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i
La Guaira, 19 de Abril del 2016
Ciudadanos
Miembros de la Comisión Coordinadora
Postgrado de Medicina General Integral
Instituto de Altos Estudios “Dr. Arnoldo Gabaldón”
Presente.-
Atentamente,
_________________________________
Tutor(a): Dra. Lisay Arango Durruthy
C.I. Nº: E-210478.
ii
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
SERVICIO AUTÓNOMO INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS
“DR. ARNOLDO GABALDON”
1. Leído como fue dicho trabajo por cada uno de los miembros del jurado,
se fijo el día _____ de_____ de______a las _____; para que el autor (a)
defendiera en forma pública, lo que este hizo en la ciudad de La Guaira,
mediante una presentación oral de su contenido, luego de lo cual
respondió satisfactoriamente a las preguntas que le fueron formuladas
por el jurado, todo ello conforme con lo dispuesto en el Reglamento de
Gestión Académica.
2. Finalizada la defensa oral y revisado el trabajo escrito, el jurado decidió
APROBARLO, dado que se ajusta a lo dispuesto y exigido en el
Reglamento de Gestión Académica.
_________________________ _________________________
__________________________
Nombres y Apellidos
Cedula
PRESIDENTE DEL JURADO
iii
DEDICATORIA
Al creador de todas las cosas, el que me ha dado fortaleza para continuar
cuando a punto de caer he estado; por ello con toda la humildad que de mi
corazón puede emanar, dedico mi tesis primeramente a Dios.
De igual forma dedico esta tesis a mi madre que ha sabido formarme con buenos
sentimientos, hábitos y valores, lo cual me ha ayudado a salir adelante en los
momentos más difíciles.
Al hombre que me dio la vida por ser ejemplo de padre y superación; por ser
guía en cada paso que doy, porque él me enseño que ante los fracasos siempre
hay una luz sobre la oscuridad.
A mis hermanos que siempre han estado junto a mí y siempre brindándome su
apoyo incondicional.
Maryeli Vanessa Acosta Sivira
iv
AGRADECIMIENTOS
A Dios por acompañarme todos los días. A mi madre quien más que una buena
madre ha sido mi mejor amiga, me ha consentido y apoyado en lo que me he
propuesto y sobre todo ha sabido corregir mis errores.
Agradezco también a mi padre por ser el apoyo en mi carrera, en mis logros, en
todo, que aun a pesar de los obstáculos siempre me encamina por la mejor
opción.
Finalmente a mi colega Carlos Zaya por brindarme sus conocimientos y apoyo
en esta tesis, además a mi tutora Lisay Arango por su colaboración prestada
para la culminación de esta tesis.
Gracias….
v
LISTA DE CONTENIDOS pág.
vi
1. CONSENTIMIENTO INFORMADO……….………………….…………..……56
2. ENCUESTA DE LA INVESTIGACION…………………….…..…….…….…..57
vii
LISTA DE TABLAS
pág.
1- DISTRIBUCION DE LAS MADRES SEGÚN EDAD PERTENECIENTES AL
CONSULTORIO MEDICO POPULAR “TARMAS” PARROQUIA CARAYACA DEL
ESTADO VARGAS (2015-2016)…………………………………………………….25
viii
POPULAR “TARMAS” PARROQUIA CARAYACA DEL EDO. VARGAS (2015-
2016)……………………………………………………………………………………39
ix
LISTA DE GRAFICOS
pág.
1- DISTRIBUCION DE LAS MADRES SEGÚN EDAD PERTENECIENTES AL
CONSULTORIO MEDICO POPULAR “TARMAS” PARROQUIA CARAYACA DEL
ESTADO VARGAS (2015-2016)…………………………………………………….25
x
POPULAR “TARMAS” PARROQUIA CARAYACA DEL EDO. VARGAS (2015-
2016)……………………………………………………………………………………39
xi
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
SERVICIO AUTÓNOMO INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS
“DR. ARNOLDO GABALDON”
xii
MINISTRY OF POWER FOR HEALTH
SELF- SERVICE INSTITUTE OF HIGHER STUDIES
“DR. ARNOLDO GABALDON”
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INTRODUCCION
Con el paso del tiempo hemos convivido con diferentes enfermedades que poco
a poco se han ido combatiendo, gracias a los avances científicos como también
a la intervención importante en su mayoría de la madre de familia quien
interviene como la principal agente de salud que actúa en el hogar desde hace
siglos, su función principal es el de cuidar a la familia más aun a sus hijos
haciendo uso de sus conocimientos adquiridos por el tiempo para ponerlo en
práctica y demostrando una actitud positiva frente a su hijo ante la enfermedad
que tuviera.
Es así que la enfermedad diarreica aguda continua siendo uno de los principales
problemas de salud pública en los países en desarrollo, constituyen una de las
causas principales de mortalidad y morbilidad en el mundo, afectan a todos los
grupos de edad, pero los más afectados son los niños menores de 5 años,
específicamente en zonas con condiciones de pobreza. En la región de las
Américas, la enfermedad diarreica aguda se encuentra entre las cinco primeras
causas de muerte en todas las edades en 17 países y se considera la presencia
de heces líquidas o acuosas, generalmente cuando ocurren más de 3 veces en
24 horas y que duran menos de 14 días, donde la disminución de la consistencia
es más importante que el número de veces.
A finales del año 2008 las vacunas contra el rotavirus fueron autorizadas en más
de 100 países aunque solo 17 las han introducido. Venezuela participó en el
proyecto Fase II y III de la vacuna antirotavirus monovalente (cepa humana G1)
1
donde se probó la inmunogenicidad, eficacia y seguridad de la misma,
lográndose su registro en septiembre de 2006 y siendo incorporada al Programa
Ampliado de Inmunizaciones en Abril 2008 para colocación masiva.
A lo que respecta a la Parroquia de Carayaca, por ser una zona netamente rural
la tasa de morbilidad por esta enfermedad ocupa los primeros lugares en todo el
estado, siendo así, el sector de Tarmas una de las primeras zonas con
condiciones de pobreza extrema que se presenta en la Parroquia antes
mencionada, y no escapando de esta patología que afecta por lo general a los
niños menores de 5 años de edad.
2
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMA
Los niños por encontrarse en un proceso continuo de crecimiento y desarrollo
descubriendo e interactuando día a día el mundo que los rodea no toman en
cuenta su salud, por lo mismo que son pequeños y no pueden valerse por si
mismos siendo los más vulnerables dentro de la familia. La madre por instinto es
la primera defensora sobre la salud de su hijo quien hace uso de sus
conocimientos, prácticas y actitudes adquiridos en el transcurso de su vida para
el cuidado de su hijo.
Siendo esta una enfermedad prevenible UNICEF señalo que casi el 90% de las
muertes por diarrea a nivel mundial se han atribuido a la insalubridad del agua,
al saneamiento inadecuado y a la falta de higiene. (Unicef, 2012).
Todos los años las estadísticas nos muestran un creciente número de muertes a
causa de enfermedades que pueden ser evitadas o tratadas. Se calcula que
cada niño tiene 2-3 episodios de diarrea al año, teniendo un alto grado de
letalidad, sin embargo los niños que sobreviven quedan con algún grado de
desnutrición, siendo estos propensos a desarrollar episodios con mayor
gravedad. (Gómez, 2014).
3
En Venezuela la enfermedad diarreica aguda (EDA) es una de las tres
principales causas de morbi-mortalidad en niños menores de cinco años.
(INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO).
JUSTIFICACION:
Considerando que la diarrea es una enfermedad prevenible y desencadenante
por muchos factores de riesgo modificables, de los cuales es importante conocer
sobre su desarrollo en el entorno familiar a fin de implementar nuevas
costumbres a las madres de familia para que intervengan en una prevención
adecuada de esta enfermedad, sin contradecir la tradición y la cultura en el
tratamiento de las mismas.
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Para la profesión del Médico General Integral es un aporte valioso, conocer
acerca de los conocimientos, actitudes y prácticas de las madres de familia
porque nos ayuda a evaluar la realidad de la familia y la comunidad,
brindándonos aportes para poder intervenir según la situación lo demande.
Este estudio tendrá una contribución sustancial, todo ello permitirá disponer
información para que las instituciones pertinentes o los actores involucrados
orienten decisiones adecuadas hacia la mejora de la atención.
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Desarrollar un plan de intervención educativa sobre enfermedad diarreica
aguda dirigido a madres con hijos menores de 5 años de edad, del Consultorio
Médico Popular de Tarmas Parroquia Carayaca del Estado Vargas periodo de
Enero del 2015 a Febrero del 2016.
OBJETIVOS SPECIFICOS:
Caracterizar el grupo en estudio según edad, nivel escolar, ocupación y
percápita familiar.
Diagnosticar el nivel de conocimientos que tiene las madres con hijos
menores de 5 años de edad en cuanto a las prácticas y actitudes sobre la
enfermedad diarreica aguda.
Aplicar talleres de capacitaciónes sobre la prevención de la enfermedad
diarreica aguda en dichas madres.
Evaluar el nivel de aprendizaje de las madres sobre cada uno de los
factores que permiten la prevención de la enfermedad diarreica aguda en
los niños menores de 5 años de edad.
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ALCANCES Y LIMITACIONES
ALCANCES:
1. La eficiencia del programa educativo en las madres para el conocimiento
adecuado de estilos de vidas saludables en sus hijos y demás miembros
de su familia para la prevención del parasitismo intestinal.
2. La investigación abarca únicamente a las madres por ser las que más
tiempo le dedican a sus hijos.
3. Al ser la enfermedad diarreica aguda una patología de fácil prevención
con medidas protectoras contra la insalubridad, es de verdadero alcance
el programa educativo dirigido a madres una herramienta útil que ayudara
a la salud de sus hijos.
LIMITACIONES:
1. La falta de material educativo y publicitario que ayuden a concientizar
sobre los factores de riesgos sobre parasitismo intestinal.
2. La ausencia de la figura paterna como eje principal en el núcleo familiar,
ya sea, por ausencia laboral o por ser la mujer una madre soltera.
3. Por ser una zona rural de difícil acceso.
7
MARCO TEORICO
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION.
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encontró que existe falta de conocimiento en el manejo de la alimentación del
niño durante la diarrea. La mayoría de las madres encontramos que tiene una
buena actitud en relación del manejo de la diarrea en el hogar, seguido de una
muy buena actitud, además que de manera general más madres tienen buenas
prácticas en el manejo de la diarrea, sin embargo al valorar las practicas que
tienen sobre la alimentación del niño durante la diarrea existe deficiencia. La
fuente de donde mayormente obtuvo información la madre acerca de la diarrea
fue a través del personal de salud. (López Arteaga, 2013)
9
Realizó un trabajo de investigación titulado “Incidencia de las enfermedades
diarreicas agudas en niños menores de 5 años y factores socioculturales
asociados hospital de apoyo “José Mendoza Olavarria”. En donde se llegaron a
las siguientes conclusiones de los niños estudiados el 42,6 % enfermaron 1 vez
de diarrea aguda en el último año, el 35,9 % presentó 2 episodios, mientras que
el 21,5 % enfermó más de 2 veces. La mayoría de los niños que presentaron
enfermedad diarreica aguda fueron los de 1 año con un 38,6 %; predominó el
estado nutricional normal con un porcentaje de 53,0 %. Los niveles de
saneamiento habitacional regular y malo agrupan el 53,0 % y en el 47,0 % de los
casos la calificación es buena. El 52,2 % de los niños viven en condiciones
regulares de higiene. (Chocano Izquierdo, 2014).
10
encuentra relación significativa entre el conocimiento de los signos de alarma y
la concurrencia al establecimiento de salud para ser atendidos. (Romero, 2013)
BASES TEORICAS
Siendo el conocimiento el conjunto de datos, hechos y principios que se
adquieren y retienen a lo largo de la vida como resultado de la experiencia y
aprendizaje del sujeto, y que se caracteriza por ser un proceso activo, en el caso
de los conocimientos de la enfermedad diarreica aguda en las madres de familia,
estas se van adquiriendo según el contacto y el crecimiento de sus hijos,
originándose cambios progresivos en el pensamiento, acciones, o actividades
que se aprenden.
Así mismo sobre el conocimiento Kant afirma que está determinado por la
intuición sensible y los conceptos; distinguiéndose 2 tipos de conocimientos, el
puro y el empírico. (Yarihuamán, 2011)
11
Conocimiento puro o priori que se desarrolla antes de la experiencia y el
conocimiento empírico elaborado después de la experiencia.
ACTITUDES
Allport G. (1935) define actitud como “un estado mental y neurofisológico de
disponibilidad, organizado por la experiencia, que ejerce una influencia directiva
sobre las reacciones del individuo hacia todos los objetos o todas las situaciones
que se relacionan con ella”. (Biopsychology.org, 2016)
Las actitudes son definidas por Moscovici, como “el conjunto de creencias,
sentimientos y tendencias de un individuo que dan lugar a un determinado
comportamiento”, orientados hacia las personas, agrupaciones, ideas, temas o
elementos determinados. (Aragón –Gómez, 2011)
PRACTICAS
A. BONDY nos dice que la experiencia le ha enseñado a la humanidad que
el conocimiento del hecho no es convencional, que si se busca la
comprensión y el control de los hechos debe partirse de la experiencia de
cada uno. De lo cual se deduce que la práctica es el ejercicio de un
conjunto de destrezas y /o habilidades adquiridas por medio de la
experiencia; lo cual puede ser valorada a través de la observación o
puede ser referida y/o expresada a través del lenguaje. (Yarihuamán,
2011).
12
esas situaciones y lleguen a formar parte de su aprendizaje y por lo tanto de sus
conocimientos y comportamientos. (Avalos, 2015)
13
Entre los parásitos además de los señalados y las amebas que prevalecen en
ciertas regiones geográficas del país, se deben tener en cuenta giardias y
cryptoporidium como posibles agentes causales de diarrea. La e. coli productora
de enteró toxinas y rotavirus son responsables de cerca del 60% de las diarreas
acuosas infantiles, en tanto que shiguella y campylobacter son responsables de
cerca del 60% de las diarreas disentéricas.
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gérmenes Shiguella sp, Campylobacter jejuni E. Coli Enteroimbasiva, Ameba
Histolitica.
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- Se deben evitar comidas con alto contenido de grasa, fibras y azucares simple
como son los jugos.
- No administrar bebidas de hidratación para deportistas
- Informar sobre medidas de higiene.
- Después de cada deposición acuosa debe tomar suero de rehidratación oral:
Si es menor de 2 años de 1/4 a 1/2 taza.
Si es mayor de 2 años de ½ a 1 taza.
- Si el niño vomita esperar 10 minutos y luego seguir dándole líquidos con mayor
lentitud, una cucharita cada 5 minutos, y reiniciar cuando deje de vomitar.
SIGNOS DE ALARMAS DURANTE TRATAMIENTO DEL PLAN A:
La madre debe ser orientada para observar los signos y síntomas en su niño. Se
debe decir a la madre que siga brindando S.R.O. (Sales de Rehidratación Oral)
al niño por cada deposición liquida mediante pequeños sorbos con una taza ó
cucharita hasta que la diarrea pare.
Estos son algunos síntomas:
- Deposiciones líquidas y abundantes.
- Continúa con fiebre por 2 – 3 días más.
- Vómitos a repetición.
- Presenta sangre en las heces.
- Tiene sed intensa.
- Si el niño come o bebe poco
TRATAMIENTO CON SUERO ORAL:
- Lavarse las manos con agua y jabón.
- Hervir un litro de agua y dejar enfría.
- Echar el contenido del sobre y remueva.
- Darle al niño por cucharita cada 5- 10 minutos poco a poco, después de cada
diarrea o cuando el niño tenga sed.
- Tener en cuenta que la preparación solo dura 24 horas.
TRATAMIENTO CON SUERO CASERO:
- Lavarse las manos con agua y jabón.
- Hervir un litro de agua y dejar enfriar, agregar 08 cucharaditas de azúcar y 1
cucharada de sal, revolver con una cuchara limpia.
- Administrarle al niño por cucharada o por gotero o taza después de cada
diarrea o cuando el niño este con sed.
- Tener en cuenta que la preparación solo dura 24 horas.
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PLAN B
Es una terapia de rehidratación oral que comienza en el servicio local de salud y
luego continúa en el hogar. Está dirigida a corregir la deshidratación sin shock
presente en el niño.
RECOMENDACIONES CON EL TRATAMIENTO DEL PLAN B:
- Informar a la madre para su participación activa en el tratamiento con S.R.O. al
niño.
- La solución S.R.O. se administra con taza y cuchara durante un tiempo
promedio de 4 – 6 horas, debe ofrecerse frecuentemente.
- La cantidad de solución que el niño toma cada vez que se le ofrece depende de
la intensidad de la sed, en general los niños beben con avidez la S.R.O.
especialmente en las primeras horas ingiriendo de 20 a 30 ml de solución por
cada kilogramo de peso por hora.
- Si el niño vomita durante el tratamiento, dejar de darle la solución S.R.O. por 10
minutos y luego continuar dándole cantidades pequeñas a intervalos cortos, y si
tolera la solución y no vomita otra vez, volver a dárselo a la velocidad anterior.
- Si la ingesta de solución S.R.O. ha sido insuficiente, el niño la rechaza o no se
perciben signos de mejoría, deberá administrarse con más frecuencia. Si no se
tiene éxito, puede usarse sonda naso gástrica, en estos casos debe evaluarse al
niño con más frecuencia.
- En los establecimientos de salud es conveniente llevar un control de la
evolución del niño usando una ficha clínica, en la cual debe de registrarse la
cantidad de solución S.R.O. que el niño toma y los cambios que se observan en
los signos y síntomas de la diarrea y deshidratación.
- La administración de SRO se suspende cuando ya esté hidratado.
- Cuando el niño ya está totalmente hidratado se pasa inmediatamente a la fase
de mantenimiento que se lleva a cabo en la casa del niño.
- El trabajador de salud deberá aprovechar el cambio positivo en el estado
positivo del niño que se observa durante el tratamiento, para estimular a la
madre a que participe en el cuidado de su hijo y para explicarle las medidas
generales para el tratamiento en los niños con diarrea, así como las medidas
para su prevención.
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PLAN C
Es el tratamiento indicado para los casos más graves cuando el niño presenta
deshidratación con shock, bebe poco o no es capaz de beber, se presenta con
ojos hundidos, mucosas muy secas, letárgico o inconsciente y es necesaria la
rehidratación por vía endovenosa.
La terapia endovenosa rápida se basa en la re expansión rápida del espacio
extracelular especialmente el intravascular, para corregir el choque
hipovolémico. Por lo tanto, está indicado solo a paciente con deshidratación
grave.
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- Visita Domiciliaria.
DESHIDRATACION.
Se define como la pérdida excesiva de agua de los tejidos corporales, que se
acompaña de un trastorno en el equilibrio de los electrolitos esenciales,
particularmente sodio, potasio y cloro.
Existen 3 grados de deshidratación: según la OMS
- Deshidratación Leve.- se produce cuando las perdidas agua corporal son
inferiores de 50 ml/Kg. De peso de corporal.
- Deshidratación Moderada.- Avanza a un déficit de líquidos 80 – 100 ml/Kg.
Del peso corporal, las alteraciones circulatorias se agravan más.
- Deshidratación Grave.- Puede alcanzarse un déficit 120 ml/Kg. Del peso
corporal, hay alteración de la conciencia, bajo presión sanguínea, piel y mucosas
19
muy secas llenado capilar mayor de 4 segundos requiere de terapia endovenosa
de urgencia.
DESNUTRICION:
Las diarreas producen pérdidas directas de nutrientes, el agua y electrolitos, así
como la disminución de la ingesta asociada por la anorexia.
Esto se puede agravar todavía más iatrogénicamente por el ayuno impuesto al
niño, sea por las creencias populares o por algunas prácticas médicas que
prescriban un periodo de ayuno en 24 a 48 horas de duración. Lo cual conlleva a
la pérdida de peso frecuente que de no recuperarse puede desencadenar en
desnutrición.
BASES LEGALES
Esta investigación se apoya en la revisión bibliográfica y/o documental plasmada
en artículos de la Constitución de la Republica Bolivariana de Venezuela (1999),
en el Capitulo V denominado, De los Derechos Sociales y de las Familias,
correspondiendo al Articulo 83 y 84 lo siguientes enunciados:
Artículo 83:
La Salud es un derecho social fundamental, obligatorio del Estado, que lo
garantizara como parte del derecho a la vida. El Estado promoverá y desarrollara
políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso
a los servicios. Todas las personas tienen a la protección de la salud, así como
el deber de participar activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir
con las medidas sanitarias y de saneamientos que establezca la Ley, de
conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados
por la Republica.
Artículo 84:
Para garantizar el derecho a la salud, el Estado creara, ejercerá la rectoría y
gestionara un sistema público nacional de salud, de carácter intersectorial,
descentralizado y tratamiento oportuno y rehabilitación de calidad. Los bienes y
servicios públicos de salud son propiedad del Estado y no podrán ser
privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y deber de participar en
las tomas de decisiones sobre la planificación, ejecución y el control de la política
especificas en las instituciones públicas de salud. Participativo, integrado al
20
sistema de seguridad social, regidos por los principios de gratuidad,
universalidad, integralidad, equidad, integración social y solidaridad. El sistema
público nacional de salud dará prioridad a la promoción de la salud y a la
prevención de las enfermedades, garantizando.
21
METODOLOGIA
En este acápite se hace referencia a la metodología utilizada en el desarrollo de
la investigación señalada: diseño de investigación, tipo de estudio, población y
muestra, método y técnica de recolección de datos, instrumentos de recolección
de datos, Operacionalizacion de las variables, plan de análisis de datos y
consideraciones éticas.
UNIVERSO Y MUESTRA
El Universo estuvo constituido por 180 niños en edades comprendidas entre 0 a
5 años según el ASIC del 2015.
La Muestra correspondió solo a 80 madres con niños en edades comprendidas
entre 2 a 5 años en cuanto al estudio efectuado.
CRITERIOS DE INCLUSION:
1. Madres que residan en el sector de “Tarmas”
2. Madres con hijos de 2 a 5 años de edad.
3. Madres que no tenga alguna discapacidad mental.
4. Madres que hayan firmado el Consentimiento Informado (Ver Anexo Nº1)
CRITERIOS DE EXCLUSION
1. Madres que no residan en la zona.
2. Madres que no tengan hijos de 2 a 5 años de edad.
3. Madres con discapacidad mental.
22
4. Madres que no firmen el Consentimiento Informado.
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PLAN DE ANALISIS DE DATOS
Una vez obtenidos los resultados arrojados por los instrumentos de recolección
de datos se analizaron cuantitativamente mediante la técnica del porcentaje y
fueron representados en tablas y gráficos, permitiendo una presentación más
sencilla y ordenada, de igual forma una visión más amplia de los resultados
obtenidos.
CONSIDERACIONES ETICAS
Aceptación incondicional: implicó que en la selección de la muestra no
intercediese ningún prejuicio o elemento discriminatorio por causa de género,
raza, nivel cultural, condiciones o nivel económico, religión, etc.
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DISCUSION Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA Nº1
DISTRIBUCION DE LAS MADRES SEGÚN EDAD PERTENECIENTES AL
CONSULTORIO MEDICO POPULAR “TARMAS” PARROQUIA CARAYACA
DEL ESTADO VARGAS (2015-2016)
GRUPO DE EDADES Nº %
15-19 30 37,5%
20-24 20 25,0%
25-29 10 12,5%
30-34 5 6,25%
35-39 10 12,5%
40- 45 5 6.25%
TOTAL 80 100%
Fuente: Encuesta
40
35
30
25
20
15
10
5
0
15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 45
años años años años años años
Fuente: Encuesta
25
En la Tabla Nº1, el grupo de edad que predominio fue el de 15-19 años con (30
madres) para un 37%, seguido de madres con edades de 20-24 en un 25% del
grupo en estudio. Mientras más joven sea la madre más propenso estará el niño
a adquirir diarreas agudas, ya que estas madres por su inexperiencia por su
corta edad no están preparadas física y psicológicamente al buen cuidado de
sus hijos. Coincidimos con un estudio realizado por (Lovera, A y Guedez, L,
2010) donde encontraron que el 50% de las madres son jóvenes adolescentes,
donde el 87% de sus hijos han presentado al año 2 o 3 episodios de diarreas al
año y donde hay malos hábitos higiénicos a la hora de preparar los alimentos de
sus hijos. Otros estudios como los de (Estrada, O. Suarez, A y Santiago, D,
2011), coincidió con esta investigación ya que demostraron que el 60% de las
madres tenían edades comprendidas entre 15 a 19 años de edad, donde el
resultado final obtenido fueron niños con enfermedades diarreicas agudas en su
gran mayoría, debido a que dichas madres no tienen la madurez suficiente para
asumir la maternidad y por ende una mejor calidad de vida para sus hijos. Entre
otros estudios, se difirió el realizado por (Martínez, R, 2011), donde realizo un
estudio a 86 madres de la comunidad Ocumare del Estado Miranda, donde
demostró que el 59% de las madres oscilan entre 40 a 55 años de edad, donde
demostró que este grupo de edad hubo pocos niños enfermos con episodios de
diarreas, teniendo como conclusión que mientras la madres tenga más madurez
o más experiencia ante la vida sus hijos están mejor alimentados y mejor
cuidado, por ende, tienen menor riesgos de contraer cualquier enfermedad.
26
TABLA Nº2
DISTRIBUCION DE LAS MADRES SEGÚN ESCOLARIDAD
PERTENECIENTES AL CONSULTORIO MEDICO POPULA “TARMAS” DE LA
PAROQUIA CARAYACA (2015-2016)
ESCOLARIDAD DE LA Nº %
MADRE.
ANALFABETA 5 6,25%
TOTAL 80 100%
Fuente: Encuesta
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
ANALFABETA PRIMARIA SIN PRIMARIA SECUNDARIA SECUNDARIA
TERMINAR TERMINADA SIN TERMINAR TERMINADA
Fuente: Encuesta
27
En la tabla Nº2, Analizando la distribución de las madres según su nivel
educativo se constato que de las madres encuestadas hubo predominio de 40
madres que cursaron secundaria sin terminarla en un 50% seguidamente de
otras 20 madres que cursaron primaria sin terminar en un 25% del grupo en
estudio. Solo 5 madres en nuestro estudio son analfabetas en 6,25% de esta
población. En un estudio realizado por (Robles, A y Freitez, B, 2011) coincidió
con esta investigación, ya que demostraron en sus estudio que el 60% de las
madres son de escolaridad baja, ya que en su gran mayoría no habían
terminado la secundaria, lo que resulto de esto fueron niños más propensos a
enfermedades infecciosas, ya que estas madres no tienen los conocimientos
educativos para comprender al médico sobre cualquier enfermedad que se le
presente al niño. Otro estudio realizado en Bolivia por (Jaramillo, D y Warret, U,
2010) difirió de esta investigación, ya que demostraron que el 64,2% de las
madres en estudios eran analfabetas, no sabían leer ni escribir, donde resulto
que sus hijos en el 90% de ellos tuvieran parasitados, la ignorancia de las
madres con respecto a no estudiar no quererse prepararse trae como
consecuencias muchas enfermedades al no saber cómo enfrentar
adecuadamente la salud de sus hijos. Otro estudio realizado en la Ciudad de
Santiago de Chile por (Uzcategui, N. Hurtado, L y Guzmán, D, 2013), difirió de
esta investigación, ya que un estudio realizado a 50 mujeres con estudios
universitarios, demostró que 90% de sus hijos eran menos propensos a cualquier
enfermedad infecciosa o por ende eran capaces de entender con más eficacia
las indicaciones facultativas del médico con respecto a la enfermedad de sus
hijos.
28
TABLA Nº3
DISTRIBUCION DE LAS MADRES SEGÚN OCUPACION PERTENECIENTES
AL CONSULTORIO MEDICO POPULAR “TARMAS” DE LA PARROQUIA
CARAYACA DEL ESTADO VARGAS (2015-2016)
OCUPACION DE LA MADRE Nº %
TRABAJADORA 19 23,7%
TOTAL 80 100%
Fuente: Encuesta
TRABAJADORA
AMA DE CASA
50
100
%
Fuente: Encuesta
29
En la tabla Nº3 podemos observar las variables de las madres según ocupación
laboral se constató que la gran mayoría son amas de casa que correspondió a
un 76,3% de la población en estudio y un 23,7% de las participantes tienen
ocupaciones laborales estables. En un estudio realizado en Coro Estado Falcón
por (Gutierrez, A y Jaspe, R, 2011), coincide con esta investigación, ya que un
estudio realizado a 45 mujeres en edades estándar, demostró que el 60% de
ellas eran amas de las casas, lo que se puede decir que están más pendiente de
la alimentación y del cuidado de sus hijos y menos propensos a contraer
enfermedades. Se difirió de un estudio realizado en Cumana Estado Sucre por
(Navarro, O y Torrealba, V, 2014) donde realizaron un estudio a 70 mujeres,
donde se observo que el 70% de ellas ejercen profesiones de ejecutivas,
secretarias o cargos mayores en cualquier tipo de empresa, demostrando que en
su gran mayoría tienen a sus hijos en círculos infantiles o guarderías, donde no
saben cómo cuidan y alimentan a sus hijos y por ende tienen mayor riesgos de
contraer enfermedades infecciosas, por el poco tiempo libre que tienen dichas
madres para con sus hijos.
30
TABLA Nº4
DISTRIBUCION DE LAS MADRES SEGÚN PERCAPITA FAMILIAR
PERTENECIENTES AL CONSULTORIO MEDICO POPULAR “TARMAS” DE
LA PARROQUIA CARAYACA DEL ESTADO VARGAS (2015-2016)
INGRESO PERCAPITA Nº %
TOTAL 80 100%
Fuente: Encuesta
%
50
40
30
20
10
0
POR DEBAJO DE SUELDO BASICO POR ENCIMA DE
SUELDO BASICO SUELDO BASICO
Fuente: Encuesta
31
Al analizar la tabla Nº4, el percápita familiar de las madres pudimos observar
que en su gran mayoría poseen ingresos por debajo del sueldo mínimo en un
50% de estas madres y solo 37,5% corresponden a madres cuyos ingreso esta
en sueldo mínimo, lo que se puede decir que no cumple con las expectativas o
no cubren las cesta básica para la alimentación de estos niños y demás servicios
básicos; y trae como consecuencias malos hábitos alimentarios e higiénicos que
favorecen el aumento de esta entidad. En un estudio realizado en la ciudad de
Buenos Aires Argentina por (Rutman, L y Santos, O, 2013), coincidió con esta
investigación, ya que un estudio que se les realizo a 50 familias, demostró que el
48% de estas familias oscilaban con un sueldo por debajo de la cesta básica, lo
que nos da a pensar que están muy mal alimentados y por ende las condiciones
de las viviendas no son la más adecuada, lo que trae como consecuencias a la
proliferación de enfermedades nutricionales, parasitarias entre otras. Otro
estudio realizado en la Ciudad de Caracas Venezuela, específicamente en una
zona populosa llamada el 23 de Enero, realizado por (Montes, G y Domingo, K,
2011), coincidió con esta investigación, ya que un estudio realizado a 35 familias
de esta zona, demostró que el 50% el percápita familiar está por debajo del
sueldo mínimo, lo que carecen de recursos para subsistir en cuanto a la
alimentación, servicios básicos, ropa y calzados, etc. Lo que se ve reflejado una
amplia preocupación por el sistema de salud publica en Venezuela, porque hay
más desnutrición, más enfermedades y menos condiciones de vida en estas
barriadas de la ciudad capital.
32
TABLA Nº5
DISTRIBUCION DE LAS MADRES SEGÚN HACINAMIENTOS EN LA
VIVIENDA DONDE CONVIVEN SON SUS HIJOS PERTENECIENTES AL
CONSULTORIO MEDICO POPULAR “TARMAS” PARROQUIA CARAYACA
DEL EDO. VARGAS (2015-2016)
TOTAL 80 100%
Fuente: Encuesta
60.00%
50.00%
40.00%
SI HAY HACINAMIENTO
30.00%
NO HAY HACINAMIENTO
20.00%
10.00%
0.00%
SI HAY NO HAY
HACINAMIENTO HACINAMIENTO
Fuente: Encuesta
33
Al observar la tabla Nº5 se puede observar que de las 80 madres el 56.2% de los
integrantes de su familia habitan en viviendas hacinadas, mientras que 43.8%
viven cómodamente en viviendas no hacinadas. Esto quiere decir, que estas
familias que viven en viviendas hacinadas tienen mayores riesgos de que sus
hijos tengan por lo menos dos episodio de diarreas al mes. En un trabajo
realizado en Chile por (Saavedra, M. 2011) sobre los factores de riesgos de
lactantes con cuadros diarreicos, mostro datos similares a esta investigación
demostrando que el hacinamiento contribuía un 55% a esta enfermedad ya que
por lo mismo hay malos hábitos higiénicos en las viviendas y así mayor
incidencia de la misma. Difiere en estudios realizados por (Trujillo. J y Guzmán,
F. 2012), donde un estudio realizado a 30 familias de la Urbanización La Dolorita
en Caracas, el 89% de estas familias no estaban hacinadas y tenían menos
riesgos de contraer cualquier tipo de enfermedad endémica.
34
TABLA Nº6
DISTRIBUCION DE LAS MADRES SEGÚN NIVEL DE INFORMACION QUE
RECIBEN ACERCA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
PERTENECIENTES AL CONSULTORIO MEDICO POPULAR “TARMAS”
PARROQUIA CARAYACA DEL EDO. VARGAS (2015-2016)
NIVEL DE INFORMACION Nº %
SOBRE EDA
NINGUNA 10 12.5%
TOTAL 80 100%
Fuente: Encuesta
%
45.00%
40.00% MEDIOS DE COMUNICACIÓN
MASIVA
35.00%
30.00% PERSONAL DE SALUD
25.00%
FAMILIARES O AMIGOS
20.00%
15.00%
NINGUNO
10.00%
5.00%
0.00%
Fuente: Encuesta
35
Al analizar la tabla Nº6, se puede apreciar que 43.8% de las madres han recibido
información acerca del tema por el personal de salud en 43.8% de la población
en estudio, mientras que 31.2% reciben información de los medios de
comunicación masivo, el 12.5% del resto de la población reciben información de
sus familiares y amigos y el 12.5% no han recibido de ninguna índole. Esto
quiere decir que ha mas información por el personal de salud será beneficioso
tener conceptos validos y saber qué hacer en caso de una diarrea aguda. En un
estudio realizado en Costa rica por (Uganda, y Orez, G. 2010) difiere de esta
investigación ya que se encontró que la información acerca de este tema el 48%
de la población tenía información a través de amigos y familiares. En otro estudio
realizado por (Beltrán. O, 2013), coincide con esta investigación ya que un
estudio realizado a 110 madres demostró que reciben información acerca de las
enfermedades infecciosas en un 58% de parte del médico de familia o el
personal de salud existente.
36
TABLA Nº7
DISTRIBUCION DE LAS MADRES SEGÚN PRACTICAS HIGIENICAS
PROPIAS Y LAS DE SUS HIJOS PERTENECIENTES AL CONSULTORIO
MEDICO POPULAR “TARMAS” PARROQUIA CARAYACA DEL EDO.
VARGAS (2015-2016)
PRACTICAS Antes Después
HIGIENICAS
Nº % Nº %
Lavado de las manos 30 37.5% 80 100%
después de ingerir
alimentos
Lavado de las manos 42 52.5% 80 100%
después de defecar
Fuente: Encuesta
100.00%
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00% ANTES %
10.00%
0.00% DESPUES %
37
Al observar la tabla Nº7, se observa que antes y después de la intervención, en
cuanto a la práctica de los hábitos higiénicos de las madres con respecto a sus
hijos se puede evidenciar que en cuanto al lavado de las manos después de
defecar hubo un conocimiento de 52.5%, jugar con tierra en 50%, el lavado de
verduras y hortalizas en un 47.5%, el lavado de las manos después de ingerir
alimentos en 37.5%, andar descalzo en 25%, presencia de vectores 17.5% y
comerse las uñas en 12.5%. Después de la intervención educativa se incremento
el conocimiento de la población en un 100%. Se dice que mientras hay
condiciones higiénicas favorables se reduce la posibilidad de contraer cualquier
enfermedad. En un estudio realizado en la Universidad Central de Venezuela por
(Mejias, M y Gutierrez, T, 2011) acerca de prácticas higiénicas en comedores de
escuelas de la ciudad de caracas se encontró estudios similares al nuestro ya
que el 52% de la población estudiada comprendía que los malos hábitos
higiénicos a la hora de preparar alimentos incidía en enfermedades como la
diarrea y el parasitismo intestinal.
38
TABLA Nº8
DISTRIBUCION DE LAS MADRES SEGÚN AGUA DE CONSUMO PROPIAS Y
LAS DE SUS HIJOS PERTENECIENTES AL CONSULTORIO MEDICO
POPULAR “TARMAS” PARROQUIA CARAYACA DEL EDO. VARGAS (2015-
2016)
CLORADA 10 12.5% 0 0
Fuente: Encuesta
100.00%
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
ANTES %
50.00%
DESPUES %
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
HERVIDA SIN HERVIR CLORADA
Fuente: Encuesta
39
En la Tabla Nº8, en la variable calidad del agua de consumo, se mostro que el
50% de las madres no hervían el agua, solo el 37.5% la hervían y el 12.5% de
las madres cloraban el agua, después de la intervención el 100% de estas
madres consumían y le daban agua debidamente hervida a sus hijos. En el
estudio realizado por (Castillo y Colaboradores, 2010), sobre prevalencia de
parasitismo intestinal en la población infantil perteneciente a la Policlínica 4 de
Agosto de Guantánamo, demostraron que los niños con diarreas agudas
consumían agua de mala calidad y plantearon que la calidad higiénica del agua
de consumo era determinante en la transmisión de enfermedades diarreicas.
Este resultado coincide con los autores de esta investigación pues uno de los
factores que influyó en el índice elevado de diarreas, fue el consumo de agua sin
hervir. Al aplicar la labor educativa se trabajó en las alternativas para disponer de
agua potable, y así se logró la sensibilización con este aspecto.
40
TABLA Nº9
DISTRIBUCION DE LAS MADRES SEGÚN NIVEL DE CONOCIMIENTOS
ACERCA DE LA IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
DURANTE LOS PRIMERO MESES DE VIDA DEL LACTANTE
PERTENECIENTES AL CONSULTORIO MEDICO POPULAR “TARMAS”
PARROQUIA CARAYACA DEL EDO. VARGAS (2015-2016)
NO 45 56.2% 0 0
Fuente: Encuesta
100.00%
90.00%
80.00%
70.00%
60.00% SI
50.00% NO
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
ANTES % DESPUES %
Fuente: Encuesta
41
Al notar la tabla Nº9 se puede apreciar que de las 80 madres solo reconocieron
que si es importante la lactancia materna durante los primeros meses de vida en
43.8%. Después de la intervención ya el 100% reconocían la importancia de la
lactancia materna como alimento inmune para el riesgo de enfermedad diarreica
aguda en sus hijos. En un estudio similar realizado en la universidad de Oriente
sobre Enfermedad diarreica aguda en el lactante, demostró que el 96% de los
lactantes tomaron leche materna durante los primeros 6 meses, lo que facilito
que en el grupo en estudios ninguno tuvieron episodios de diarreas durante los
meses después del deteste.(Freites, M y Loira, H,2012)
42
TABLA Nº10
DISTRIBUCION DE LAS MADRES SEGÚN NIVEL DE CONOCIMIENTOS
ACERCA DE LA IMPORTANCIA DE COLOCARLE LA VACUNA ANTI-
ROTAVIRUS A SUS HIJOS PERTENECIENTES AL CONSULTORIO MEDICO
POPULAR “TARMAS” PARROQUIA CARAYACA DEL EDO. VARGAS (2015-
2016)
NO 49 61.2% 0 0
Fuente: Encuesta
100.00%
90.00%
80.00%
70.00%
60.00% SI
50.00% NO
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
ANTES % DESPUES %
Fuente: Encuesta
43
En la tabla Nº10, se nota que de las 80 madres, el 61.2% no tienen
conocimientos sobre la importancia de la vacuna anti-rotavirus, mientras que
solo 38.8% de ellas si tenían conocimientos acerca del tema. Esto quiere decir
que las madres que no saben la importancia que tiene esta vacuna, por lo
general no se la coloca y tiene mayor riesgo de episodios de diarreas. En un
estudio en la Universidad de Oriente demostró estudios similares a esta
investigación demostrando que el 73.3% de las madres no tenían conocimientos
acerca de la vacuna anti-rotavirus. (Freites, M y Loira, H, 2012)
44
TABLA Nº11
DISTRIBUCION DE LAS MADRES SEGÚN NIVEL DE CONOCIMIENTOS
ACERCA DE LA PREPARACION DE LAS SALES DE REHIDRATACION
ORAL (SRO) PERTENECIENTES AL CONSULTORIO MEDICO POPULAR
“TARMAS” PARROQUIA CARAYACA DEL EDO. VARGAS (2015-2016)
NO 60 75.0% 0 0
Fuente: Encuesta
100.00%
90.00%
80.00%
70.00%
60.00% SI
50.00% NO
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
ANTES % DESPUES %
Fuente: Encuesta
45
Al analizar la tabla Nº11, se aprecia que el 75% de la población en estudio no
sabe cómo se prepara la sales de rehidratación oral, luego después de la
intervención ya el 100% conocían la forma de preparación de la misma. Esto
quiere decir si hay desconocimiento en la preparación de las sales de
rehidratación oral mayor riesgos tendrán los hijos de estas madres a una
deshidratación severa debido a una diarrea aguda. En un estudio realizado en la
Universidad de Oriente difirió de esta investigación ya que el 60% de la
población en estudio si tenían conocimientos acerca de rehidratar a sus hijos con
sueros caseros. (Freites, M y Loira, H, 2012)
46
TABLA Nº12
DISTRIBUCION DE LAS MADRES SEGÚN NIVEL DE CONOCIMIENTOS
ACERCA DE LA IMPORTANCIA DE LLEVAR A SUS HIJOS A UN CENTRO
DE SALUD ANTE LA PRESENCIA DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
PERTENECIENTES AL CONSULTORIO MEDICO POPULAR “TARMAS”
PARROQUIA CARAYACA DEL EDO. VARGAS (2015-2016)
NO 45 56.2% 0 0
Fuente: Encuesta
100.00%
90.00%
80.00%
70.00%
60.00% SI
50.00% NO
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
ANTES % DESPUES %
Fuente: Encuesta
47
Al analizar la tabla Nº12, se evidencia que antes un cuadro diarreico las madres
no llevan sus a un centro de salud para ser atendidos en 56.2%, mientras que el
43.8% si acuden con sus hijos al médico antes un cuadro diarreico. Después de
la intervención todo el panorama cambio positivamente ya que el 100% de la
población estudiada comprendieron la importancia de acudir al médico si su hijo
tiene un cuadro agudo de diarrea. En un estudio similar en la Universidad de
Carabobo demostró que el 72% de las madres en estudios si tenían
conocimientos acerca de la importancia de que sus hijos tuvieran cuidados
médicos ante la sospecha de un cuadro agudo de diarreas. (Longa, D, 2014).
48
CONCLUSIONES
La enfermedad diarreica aguda, constituye una entidad nosológica muy
frecuente en la práctica médica, por lo que su alta morbi-mortalidad en niños
menores de cinco años de edad, es de vital importancia ya que requieren más
atención por ser estos los más vulnerables, ya que sin la debida atención médica
el niño puede llegar a morir.
Por ende, el pilar fundamental contra esta entidad es la promoción de salud y
enseñar a la madre sobre las medidas higiénicas protectoras hacia sus hijos
para evitar los episodios diarreicos.
Los factores encontrados en esta investigación fue la edad materna joven entre
15 a 19 años, con estudios académicos y culturales muy bajos, además de
condiciones higiénicas y de las viviendas inadecuadas con hacinamiento, con
ingresos percápita por debajo del sueldo mínimo lo cual no le permite alimentar a
sus hijos adecuadamente.
Antes de la investigación se demostró que hay desconocimientos en las madres
sobre las prácticas y actitudes acerca de cómo se transmite, como se previene y
como tratar los episodios diarreicos en sus hijos, además por ser madres muy
jóvenes no están aptas física y psicológicamente para cuidar de sus hijos
adecuadamente. Después de la intervención educativa se observo un cambio
significativo en estas madres con respecto a la práctica y actitudes de cómo
actuar ante un cuadro diarreico en sus hijos.
49
RECOMENDACIONES
Una vez realizada la investigación y haber obtenido resultados satisfactorios en
cuanto a la calidad de la intervención educativa en el Sector de Tarmas de la
Parroquia Carayaca planteamos las siguientes recomendaciones:
Seguir desarrollando programas educativos dirigidos a las madres para
seguir modificando conocimientos erróneos y actitudes sobre enfermedad
diarreica aguda.
Implementar labores educativas que no solo vaya dirigido a las madres,
sino a actividades que involucren a toda la familia y comunidad.
Promover a las madres capacitadas para que actúen como facilitadoras
en los procesos de enseñanza aprendizaje con otras personas en la
comunidad de Tarmas.
Luego de haber aplicada la intervención educativa y práctica, se debería
realizar una nueva investigación para verificar si el grupo de madres en
estudio, al tiempo de la investigación, se logró reducir los casos de
episodios de diarreas en estos niños.
50
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
OMS, Banco Mundial. Guía Práctica del lavado de manos .Washington, D.C:
OPS, 2009.
51
grado de Licenciada en Enfermería, Universidad Peruana Cayetano Heredia,
Lima; 201.
Ministerio del Poder Popular para la Salud, Documento técnico: Plan estratégico
institucional 2010-2011.
Ministerio del Poder Popular para la Salud. Indicadores del Programa Articulado
Nutricional Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales: Venezuela; 2010.
52
VICTORINO, A y SANTIAGO, L. Conocimiento, actitudes y prácticas adoptadas
por las madres de los niños menores de 5 años ingresados al servicio de
gastroenterología. Tesis para optar el título de especialista en pediatría
Nicaragua 2012.
53
FLORES, S. M. (2012). Nivel de conocimiento sobre EDA y su relación con las
prácticas acerca de las medidas de prevención en las madres de los niños
menores de 5 años hospitalizados en el Servicio de Pediatría del Hospital
Nacional Cayetano Heredia. Lima.
Perú 21. (08 de Junio de 2012). Neumonía y diarrea son las principales causas
de muerte infantil en el mundo: Perú 21. Recuperado:
http://peru21.pe/2012/06/08/mundo/neumonia-y-diarrea-son-principales-causas-
muerte-infantil-2027882
54
RIOS, M. R. (2012). Factores asociados a la enfermedad diarreica persistente en
menores de 5 años en la ciudad de Tacna 2010 y 2011. Tacna.
55
ANEXOS
ANEXO Nº1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por medio de la presente es para pedir su permiso para realizar un estudio
investigativo sobre prácticas y prevención sobre la enfermedad diarreicas
agudas usando como instrumento de recolección de datos una encuesta acerca
del tema el cual se guardara la confidencialidad de la misma si esta de acuerdo
colocar sus datos y posterior firma alegando que su representado y usted están
de acuerdo que participen en dicha investigación.
Por medio de la presente autorizo la ciudadana
_______________________________________________________________p
ortadora de la cedula de identidad Nº ________________________________
A participar como instrumento de estudio y participación con lo concerniente a
esta investigación.
_____________________________
FIRMA
56
ANEXO Nº2
ENCUESTA
Buen día, este cuestionario nos va permitir a recopilar información sobre la
situación de salud, y así permitir desarrollar actividades preventivo
promocionales. Es por ello que agradeceré su participación en la recolección de
información.
1) CARACTERISTICAS SOCIO DEMOGRAFICAS
57
SI_____ NO_____
¿Cree usted es importante la vacuna del rotavirus para prevenir las diarreas?
SI_____ NO_____
¿Sabe Usted como se prepara las sales de rehidratación oral?
SI_____ NO_____
¿Cree usted que es importante llevar al niño al médico si hay un cuadro de
diarrea?
SI______ NO_____
58