curso autolimitado, que se manifiesta por cefalea, fiebre, rigidez de cuello, compromiso

del estado general y un rush típico de enfermedades virales, con pleocitosis y

anticuerpos anti VIH en LCR.
En los estados asintomáticos de infección por VIH, puede encontrarse una pleocitosis
silente del LCR o desarrollarse una polineuropatía desmielinizante aguda o
crónica, miopatía o radiculitis por herpes zoster.
En una segunda etapa, la infección por VIH puede producir un deterioro cognitivo
motor leve, con examen neurológico y estudio de imágenes en general normal
(excepto por la asociación de mononeuritis múltiple o polineuropatía distal simétrica).
Esta forma de compromiso cognitivo se ha denominado complejo cognitivo motor
menor asociado a VIH. Clínicamente se manifiesta por una disminución de las
capacidades cognitivas y de las habilidades motoras del paciente, que no cumple los
criterios de demencia, por cuanto no compromete significativamente las actividades de
la vida diaria del paciente.
Una forma más grave de compromiso cognitivo por VIH constituye el complejo
demencia asociada a VIH . En este caso, el deterioro cognitivo se acompaña de una
alteración del funcionamiento diario del paciente.
La demencia asociada a VIH es una demencia de tipo subcortical que se caracteriza por
una alteración motora importante, y en la cual están presentes sólo en etapas muy
avanzadas los síntomas de afasia, agrafia y alexia, que caracterizan a las demencias
corticales.
En los pacientes portadores de demencia asociada a VIH (especialmente en etapas
iniciales), hay ciertos déficits característicos, tales como la presencia de
enlentecimiento motor o psicomotor, que es más pronunciado en la mano dominante y
que suele ser la alteración inicial. Las alteraciones de memoria son leves a moderadas ,
con preservación de la memoria de reconocimiento (al igual que lo que ocurre en otras
demencias subcorticales). Un tercer hallazgo frecuente es apraxia de construcción leve
a moderada.
Es característico de este cuadro la evolución lenta, en semanas a meses, sólo rara vez
tiene una presentación fulminante.El examen neurológicogeneral en las etapas iniciales
de la enfermedad muestra pocas anormalidades. El mini-mental test en general es
normal, aunque las respuestas son más lentas.
Pueden haber leves alteraciones de los movimientos oculares lentos y de los
movimientos finos de los dedos, así como alteraciones sensitivas y de los reflejos como
consecuencia de la polineuropatía por VIH, frecuentemente asociada. La marcha en
tandem es a menudo anormal. En el otro extremo de la enfermedad, cuando la
demencia es avanzada, el paciente se presenta afásico, con signos arcaicos,
hiperrreflexia difusa, frecuentemente paraparético y con incontinencia fecal y urinaria.
Existen formas de presentación poco frecuentes: en un 10% de los pacientes pueden
haber convulsiones como motivo de consulta inicial, otro 10% consulta por paraparesia
espástica sin síntomas de deterioro evidentes. Otras formas menos frecuentes de
presentación son: Hipomanía o agitación psicomotora.
En la evaluación clínica de un paciente en que se sospecha demencia por VIH, los
exámenes de laboratorio e imágenes son esenciales para el diagnóstico diferencial; se
recomienda:
Niveles de ácido fólico, vitamina B12 (frecuentemente disminuidos en estos pacientes)
y hormonas tiroideas;
Estudios de imágenes: todo paciente VIH con deterioro cognitivo debe ser evaluado
con una TAC cerebral con y sin contraste para excluir una infección oportunista o
neoplasia en SNC. Si hay hipodensidades focales mal definidas, la recomendación es
realizar una resonancia magnética de cerebro con gadolinio, la que puede diferenciar
con mayor certeza a la leucoencefalopatía multifocal progresiva de la demencia
asociada a VIH.
Otros exámenes más específicos para demencia, pero aún en investigación, podrían ser
el SPECT (que muestra con frecuencia áreas de hipoperfusión multifocales corticales y
subcorticales), el PET (que mostraría áreas de hipometabolismo en los ganglios basales
en las etapas tardías de la enfermedad), y la espectroscopía por resonancia magnética
que puede mostrar disminución de los niveles de N, acetil aspartato y alteraciones en
el metabolismo de la colina.
Estudio de líquido cefaloraquídeo: