Sistema Genitourinario

Dra. María Isabel Valdivia López

Médico Radiólogo
HNERM
 OBJETIVOS

❑Reconocer la anatomía normal del aparato

urinario en los distintos Métodos de
Diagnostico por Imágenes.

❑Enumerar los Métodos de Diagnostico que

pueden aplicarse a la evaluación del aparato
urinario y conocer sus indicaciones.
 ANATOMIA RADIOLOGICA DE LOS
RIÑONES
➢ Los riñones son órganos retroperitoneales, ubicados a cada lado de
la pared abdominal posterior, a ambos lados de la columna lumbar,
situada en el espacio perirrenal, con los vasos, glándulas adrenales
y grasa.

➢ Se sitúan en posición oblicua, de adentro hacia afuera.

➢ Polo superior: Altura XII vértebra dorsal. Polo inferior entre L3 - L4.

➢ Miden aproximadamente:
L: 11-12 cm. T: 5-8 cm AP: 3.5 cm.

➢ Borde interno de ambos riñones es cóncavo: Hilio Renal, que

comprende: pelvis renal, cálices, arteria, venas, linfáticos y plexos
nerviosos.
 ANATOMIA RADIOLOGICA DE LOS
RIÑONES
➢ Riñón Izquierdo más alto ,riñón infantil de borde lobulado.

➢ La superficie renal esta cubierta por una cápsula fibrosa: “Cápsula

de Gerota”.

➢ Sistema Colector: Normalmente existen 7 pares de cálices

menores, que se reúnen para formar 2 o 3 cálices mayores, los
cuales drenan en la pelvis renal.

➢ A través de los uréteres, (25 a 30 cm longitud, 5 a 7 mm diámetro),

es por donde drena la orina hacia la vejiga.

➢ La vejiga es ovoidea, cubierta por peritoneo.

➢ Uretra masculina.

➢ Uretra femenina.
TÉCNICAS DE ESTUDIO POR IMAGENES
 TECNICAS DE EXAMEN

1.- Radiografía Simple de Abdomen.

2.- Urograma Excretor y Cistograma
3.- Pielografía Retrograda
4.- Pielografía Anterograda Percutánea
5.- Uretrocistografia retrograda
6.- Ultrasonografía
7.- Tomografía Computada
8.- Resonancia Magnética
9.- Medicina Nuclear
10.- Angiografía - Intervensionismo
11.- UROTEM
 1.- RADIOGRAFIA SIMPLE DE
ABDOMEN
• Placa preliminar: Antes de administrar el contraste EV.
• Determinar la buena preparación intestinal.
• Verificar la calidad técnica de la radiografía.
• Muestra posición, tamaño y forma de las siluetas
renales, sombra de ambos músculos psoas.
• La grasa perirrenal da el contraste necesario para ver
masas de origen renal que deforman su contorno.
• La imagen de los psoas debe ser simétrica. El
borramiento de una de ellas habla de un proceso
inflamatorio perirrenal, tumores retroperitoneales,
abscesos, hematomas y orina extravasada en esta
región.
PLACA ABDOMEN SIMPLE, detecta:
• Procesos patológicos: visceromegalia, metástasis ósea,
masas tumorales, ascitis, globo vesical, íleos, cuerpos
extraños, fecalomas, etc.

• Calcificaciones: Cálculos radiopacos en el tracto urinario

(oblicuas o lateral), "flebolitos“: son válvulas venosas
calcificadas, tienen un centro trasparente. (radiolucido).
Generalmente se ubican dentro de la excavación
pélvica.

• Otras calcificaciones: micro calcificaciones de la

próstata, fibromas uterinos, teratomas o quiste
dermoide, hilos de suturas metálicos, etc.…
• Calcificaciones: de ganglios linfáticos mesentéricos,
del páncreas, aorta, arterias ilíacas, aneurismas de la
aorta abdominal.

• Los cálculos urinarios varían entre el coraliforme total

calcificado (estruvita) y el de un cáliz o cálices
moldeados con su aspecto característico.

• Los cálculos en la pelvis y uréter son radiopacos como

para verse en una buena placa simple de abdomen en el
90% de los casos.

• El cólico ureteral con frecuencia se acompaña de íleo

paralitico.
• En el área renal pueden encontrarse calcificaciones
(adenocarcinoma renal). Nefrocalcinosis. Riñón Mastic

• Las paredes internas de la vejiga pueden estar calcificadas

(esquistosomiasis), por tbc, enfermedades del colágeno.

• En el hígado pueden haber calcificaciones de un quiste hidatídico

calcificado; cálculos dependientes de la vesícula biliar (oblicua
anterior derecha y lateral) , vesícula de porcelana, densidades
mixtas: vesícula enfisematosa.

• Alteraciones de la densidad ósea: metástasis: líticas, blásticas,

osteodistrofia renal, malformaciones óseas: extrofia vesical.
NEFROCALCINOSIS
CALCULOS VESICALES
LITIASIS VESICAL UNICA
CALCULO CORALIFORME
Globo vesical
Cálculo Coraliforme Izq.
Cálculos en Vejiga
La radiografía simple
muestra múltiples
calcificaciones irregulares en
riñón derecho, con
calcificación parcial del
uréter medio derecho. Auto
nefrectomía con riñón no
funcionante.
 2.- UROGRAFÍA EXCRETORA Y
CISTOGRAMA
✓ Finalidad: Estudia la función y morfología de los
riñones, pelvis renal, cálices mayores y menores,
uréteres y vejiga.
✓ Requiere preparación previa, dos días antes dieta
liquida, sin fibras, hiposódica, limpieza colónica con
laxantes o enemas para evitar la interposicion de gas y
material fecal.
✓ Técnica: Placa simple de abdomen en decúbito supino.
✓ Inyección del contraste EV (60cc sustancia yodada ,
1cc/Kg. peso). Control a los 5´, 15´, 25´, 30´…….
✓ Proyecciones adicionales: lateral, oblicuas, en
bipedestación, expiración forzada, Trendelemburg, en
decubito ventral, tardías de 5 hrs ,7 hrs…
 INDICACIONES DEL UROGRAMA
EXCRETOR

✓ Evaluar anomalías congénitas de los sistemas

colectores.
✓ Sospecha de lesión mucosa del aparato urinario
superior.
✓ Cólico renal por litiasis recurrente. Antes y después de la
litotricia.
✓ Hematuria de EAD. Masas abdominales.
✓ Sospecha de TBC urinaria.
 UROGRAMA EXCRETOR
CONTRAINDICACIONES Y
COMPLICACIONES:
➢ Riesgo de las radiaciones, especialmente en
mujeres embarazadas.

➢ Contraindicaciones para la administración de

medios de contraste yodado como insuficiencia
renal o antecedentes alérgicos o de reacción grave
al contraste yodado, Mieloma múltiple,
Feocromocitoma.

➢ Complicaciones locales, debidas a la venopuntura.

 UROGRAMA EXCRETOR

• A partir de los 5’ post inyección: fase nefrográfica

(parénquima renal).

• A los 10’ y 15´ : fase morfológica (grupos calicilares y

pelvis renal, uréteres entrecortados por el peristaltismo.

• La exploración concluye con el estudio de Vejiga o

Cistograma (pre y post-micción) .
 UROGRAMA EXCRETOR

• Riñón derecho suele ser 0,5 cm. más pequeño que el

izq. L: 11-12 cm. T: 5-8 cm AP: 3.5 cm.

• Riñón derecho se visualiza 1 o 2 cm. más bajo que el

izquierdo.

• El parénquima renal normalmente puede presentar

abombamientos en ciertas áreas de su contorno (cara
lateral: dimorfismos, lobulaciones fetales.
 UROGRAMA EXCRETOR O INTRAVENOSO
• Uréter nace de la unión ureteropélvica, Tiene 3
estrechamientos fisiológicos: unión pelvicoureteral, a
nivel del promontorio sacro y a nivel de la unión
ureterovesical. (mide entre 25 a 30 cm longitud, 5 a 7
mm diámetro).

• Incidencias complementarias: Oblicuas ,lateral, en

prono o en decúbito ventral: cuando no se observa el
uréter, Tremdelemburg.

• Radiografías retardadas: cuando existe retraso en el

funcionamiento de los riñones ( 1, 2, 3 hrs hasta de
24 horas).
 VEJIGA

. Redondeada-Ovoidea
y de contornos lisos.
. Capacidad promedio
300cc.
. No debe pasar el piso
de la pelvis ósea.
 Impronta uterina

Hombre o mujer ????

Impronta prostática
 3.- PIELOGRAFIA ASCENDENTE O
RETRÓGRADA
• Con la ayuda de un cistoscopio, se introduce un cateter
hasta la union pieloureteral.

• Indicado para investigar lesión del uréter o sistema

colector alto, no visibles adecuadamente por el
Urograma Excretor. (tumor urotelial).

• Procedimiento semiquirúrgico.

• Complicaciones: Extravasación del contraste,

perforación del uréter.
PIELOGRAFÍA
ASCENDENTE
O
RETROGRADA
PIELOGRAFÍA RETRÓGRADA (ESTENOSIS EN LA
UNION PIELOURETERAL)
 4.- URETROCISTOGRAFÍA
RETRÓGRADA

• Uretrocistografia retrograda: Es el estudio radiológico de

la uretra y vejiga por via retrograda.

• Se realiza con facilidad al introducir una sonda de Foley

N° 10 f. a la vejiga y se llena a tolerancia maxima del
paciente usando contraste yodado.

• En el Varon la sonda foley se coloca en la fosa

navicular.
 INDICACIONES DE LA
URETROCISTOGRAFIA
RETROGRADA
❑ Evalúa la anatomía del órgano.
❑ Extravasaciones. Procesos inflamatorios.
❑ Capacidad Vesical. Reflujo Vesicoureteral.
❑ Fístula vesical. Abscesos periuretrales. Divertículo en
uretra / Vejiga.
❑ Obstrucción del vaciamiento vesical. Vejiga
Neurogénica. Estenosis uretral.
❑ Malformaciones de la uretra / Vejiga. Extrofia vesical.
Falsas vías (fistulas).
❑ Trastorno miccional después de la prostatectomía.
❑ Traumatismo de la uretra / Vejiga.
❑ Tumores. Cálculos. Lesiones polipoideas.
❑ Después de una cirugía de uretra.
URETRA MASCULINA

✓Estructura de aspecto tubular muscular de (15-20 cm

longitud).Vía de salida de orina y semen. Se divide en
uretra anterior y posterior.

✓ Uretra Anterior, desde el meato externo hasta el

borde inferior del diafragma urogenital.
Comprende: uretra peneana y uretra bulbar.
Glándulas de Littré localizadas en la uretra anterior.

✓ Uretra Posterior: comprende la uretra membranosa

y uretra prostática.
Glándulas de Cowper, situadas en el diafragma
urogenital en cada lado de la porción membranosa.
URETROCISTOGRAFIA
RETROGRADA
Uretra femenina
 CISTOCELE

Es un desplazamiento anormal de la vejiga hacia la

cavidad vaginal.

Se observa la base de la vejiga por debajo del borde

superior de la sínfisis del pubis (bipedestación).

En los cistoceles muy marcados puede aparecer

infecciones urinarias recurrentes.
Cistocele: Cistografía rétrogradas - La base vésical se
sitúa por debajo de la sínfisis del pubis
 Cistocele - Inspección visual - Se appréciât unas
formaciones quísticas dependiendo del área periuretral
 REFLUJO VESICO-URETERAL

o Reflujo anormal de la orina de la vejiga hacia el (los)

uréter (uréteres).

- Una de las principales causas en la anormalidad de la

maduración en los esfínteres.

Predisposición Infecciones, Hidronefrosis Falla renal.

 5. ECO RENAL

❑ Método mas utilizado por ser no invasivo, no radiación,

bajo costo.
❑ Permite evaluar tanto la corteza como la médula renal.
❑ Se puede distinguir el hilio renal (técnica doppler).
INDICACIONES:
✓ Masas renales y vesicales.
✓ Anomalias congénitas.
✓ Uronefrosis.
✓ Evaluación del transplante renal.
✓ Insuficiencia renal.
✓ Procesos intervencionistas.
• Los ureteres no suelen visualizarse a menos que estén
dilatados.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE Y TÉCNICA
BÁSICA

❑ Ayuno: reduce gas intestinal y post ingestión de

1litro agua.

❑Transductor convexo de 3 – 5 MHz

❑Posición: Decúbito dorsal: Transductor axial en

línea media.
Decúbito lateral / oblicuo (transductor
subcostal o intercostal, transductor axial y sagital.
 LITIASIS RENAL
Imagen hiperecogénica
con sombra acústica.
 ECOGRAFÍA VESICAL
• Se examina la vejiga cuando está distendida (ocupada), indicado:
malformaciones congenitas, hematurias EAD, néoplasias, masas ,
diverticulo, polipo, masas extravesical, metastasis etc.

• Forma: redondeada en los cortes transversales y forma alargada en

los cortes longitudinales.

• Parez Vesical: ecogénica con un grosor de entre 3 y 6 mm.

• El Volumes normal puede ser superior a 500cc.

• Volumen Résidual: no mayor del 10% del pre miccional.

LITIASIS VESICAL POR ECO:
-Foco hiperecogénico con sombra acústica.

-La mayoría se deben a la migración desde los

riñones.

-Son móviles.

-Algunas veces los cálculos se adhieren a la

pared de la vejiga debido a la inflamación.
 ECOGRAFIA PROSTATICA

PROSTATA: De pequeño tamaño, forma de nuez.

Tiene como dimensiones normales:

Ancho: 3-4cm
Largo: 4-6cm
Espesor: 2-3cm
Peso 20grs.

Dimensiones ecográficas:
Transversal: 30-40mm
Longitudinal: 40-60mm
AP: 20-30mm
METODOS DE DIAGNOSTICO POR LA
IMAGEN
ECOGRAFIA
➢ Técnica mas utilizada en el estudio de la glándula
prostática.
➢ Formas de abordaje de la glándula prostática
mediante ecografía: transuretral, suprapúbica,
transrectal.

✓ La vía suprapúbica: útil para determinar el tamaño

prostático, los bordes, la impronta sobre la vejiga
urinaria y la posible repercusión sobre el sistema
excretor renal.
✓ Vía transrectal; mas sensible para detectar lesiones
prostáticas
INDICACIONES DE LA ECOGRAFIA TRANSRECTAL

1.- Detección precoz del cáncer: la ecografía precisa el

área a biopsiar ante:
. Tacto rectal anormal.
. PSA o fosfatasa ácida prostática anormales.

2.- Guía de biopsia.

3.- Estadificación del cáncer. Tiene una precisión de

alrededor del 60%, menor que la RM.

4.- Enfermedad inflamatoria rebelde al tto médico.

5.- Otros: orquitis, epidimitis, hidroceles, trauma espinal,

infertilidad, etc.
 6.- GAMMAGRAFIA RENAL

• Se realiza con trazadores radioactivos para evaluar la

función renal.

• Las imágenes estáticas también son eficaces para la

evaluación de seudotumores renales producidos por
hipertrofia de la columna de Bertini.

• Indicado en Metástasis del adenocarcinoma de próstata.

 7.- TC
INDICACIONES:

1.- Diagnóstico etiológico de las obstrucciones ureterales.

2.- Diagnóstico de extensión de procesos tumorales y

estadiaje.

3.- Estudio del pedículo vascular renal en traumatismo.

TAC abdomen con contraste: riñón izquierdo disminuido de tamaño,
con bordes lobulados y refuerzo heterogéneo con retardo en la
concentración y eliminación del contraste; engrosamiento difuso de las
asas yeyunales y dilatación de las mismas
 8.- UROTEM
• La Urografía con Tomografía Computada (UROTEM) se convierte
en la técnica de elección para la evaluación del tracto urinario,
reemplazando prácticamente al urograma excretor.

• Permite la evaluación completa del tracto urinario (sistema colector,

uréteres y vejiga).

• Principal objetivo es la detección de neoplasias malignas del

urotelio.

• Útil en el diagnostico de litiasis urinaria, tumores renales, evaluación

de lesiones traumáticas o infecciosas y malformaciones congénitas,
permitiendo evaluar el resto del abdomen y pelvis, también es útil
en el diagnóstico de patología extraurinaria.
 Cálculo enclavado en el
extremo distal del uréter
izquierdo. TEM con
reconstrucción curva
(trayecto del uréter) sin
contraste endovenoso.
 Cálculo enclavado en el
extremo distal del uréter
izquierdo. TEM con
reconstrucción curva
(trayecto del uréter) con
contraste endovenoso
(UROTEM).
9.- RESONANCIA MAGNETICA
Resonancia magnética:
Permite obtener imágenes del proceso renal objeto del estudio,
así como reconstrucciones del aparato urinario. Excelente
herramienta a la hora de decidir el tipo de intervención quirúrgica
más apropiada (planificación).
 RESONANCIA MAGNETICA
Indicaciones de la RM
1.- Lesiones renales en pacientes alérgicos al contraste
yodado.
2.- Lesiones sin un claro origen por otras técnicas.
3.- Estadificación de tumor renal.
4.- Sospecha de extensión tumoral a cava superior.
5.- Sospecha de estenosis de arteria renal en pacientes
alérgicos al contraste yodado.
6.- Estudio de masa suprarrenal.
7.- Estadificación de tumores pélvicos.
8.- Malformaciones AV congénitas. Aneurismas
 RESONANCIA MAGNETICA

Contraindicaciones absolutas de la resonancia

magnética
1. Dispositivos electrónicos cardíacos (marcapasos y
desfibriladores).
2. Implantes cocleares.
3. Prótesis valvulares cardíacas.
4. Clips vasculares.
5. Cuerpos extraños metálicos en ojos y otros lugares con
riesgo vital (intracraneales, canal raquídeo, grandes
vasos, hígado).
 RESONANCIA MAGNETICA

Contraindicaciones
Fiebre (> 38ºC), puede aumentarla.

Claustrofobia severa.

Obesidad mórbida.
 RESONANCIA MAGNETICA

Tatuajes extensos, por el riesgo de producirse quemaduras

al aumentar la temperatura local.

Lactancia: por precaución, aunque no hay datos

concluyentes, los fabricantes aconsejan esperar 24-48
horas para volver a amamantar, una vez eliminado el
contraste).

Insuficiencia renal: riesgo de fibrosis sistémica nefrogénica.

ESCLEROSIS TUBEROSA
 10.- RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
ARTERIOGRAFIA

Procedimiento invasivo, que permite el estudio del Riñón y

estructuras vecinas.
Por este procedimiento también se realiza tratamiento.
❑ Arteriografías: Se utiliza la técnica de Seldinger.
❑ Nefrostomías
❑ Biopsias
❑ Drenajes
❑ Embolizaciones
❑ Lesiones extrínsecas: aneurismas, traumatismos,
tumores renales, otros tumores.
❑ Lesiones intrínsecas; aterosclerosis, displasia
fibromuscular, fistulas AV, embolia, trombosis.
 ARTERIOGRAFIA RENAL
Técnica de inyección de contraste radiológico en las arterias renales
para su visualización.
Se realiza por vía femoral punzando la arteria femoral mediante la
técnica de Seldinger, introduciendo un catéter a través de ella,
ascendiendo a la iliaca hasta llegar a la aorta o, selectivamente, en
las arterias renales.
Permite ver la vascularización arterial y venosa y valorar la existencia
de estenosis, obstrucción (trombosis) o dilatación (aneurismas).
Indicado: sospecha de lesiones vasculares renales y, ocasionalmente,
para obtener un mapa vascular cuando se plantean nefrectomías
parciales. Tumores vasculares.
En casos de estenosis se puede tratar en el mismo acto mediante
dilatación percutánea o la colocación de un stent.
Notes:

ARTERIOGRAFIA
RENAL
11.- NEFROSTOMIA
PERCUTANEA
 NEFROSTOMIA PERCUTANEA

• Es una técnica mínimamente invasiva que permite la

colocación percutánea con fines diagnósticos o
terapéuticos de un catéter de calibre adecuado en el
interior del sistema colector renal.

ACTUALIDAD
ANTES
Nefrostomía a cielo abierto Nefrostomía percutanea
 NEFROSTOMIA PERCUTANA
INDICACIONES

1. Tratamiento de la obstrucción del tracto urinario

superior asociada a infección o no, anuria o
insuficiencia renal crónica.
2. Apoyo para la litotricia extracorpórea.
3. Vía de abordaje para la operación renal percutánea
(nefrolitotomía percutánea, endopielotomias, etc.).
4. Tratamiento de las complicaciones urológicas del
trasplante renal.
5. Tratamiento de algunas fístulas urinarias (renocutánea,
enterovesical, vésico-vaginal).
NEFROSTOMIA PERCUTANEA
NEFROSTOMIA PERCUTANEA
 NEFROSTOMIA PERCUTANEA

• Contraindicaciones para la realización de este

procedimiento:

1. Alteración de la coagulación sanguínea.

2. Deformidad severa del raquis que impida el

posicionamiento adecuado.

3. Anomalía posicional del riñón.

 NEFROSTOMIA PERCUTANEA
Complicaciones:
1. Lesiones de órganos vecinos:
• En el colon, la fístula retroperitoneal o intraperitoneal, que
pueden provocar peritonitis
• En la pleura: neumotórax
• Lesión del duodeno
• Vasos intercostales

2. Perforación de la pelvis renal:

• Urinoma
• Posición anómala del catéter

3. Lesión de vasos renales:

• Hematoma retroperitoneal
 NEFROSTOMIA PERCUTANEA
Complicaciones:
4. Complicaciones vasculares:
• Fístula arteriovenosas
• Pseudoaneurismas arteriovenosos

5. Infección urinaria aguda:

• Papilitis necrotizante
• Caída u obstrucción del catéter por:
- Catéter fino
- Coágulos
- Detritus
- Fragmentos litiásicos
- Grumos de pus