de Vidrio Prohibidas las escaleras de madera de contar con fechas de vencimiento de los productos, hojas de seguridad, rombo de seguridad y la rotulación
X (la rotulación debe de estar legible y debe de mencionar el nombre del producto).
De ser más de 02 cuerpos de andamio coordinar con PdR por controles
Andamios SI NO Altura en cuerpos:…………. adicionales.
X
Elevadores SI NO El elevador deberá tener certificado de operatividad, el operador deberá tener
Indicar modelo y certificado de capacitación. Los manuales deberán estar en la canastilla. Se
……………………………………..………………………….. llenará a diario el checklist de pre-uso
marca:
X
Maquinaria La maquinaria deberá tener certificado de operatividad, los operadores
SI NO deberán ser certificados y llenarán a diario el checklist de pre-uso.
pesada LISTA DE EQUIPOS DE MEDICIÓN A UTILIZAR: (Ejm: termometro laser, termohidrometro,etc)
LISTAR LAS HERRAMIENTAS MANUALES:
ESCOBA , RECOGEDOR,

Las herramientas manuales deben inspeccionarse y marcarse con una cinta de color antes del inicio de obra y mensualmente registrarse en Formato de Inspección de Herramientas Manuales,
Eléctricas y de Combustión Portátiles SIG-INS-FOR-009.
Sólo se permiten extensiones de cable vulcanizado y tomas industriales. No se aceptan cables enmendados o empatados. Las
herramientas a combustión deberán permanecer sobre bandejas anti derrames y se deberán tener paños absorbentes. Las
herramientas eléctricas y de combustión deberán inspeccionarse antes de cada uso. La inspección documentada será mensual con el
Formato de Inspección de Herramientas Manuales, Eléctricas y de combustión Portátiles SIG-INS-FOR-009
Adjuntar hojas de seguridad de cada producto listado.
6. PROCEDIMIENTO DE TRABAJO Y CONTROL DE PELIGROS
Nivel de riesgo /
Pasos de la actividad Peligros / Aspectos Ambientales Riesgos / Impactos Ambientales impacto Controles de seguridad a aplicar
Bajo, medio, alto

C.A:
1.- Todo el personal pasara su induccion por parte de la empresa SSAYS.
2.-Todo ingreso sera acompañado por personal de sub estacion.
3.- Se debera realizar la charla de 5 min previa a la actividad y personal de Sub estacion
brindara las recomendaciones de seguridad para el ingreso.
4.- El personal de limpieza debe recibir la induccion especifica para el ingreso a sub estaciones
1.- INSPECCION DEL ÁREA Tableros electricos Descargas electricas, quemaduras, muerte M por personal de SSAYS.

EPP:
1.- Uso de epp ( casco de seguridad Tipo 1, clase C,Ey G, ,lentes de seguridad para
empañamiento, impacto y radiación UV luna clara, chaleco de seguridad con doble cinta
reflectiva, Botin de seguridad antideslizante con puntera compostible y planta
dielectrica,guantes de latex.
2.- Uso del uniforme de trabajo(polo manga larga ,pantalon jean con doble cinta reflectiva.

C.A.
1.- Todo el personal pasara su induccion por parte de la empresa SSAYS.
Movimientos repetitivos (movimiento de izquierda -derecha ) Cervicalgía, Lumbalgias B 2.-Capacitacion y difusion de IPERC de acuerdo a la actividad.
3.- Capacitacion sobre ergonomia
5.-Cuando la actvidad se prolongue mas de 45 min se recomienda realizar pausas activas por
un periodo de 10 min

C.A.
1.- Todo el personal pasara su induccion por parte de la empresa SSAYS.
2.-Capacitacion al personal respecto a los tres puntos de apoyo - uso de escaleras.

EPP:
1.-Uso de uniforme de trabajo (polo manga larga, pantalon jean con doble cinta reflectiva )
2- Uso de epp ( casco de seguridad Tipo 1, clase C,Ey G, ,lentes de seguridad para
empañamiento, impacto y radiación UV luna clara, chaleco de seguridad con doble cinta
reflectiva, Botin de seguridad antideslizante con puntera compostible y planta
Uso de escalera fijas dielectrica,guantes de latex.
Caídas a distinto nivel, Fractura, contusiones, lesiones B
( escaler tipo gato - en la cabina electrica en villa el salvador )

2.- LIMPIEZA DE PISOS (BARRIDO)

uso de escobas
2.- LIMPIEZA DE PISOS (BARRIDO)
uso de escobas

C.A:
1.- Todo el personal pasara su induccion por parte de la empresa SSAYS.
2.-Todo ingreso sera acompañado por personal de sub estacion.
3.- Se debera realizar la charla de 5 min previa a la actividad y personal de Sub estacion
brindara las recomendaciones de seguridad para el ingreso.
4.- El personal de limpieza debe recibir la induccion especifica para el ingreso a sub estaciones
por personal de SSAYS.
5.- Esta Prohibido emplear agua para la limpieza de las subestaciones electricas. (excepto la
sub estacion- SEAT que se realizara con el mechon humedecido y esta prohibido ingresar
baldes con agua en el interior de la sub estacion ).
Tableros electricos Descargas electricas, quemaduras, muerte B 6.- Las herramientas manuales deben ser de material de madera o de plastico.
7.- Esta prohibido manipular los tableros electricos o los selectores .
8.- Reportar cualquier condicion insegura que exponga la integridad del personal de SSAYS.
9.- Esta prohibido ingresar con accesorios al area de trabajo ( relojes, aretes, cadenas, etc ).

EPP:
1.- Uso de epp ( casco de seguridad Tipo 1, clase C,Ey G, ,lentes de seguridad para
empañamiento, impacto y radiación UV luna clara, chaleco de seguridad con doble cinta
reflectiva, Botin de seguridad antideslizante con puntera compostible y planta
dielectrica,guantes de latex.
2.- Uso del uniforme de trabajo(polo manga larga ,pantalon jean con doble cinta reflectiva.
 C.A.
1.- Todo el personal pasara su induccion por parte de la empresa SSAYS.
2.-Capacitacion sobre uso de EPP
Polvo Contacto a la vista , Irritación, conjuntivitis B 3.-Inspeccion de equipos de proteccion personal segun SST-FO-23.
( material particulado ) EPP:
1.- Uso adecuado de los equipos de proteccion personal ( Respirador N95 ).
2.-Uso de uniforme de trabajo (polo manga larga, pantalon

C.A.
1.- Todo el personal pasara su induccion por parte de la empresa SSAYS.
2.- Capacitacion en manejo adecuado de materiales peligrosos
3.-Uso adecuado de MSDS
4.-Todo recipiente o envase debera estar identificado con el nombre del producto y con su
rombo de seguridad
5.- Se encuentra prohibido remangarse el polo
6.-Inspeccion de equipos de proteccion personal por parte del ADS segun SST-FO-23.
EPP:
Polvo Contacto con la piel B 1.-Uso de uniforme de trabajo (polo manga larga, pantalon jean con doble cinta reflectiva )
( material particulado ) 2.-Uso adecuado de los equipos de proteccion personal (guantes de latex ).

C.A.
1.- Todo el personal pasara su induccion por parte de la empresa SSAYS.
2.-Capactacion al personal en ergonomia
3.-Evitar giros innecesarios de preferencia mover lo pies para adoptar la posicion correcta
Postura inadecuada Distenncion , dolor, fatiga B

3.- LIMPIEZA DE GABINETE CONTRA INCENDIO, EXTINTORES

C.A.
1.- Todo el personal pasara su induccion por parte de la empresa SSAYS.
2.-Antes de realizar la limpieza de extintores el personal debera verificar que el equipo cuente
con su precinto y pasador del extintor para evitar la despresurizaicon del equipo.
3.-Reportat cualquier condicion insegura que exponga la integridad del trabajador ( extintor en
malas condiciones - falta de precinto, soporte de extinor en malas condiciones. ).

Fluidos a presión, equipos presurizados Golpeado por fluidos a presión / caida de extintor. B
( Extintores )

C.A.
1.- Todo el personal pasara su induccion por parte de la empresa SSAYS.
2.- Se debera realizar la charla de 5 min previa a la actividad /juegos ludicos
3.- Se realizara el Ast previo a la actividad
4.-Capacitacion y difusion de IPERC de acuerdo a la actividad.
5.-Cuando la actvidad se prolongue mas de 45 min se recomienda realizar pausas activas por
un periodo de 10 min
Movimientos repetitivos Cervicalgía, Lumbalgias, B
(movimiento de circulares )

3.- LIMPIEZA DE MESA DE TRABAJO ESCRITORIO,SILLA


3.- LIMPIEZA DE MESA DE TRABAJO ESCRITORIO,SILLA
Manipulacion de productos quimicos
4.- DISPOSICIÓN DE RESIDUOS SOLIDOS
Manipulación de residuos.
Contacto con la piel
Enfermedades por contacto con residuos
C.A.
1.- Todo el personal pasara su induccion por parte de la empresa SSAYS.
2.- Capacitacion en manejo adecuado de materiales peligrosos
3.-Uso adecuado de MSDS
4.-Todo recipiente o envase debera estar identificado con el nombre del producto y con su
rombo de seguridad
5.-Inspeccion de equipos de proteccion personal por parte del ADS segun SST-FO-23.
EPP:
1.-Uso de uniforme de trabajo (polo manga larga, pantalon jean con doble cinta reflectiva )
B 2.-Uso adecuado de los equipos de proteccion personal (guantes de latex ).
C.A:
1.- Todo el personal pasara su induccion por parte de la empresa SSAYS.
2.- Se encuentra prohibido remangarse el polo
B 3.-Inspeccion de equipos de proteccion personal por parte del ADS segun SST- FO-23.
EPP
1.- Uso de EPP ( guantes de latex)
7. PLANOS, CROQUIS O FOTOS DE REFERENCIA. (Opcional) 8. INSTRUCCIONES EN CASO DE EMERGENCIA:

PANEL FOTOGRÁFICO

En caso de emergencia la prioridad está en la vida y salud de las personas. Se podrá hacer uso de los tópicos ubicados en las estaciones coordinando el ingreso con los agentes de vigilancia Boxer. Las llamadas de aviso a PCO se podrán
hacer desde los intercomunicadores de los andenes o a través del supervisor de Concar encargado.

OBSERVACIONES ADICIONALES:

1.-Todo ingreso sera acompañado por personal de sub estacion.

2.- Se debera realizar la charla de 5 min previa a la actividad y personal de Sub estacion brindara las recomendaciones de
seguridad para el ingreso.
3.- El personal de limpieza debe recibir la induccion especifica para el ingreso a sub estaciones por personal de SSAYS.
4.- Esta Prohibido emplear agua para la limpieza de las subestaciones electricas. (excepto la sub estacion- SEAT que se realizara
con el mechon humedecido y esta prohibido ingresar baldes con agua en el interior de la sub estacion ).
5.- Las herramientas manuales deben ser de material de madera o de plastico.
6.- Esta prohibido manipular los tableros electricos o los selectores .
7.- Reportar cualquier condicion insegura que exponga la integridad del personal de SSAYS.
8.- Esta prohibido ingresar con accesorios al area de trabajo ( relojes, aretes, cadenas, etc ).

Representante de Firma:
Contratista: Nombre:
DNI.:

Supervisor Concar: Firma: ……………………………

Nombre: ……………………………
DNI.: ……………………………
PdRGAySO Firma: ……………………………
Nombre: ……………………………
DNI.: ……………………………