PATOLOGÍA DE MAMA

 Tanto hombres como mujeres tienen mamas

 Las mamas de los hombres no crecen
 Las mamas de las mujeres crecen por la acción hormonal. En la menarquia crecen y en el
momento de gestación las mamas aumentan un poco más de tamaño (se vuelven
turgentes).

Principal función: Alimentaciónlactancia, pero también tienen función estética

Anatomía

 Mamas pares: Mama izquierda y derecha

 Piel que cubre las mamas y es la misma que cubre el resto del cuerpo (igual coloración,
densidad)
 Parte central de las mamas: tiene una zona que es la areola que es redondeada. La areola
de una mujer que no ha quedado embarazada es de color rosado pálido, cuando entra en
la primera gestación esta zona se vuelve más oscura. Es de color diferente al resto de la
piel de las mamas por la gran cantidad de melanocitos que tiene la piel que reviste esa
zona.
 Parte central de la areola: Está el pezón con mismo epitelio del resto de la piel de las
mamas.

Definición:La glándula mamaria es una glándula sudorípara modificada. 95% grasa y 5% o 7 % es

tejido epitelial mamario. Este último está constituido por lobulillos mamarios que son los
encargados de la producción láctea y conductos que se hacen más grandes cuando se acercan al
pezón hasta llegar a formar los conductos galactóforos.

Los Lobulillos son conductillos que se pueden hacer extralobulillares y a medida que se acerca al
pezón el diámetro de ellos va a aumentar.

MALFORMACIONES CONGÉNITAS

 PEZONES SUPERNUMERARIOS: Mas de un pezón.

 Se presentan en la línea de la leche, corresponde a la línea medio clavicular que se puede

desviar desde la zona axilar y toma en forma vertical la parte central del pezón hacia abajo
 Normal: 1 pezón en cada mama
 2 o más de cada ladopezón súper numerario.
 Se encuentran a nivel torácico inferior y abdominal.

 MAMA SUPERNUMERARIA:

 En esa misma línea de la leche, no solo tener el pezón si no también la glándula mamaria.
 Pueden ser funcionales estas mamas.
  Si la mujer está lactando, también botará leche por esas mamas.
 Bulticos como nuestras mamas, pero no tan grandes
 Pueden estar lateralmente o dirigidos a la zona axilar.
 Si esa mama llega y se ubica en el hueco axilarTejido mamario axilar ectópico o
accesorio: MISMA MAMA SUPERNUMERARIA UBICADA EN LA AXILA. Se manifiestan por
un abultamiento.

 INVERSIÓN CONGÉNITA DEL PEZÓN

Desde el nacimiento malformación congénita

Si es Adquirida: Probablemente haya algo neoplásico maligno en la mama, que compromete los
conductos y las células malignas están retrayendo el tejido del pezón y lo han invertidose
estudia al paciente (Alarma)

MACROMASTIA O HIPERTROFIA MAMARIA O GIGANTOMASTIA:

 Mamas grandes, puede ser bilateralmente.

 Se convierte en un problema para la columna de la pte debido al peso.
 No es congénita, pero es muy frecuente
 Fenómeno adaptativo: incluye hipertrofia e hiperplasia
 Ocurre lo mismo en estas pacientes que en la mujer que está gestando, solo que aquí
permanece porque es una característica de su cuerpo.
 Causan un trastorno en la posición del paciente,dolor cervical, dolor torácico
 La paciente decide hacerse una cirugía (mamoplastia de reducción) para reducir el tamaño
de la mama
 Microscopicamente se ve: mucho tejido adiposo, y se pueden ver cambios de alteración
fibroquistica.

MASTITIS:

 Proceso inflamatorio de la mama. Puede ser aguda o crónica.

Mastitis aguda: Asociada a mujeres que están lactando, es raro encontrar en mujeres que no
están lactando. Le puede dar a una mujer que esta lactando porque no hace la lactancia
adecuadamente, es decir se debe dar leche de las dos mamas, en forma rotatoria. Es mas común
en las mamas izquierdas.

Ese proceso agudo de la mama puede abcedarse y un abceso en una mama lactante no cicatriza, y
no se puede operar ni nada porque no cicatrizará.

Si la mastitis aguda se cronifica, el proceso inflamatorio crónico se ubica alrededor de los

conductos o de los lobulillos.

-ECTASIA DE LOS CONDUCTOS MAMARIOS:

 Ectasia: dilatación anormal de los conductos que pueden llegar a ser , 3 a 4 veces más el
diámetro normal de un conducto mamario. Pueden verse macroscópicamente.
  Causas: Pueden darse porque haya acumulo de sustancias, porque haya alguna lesión
neoplásica que este contrayendo el conducto y de forma secundaria haya la ectasia. Por
problemas a nivel del tejido de sostén.
 Puede generar masas quísticas que pueden resecarse.

-NECROSIS GRASA: (Es traumática)

 Se puede dar por un golpe directo, o un traumatismo mecánico o en mujeres que se

colocan implantes mamarios.
 Tejido adiposo mamario muerto
 La paciente se colocó los implantes y se nota una masa dura
 Secundario al traumatismo quirúrgico, durante la colocación del implante hay un trauma
del tejido graso que puede llevar a necrosis de la grasa mamaria totalmente diferente a la
respuesta inflamatorio crónica granulomatoso tipo cuerpo extraño por la presencia del
implante mamario.
 La necrosis grasa es casi que inmediata después del proceso de la colocación del implante
mientras que el proceso crónico granulomatoso tipo cuerpo extraño exógeno se da con los
meses(pasa mucho tiempo para que se pueda dar)
 MICROSCOPICAMENTE: Tejido adiposo, fibroso, células adiposas muertas rodeadas de
linfocitos, histiocitos espumosos y algunas células gigantes multinucleadas

-Alrededor del implante se crea esta capsula, mamas duras porque se genera un tejido fibroso
alrededor del implanteproceso inflamatorio cronico granulomatoso ante la presencia de este
cuerpo extraño que es exógeno. Se debe remover la cápsula fibrosa.

-SiliconomasCuando sacamos el implante puede que se rompa y la ruptura del implante está
rodeado de infiltrado inflamatorio mononuclear, células gigantes envolviendo el material tipo
silicona que está involucrándose en el tejido mamario

ALTERACION O CONDICIÓN FIBROQUISTICA DE LA MAMA:

 No es una verdadera enfermedad, es una alteración.

 Para hablar de condición fibroquistica no debo tener las 5 caracteristicas, pero sí mínimo
dos de ellas.

 Dilatación quística de los conductos (quistes: son las mismas ectasias ductales). Estos
quistes se palpan, muchas veces se hacen tratamiento con vitaminas y ellos reducen de
tamaño si hablamos de una niña o mujer en edad fértil.
 Fibrosis del tejido conectivo (pueden asentar sobre tejido Denso-fibroso)
 Hiperplasia del epitelio de los conductosenfermedad proliferativa de la mama
 Hiperplasia del lobulillo mamario o ADENOSISenfermedad proliferativa de la mama:
aumento o hiperplasia del lobulillo mamaria
 Metaplasia Apocrina de los conductos:La Mama es una glándula sudorípara modificada,
por lo que tiene conductos apocrinos y ecrinos. Los conductos se tapizan con epitelio
apócrino y hacen metaplasia de ese epitelio, la secreción apocrina se da por decapitación
del citoplasma. Entonces vamos a encontrar un conducto dilatado que va a tener
 revestimiento apocrino y vamos a ver que el citoplasma aparecerá como un capuchoncito
en la parte apical de este revestimiento.

Nota: si tengo Quistes + metaplasia apocrina + adenosis, eso se denomina condición o alteración
fibroquistica más enfermedad proliferativa de la mama.

EL DX SE HACE CON la resección de la lesión o biopsia trucut. La mamografía puede orientarnos.

Imágenes:

 Conductos que pueden dilatarse y el tejido conectivo fibroso que esta

alrededorcondición fibroquistica
 Conductos dilatados entremezclados con lobulillos.
 Expresión citológica: Células epiteliales que pertenecen a los conductos.

ENFERMEDAD PROLIFERATIVA DE LA MAMA

 Hay que ser más cuidadosos porque aquí habrá un crecimiento exagerado del
componente epitelial el cual puede llevar a la producción de cáncer.
 Hiperplasia epitelial de los conductos: Epitelio que tapiza los conductos ha proliferado.
Hiperplasia: aumentado
Imagen: Conductos con la hiperplasia, es importante decir si es típica o atípica (más
peligrosa, hay que prestarle atención).
-Típica: cuando las luces de conducto que esta hiperplásico son irregulares y están
dispuestas dentro del conducto de forma irregular no tanto en la periferia.
-Atípica: cuando las luces del conducto son regulares y están en el centro y periferia del
conductoconductos regulares. SE RELACIONA CON CANCER DE MAMA
 Adenosis esclerosante: aumento o hiperplasia del lobulillo mamario,pero con una fibrosis
extrema del tejido conectivo, además este está en el contexto de un tejido conectivo
esclerosante: características más complicadas, pero siendo adenosis se considera
enfermedad proliferativa de la mama.
 Papiloma de conductos pequeños:Lesion que crece del epitelio de una estructura ductal,
crece en forma de papilas dentro de la luz de un conducto. Si es en conductos
pequeñosenfermedad proliferativa de la mama. Si es e los conductos grandes: dejan de
ser enfermedad proliferativa de la mama para convertirse en una neoplasia benigna.

Nota:Esta enfermedad proliferativa no es maligna, pero es de cuidado. Si una paciente tiene una
condición fibroquistica de la mama y no tiene enfermedad proliferativa se le pueden hacer
controles eventuales, pero no deben ser estrictos. Si una paciente tiene condición quística más
enfermedad proliferativa debe hacerse un control estricto, porque puede evolucionar a cáncer de
mama.

NEOPLASIAS BENIGNAS

 FIBROADENOMA

 Más frecuente
  Tumor benigno
 Más frecuente en la mujer adolescente o mujer adulta joven (20-40)
 Origen estromal (crece el estroma) pero con compromiso epitelial.
 Suelen aparecer bilateralmente
 Varias masas dentro de la misma mama.
 Crecen por acción estrogenica, son dolorosos, se recomienda no extirparlos.
 Microscópicamente se clasifican en:
-FibroadenomaIntracanalicular
-Fibroadenomaextracanalicular

Nota:La paciente va a relatar que esas masas crecense tornan dolorosas, duras,
turgentes.cuandoestá durante el periodo menstrual o durante la ovulación. El responder a la
acción hormonal es un signo de benignidad. Si la paciente es joven y tiene esas masas en ambas
mamas se le da tratamiento médico: vitaminas o se espera la evolución, ya que normalmente no
los operan en adolescencia.

Micro: Tienen un componente estromal y otro epitelial.

Estroma de tipo laxo, pero puede tener zonas mixoides (focos de degeneración mixoide)
que se ven de color morado o basofílico.
También tiene una representación epitelial:

 Pericanalicular los conductos se ven colapsados o comprimidos, porque el estroma

el tejido mesenquimal ha crecido tanto que colapsa y comprime los conductos,
cada conducto comprimido se une con el otro y eso da la imagen de anastomosis
de conductos colapsados: imagen en cadeneta o imagen en red.
 Intracanalicular: Los conductos se ven con dilatación quística, aquí también
podemos encontrar el patrón de CADENETA.
Macro:Tiende a ser muy circunscrito, mas no encapsulado, de superficie lobulado, color blanco
crema y puede tener quistes. En la superficie de corte tiene nódulos

 FILODES
 Puede ser benigno o maligno y esa es la diferencia con el fibroadenoma (benigno)
 Paciente joven y adulta mayor
 Macroscópicamente y clínicamente se puede confundir con el fibroadenoma, el
diagnóstico diferencial lo hace la microscopia.
 Macro: Tiene a ser muy circunscrito mas no encapsulado, de superficie lobulado,
cuando lo cortamos va a presentar hendiduras (espacios quísticos) en donde
puede verse masa contenida.
 Micro:Estroma hipercelular y grandes espacios quísticos o hendiduras en la que
entran las estructuras en forma de hoja de árbol (proyección papilar dentro del
espacio), por eso se llama filodes. Si se tiene atipicidad o pleomorfismo estaríamos
frente a un filodes maligno.
  PAPILOMA INTRADUCTAL DE CONDUCTOS GRANDES:

 Muchas veces se ubica detrás del pezón. La paciente consulta por masa detrás del pezón,
porque los conductos grandes galactóforos desembocan en el pezón.
 Conducto afectado del papiloma es grande ya no es una enfermedad proliferativa
 Es una neoplasia benigna.
 Micro:Masa de aspecto papilar tapizada por un Epitelio cilíndrico simple o columnar bajo
con un estroma vascularizado que crece en la luz del conducto. No puede tomar la pared
del conducto, va a estar en la luzpapiloma

 ADENOMA:
Macro:Tejido mamario circunscrito (bien delimitado) puede tener una pseudocapsula.
Micro: Tejido mamario.
El lipoma tiene cápsula.

NEOPLASIAS MALIGNAS

CÁNCER DE MAMA:

CLASIFICACION SEGÚN LA PRESENTACIÓN

 Esporádico: más frecuente, Se presenta entre los 55-60 años. Esta el

lobulillar y el ductal.
 Heredofamiliar: Se presenta en edades tempranas, mujer joven. Hay
que tener una mutación genética normalmente del BRCA1 y BRCA2,
el más frecuente es el BRCA1 relacionado con el cáncer de mama,
está mutación la hace candidata perfecta para desarrollar el
cáncer.
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA

IN SITU: cuando está contenido dentro del tejido epitelial del cual se forma.
Se subdivide en ductal y lobulillar.

Nota: Puedo tener un carcinoma lobulillar que se exprese en el conducto o

viceversa y sigue siendo in situ, porque está contenido dentro de la
membrana basal.
 DUCTAL: Puede ser de patrón. Es mas frecuente

-Comedoniano: Es el más frecuente.(Se llama asi porque su distribución

microscópica se parece a un comedón) Es decir son conductos dilatados
que tienen células tumorales anaplasia y el centro con necrosis.
-No comedoniano: Monomorfo, hay varios patrones como el cribiforme,
papilar.
Histologia:Lobulillosconductos peqmedianosgrandecitosconductos grandes: todos están
comunicados. Por esoalgo que se origine en el conducto se puede expresar en el lobulillo y sigue
siendo in situ.

INFILTRANTE:

INFILTRANTE:

¿Como se clasifica?
 Ductal
 Lobulillar
 Medular
 Papilar
 Mucinoso
 Tubular
 Metaplásico
Cuales son los dos más frecuentes?
El Ductal y el lobulillar

DUCTAL LOBULILLAR
Unilateral Bilateral
Cuadrante Multifocal o multicentrico
superoexterno
Metástasis a ganglios Metástasis a SNC
MICROSCÓPICO Infiltra en forma de Infiltra en forma de fila
cordones, islotes, nidos, india.
sábanas. Pueden ir PATRON MONOMORFO:
desde bien Las células se parecen
diferenciadas hasta una a la otra.
pobremente
diferenciadas.
PLEOMORFO

Nota: Mujer que se le diagnostique cáncer de mama con una biopsia trucut: aparato que es como
un lapicero con una aguja y a través de un método diagnóstico puede ser un estudio
imagenológico (ecografía) tú lo diriges y haces una punción de la masa y el tejido te sale en forma
tubular cilíndrica. A través de eso te diagnostican un carcinoma ductal infiltrante de mama y se le
hace una mastectomía parcial o cuadrantectomia a la paciente, hacemos el ganglio
centinela:intraoperatoriamente se revisa el primer ganglio de la cadena ganglionar a ver como
esta. Si está bien no se hace nada en la axila, pero si está comprometido se hace vaciamiento
ganglionar axilar.
  Tubular:forma túbulos
 Coloide: Va a tener lagos de mucina, mucho material secretor mucinoso(mucina) y sobre
ese los nidos de epitelio maligno.
Macro:material secretor dentro de la estructura neoplásica

 Medular:
 Se presenta mucho en ancianas(avanzada edad)
 Macro:estámuy bien circunscritacaracterístico de benignidad
 Micro: Es feoRespuesta inflamatoria MN bastante importante, células tiene mucha
atipicidad son muy anaplásicas: pérdida de relación núcleo citoplasma, núcleos muy
oscuros otros vesiculosos. Celulas neoplásicas entremezcladas con linfocitos.
 Tiene buen pronóstico.
Nota: Linfoma de células grandes anaplásico, es bien agresivo si no lo diagnosticas
tempranamente en 3 meses se muere el paciente. Si lo diagnosticas rápido empiezas con
el tratamiento, el paciente mejora rápidamente a diferencia de un linfoma linfocitico.

 PAPILAR:
Forma papilas

Macro de mama normal:ves grasa, identificar el tejido mamario se ve blanco, tabiques delgados y
gruesos blanquecinos mama

Macro de cáncer de mama: Masa de bordes irregulares radiados, de color blanco crema con unas
zonas más amarillentas que otras, que pueden ser microcalcificaciones y tiene una consistencia
dura pétrea(dura como la piedra) El tejido alrededor hace desmoplasia= Fibrosis extrema.

ENFERMEDAD DE PAGET: Es la expresión de un carcinoma ductal que puede ser in situ o

infiltrante. Con la característica de que esas células tumorales malignas migran hacia el epitelio
escamoso estratificado del pezón y areola. Cuando llegan ahí esas células comienzan a
diseminarse en forma horizontal. Pagetoide: diseminación horizontal a nivel del epitelio escamoso.

Histológicamente: se caracteriza por células con citoplasma más claro y están diseminadas en
todo lo que correspondería al espesor epitelial en forma horizontalenfermedad de Paget
mamario

Clínicamente:lesión eritematosa la cual va a tener una película blanquecina que a veces puede
generar costra paciente debe ir donde un ginecólogo oncólogo(estudiarse), no debo tratar como
un eccema, ya que esto es una expresión de un cáncer a nivel del pezón yareola.

SECRECIÓN POR PEZÓN: Una mujer que no está lactando y ya paso mucho después de su último
periodo de lactación, comienza a tener secreción por el pezón: blanquecina, amarillenta o
hemorrágica se debe hacer estudio citológico de esa secreción para descartar cáncer.

Hay que mandarle niveles de prolactina, si los tiene elevados hay que descartar tumor hipofisiario

Causas:
  Hemorrágica: Cáncer
 Purulenta:proceso inflamatorio con absceración o porque tenga un quiste que se ha roto y
parte del material quístico sale por el pezón.

Toma de muestra:Compresión del pezón, se coloca el material secretor sobre un portaobjetos,

luego se esparce con otro portaobjetos uno encima de otro, hasta que queda una película delgada
sobre el portaobjetos.

INVERSIÓN DEL PEZÓN:congénita y adquirida (estudiar a la paciente porque probablemente este

frente a un carcinoma ductal)

PIEL DE NARANJA: Paciente con cáncer puede hacer piel de naranja por la retracción que sufren
los conductos, ya que estos no solo desembocan en el pezón sino también en la piel, va a existir
retracción y el hundimiento de la zona que cubre la piel donde está la lesión

Zonas costrosas, eritematosas, secreción de pezónSon características de malignidad

Es importante evaluar los receptores mamarios

 RP
 RE
 HER2/neu
 KI 67 : De proliferación celular
CASO:
 RE Y RP: Positivo
 HER2: Cero o uno.
 KI67: Proliferacion media.
Cáncer hormono dependiente ----- Se le da tamoxifeno. Puede tener buen
pronóstico.
CASO:
 RE Y RP: Negativo
 HER2: Positivo

Probablemente buen pronostico. Hay un tto específico para ptes con HER2
positivo.
Si es un triple negativo: LO PEOR.

KI67: Entre mas porcentaje, peor pronóstico.

AUTOEXAMEN:estimular a la mujer para que se lo haga. Se hace en forma circular en ambas

mamas, se inicia con círculos externos y se va llegando a la zona central de la mama. Se comprime
o se hace presión del pezón para ver si hay secreción por el mismo. Debe examinarse acostada y
de pie. Debe ver si las mamas están simétricas, si hay hundimieto o si hay secreción.
MAMOGRAFIA: La mujer evita hacérsela, porque se comprime la glándula mamaria dentro de una
plancha, es rápida pero bastante dolorosa. Es mandatorio en una mujer por encima de los 40 años
de edad.

Nota: Mujer por encima de 40 añosse le hace mamografíay es sospechosa, se le manda ecografía
mamaria que te clasifica la lesión de acuerdo al Bi-rads de 1-5.

MASTECTOMÍA:Hay que evitar eso, ya casi no se hace. Actualmente se trata de preservar la mama
y hacer terapia adyuvante dependiendo si es hormonodependiente o no, a menos que sea un
cáncer muy agresivoque haya comprometido toda la glándula mamaria.

GINECOMASTIA: aumento del tamaño de mamas en hombres, el tratamiento es

quirúrgico:mastectomía bilateral, debes hacer terapia hormonal porque si no vuelve a aumentar el
tamaño.

Causa: el señor tiene un poco más de hormonas femeninas (más estrógenos), a veces están
gordosy se ve como si tuvieran mamas.

CARCINOMA DE MAMA:muy agresivos en los hombres.