Pruebasdelaboratorio 101124141311 Phpapp01

Universidad Autónoma de Coahuila
Facultad de Medicina
Unidad Torreón
Myriam Del Río

Examen General de Orina
Examen General de Orina
El análisis de orina básico (habitual) consta de:
Examen de
los
sedimentos
Análisis
químico
Examen
macroscópico/físico
Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Examen Macroscópico/Físico
Aspecto y Color
El aspecto de una muestra de orina
normal debe ser claro.
• Pus
Orina • Hematíes
turbia • Bacterias
Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby.

Color: Amarillo ámbar
Aspecto y Color
El color de la orina varía desde amarillo

pálido a ámbar debido al pigmento
urocromo.
El color indica la concentración de

la orina y varía con la gravedad
específica.
Orina Color
diluida paja
Orina Ámbar
concentrada oscura
Aspecto y Color
Enfermedad
Alteración del color
Fármacos Alimentos

Aspecto y Color
Rojo oscuro • Hemorragia procedente de los riñones
• Hemorragia procedente de las vías urinarias

Rojo intenso inferiores
Amarilla oscura • Presencia de urobilinógeno o bilirrubina
Verde • Pseudomonas
Roja • Remolacha
Marrón • Ruibarbo

Olor
La orina normalmente tiene un olor
leve y aromático.*
Olor fuerte,
Cetoacidosis
diabética
dulce, a
acetona
Especímenes
con crecimiento Fétido olor a
bacteriano amoníaco
importante
Fístula
enterovesical
Olor fecal
Volumen de Orina
En condiciones normales, el
principal determinante del volumen
de orina es la ingesta de agua.
Un adulto produce como media entre

600 ml y 2.000 ml de orina al día,
contribuyendo la orina nocturna,
generalmente, con no más de 400 ml.
Peso Específico y Osmolalidad
Ambos índices, así

como el color de la
orina, son
indicadores fiables
del estado de Permite la evaluación de la
hidratación. capacidad de concentración y
dilución de los riñones.
Reflejan el grado relativo de

concentración o dilución del
espécimen de orina.
Peso Específico y Osmolalidad
• Indica la proporción relativa de

Peso compuestos sólidos disueltos en
el volumen total de espécimen.
específico (Densidad del espécimen).
• Indica el número de partículas de

soluto por unidad de solución.
Osmolalidad
Análisis Químicos
pH de la Orina
pH Normal
El adulto medio con una dieta normal

excreta aproximadamente entre 50 mEq y
100 mEq de iones hidrógeno en 24 horas
para producir una orina de un pH
aproximado en 6.
4, 6 y 8,0
Análisis Químicos
pH de la Orina
Orina Ácida
Dieta rica en proteínas cárnicas o con

algunas frutas como los arándanos.
Durante la leve acidosis respiratoria del

sueño.
Análisis Químicos
pH de la Orina
Orina Ácida
En las perturbaciones ácido-base, el pH

de la orina refleja los intentos de
compensación por parte de los riñones.
Análisis Químicos
pH de la Orina
Orina Ácida
Acidosis • Debería producir una orina ácida

con aumento de la acidez titulable
metabólica o y de la concentración del ión
respiratoria amonio.
Cetoacidosis • Se excretan grandes cantidades de

iones hidrógeno, en gran parte en
diabética forma de ión amonio.
Análisis Químicos
pH de la Orina
Orina Alcalina
Se puede inducir la producción de orina

alcalina por medio de una dieta rica en
ciertas frutas y verduras, especialmente
cítricos. La orina tiende a ser menos
ácida después de las comidas.
Análisis Químicos
pH de la Orina
Orina Alcalina
• Se produce una orina alcalina con

Alcalosis mayores niveles de bicarbonato urinario
y disminuye la producción de amoníaco.
metabólica • El riñón puede producir orina con un pH
tan alto como 7,8.
Alcalosis • Orina alcalina que está asociada a un

aumento de la excreción de
respiratoria bicarbonato.
Análisis Químicos
Proteínas
Ausencia o hasta 10 mg/dl
Normalmente se excretan diariamente

en la orina hasta 150 mg de proteínas,
encontrándose el promedio de
concentración de proteínas en la orina
entre 2 mg/dl y 10 mg/dl dependiendo
del volumen de orina.
Análisis Químicos
Proteínas
La detección de una cantidad anormal de

proteínas en la orina es un importante
indicador de la enfermedad renal, ya que
las proteínas tienen una tasa máxima de
reabsorción tubular baja.
Análisis Químicos
Proteínas
Proteinuria Funcional
Normalmente es menor de 0,5 g/día y se puede

observar en varias situaciones en las que la
deshidratación contribuye a los niveles elevados
de proteínas mediados en orina.
Falta de
Fallo
protección
cardíaco Fiebre
frente al
congestivo
frío
Análisis Químicos
Proteínas
Proteinuria Postural
Ocurre entre el 3 y el 5% de los adultos jóvenes

sanos.
Se observa proteinuria durante el día pero no por

la noche.
La proteinuria está relacionada con una posición

lordótica exagerada y puede ser el resultado de
una congestión renal o de isquemia.
La excreción diaria total rara vez supera 1 g.
En la mayoría de los casos, no se desarrolla

ningún otro signo de enfermedad renal.
Análisis Químicos
Proteínas
Proteinuria en los Mayores
La incidencia de una proteinuria significativa

encontrada en los análisis de orina de la
población mayor es sustancialmente más
elevada que la que se encuentra en pacientes
menores de 60 años.
Tumores malignos
ocultos
Glomerulonefritis
• Glomerulonefritis
membranosa
Análisis Químicos
Proteínas
Proteinuria severa Proteinuria moderada Proteinuria mínima
(>4 g/día) (1,0 g/día a 4,0 g/día) (<1,0 g/día)
• Síndrome nefrótico • Gran mayoría de las • Pielonefritis crónica
• Diabetes mellitus enfermedades renales • Nefrosclerosis
• Lupus eritematoso • Nefrosclerosis • Nefritis intersticial
• Malaria • Mieloma múltiple crónica
• Hipertensión maligna • Nefropatías tóxicas • Enfermedades
• Toxemia del embarazo • Alteraciones congénitas
• Metales pesados degenerativas e • Enfermedad
inflamatorias del policística
• Fármacos
tracto urinario inferior • Enfermedad cística
• Neoplasias
medular
• Amiloidosis
• Enfermedades
• Anemia falciforme tubulares renales
• Rechazo al transplante • Proteinurias
renal posturales y
transitorias
Análisis Químicos
Glucosa
50-300 mg/día o 0,3-1,7 µmol/día
La presencia de cantidades detectables de

glucosa en orina se denomina glucosuria y esta
alteración está presente siempre que los niveles
de glucosa en sangre superan la capacidad de
reabsorción de los túbulos renales.
Análisis Químicos
Glucosa
Causas de glucosuria
Diabetes mellitus
Trastornos pituitarios y adrenales
• Acromegalia, síndrome de Cushing, hiperadrenocorticismo, tumores pancreáticos

de las células funcionales α y β, hipertiroidismo, feocromocitoma
Enfermedades pancreáticas con pérdida de funcionalidad de los

islotes de Langerhans
• Carcinoma, pancreatitis, fibrosis quística
Trastornos del sistema nervioso central
• Tumores, hemorragias cerebrales, enfermedad hipotalámica, asfixia
Quemaduras, infección, fracturas, infarto de miocardio, uremia
Análisis Químicos
Glucosa
Causas de glucosuria
Trastornos del metabolismo
• Quemaduras, infección, fracturas, infarto de miocardio, uremia
Enfermedades hepáticas y de almacenamiento del glucógeno
Obesidad
Alimentación después del ayuno
Medicamentos
• Tiacidas, corticoesteroides, hormona adrenocorticotrópica, píldoras anticonceptivas
Análisis Químicos
Cetonas
Negativo
Siempre que hay un defecto en el metabolismo

o la absorción de los carbohidratos o una
cantidad inadecuada de carbohidratos en la
dieta, el cuerpo lo compensa metabolizando
mayores cantidades de ácidos grasos.
Cuando este aumento es grande

empiezan a aparecer en la sangre
cuerpos cetónicos, productos del
metabolismo incompleto de los lípidos,
que son excretados en la orina.
Análisis Químicos
Cetonas
Cetonuria
Los tres cuerpos

78%
cetónicos presentes Acetona
en la orina son:
20% Ácido acetoacético

(diacético)
2%
3-hidroxibutirato
Análisis Químicos
Cetonas
Cetonuria
Paciente con diabetes poco controlada

Catabolismo
masivo de ácidos
grasos El objetivo de
este catabolismo
Las cetonas son
consiste en
los productos Las cetonas se
proporcionar una
terminales de filtran a la orina
fuente de energía
este catabolismo cuando los
cuando la glucosa
de los ácidos niveles
no se puede
grasos sanguíneos son
transportar al
interior de la altos
célula debido al
déficit de insulina

Análisis Químicos
Cetonas
Cetonuria
Diabetes poco controlada
Cetoacidosis
• Alcoholismo, ayuno, inanición, alimentación con

alto contenido de proteínas y toma de isopropanol
Enfermedades febriles agudas
• Lactantes y niños

Análisis Químicos
Nitritos
Negativo
La prueba de nitritos es una prueba de detección

sistemática de las infecciones urinarias.
Se basa en el principio de que numerosas

bacterias producen una enzima denominada
reductasa, que puede reducir los nitratos
urinarios a nitritos.

Análisis Químicos
Nitritos
La prueba se realiza con

El resultado positivo en
una tira que contiene un Lo que indica de forma
la prueba indicaría la
reactivo que reacciona indirecta la presencia de
necesidad de cultivo
con los nitritos para bacterias
urinario
producir un color rosa
E. coli Klebsiella Enterobacter Proteus Staphylococcus Pseudomonas

Análisis Químicos
Esterasa Leucocitaria
Negativo
Es una prueba de detección sistemática de leucocitos

en la orina.
Cuando es positiva, indica una infección urinaria.

Examen de los Sedimentos
Eritrocitos
≤2
Los eritrocitos se encuentran en la orina normal en

pequeño número (0 a 2 células/hpf); el que haya más
de 3 células/hpf se considera anormal.
La presencia de un número elevado de eritrocitos

en la orina puede ser indicativa de varias
alteraciones del tracto urinario y sistémicas.
Eritrocitos
Niveles aumentados de eritrocitos:
• Nefritis intersticial
• Necrosis tubular aguda
• Pielonefritis
• Traumatismo renal
• Tumor renal
• Cálculos renales
• Cistitis
• Prostatitis
• Sondaje vesical traumático

Leucocitos
0-4 por campo de baja potencia
Niveles
aumentados
Infección
bacteriana en
las vías
urinarias

Cilindros
Ausencia
Son agrupaciones de materiales o células
Son los únicos elementos formados de la orina cuyo

único lugar de origen es el riñón
Se forman en los túbulos renales contorneado distal

y colector, donde se encuentra la concentración
máxima de material
Forma de túbulo, de ahí el término cilindro
Se asocian con cierto grado de proteinuria y estasis

dentro de los túbulos renales

Cilindros
En las personas normales se observan muy

pocos cilindros en el sedimento urinario. En las
enfermedades renales aparecen en gran número
y con muchas formas.
Cilindros
Aumento de la formación de cilindros:
• Disminución del pH
• Aumento de la concentración iónica
• Estasis u obstrucción de las nefronas por
células o desechos celulares
• Cuando penetran en los túbulos cantidades
de proteínas plasmáticas mayores de lo
normal
Cilindros
Cilindros hialinos
Son los cilindros que se observan más

frecuentemente
Se consideran normales entre cero y

dos cilindros hialinos por campo de
bajo aumento (lpf)
Cilindros
Cilindros hialinos
Se observan números elevados:

• Enfermedades renales
• Ejercicio
• Exposición al calor
• Deshidratación
• Fiebre
• Fallo cardíaco congestivo
• Terapia diurética
Cilindros
Cilindros céreos
Cuando existen enfermedades renales crónicas,

algunos cilindros se hacen más densos en
apariencia y se conocen como céreos. Se
diferencian de los cilindros hialinos en que se
visualizan fácilmente debido a su elevado índice
de refracción.
Cilindros
Cilindros céreos
Se observan normalmente asociados a

inflamación tubular y degeneración
Frecuentes en pacientes con fallo renal

crónico
Aparecen en el rechazo crónico y agudo a los

alotransplantes
La presencia de cilindros implica una atrofia tubular

avanzada y/o dilatación, lo que a su vez refleja una
enfermedad renal en estado terminal y una estasis extrema
del flujo urinario.
Cilindros
Cilindros eritrocitarios
Indicadores de hemorragia en el interior de la nefrona
El daño glomerular permite a los eritrocitos escapar

al interior de los túbulos
Si existe proteinuria concomitante y las condiciones son

óptimas para la formación de cilindros, se forman
cilindros de glóbulos rojos en la nefrona distal
Cilindros
Cilindros eritrocitarios
Niveles aumentados de cilindros

eritrocitarios:
• Endocarditis bacteriana sub-aguda
• Infarto renal
• Síndrome de Goodpasture
• Vasculitis
• Anemia drepanocítica
• Hipertensión maligna
• Lupus eritematoso sistémico

Cilindros
Cilindros leucocitarios
Se observan principalmente en las infecciones renales como

en la pielonefritis aguda.
Niveles aumentados de
cilindros leucocitarios
• Pielonefritis aguda
• Nefritis por lupus

Cristales
Negativo
El examen microscópico de los cristales que

se encuentran en el sedimento urinario indica
que la formación de cálculos renales es
inminente, si aún no se ha producido.

Cristales
• Pacientes con niveles

Cristales de séricos altos de ácido úrico
urea (gota).
Cristales de • Pacientes con alteraciones

fosfato y paratiroideas o estados de
hipoabsorción.
oxalato cálcico

Cristales
El tipo de cristal
encontrado varía en
función de la
enfermedad y el pH
de la orina.

Valores Normales
E x a m e n G e n e r a l d e O r i n a
Aspecto Claro
Color Amarillo ámbar
Olor Aromático
pH 4,6-8,0 (media de 6,0)
Proteínas Ausencia o hasta 8 mg/dl
• 50-80 mg/24 h (en reposo)
• <250 mg/24h (tras el ejercicio físico)
Gravedad específica Adultos: Ancianos: Recién nacidos:

1.005-1-030 Los valores disminuyen con 1.001-1.020
la edad
Esterasa leucocitaria Negativo
Nitritos Negativo
Cetonas Negativo
Cristales Negativo
Cilindros Ausencia
Glucosa Muestra reciente: Muestra de 24 h:
Negativo 50-300 mg/día o 0,3-1,7
µmol/día
Leucocitos 0-4 por campo de baja potencia
Cilindros leucocitarios Negativo
Eritrocitos ≤2
Cilindros eritrocitarios Ausencia

Biometría Hemática
Serie Roja
Hemoglobina
Es el principal componente de los glóbulos rojos

sanguíneos, es una proteína conjugada que sirve
como vehículo para el transporte de oxígeno y
dióxido de carbono.
La masa de glóbulos rojos de un adulto contiene

aproximadamente 600 g de hemoglobina, capaz de
transportar 800 ml de oxígeno.
Serie Roja
Hombres: 13-18 g/dl Hemoglobina
Mujeres: 12-16 g/dl
Se mide en gramos por decilitro (g/dl) y

representa la cantidad de esta proteína por
unidad de volumen.
Las cifras «normales» o «de referenia» son variables y

dependen de: edad, sexo, altura del sitio de residencia,
etcétera. Valores inferiores a 8
g/dl o superiores a 18
g/dl siempre son
patológicos (anemia y
policitemia).
Ruiz Arguelles, G.J. 2009. Fundamentos de Hematología. México : Panamericana, 2009. 978-607-7743-04-0.
Serie Roja
Hematócrito
Hombres: 41-51%
Mujeres: 36-45%
Se mide en porcentaje (%) y representa la

proporción de eritrocitos en el total de la sangre.
Los valores normales dependen del sexo, edad y

altura del sitio de residencia.
Serie Roja
Número de glóbulos rojos
Hombres: 5.0-6.3 millones/µl
Mujeres: 4.1-5.7 millones/µl
Se mide en millones por microlitro.
Los valores normales dependen del sexo, edad y

altura del sitio de residencia.
Serie Roja
Volumen Globular Medio (VGM)
Hombres: 83-98 fl
Mujeres: 78-103 fl
Es el volumen medio de los glóbulos rojos. Se mide

en femolitros (fl) o micras cúbicas.
Nos permite saber si una anemia es:
Normocítica Macrocítica Microcítica
Serie Roja
Volumen Globular Medio (VGM)
Anemias microcíticas Anemias macrocíticas
Deficiencia de hierro Eritropoyesis acelerada (hemólisis)
Eritropoyesis megaloblástica (carencia

Talasemias
de folatos o vitamina B12)
Mielodisplasias
Anemia aplástica
Serie Roja
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM)
27-34 pg
Se expresa en picogramos (pg) y representa la

cantidad promedio de hemoglobina en cada
eritrocito.
Hipocromía Normocromía
Serie Roja
Reticulocitos
Son formas jóvenes de hematíes que conservan

restos de ARN y tienen una vida media en sangre
periférica de 24 h antes de convertirse en
hematíes maduros.
Permite realizar el diagnóstico diferencial básico de

las anemias, según el defecto funcional de la
eritropoyesis (regenerativas o arregenerativas).
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5.
Serie Blanca
Leucocitos
Leucocitos
Núcleo
Polimorfonucleares Mononucleares
Neutrófilos Linfocitos
Eosinófilos Monocitos
Basófilos
Serie Blanca
Neutrófilos
Neutrofilia Neutropenia
>7.0 x 109 L 1.5 x 109 L
Serie Blanca
Neutrofilia Neutrófilos
Serie Blanca
Neutropenia Neutrófilos
Serie Blanca
Eosinófilos
La estructura de estas células es similar a la de los

neutrófilos polimorfonucleares, con la marcada
diferencia de que, en vez de gránulos neutrofílicos,
su citoplasma contiene gránulos mayores redondos
u ovales con una fuerte afinidad por la tinción
ácida.
Suponen un promedio de 3% de los

leucocitos en adultos, y el valor de
referencia superior es de 0,6 x 109/l.
Serie Blanca
Eosinófilos
Causas de eosinofilia > 0.5 x 109/L eosinófilos
Enfermedades Infestaciones por Enfermedades Enfermedades Enfermedades
Otras
alérgicas parásitos infecciosas gastrointestinales hematológicas
• Asma bronquial • Triquinosis • Escarlatina • Gastroenteritis • Síndrome • Poliartritis
• Fiebre del heno • Hidatidosis • Padecimientos eosinofílica hipereosinofílico nodosa
• Urticaria • Larva migrans cutáneos • Enteritis • Leucemia • Tumores
• Dermatitis regional mieloide crónica ováricos
herpetiforme • Colitis ulcerosa • Policitemia vera • Sarcoidosis
crónica • Enfermedad de • Endocarditis
inespecífica Hodking fibroplástica de
• Anemia Löffler
perniciosa • Intoxicación por
fósforo
• Mordedura de
arácnido
Serie Blanca
Basófilos
Son los menos numerosos de los leucocitos en la

sangre normal y comprenden de media el 0,5%. Los
valores de referencia del 95% para los adultos son
de 0 a 0,2 x 109/l.
Serie Blanca
Basófilos
Causas de basofilia:
• Leucemia mieloide crónica
• Policitemia vera
• Metaplasia mieloide
• Enfermedad de Hodgkin
• Anemia hemolítica crónica
• Sinusitis crónica
• Varicela
• Mixedema
• Síndrome nefrótico
• Posoperatorio a esplenectomía
Serie Blanca
Linfocitos
Son células mononucleares sin

gránulos citoplasmáticos
específicos
Representan el 34% de todos

los leucocitos, y varían de 1,5 a
4 x 109/l en adultos
Funcionan en las defensas

inmunológicas del cuerpo
Serie Blanca
Linfocitos
Causas de linfocitosis (>5 x 109/L linfocitos)
• INFECCIOSAS
• Por virus
• Varicela
• Tos ferina
• Mononucleosis infecciosa
• Hepatitis
• Parotiditis
• Rubeola
• Otros agentes
• Tuberculosis
• Brucelosis
• Sífilis
• Toxoplasmosis
• OTRAS
• Leucemia linfática crónica
• Tirotoxicosis
• Neutropenia con linfocitosis relativa
Serie Blanca
Monocitosis
Los monocitos representan un 4%

de los leucocitos
Cuando la cuenta absoluta

de monocitos excede 500/µl
(0.5 x 109/L) se habla de
monocitosis
Serie Blanca
Monocitosis
Causas de monocitosis:
Leucemias Colitis ulcerosa
• Leucemias • Colitis ulcerosa

• Tuberculosis • Enteritis regional
• Metaplasia mieloide agnogénica • Sarcoidosis
• Policitemia vera • Padecimientos autoinmunitarios
• Enfermedad de Hodgkin
• Linfomas malignos
• Tesaurismosis
• Recuperación de daño medular por
radiaciones o por medicamentos
• Paludismo
• Kala azar
• Tripanosomiasis
• Rickettsiasis
• Endocarditis infecciosa
• Brucelosis
Número de Plaquetas (PTL)
150-500 x 109/L (150 000 a 500 000/µl)
Trombocitopenia Trombocitosis
• Púrpura autoinmune • Padecimientos malignos

• Leucemia aguda • Síndromes micloproliferativos
• Anemia aplástica • Policitemia vera
• Mieloptisis • Leucemia mieloide crónica
• Anemia perniciosa • Trombocitosis primaria
• Hiperesplenismo • Estado postesplenectomía Cuenta
• Púrpura trombótica • Padecimientos autoinmunes plaqueteria
trombocitopénica • Artritis reumatoide >500 x
• Transfusiones sanguíneas • Anemia por deficiencia de hierro
• Endocarditis infecciosa 109/L
• Infecciones agudas
• Septicemia • Pancreatitis crónica
• Tifo • Cirrosis hepática
• Lupus eritematoso generalizado
• Radiaciones ionizantes
• Medicamentos citotóxicos
Bioquímica Sanguínea
Bioquímica Sanguínea
Es el conjunto de parámetros medidos en

sangre periférica que nos informan del
estado metabólico e hidroelectrolítico y de la
existencia de lesión o disfunción de órganos
como el corazón, el riñón, el hígado y el
páncreas.
Glucosa
Utilización
• Diagnóstico de la diabetes mellitus

(glucosa en suero en ayunas ≥126 mg/dl
en más de una ocasión o cualquier valor
de glucosa ≥200 mg/dl).
• Control de la diabetes mellitus.
• Diagnóstico de la hipoglucemia.
Jacques Wallach. 2002. Interpretación Clínica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002.
Glucosa
Puede estar aumentada en:
Diabetes mellitus, incluyendo:
• Hemocromatosis
• Síndrome de Cushing (con diabetes insulinorresistente)
• Acromegalia y gigantismo (con diabetes insulinorresistente en los estadios
primarios; insuficiencia hipofisiaria más tarde)
Aumento de la adrenalina circulante
• Inyección de adrenalina
• Feocromocitoma
• Estrés (emociones, quemaduras, shock, anestesia).
Pancreatitis aguda
Pancreatitis crónica
Glucosa
Puede estar aumentada en:
Encefalopatía de Wernicke
• Déficit de vitamina B1
Algunas lesiones del SNC
• Hemorragia subaracnoidea, estados convulsivos
Fármacos
• Corticoides, estrógenos, alcohol, fenitoína, tiacidas, propanolol,

hiperavitaminosis A crónica
Glucosa
Puede estar disminuida en:
Alteraciones pancreáticas
• Tumor, hiperplasia de las células de los islotes del páncreas

• Pancreatitis
• Déficit de glucagón
Tumores extrapancreáticos
• Carcinoma de la glándula suprarrenal

• Carcinoma gástrico
• Fibrosarcoma
Hepatopatías
• Enfermedad grave difusa (envenenamiento, hepatitis, cirrosis, tumor

primario o metastásico).
Glucosa
Puede estar disminuida en:
Endocrinopatías
• Insuficiencia hipofisiaria
• Enfermedad de Addison
• Hipotiroidismo
Alteraciones funcionales
• Posgastrectomía
• Gastroenterostomía
• Alteraciones del sistema nervioso autónomo
Anomalías pediátricas
• Prematuriedad
• Lactante de madre diabética
• Hipoglucemia espontánea del lactante
Enzimopatías
• Galactosemia
• Defectos de aminoácidos y ácidos orgánicos
• Defectos del metabolismo de ácidos grasos
Urea
11-54 mg/dl
Es el producto final del

catabolismo proteico.
Integridad del
hígado
Su producción
depende de:
Cantidad de
proteínas que
llegan al
hígado
Urea
Este hecho explica

que este parámetro
se utilice para la
detección de la Reabsorbiéndose el 40% de la
insuficiencia renal. urea filtrada
La totalidad de la urea
producida se elimina por el
riñón
En condiciones normales (flujo

urinario > 120 ml/h)
Urea
Elevación de urea sérica:
Cualquier factor que ocasione:
Disminución del filtrado
glomerular Origina una elevación de
la urea
Disminución del volumen
sanguíneo circulante efectivo
Incremento en la
Extrarrenal carga proteica
↑ Urea ↓ del aclaramiento

Renal renal de esta
sustancia
Urea
Elevación de urea sérica:
Extrarrenal:
• Excesivo aporte proteico en la dieta e

hiperalimentación.
• Hemorragia digestiva.
• Situaciones que conlleven un aumento del
catabolismo proteico: politraumatismo, sepsis,
fiebre y estrés.
• Fármacos que inhiben el metabolismo anabólico
como las tetraciclinas y los glucocorticoides.
Urea
Disminución de urea sérica:
Aumento del Insuficiente

• Dieta
aclaramiento carga hipoproteica
renal de la hepática de • Enfermedad
hepática
urea proteínas
Nitrógeno Ureico
BUN = 8.25 mg/dl
En determinados laboratorios, la determinación

sérica de urea se sustituye por la del nitrógeno
ureico, que representa la cantidad de amoníaco
producido por la acción de la ureasa al desdoblar
la urea.
Este parámetro tiene similar significación clínica que la urea.
Urea
Bun (mg)
(mg)/2,14
Creatinina
0,6-1,5 mg/dl
Producto resultante del

catabolismo muscular.
Diagnóstico de la insuficiencia renal.

• Es un indicador más específico y sensible de
insuficiencia renal que el BUN.
• La utilización simultánea proporciona mayor
información.
Creatinina
Aumentada en:
Dieta
• Ingestión de creatinina (carne asada).
Enfermedades musculares
• Gigantismo
• Acromegalia
Azoemia prerrenal
Azoemia posrrenal
Deterioro de la función renal
• Es necesaria una pérdida del 50% para que la creatinina sérica aumente
desde 1,0 hasta 2,0 mg/dl*
Creatinina
Disminuida en:
Embarazo
Albúmina
3,4 a 5,4 g/dl
• Principal proteína del plasma, aproximadamente

el 60% de la cantidad total de proteínas.
• Actúa como proteína de transporte para aniones
orgánicos grandes, como los ácidos grasos,
bilirrubina, fármacos.
• Se sintetiza en el hígado.
Utilización:
Marcador de las alteraciones del metabolismo proteico
(nutricionales, disminución de síntesis, aumento de pérdidas).
2005. Dorland Diccionario Enciclopédico Ilustrado de Médicina. Madrid : Elsevier-Saunders, 2005. 84-8174-790-4.
Albúmina
Aumentada en:
Deshidratación
• Aumento relativo
Infusiones I.V. de albúmina
Albúmina
Disminuida en:
Ingestión inadecuada
• Desnutrición
Absorción disminuida
• Síndromes de malabsorción
Necesidades aumentadas
• Hipertiroidismo, embarazo
Síntesis deteriorada
• Hepatopatías, infección crónica, analbuminemia hereditaria
Degradación incrementada
• Neoplasias, infecciones, traumatismos
Albúmina
Disminuida en:
Aumento de las pérdidas
• Edema, ascitis, quemaduras, hemorragias, síndrome nefrótico,

enteropatía perdedora de proteínas
Estados dilucionales
• Líquidos I.V., diabetes psicógena/intoxicación por agua
Déficit congénitos
Sodio
135-145 mEq/l
Este ion es el principal catión

extracelular, así como el determinante
del volumen de agua en ese espacio y,
por tanto, el máximo causante de la
osmolalidad del líquido extracelular.
Sodio
Utilización:
Diagnóstico y tratamiento de la
deshidratación y la hiperhidratación.
Si el paciente no ha Los valores <130

recibido una gran mEq/l indican
carga de sodio, la hiperhidratación.
hipernatremia
sugiere la
necesidad de agua.
Potasio
3,5-5,0 mEq/l
• Principal catión intracelular.

• Desempeña un papel imprescindible en
la excitabilidad celular.
• Básicamente se encuentra en los
músculos esquelético y cardíaco.
Potasio
Indicaciones:
• Debilidad y calambres musculares.

• Parálisis.
• Íleo paralítico.
• Dilatación gástrica aguda.
• Insuficiencia renal aguda y crónica (paciente en
tratamiento con diuréticos ahorradores de
potasio o con inhibidores de la IECA).
• Anomalías electrocardiográficas compatibles
con alteraciones del equilibrio ácido-básico.
• Descompensación diabética aguda
hiperglucémica.
Calcio
Este catión es el más abundante del
organismo y se localiza
fundamentalmente en el esqueleto
óseo (98%).
Participa en numerosos procesos fisiológicos:
Despolarización de
Agregación Función Secreción Liberación de células miocárdicas,
neurotransmisores nerviosas y
plaquetaria leucocitaria hormonal musculares lisas
Calcio
El calcio plasmático supone tan sólo el
2% del total y se encuentra bajo tres
formas:
Libre (calcio iónico). Es la

forma biológicamente activa. 50%
Unido a proteínas
plasmáticas,
fundamentalmente
albúmina.
45%
Formando complejos
difusibles con fosfato,
bicarbonato, citrato y
oxalato.
5%
Calcio
Calcio
Calcio
unido a Calcemia 8,5 y 10.5 mg/dl
iónico
proteínas
(Sin valorar el calcio unido a los

complejos difusibles).
Hiperproteinemia: Hipoproteinemia:
La calcemia estará El calcio que no puede
ficticiamente elevada por unirse a las proteínas se
un aumento de la combina con los
fracción unida a complejos difusibles que,
proteínas. al no ser medidos,
(Calcio corregido) originan una falsa
disminución de la
calcemia.
Calcio
4,5 – 5,0 mg/dl
Calcio iónico
Es el de mayor utilidad clínica, ya que es

la fracción fisiológicamente activa y no
se artefacta por cambios en la
concentración de proteínas plasmáticas.
Calcio
Indicaciones:
• Debilidad y calambres musculares.

• Estados de tetania.
• Alteraciones del nivel de conciencia y del
comportamiento.
• Crisis epilépticas.
• Poliuria y polidipsia, una vez descartada la hiperglucemia.
• Alteraciones electrocardiográficas del intervalo QT.
• Cólicos renoureterales de repetición.
• Pancreatitis aguda.
• Desnutrición alcohólica.
• Neoplasia conocida y clínica sugestiva de hipercalcemia.
Magnesio
Interviene en la contracción muscular esquelética y

cardíaca, así como en el metabolismo de las
proteínas, los hidratos de carbono y las grasas.
La mayor parte del magnesio orgánico es intracelular (99%),

por lo que su determinación sérica no es un índice fidedigno de
la cantidad total presente en el organismo.
Magnesio
1,5 a 2 mEq/l o 1,8-2,4 mg/dl
La cantidad de magnesio plasmático sólo supone el 1%

del total y se encuentra en el suero en tres formas:
Libre (ionizado)
50%
Unido a proteínas
plasmáticas 30%
Quelado con
otros aniones 15%
Magnesio
Hipomagnesemia:
Mioclonías
Fasciculaciones
Astenia
Asintomática
Magnesio
Hipomagnesemia:
Cuando las concentraciones de magnesio son inferiores a 1 mEq/l o a 1,2 mg/dl
(hipomagnesemia grave), pueden desencadenarse:
Crisis convulsivas
Alteración del nivel de conciencia
Arritmias ventriculares graves
Magnesio
Hipomagnesemia: Causas:
Tratamiento diurético
Ingesta de alcohol excesiva
(Furosemida y tiazidas)
Cardiopatía isquémica Pérdidas renales
Síndrome de malaabsorción
intestinal, hipertiroidismo,
posparatiroidectomía
Magnesio
Hipermagnesemia:
Es una situación menos frecuente que la

hipomagnesemia debido a la capacidad renal para
excretar hasta 500 mEq de magnesio al día.
Por lo tanto, se desarrolla

hipermagnesemia cuando el
volumen del filtrado glomerular es
menor de 30 ml/min.
Magnesio
Hipermagnesemia:
Según su intensidad se clasifica en:
Leve Grave Con riesgo vital

2-4,1 mEq/l (2,4 4,1-7,5 mEq/l (5 >7,5 mEq/l (> 9
a 5 mg/dl) a 9 mg/dl) mg/dl)
Magnesio
Hipermagnesemia:
Las manifestaciones clínicas se correlacionan con las concentraciones de
magnesio sérico:
Exantema
3 mg/dl Náuseas Vómitos
cutáneo
4 mg/dl Hiporreflexia Somnolencia
Prolongación
5 mg/dl Ensanchamiento
del complejo QRS del espacio
PR
Parálisis Insuficiencia
7 mg/dl muscular
Tetraplejía ventilatoria
>10 Depresión
Apnea
respiratoria
mg/dl
>15 Bloqueo
auriculoventricular
mg/dl completo
Magnesio
Sólo aparece en
Hipermagnesemia: presencia de
insuficiencia renal.
• Abuso de
antiácidos, laxantes
o cartárticos que
Causas: contienen
magnesio.
Amilasa
53-123 UI/l
Es una enzima que se origina en el páncreas, las

glándulas salivales y, en menor medida, en las
trompas de Falopio, el músculo esquelético, el
intestino, la próstata y el ovario. Se elimina por la
orina.
La determinación de amilasemia con carácter urgente está

indicada ante todo dolor abdominal indicativo de pancreatitis
aguda.
>6 veces el
valor normal
Bilirrubina
Es un pigmento que procede del catabolismo de
los grupos hemo de la hemoglobina y la
mioglobina.
Cuando no puede
excretarse la bilirrubina
Se transporta en • Formando bilirrubina directa al intestino, por
sangre unida a la indirecta o no obstrucción de la vía
albúmina conjugada biliar o por enfermedad
hepática, el riñón
• Formando un
desempeña un papel
Se conjuga en el diglucurónido de fundamental en su
bilirrubina, que es la eliminación.*
hepatocito fracción directa, soluble
o conjugada
• Donde es
Es excretada por convertida en
urobilinógeno, que
la bilis al intestino se elimina por las
heces
Bilirrubina
La bilirrubinemia indica
Las concentraciones plasmáticas de una hiperbirrubinemia
de predominio directo,
bilirrubina no son un índice fiable de ya que la bilirrubina
indirecta, al ser
la función hepática, ya que el hígado liposoluble, no puede
sano restante puede metabolizar ser eliminada por el
riñón.
hasta el triple de la bilirrubina que se
produce normalmente.
Tampoco son un indicador específico de enfermedad

hepática porque la bilirrubinemia puede tener un
origen extrahepático.
Bilirrubina
Indicaciones:
La solicitud de urgencia debe realizarse ante todo

paciente con ictericia para confirmar en primer
lugar que se debe a hiperbilirrubinemia y, en
segundo lugar, filiar el tipo (directa, indirecta o
mixta).
Bilirrubina
Hiperbilirrubinemia inidirecta:
Cifras de bilirrubina indirecta > 1,5 mg/dl,

representando la bilirrubina directa menos del 20%
de la bilirrubina total.
Ante el hallazgo de una hiperbilirrubinemia de origen

exclusivamente indirecto hay que descartar, en primer lugar,
hemólisis.
Bilirrubina
Hiperbilirrubinemia directa o conjugada:
Intrahepática
Hiperbilirrubinemia Elevación aislada
directa
Colestasis
(> 0,4 mg/dl)
Extrahepática
Si el aumento es a expensas de ambas

fracciones, puede ser debido a
insuficiencia hepatocelular.
Aminotransferasas (AST y ALT)
La aspartato-aminotransferasa (AST) y la alanina-

aminotransferarasa (ALT) son enzimas presentes en el interior
de diversas células, preferentemente hepáticas y musculares,
cuya elevación plasmática es indicativa de su lesión o
necrosis.
• Se encuentra en el citoplasma y las

Hombres: 10-40 UI/l
Mujeres: 9-25 UI/I AST mitocondrias de las células miocárdicas,
musculoesqueléticas, renales, cerebrales y
hepáticas.
• Principalmente en el citoplasma del

Hombres: 10-55 UI/l
Mujeres: 7-30 UI/I ALT hepatocito; por ello es más específica de
lesión hepática que la AST.
Aminotransferasas (AST y ALT)
Indicaciones:
• Ictericia
• Insuficiencia hepática aguda
• Hepatitis
• Colangitis aguda
• Shock séptico
• Intoxicación aguda por agentes hepatotóxicos
(paracetamol, A. phalloides, etc).
• Cardiopatía isquémica aguda (sólo AST)
Fosfatasa Alcalina
Hueso
Se encuentra
Placenta Riñón en varios
tejidos.
Canalículos
Leucocitos
biliares
Intestino
delgado
Fosfatasa Alcalina
La elevación sérica de fosfatasa alcalina puede ser
debida a causas:
Fisiológicas Patológicas
• Crecimiento óseo: en la infancia • Osteopatía como la enfermedad

se encuentran elevadas las cifras de Paget
de fosfatasa alcalina hasta 3 • Hepatopatía
veces su valor normal • Obstrucción del árbol biliar
• Embarazo: se observa un • Hepatitis colestásica
incremento de origen
• Lesión infiltrativa u ocupante
placentario que vuelve a la
de espacio: linfoma,
normalidad a las 3 semanas de
tuberculosis y sarcoidosis
parto
• Enfermedad hematológica:
enefermedad de Hodgkin y
metaplasia mieloide

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Universidad Autónoma de Coahuila

Myriam Del Río

Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby.

El color de la orina varía desde amarillo

El color indica la concentración de

Alteración del color

Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby.

• Hemorragia procedente de las vías urinarias

Amarilla oscura • Presencia de urobilinógeno o bilirrubina

Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby.

Un adulto produce como media entre

Ambos índices, así

Reflejan el grado relativo de

• Indica la proporción relativa de

• Indica el número de partículas de

El adulto medio con una dieta normal

Dieta rica en proteínas cárnicas o con

Durante la leve acidosis respiratoria del

En las perturbaciones ácido-base, el pH

Acidosis • Debería producir una orina ácida

Cetoacidosis • Se excretan grandes cantidades de

Se puede inducir la producción de orina

• Se produce una orina alcalina con

Alcalosis • Orina alcalina que está asociada a un

Normalmente se excretan diariamente

La detección de una cantidad anormal de

Normalmente es menor de 0,5 g/día y se puede

Ocurre entre el 3 y el 5% de los adultos jóvenes

Se observa proteinuria durante el día pero no por

La proteinuria está relacionada con una posición

La excreción diaria total rara vez supera 1 g.

En la mayoría de los casos, no se desarrolla

La incidencia de una proteinuria significativa

50-300 mg/día o 0,3-1,7 µmol/día

La presencia de cantidades detectables de

Trastornos pituitarios y adrenales

• Acromegalia, síndrome de Cushing, hiperadrenocorticismo, tumores pancreáticos

Enfermedades pancreáticas con pérdida de funcionalidad de los

Trastornos del sistema nervioso central

• Tumores, hemorragias cerebrales, enfermedad hipotalámica, asfixia

Quemaduras, infección, fracturas, infarto de miocardio, uremia

Trastornos del metabolismo

• Quemaduras, infección, fracturas, infarto de miocardio, uremia

Enfermedades hepáticas y de almacenamiento del glucógeno

Alimentación después del ayuno

• Tiacidas, corticoesteroides, hormona adrenocorticotrópica, píldoras anticonceptivas

Siempre que hay un defecto en el metabolismo

Cuando este aumento es grande

Los tres cuerpos

20% Ácido acetoacético

Paciente con diabetes poco controlada

Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby.

Diabetes poco controlada

• Alcoholismo, ayuno, inanición, alimentación con

Enfermedades febriles agudas

Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby.

La prueba de nitritos es una prueba de detección

Se basa en el principio de que numerosas

Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby.

La prueba se realiza con

E. coli Klebsiella Enterobacter Proteus Staphylococcus Pseudomonas

Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby.

Es una prueba de detección sistemática de leucocitos