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Ventilación total: La ventilación minuto o ventilación total, es la cantidad de aire que entra
o sale de los pulmones en un minuto.
Ventilación alveolar: La velocidad a la que llega el aire nuevo a las zonas de intercambio
gaseoso se denomina ventilación alveolar. Es el volumen de aire que alcanza los alveolos
en un minuto y participa en el intercambio de gases.
Espacio muerto anatómico: Parte del aire que respira una persona nunca llega a las zonas
de intercambio gaseoso, sino que simplemente llena las vías aéreas en las que no se produce
intercambio gaseoso, como la nariz, la faringe y la tráquea. Este aire se denomina aire del
espacio muerto, porque no es útil para el intercambio gaseoso.
Espacio muerto fisiológico: De manera ocasional, algunos de los propios alvéolos no son
funcionales o son funcionales sólo parcialmente debido a que el flujo sanguíneo que
atraviesa los capilares pulmonares adyacentes es nulo o escaso. Por tanto, desde un punto
de vista funcional también se debe considerar que estos alvéolos forman parte del espacio
muerto. Cuando se incluye el espacio muerto alveolar en la medición total del espacio
muerto se denomina espacio muerto fisiológico.
Calculo del espacio muerto: Vc= Vd + Va: donde V indica el volumen y los subíndices
C, D y A indican respectivamente, corriente, muerto y alveolar
Relación entre ventilación alveolar y presiones alveolares de los gases respiratorios:
Esta Relación permite mantener constante los valores del VO2
Si aumenta VA ,disminuye PACO2 y aumenta PAO2
Si disminuye VA, aumenta PACO2 y disminuye PAO2
Se representa mediante la ecuación de ventilación alveolar para el O2 y el
CO2
En reposo el VO2, VCO2 Y 0.863 son parámetros constantes.
0.863𝑥 𝑉𝐶𝑂2
𝑉𝐴 = 𝑃𝑎𝐶𝑂2
Aire alveolar:
𝑃𝑎𝐶𝑂2 𝑃𝑎𝐶𝑂2
𝑃𝐴𝑂2 = 𝑃𝑖𝑂2 − + (𝐹𝐼𝑂2 (1 − 𝑅)
𝑅 𝑅
Dado que normalmente la presión de O2 se equilibra casi totalmente entre alveolo y capilar
uno esperaría que la diferencia de presión de O2 entre alvéolo y arterias fuera cero, pero
esto sólo ocurriría si todos los alvéolos operaran con una relación normal. Hemos visto
que en el pulmón normal existen compartimentos en que la oxigenación no es óptima y, por
otra parte existen venas, como las bronquiales y las de Tebesio del miocardio, que se vacían
en el lado arterial de la circulación (cortocircuito anatómico). Por lo tanto, existe
normalmente una diferencia que varía entre 5 y 30 mmHg entre la presión global de
O2 alveolar y la presión de O2 de la sangre arterial. Como el cortocircuito anatómico
normal es relativamente estable, los cambios de PA- aO2 son altamente sensibles y
específicos para evaluar los trastornos . La única circunstancia en que la diferencia
alvéolo-arterial puede aumentar aunque el pulmón esté normal es en los cortocircuitos
circulatorios de derecha a izquierda, en los cuales la sangre venosa pasa al lado arterial sin
tener contacto con territorio alveolar.
Con la edad la PAO2 no cambia pero la PaO2 declina paulatinamente porque la elasticidad
del tejido pulmonar va disminuyendo progresivamente y, por ello, los bronquíolos se
colapsan cada vez más precozmente en la espiración, con la consiguiente hipoventilación
local.
Calculo: El valor normal para un adulto es hasta 20 mm Hg. En personas ancianas, puede
ser normal hasta valores de 30 mm Hg de diferencia. Tanto el shunt, como las alteraciones
de la relación Ventilación/ perfusión producen un aumento del gradiente alveolo-arterial de
oxígeno. Estos valores normales se consideran con el sujeto respirando aire ambiente, con
FiO2 0.21. A mayor FiO2, el gradiente también aumenta.
Teniendo en cuenta la ecuación del gas alveolar:
Así,
La sangre que escapa totalmente a la hematosis puede pasar por diferentes vías:
El aumento del espacio muerto fisiológico puede generarse por 2 caminos diferentes:
1.-Disminución funcional o anatómica del lecho capilar: embolias pulmonares, fibrosis del
intersticio pulmonar, destrucción de tabiques en enfisema, vasoconstricción pulmonar, etc.
-Colapso alveolar en atelectasias (colapso de los alveolos por obstrucción total de las vías
aéreas o por falta de surfactante).
En rigor, hipoxemia se refiere a una baja del contenido y/o presión parcial de O2 en la
sangre arterial. Sin embargo, esta definición amplia se presta a confusión, ya que la relación
entre PaO2 y contenido de O2 no es lineal y depende de muchas variables: laPaO2 puede caer
bajo lo normal sin cambios significativos en su contenido, mientras que el contenido puede
estar muy disminuido sin cambios en la PaO2 (anemia o intoxicación con CO). Para evitar
estos problemas, nos atendremos a la acepción de uso más difundido: hipoxemia es la
disminución de la PaO2 bajo los límites normales para la edad del sujeto.
Con la ayuda del examen de gases arteriales, la diferenciación de estos tres mecanismos es
generalmente fácil, aunque puede haber problemas con las comunicaciones interauriculares
que se abren o que revierten su flujo, al agregarse hipertensión pulmonar por enfermedad
pulmonar:
Si hay hipoxemia con alza concomitante de la PaCO2 y la PA-aO2 está normal, puede
afirmarse que la causa es una hipoventilación alveolar global
Si la PA-aO2 está aumentada, con PaCO2 normal o baja, la hipoxemia se debe a
trastornos de la relación /Q
Si tanto la PA-aO2 como la PaCO2 están aumentadas, la hipoxemia tiene un origen
mixto
A pesar de que son muchas las variables que determinan la gravedad de una hipoxemia, los
siguientes criterios de calificación son útiles como una primera aproximación: