Fisiología Renal

Cátedra de Fisiología y Biofísica

UCAMI - Año 2.019
FISIOLOGIA RENAL
APARATO URINARIO
 COMPONENTES

 Riñones: órgano par cuya función es depurar la sangre

y producir orina.
 Uréteres: conductos responsables de conducir la orina
desde los riñones hasta la vejiga.
 Vejiga: órgano responsable del almacenamiento de la
orina. Está rodeado de una capa muscular que se contrae
cuando queremos vaciar su contenido.
 Uretra: conducto a través del cual se expulsa la orina al
exterior.
 Esfínteres: músculos que rodean la uretra. Esfínter
interno y externo, responsables directos de la
continencia.
 LOS RIÑONES

 Situados, a ambos lados, en la parte alta

del abdomen, en el retroperitoneo.
 Peso: 150 g.
 Mide: 11 cm de longitud y de 5-7 cm de
ancho.
 Tiene forma de poroto.
 Se encuentran por detrás de peritoneo,
a cada lado de la columna vertebral, y
se extienden desde la última vértebra
torácica hasta la tercera lumbar (o sea,
por encima de la cintura). En general el
derecho está un poco más bajo que el
izquierdo, probablemente por la
presencia del hígado.
 VEJIGA URINARIA

 Partes:
Cuerpo: entrada de uréteres y acumulación de orina
Cuello: esfínter interno (músculo detrusor entrelazado con
fibras elásticas)
 Rodeada de musculo liso, el musculo detrusor. Se contrae
para vaciar la vejiga.
 Posterior al cuello o uretra posterior esta el esfínter externo,
es musculo esquelético voluntario, impide la micción.
 MICCION

 Es un reflejo medular completamente automático. Proceso

mediante el cual la vejiga urinaria se vacía cuando esta
llena.
 Se realiza en dos pasos:
 Primero, la vejiga se llena progresivamente hasta que la
tensión en sus paredes aumenta por encima de un umbral.
 Segundo, desencadenado por el primero, un reflejo
nervioso miccional, que vacía la vejiga y provoca el deseo de
orinar.
Durante la micción se contrae la vejiga y se relajan el esfínter
uretral externo y los músculos perineales.
 MICCION

 En las paredes de la vejiga urinaria (sobre todo en la

uretra posterior o cuello vesical) existen unos
receptores sensoriales llamados receptores de
estiramiento de la pared vesical que captan la presión y
el aumento del volumen de la vejiga.
 ALTERACIONES DEL SISTEMA

UREMIA: Cuadro toxico por acumulación desechos nitrogenados en la sangre

GLUCOSURIA: Aparición de glucosa en la orina

ALBUMINURIA: Presencia de albúmina en la orina

HEMATURIA: Presencia de sangre en la orina

CALCULOS RENALES: Acumulación de sales en las vías urinarias

COLICO RENAL: Dolor por el paso de los cálculos renales por los uréteres

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA: Deterioro irreversible de la función

renal y destrucción de las nefronas; implica DIALISIS o TRASPLANTE DE RIÑON
 FUNCIONES DEL RIÑON

 Excreción de productos metabólicos de desecho y

sustancias químicas extrañas.
 Regulación de los equilibrios hídrico y electrolítico.
 Regulación de la osmolalidad del liquido corporal y
de las concentraciones de electrolitos.
 Regulación de la presión arterial.
 Secreción, metabolismo y excreción de hormonas.
 1. EXCRECIÓN DE METABOLITOS DE DESECHO

 Urea: del metabolismo de los aminoácidos.

 Creatinina: de metabolismo de la creatina
muscular.
 Acido úrico: del metabolismo de los ácidos
nucleicos.
 Bilirrubina: del metabolismo de la hemoglobina.
 Metabolitos de varias hormonas.
 Fármacos.
 Drogas.
 Otros.
 2. REGULACIÓN DE LOS EQUILIBRIOS HÍDRICO Y
ELECTROLÍTICO

 La excreción de agua y electrolitos debe

corresponderse de forma precisa con su ingreso, para
mantener la homeostasis.
 La excreción de agua y electrolitos (Na+, Cl-, K+, Ca+2,
H+, Mg+2, PO4- ) esta gobernada por los riñones, que
ajustan su excreción a la ingestión diaria.
 3. SECRECIÓN DE HORMONAS

 Producen Eritropoyetina (EPO), hormona que

estimula la producción de glóbulos rojos.

 Producen la forma activa de la vitamina D (1,25-

dihidroxivitamina D o calcitriol).
LOS RIÑONES: ESTRUCTURA INTERNA
NEFRONA: UNIDAD FUNCIONAL DEL RIÑÓN
 ESTRUCTURA MICROSCÓPICA

 La unidad funcional es la nefrona o nefrón. Cada

riñón del ser humano contiene alrededor de 1 millón de
nefronas. Sus partes son:

 1- Cápsula de Bowman: En su interior se encuentra

invaginada una red capilar llamada glomérulo.
 2- Túbulo proximal
 3- Asa de Henle: Rama descendente y ascendente
 4- Túbulo distal
 5- Túbulo colector
 MEMBRANA CAPILAR GLOMERULAR

 Contiene tres capas:

1. Endotelio: contiene fenestraciones (poros grandes). Tienen cargas
negativas, no filtran proteínas. Facilita el paso de liquido y solutos.
2. Membrana basal: red de colágeno y proteoglucanos. Tienen cargas
negativas, no filtran proteínas. Siendo muy gruesa, es la principal
barrera permitiendo el libre paso de solutos con P.M menor a 10,000.
Parcialmente permeable a moléculas con un P.M entre 10,000 y
70,000 e impidiendo el paso a moléculas con P.M. mayor a 100,000.
3. Podocitos: son cel. epiteliales, no continuas, separados por poros.
Tienen cargas negativas, no filtran proteínas.
 Forman una barrera de filtración: agua y solutos.
 GLOMERULO

 Filtran grandes cantidades

de liquido desde la sangre.
 Constituido por una red de
capilares que parten de la
arteriola aferente y
desembocan en la arteriola
eferente.
 Los capilares glomerulares
son una red que se
ramifican y anastomosan.
 Comparados con otros
capilares, tienen unas
presiones hidrostáticas
elevadas (unos 60 mm Hg).
 GLOMERULO

 Los capilares glomerulares

están recubiertos por
células epiteliales.
 La totalidad del glomérulo
está revestido por la
cápsula de Bowman.
 El líquido que se filtra en
los capilares glomerulares
discurre por el interior de
la cápsula de Bowman y,
luego, por el túbulo
proximal, que se encuentra
en la corteza del riñón.
GLOMERULO
 COMPOSICIÓN FINAL DE LA ORINA

 La orina excretada es un líquido límpido, de color amarillo

ámbar, con escasos sedimentos.
 Su volumen, osmolaridad, densidad y pH son sumamente
variables, ya que dependen de los mecanismos
compensatorios del riñón para mantener la homeostasis.
 La orina contiene agua; cloruro de sodio; sulfatos; fosfatos de
sodio, de calcio y magnesio y pequeñas cantidades de
amoníaco.
 Entre las sustancias orgánicas, las principales son la urea, el
ácido úrico, la creatina, la creatinina, los pigmentos biliares,
enzimas y metabolitos de hormonas.
 El análisis de orina tiene un importante valor diagnóstico. Son
índice de alteraciones la glucosuria, etc.
 ANALISIS DE LABORATORIO

PEDIDO DE LABORATORIO MUESTRA

SEDIMENTO URINARIO  ORINA AL AZAR
(Centrifugar, descartar sobrenadante y  RETENCIÓN MININA DE 4 HS.
observar del culotte)  PRIMERA DE LA MAÑANA
ORINA COMPLETA  RETENCIÓN MÍNINA DE 4 HS.
 PRIMERA DE LA MAÑANA

IONOGRAMA URINARIO (mEq/l)  ORINA AL AZAR

(Na+-K+-Cl-)  ORINA DE 12 HS.
(Centrifugar y utilizar el sobrenadante  ORINA DE 24 HS.
para las determinaciones)
UREA EN ORINA (gr/l o gr/24hs)  ORINA AL AZAR
CRETININURIA (mg/dl o gr/24 hs)  ORINA DE 12 HS.
(Centrifugar y utilizar el sobrenadante  ORINA DE 24 HS.
para las determinaciones)
 PEDIDO DE LABORATORIO MUESTRA
PH  PRIMERA DE LA MAÑANA
DENSIDAD  ORINA AL AZAR (Ej: pH en pacientes
CETONURIA oncológicos, cetonuria y glucosuria en
GLUCOSURIA pacientes diabéticos)

PRESENCIA DE CRENADOS  ORINA AL AZAR (procesar dentro de

(Indican lesión del glomérulo) los 30 minutos)
(Centrifugar, descartar sobrenadante y
observar del culotte)

PRESENCIA DE EOSINOFILOS  ORINA AL AZAR (procesar dentro de

(En nefritis túbulo intersticial) los 30 minutos)
(Centrifugar, descartar sobrenadante y del
culotte realizar la coloración de May-
Grunwald-Giemsa 2’ MGG y 5’ G)

PROTEINURIA (gr/24hs)  ORINA DE 24 HS.

CLEARENCE DE CREATININA  ORINA DE 24 HS.
 PROTOCOLO DE INFORME

EXAMEN FÍSICO
 Color: amarillo claro, ámbar, rojizo, pardo, entre
otros.

 Aspecto: Límpido, ligeramente turbio o turbio.

 EXAMEN QUÍMICO

 pH, densidad, glucosuria, cetonuria,

proteinuria, bilirrubinuria, urobilinógeno,
hematuria/hemoglobinuria.

MÉTODO MANUAL
MÉTODO AUTOMATIZADO
 EXAMEN MICROSCÓPICO DEL SEDIMENTO:
PREVIA CENTRIFUGACIÓN

 Células epiteliales planas / redondas:

Escaso: hasta 2 por campo

Regular: entre 2 y 5 por campo
Abundante: más de 5 por campo
 Leucocitos / hematíes: cantidad por campo.

Cuando el recuento sea 100 GB/GR o más por campo informar más de 100 x campo.
Cuando está cubierto todo el campo informar campos cubiertos.
 Piocitos: cantidad por campo.

Cuando está cubierto todo el campo informar piuria franca.

 Cilindros: escaso – regular – abundante

 Mucus: escaso – regular – abundante

 Otros:

 Cristales

 Espermatozoides (Se informa en hombres mayores de 50 años)

 Trichomonas (Se transmite por contacto sexual y se informa tanto

en hombres y mujeres)
 Levaduras (Es frecuente encontrarlas en personas DBT)

CONSERVACIÓN
 La muestra debe ser remitida lo antes posible al laboratorio para
ser procesada.
GRACIAS POR SU
ATENCION!!!!!!