Desafios y Oportunidades

Salud Rural 2017

DIVISION DE ATENCION PRIMARIA

SUBSECRETARÍA DE REDES ASISTENCIALES
Antecedentes

• Con un 13% de población nacional viviendo en zona rural,

la realidad de la salud en estos territorios presenta una
variedad de expresiones a lo largo del país. Desde
comunas de gran tamaño geográfico con gran dispersión,
muchas de poblaciones pequeñas, algunas situaciones de
insularidad, hasta comunas altamente urbanas con
importantes sectores rurales en el mismo territorio. A su
vez, la historia de nuestras redes de salud han llevado a la
conformación de diversas tipologías, donde puede coexistir
un hospital comunitario dependiente del servicio de salud
con postas rurales dependiente de los municipios, u otra de
múltiples posibles combinaciones de dispositivos de salud
que aparecen ya sea con la misma u diferentes
dependencias.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 2

Dimensionando y caracterizando la ruralidad

Total de hogares según área, CASEN 2013

5.000.000 13% de los hogares

4.500.000

4.000.000

3.500.000

3.000.000

2.500.000

2.000.000

1.500.000

1.000.000

500.000

-
URBANO RURAL
Series1 4.593.913 679.915

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 3

 Envejecimiento de la población rural

Jefatura de Hogar según grupos de edad y área

urbano-rural. CASEN, 2013
100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

-
15 a 29 años 30 a 44 años 45 a 59 años 60 y mas Total

urbano rural

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 4

 Proyección población
rural inscrita validada
2015 en base a CASEE
2013
12.047.961
1.566.235

Urbano Rural Total

Total 15.073.535 2.199.582 17.273.117

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 5

 ¿QUIENES HACEN SALUD RURAL?
• Postas de Salud Rural
• Equipos de Ronda rural
• Centros de Salud Rural – CESFAM - CECOSF – CES
• Hospitales Comunitarios

• ROL DE ACCESO PERMANENTE Y CONTINUIDAD DE LA

ATENCION RADICA EN LOS TECNICOS PARAMEDICOS –
TENS DE POSTAS RURALES

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Tipología de comunas según red asistencial que atienden población
Rural
Estado
Dependencia servicio Dependencia municipal Ejemplos de
de salud Comuna
Andacollo
Limache
Hospital
comunitario

Queilén
Tal Tal
Hospital PSR PSR
Nacimiento
comunitario
PSR

Diego de
PSR Almagro
CESFAM Carahue
Hospital
comunitario PSR
PSR

Puerto Montt
Hospital CESFAM Los Angeles
PSR
mediana o alta
complejidad
PSR PSR

General Lagos
PSR PSR Huara

PSR PSR

Tierra Amarilla
CESFAM PSR

PSR PSR

Familias Comunidades
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
 Cantidad de Establecimientos y Dispositivos
Centro de Diagnóstico y Terapéutico 10 0,37%
Centro de Referencia de Salud 9 0,33%
Consultorio General Rural 117 4,33%
Consultorio General Urbano 465 17,20%
Establecimiento Alta Complejidad 64 2,37%
Establecimiento Baja Complejidad 103 3,81%
Establecimiento Mediana Complejidad 28 1,04%
Laboratorio Clínico o Dental 3 0,11%
Posta de Salud Rural 1177 43,53%
Estrategias:
Centro Comunitario de Salud Familiar 175 6,47%
Centro de Rehabilitación 1 0,04%
Clínica Dental Móvil 30 1,11%
Consultorio de Salud Mental 80 2,96%
Hospital de Campaña 7 0,26%
Servicio de Atención Primaria de Urgencia 277 10,24%
Servicio de Urgencia Rural 158 5,84%
Total general 2704
DEIS, MINSAL, 22/10/2015.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
U N I D A D D E A R Q U I T E C T U R A
Postas de Salud Rural 2016 Nº POSTAS DE
SERVICIO DE SALUD SALUD RURAL %
Servicio de Salud Aconcagua 11 0,93
Servicio de Salud Aisén 30 2,55
Servicio de Salud Antofagasta 12 1,02
Servicio de Salud Araucanía Norte 59 5,01
Servicio de Salud Araucanía Sur 139 11,81
Servicio de Salud Arauco 33 2,80
Servicio de Salud Arica 8 0,68
Servicio de Salud Atacama 16 1,36
Servicio de Salud Biobío 67 5,69
Servicio de Salud Chiloé 76 6,46
Servicio de Salud Concepción 17 1,44
Servicio de Salud Coquimbo 100 8,50
Servicio de Salud Del Libertador
B.O'Higgins 78 6,63
Servicio de Salud Del Maule 161 13,68
Servicio de Salud Del Reloncaví 92 7,82
Servicio de Salud Iquique 14 1,19
Servicio de Salud Magallanes 8 0,68
Servicio de Salud Metropolitano
Central 1 0,08
Servicio de Salud Metropolitano
Norte 10 0,85
Servicio de Salud Metropolitano
Occidente 21 1,78
Servicio de Salud Metropolitano
Oriente 1 0,08
Servicio de Salud Metropolitano Sur 11 0,93
Servicio de Salud Metropolitano Sur
Oriente 7 0,59
Servicio de Salud Ñuble 59 5,01
Servicio de Salud Osorno 29 2,46
Servicio de Salud Talcahuano 5 0,42
Servicio de Salud Valdivia 63 5,35
Servicio de Salud Valparaíso San
Antonio 20 1,70
Servicio de Salud Viña del Mar
Quillota 29 2,46
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Total general 1177 100
Estrategias específicas en salud rural desde el
MINSAL

• Médicos en Etapa de Destinación y Formación (EDF)

• Enfermeras Programa especial de Enfermería Rural (PAER)
• Programa de Equidad en Salud Rural
• Servicios de Urgencia Rural (SUR)
• Programa de Rehabilitación Rural

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DIFICULTADES EN SALUD RURAL……….
• Zonas críticas de asilamiento y dispersión, insularidad, no
considerados en mecanismos de financiamiento
• Déficit de médicos y otros profesionales o alta rotación de los
mismos en las zonas rurales, especialmente las más aisladas.
• Médicos Generales de Zonas o en Etapa de Formación y
Destinación EDF con escasa adherencia a los cargos, lo que determina
inestabilidad de los equipos de salud.
• Escasez o inexistencia de horas de enfermera en los Servicios de
Salud y/o de equipos de departamentos comunales y en establecimientos
• Insuficiencia en la conformación de los equipos de salud de los
Consultorios Generales Rurales,
• Profesionales provenientes de zonas urbanas con una concepción
cultural distinta y con escasa comprensión del mundo rural
• Insuficiencia de Técnicos/as paramédicos/as para mantener
continuidad de la atención en las postas y el trabajo en terreno
simultáneamente (1 por Posta, trabajo comunitario y familiar).
•

SABINA PINEDA R
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 11
ASESORA APS
DIFICULTADES…

• Insuficiencia de recursos financieros para gestionar la salud

rural en las comunas: gastos operacionales de rondas,
traslados de pacientes a especialidades, urgencias y
diálisis,
• Brechas de Equipos y Equipamiento
• BRECHAS DE INFRAESTRUCTURA Y CUMPLIMIENTO DE
NTB EN POSTAS RURALES
• Problemas de Gestión
• Condiciones Especiales:
• Exceso de gastos para las comunas en mantención de
vehículos y operación de rondas

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 12

Situación TENS PSR

• Deficientes sistemas de comunicación entre las Postas

Rurales con los establecimientos de mayor nivel de
resolutividad en su red de Salud.
• Equipos y equipamiento insuficiente y/u obsoleto.
• Grandes distancias entre sitios de asentamiento de
poblaciones de lejanía extrema (dispersión) y centros de
atención de resolutividad adecuada para urgencias, lo que
a veces determina muertes evitables que no llegan a
atenderse oportunamente, por falta de medios de atención
pre-hospitalaria.
• Técnicos/as paramédicos/as tienen menos acceso a
capacitación actualizada en el modelo de atención integral
de salud con enfoque familiar y comunitario, acerca de sus
roles y competencias en la detección y derivación oportuna
de patologías GES.
• Brechas segundas viviendas o recursos para pago
arriendo/pensiones 2dos TENS
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 13
Brechas de infraestructura en PSR (2011)

Autorización y demostración sanitaria

Sistema eléctrico de respaldo Estanque de emergencia para agua potable

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 14

 N=1084

con autorizacion sanitaria total o parcial 236

con demostracion 11
sin autorizacion ni demostracion 837

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LOGROS…..

• Aumento de resolutividad, frecuencia y composición de las

rondas rurales: CHCC, Salud Mental, Rehabilitación rural
• Crecimiento hasta 2015 del Programa de Equidad en Salud
Rural
• Se refuerzan los equipos de ronda con dos profesionales,
para ampliar prestaciones in situ.
• Incorporación de segundos Técnicos de Enfermería en Postas
de Salud Rural, para por una parte, aumentar la cobertura de
familias con encuesta de salud familiar (Cartola familiar)
aplicada, y por otra ofrecer continuidad de atención en la
Postas
• Avance en el Modelo de Atención Integral de Salud con apoyo
al trabajo comunitario en Postas de Salud Rural.
Autoevaluación MAIS (239 certificadas, sobre 281 evaluadas)

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 16

 Número SUR años 2011 al 2015
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Años 2011 2012 2013 2014 2015

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 Programa de Mejoría de la Equidad en Salud Rural
se orienta a mejorar las condiciones de atención y
el avance en el modelo de salud familiar de las
Postas Rurales

• Refuerzo equipos de ronda

• Refuerzos TENS en postas
RRHH

• Instrumental menor
• Equipamiento
Equipamiento e • Vehículos para ronda y transporte de usuarios/as
infraestructura • Telefonía y radiocomunicación P SR

• Enfasis en reforzar Nº de familias con encuesta familiar al dia

Modelo de • Proyectos comunitarios y diagnósticos participativos
Atención

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 NUMERO DE PSR SEGUN NUMERO DE TENS 2016

5 TENS; 3% 6 O MAS TENS; 4%

4 TENS; 5%

3 TENS; 9%

1 TENS; 50%
• N= 1054
PSR
• Se
2 TENS; 29%
consideró
sólo
jornada
normal
en PSR
22 o mas
horas
semanale
s
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 20
 Oportunidades • Política de Desarrollo Rural 2014-2024
• “Chile valora, reconoce y promueve su ruralidad como una
desde la cualidad distintiva, imprescindible, y perdurable de la
intersectorialidad nación, integrando la rica diversidad de los territorios
rurales al desarrollo sustentable, fomentado mayores
oportunidades y mejor calidad de vida para sus habitantes,
a través de un enfoque contemporáneo, robusto e
integrador de los distintos segmentos que componen la
ruralidad, lo cual permite enfrentar con solidez y confianza
los desafíos sociales, económicos y ambientales que
plantea el siglo XXI. De este modo lo rural, sustentado en
la diversidad y potencialidad de su patrimonio natural y
cultural, es fuente de identidad y legado
intergeneracional”.
• Adaptar el sistema público de salud a las
necesidades del medio rural promoviendo el acceso a
una atención oportuna, de calidad y especializada en
todo tipo de zonas rurales.

• Política de localidades Aisladas (SUBDERE, 2011)

• Plan de Pequeñas localidades 2015, Ministerio de Vivienda

y Urbanismo

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 21

Avances 2016 - 2017 iniciativas de mejoramiento
en Salud Rural

• Recursos adicionales 2016 mesa APS

Municipal Chiloé y Mesa Alcaldes
Mapuche
• Piloto Proyecto Salud Responde
apoyo a función de TENS rurales
• Propuesta proyecto OPS – Depto.
Economía de la Salud para
metodología de costeo de rondas
rurales
• Inicio trabajo DIVAP – Inversiones
actualización normativa y
actualización brechas
• Protocolo de acuerdo Tripartita

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 22

 Protocolo de
acuerdo

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 23

Propuestas de trabajo del protocolo
AMBITO COMPROMISOS PROTOCOLO
Actualización de catastro de brechas de infraestructura de
Postas de Salud Rural
INFRAESTRUC-
TURA RURAL Actualización de Normas Técnicas de Postas de Salud Rural y
Programa Médico Arquitectónico respectivo

Propuesta de lineamientos de una Política nacional de

inversiones en salud rural.
Proyecto piloto Telecomunicaciones para conectividad de datos
y voz en un Servicio de Salud adicional al SS Valdivia

COMUNICACIO Implementación de Plan de Telecomunicaciones para

-NES RURAL conectividad en Postas de Salud Rural

Implementación de Plataforma de apoyo profesional a distancia

MARCO LEGAL en un Servicio de Salud
DESEMPEÑO
CLINICO
TECNICOS DE Revisión
Rurales
jurídica del ejercicio clínico de los TENS de Postas
ENFERMERIA
DE NIVEL
SUPERIOR
RURALES
Elaboración, desarrollo e implementación de un plan nacional
de capacitación dirigido a funcionarios de Postas de Salud Rural
(on line y presencial)

CAPACITACION Incorporación de líneas del plan en orientaciones de planes

RURAL
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
comunales de capacitación 2018 24
• GRACIAS…