..

,Y )
* CAP|TULO 14

PSICOTERAPIA: ENFOQUES
CONDUCTUALY COGNITIVO
Bosquejo del capítulo Dificulrades en el funcionamieno sodial
Hohtidades sociales ¡- r apaciror tón aserrrta
Introducción Manejo de con¡insencios
Moldeamienlo
FuñdlmeÍrlos hislór¡cos de la ¿eraPia Contrato de contingencius
co¡ductual Programas de economío le fichos
P¡vlov. w¡tsor y el coodicion¡mien¡o
I

Reiucción de las conduct¡s no dese:rdrs:

clisico condicionañiento aversivo
Skinner y el condicionamienlo oper¿r¡te
wolpe y l¡ i¡hibición recíProc¡ Terapia cognitivo-conduclü¡l
Eys€n.k t Ia teraPia .ondu.tu¡l Fund:in¡enaúi h¡stóricos
Modelamiento
Ter.pia conductual La trlnsición a la rcr¡Pia cogniliva
Metas
l, Capucitación Y suPervisión
Terapia cognitiva
La inlponancia de l¡ evilu¡cidn en la terrflir Ter¡pia racion¡l-eñotiva de Ellis
coñduc!ui¡l Ter¡pia cognitiva de Beck
i
Terapia cognitiv¡ para la depresión y h rnsied.rd
Mérodos
Evaluación de la terapia cognitiva
)L/ Aplicaciones de la t€repia conductual a Proble'
I ? Resumen y conclús¡ones
Itlas especiñcos
Procedimientos pam reducir el temor Términos clave y nombres
De s e ntibili:dción sist em¿t i. a
Fuentes

ff;
Trutomienbs de exqosición

¡NTBODUCCION
és¡e el xño en el que los Medias Rojas gaoarían al

Era mucho mls difícil conciliar el sueño ahora'
Cuanrlo era muy péqueño Brian podía mirar las es'
trellas pin¡udas por su madre en cl t€cho de su habi_
I
tación de forma que é$as brillaran en la oscuridad
después de que las tuces §e ap¡saban Cuando cre-
ñn le serie mundirll ¿Qué h¡nan dl y sur smigos
este tln de semanal ¿Cómo seía salir con la her-
mos¡ chica de su clase de álgebr¡J Ahora podían
paser hurrs de lngustr¡ antcs de que pudier¡ qu(_
darse dormido. Y l¡rnayor iuente de su suthmienlo

ció podía qued¿rse en la cama y pensar cómoda_ venía de uoa prcgún!¡ diiicil acerca del divorcio de
mente en los asuntos que más le intc¡esaban ¿Sería sus padresi "¿Qué lo causó'J"
36P Secc/ón Tres / lnÍeruenc¡ón ps¡co/óg/¿a.' Promoc/ón. prevenci<in y ps/bolerapla
Curndo sus padres comenz¡rron ¡ pelear Brian senlí¡
e[o]o y lrustr¡ción. Nlientras so grilaban uno ¡l otro,
¿l r¡mbién grilaba. Pero cu¡ndo creció y las cosas
empezaron a emp€oflú en c¡sa él comenzÓ ¿ pregun-
larse pof qué estaba sucedier¡do eso. conforme au-
mentaba l¡ hostilidad en !a casa las calillcaciones de
Bri¡¡n Io rcsintieron y su desempeño en el deporte,
quc habí¡ sido fuente de gran orgullo pa¡a él y su
padre. también disminuyó. En¡re rnás mal le iba mils
p€leab¡n sus padres. y ¿r¡re ñás peleaban suspadres
peor le iba. No puede recordar cuándo ernpezé a cul-
parse da la.i peleas de sus padres. peropronto lo inva-
dió ¡¿ culpa respecro a su papel en la separación de su
f¿¡mili¡. El pens¡mieDto de qEe él había causado su
divorcic io ca¡comía, y era nis doloroso cuando las
luces se ipagaban y no hJbi¡ rBda que lo dist.ajera
de esta culpa.
Cuando la rclación de sus pad¡cs empeoró, otras
cos¡¡s cañbi¡¡on profund¡mente eo l¡ vida de Brian.
Su padre pasaba más ticmpc .n el lra'oa.io y rnenos
ticmpo con Brian y su hernana. Cuaado era peque-
ño. cl padre a. Brian entreoat,a los equ¡pos de la pe-
queña liga cn el verano y los equipos juveniles de
balonccsro en el inv¡cmo. Ahor¡ su pap¡ ni siqurcr¡
¿sistía a los juegos de Br!¿n. nlucho menos actuaba
como su entnenador. Brian siniióque esto estaba bien,
pues de cualquier modo estab¿ jugardo de manera
horriblc cn todos los dep(:rrcs. Lo que solía darle a
Brian rcconrpensas y sentido de logro escuela y
-l¡
Ios deportes-'ahora eran fuenles de fracaso y frus-
ración. Y no veí¡ cómo podíar, mejora¡ las cosas.
Esos pasajes destacrn un aspecto importante de
ll¡s personas que luchan conna l¡ depresión: la for-
ma en que piensan acerca de sí mismos, su mundo
y su futuro. Como se estudia¡á en este capítulo, cam-
br¡r es¡s tbrmas neg¡tivas de pensaÍliento es un
aspecto central de uno de los rnedios más efectivos
en el tratamienro de la depre"ión: la terapia cogni-
trva Los métodos de la terapia cogniliva surgieron
y se usan junto con otra forma importante de tera-
pri psicológica, la terapia conductua¡.
En los capítulos 12 y 13 se analizaron los enfo-
ques onodoxos y contemporáneos del psicoanálisis,
la psicoterapia psicoanalítica y las terapias conduci-
Cüs desde los modelos humanista y fenomenológico.
En este capítulo se presenlará uo conjunto de tera-
pias desarolladas a partir d€ un punto de visla dife-
rente. En efecto, l¿ ter¡pi¡ conductual se desanolLi
originalmente, en gfan medida, como una re¡c.ión
contra la práctica del psicoanilisis. Los psicrlogos
sintieron que el psicoanáisis cafecia de b¡se empí-
rica y que su eficacia no estaba garant¡zad¿. En csos
pnmcros años no había aprecio entre lo) pi
(,¡n¡-
listas y los terapeutas conductuales. Un ejemplo de
esta animadversión al psicoanálisis es ia tntroduc-
ción de An&ew Salter a su libro publicrdr; en 19.19
sobre la terapia coriductual. titÚl¡do Con¿í;tt'aed
ReÍetTherap\i
Es tiempo de que el psicoanálisis. cono cl clcfantc
Je l¡ fábul¡¡. se arrastre a cien¡ drst¡ncr¡ Jcl :ern¿n
terio de l¡ j¡¡ngla y muera. El psico.inálisrs h! jübr.-
vivido a su u¡ilidad. Sus ñétodos son vagos. sr, ra¡a-
miento es lúgo e intermi¡¡able, y c¡si s¡cmpr(' s¡.g
iesult:dos son insíprdos y mediocres. En nuistr,:,¡ dÍas.
¡oda p€rson¡ culta no freudian¡ sabe rltr: cs¡.i uc,rs¡-
cione5 so¡r crertas. Pero podcmos p¡cgull¡rrxJs, ¡,No
serl que la psicoterapra, pot srr m,sña nalurule¿r, a:i
sierrt.e difíril, consumrdora de riempc ¡ rn.fl.;en
te? Nú lo creo. Afirmo de manera cnfática quc ¡¡ ps¡-
coler3D;¡ puede scr muv rlpidr y cticc,r. t (l '.' p(,r-
que lo he hccho, Y si el lector rctisrr coi,nigL'. le
mosh'¿té la ¡¡¿ncra cn que ¡l construrr nuesrros mé.
lodos lerapéuticos en la firme rocr cicnlí,icr dc
Pavlov, podemos mantenernos fuera dc li¡s ¿tcnas
movedizas metafÍsicas frcud¡¿nas y ¿)/ud^r a diez
personas en el tiempo en que los üeudianos se prepa-
ran pa¡a "ayuda!" a una (p. l).
Hay dos aspectos de est¡ declaración Ce S¡lter
dignos de una panicular atención. Primero, la opo-
sición e insatisfacción de Si¡lter hacia el psicoaná-
lisis freudiano es bastante clara y fucne. C¡itica al
psicoanálisis en términos de su conceprualización,
su sentido priistico y su efectividad. Segundo. Sdter
formuló ésta crítica hace más de 50 años.
",rbía-
yando el hecho de que los esftrerzos por Fene¡ar
una alternativa al psicoanálisis, esl¡erz!s ¡¡sados
en e¡ estudio científico de la conducta. venÍan de
tiempo atrás.
Desde la década de 1920, cuando RrJlov y
W¡tson demostra¡on el podcr del condicion¡mienro
para afectar la conductl¡, se observd un incremento
estable en el uso de procedimienros basados er el
aprendizaje desa.rrollados pa¡a reduci¡ los niveles de
Cap/lu/o /4 / Ps/¿ole@Oa. Enloques conduclua/
inco¡nodidad emocion¡l de los pacientes y eliminar
sus conductas inadapradas. Como se verí mii$ tde
lante, ias primeras aproxim:rcioni-s ¡ l,r te¡lr¡i¿
conduciual. o moditic¡ción de conducta corno s.: Ie
conocia pcr entooces, negaban por compieto lu irn-
polencia de ias cogniciones en el proceso de mejo,
ramiento clínico. Lits cognicrones nc ar¡ir direcl:l-
ente obsewables y no podían neLlirse dc mat:era
cúntiable; €n consecuercia, los delensores d: h te-
rapia conductual sentían que un énfasis en lits cogni-
ciones em iEeleva¡ue paIa una ciencia del cambio
conductu¡|. Sin embargo. la década de 1970 rrajo
los inrc¡os de un cambio radic¡l en esr.¡ postalcn.
LL.s psicólogos empezaron a inteEr procer.iirrrirr-
los aognitivos con las técnicas conduclu¡las en la
prrclrc¡ de lo que llegó J conocerse comü ir:rrni¡
cL¿¡rrIivü.conduc¡u¡l En fechas mas i.!'(,:1r.. leó-
ncoJ , lcrnpeutas ha¡ ¡vanzado e, fomla ¡roi¡trle
en un lrpu ije psiüolerapia conocida..:omo ¡cfirptr
cognitiv¿.
Iir, eete capiulo se describir;n e! dÉsa¡rolio ] la
efcctividad de los enfoques conductuai y cognitivo
en la priicti.a rJe ll psrcoterapia. Se crnp-:.rri pcr
presentar. de marera breve, los iu¡dlmcnlos hrstó-
ricos dc Iu ter¡pia conductual. I-ur:tc sc dcsrribirán
v,rrioi de los procedrmientos y l.¡s iicn¡ci\ ro'r(il.¡c-
tuales desarrollados con la intención de rcdr.cir la
ansiedud y mejorar el funcionamiento. Después dc
esta pr€sentación se analizará la integra.ión ie los
entbquei conductual y cognitrvc en el trrtrmienio
del m¡iesr¡¡ emocional. y luego se estudiará la pric-
tica más reciente de los modelos psicoteti¡péuricos
de cone cognitivo. Por último, se presentard la in-
form¿ción documental que examina la elicacia del
tratamiento conductual, cognitivo-conductual y
cognitivo de la psicopatología.
FUNDAMENTOS HtSTóRICOS
DE LA TERAPIA CONDUCTUAL
§ experimenlal" en un ser humano: l¿ adquisición de
Pavlov, Watson y el
cca:l!c¡onam¡ento clásico
Como se verá en este capítulo. la práctica de Ia te-
rapia cooducaual guarda una estrecha vinculación
con los principios de la teoría del aprendizaje. En
_y cognit/t.J
_-\td
3Ji.s'+.
el cipítú¡o -l sc rt'scribit¡ el ijes¡rforlo d. i¡ .r.., .l
del aprendiza.¡e. enrp,:zando cDn l;is r,b\(rvrci)n!'\
,Jcl tl:iril,'r:r: ru\o I!un Pilv¡olie q',e ¡u r.nn'
aprendían r sulivrr t:r uticiplción de lu.(¡mi,iii.
unu respuesir J j.r iu:Ll ,c relir:4 como rctlcj.) ion
rJe Plv[*e perte¡:r,'n' .,
dic¡on¡do. El rral,:r;,'
Jifundió e¡r EsI¡rlos l-inido,s gi:rcius al psicoic'¡¡o
Jchn W:rtson- ivlicntrus orros psicólogos estadou¡i-
Cenres Je ia ¿poc¡ esludtJbun proceros internu,
como los pensamientos, la introspección \ los est¡-
dos emocionales. Wiüson trabri¡b¡¡ pua determi-
nar los principios del aprendizaie. cohcentrándose
sobre todo en la conducta manillesr¡ y observable.
Watson creía que lü
-sente
ntce con tres er¡tocr!)-
nes básicas: temor. ira y amor- Sin embar-so. t¡m-
trrén reconocÍl que trJbí¡¡ gr¡ndes difcrcnarJ\ en:re
Ii¡ gente en los estír:rulos que provocJn es¡s emo-
ciones. Para expiicar esla variabilidad en ¡¡ rcspuel,,
la emocional. Walson planteó que las person¡§
aprenden d iferen Ics ,rsoci;rc iones e stímu lo-rc !pu esla
r t¡avés del condicionlmiento. En cl caDÍtulo -l se
describió el fimoso experimcnto reuliz¡do por
Walson con su eitudi¡nte de doctorado. Rosriic
- Rayner. De manera breve, W¿tson y Rayner ( 1920)
usaron los principios del condicionamiento cliisic¡,
para condicronar el temor en un niño de meses ll
de edad, ahora conocido como el 'pequeño Alber-
Io". W:ltson y Rayner le prescntaron a Albeno n
estímulo ligeramente positivo (una rata bl¿rnc0):/
luego sobresoltaron al pequeño haciendo sonar ba-
r¡irs de acero por enciña de su cxbeza. Después de
sólo cinco ¡plreamientos de lu rat¡ bhnc¡ con cl
ruido aversivo, Albeno empezó a exhibir srgnos de
incomodidcd y pronto mostró temor a ll ratc.
El experimento de Watson y Rcyner fue lu pri-
mer¡ demostración empirica de que l¡s emocrona.
pueden aprenderse. Ademiis, como se señalaba en
el capítulo 4, este experimento fue Lrmbién la pn-
mera demosrr¿ción de l¡boratorio de un¿ 'neurosis
ar'iiedad en respuesta a un estímulo que no repre-
sent¡ una amenaza real para el individuo. Pero estc
fue sólo el primer paso. Como WaIson ( 191-l) es-
cribió -Al encontrar que es posiblc construir ¡as
;:'i§ffi ::iiJ:i,Hl:""j;;:'i,'*I:i";'L

Promoc¡(jn. prevenc¡ón y pslcoterap/a
37 Secc¡ón Tres / lnleruención ps/iológ¡ca.
:r¡i. ¡or oui m¿tr\lo§ (p l3:r. Wirtson quenx
ser
y
'lfrendizaje el
-,o.rz Lle rplicu lo" pnncipics del
¡ Ce condttct¡s
.ondiaiun"fni.":n l.r modiiic:rción
Droble,nxo rnildrp¡rd,'' Sir'embl':" d:bj'ioa<lue
jolirr' Hopkins Uni-
tue obli-e¡do ¡ ¡bimConff h
verstly despues d.'un¡ Cl'rru¡d¿ 'jc tlivorcio muy
publriitrda que involucrsbr a RJvñer' con quien se
casó más tardg, y al hecho Ce que sc unió a Ia
com-
pañra de publicicied .l WJlter Thoñlpscn en Nuevir
York. no puecia probable que Watson luviera l3
oDofiunidad de conlinurr su investig¡citjn Pero
currro años después de su expenmentc con el
pe-
queño Alber¡o, una antigua estudiante de Watson'
üary Cover Jones. le Pidid que l¡ sup"rviser¡ en el
uso de los procedimienlos del eondicionamienro
ob-
DJra (ralar un lcmor 3 l:rs rrtrs. conejos y otros
'Peter". de tres año\'
ietor oeludos en un niñQ
Jones t 19241 r¡ató a Peter acercándcle dc tnane-
ra lenta y Sradual un coneio en una jaula nrientras
colnía su cor¡ida favc¡it¿' trn p'ocu i¡lírs ccfca en
cada preseniación. Desp!és d. d'ls meles coo elte
orocedimiento de recondtcionrmle¡to Peter dcjó
de exhibir temor ¡nte <l conLjo. PJr'r Jonel fue muy
importante conduci¡ el priñei cjirt¡dio que demcs-
r,"ta oue el temor de uí niño p,'rlía ledu'irsc en
forma significariva medi¡nle ;'rocedimien!os dc
condicion¡miento. Como escribió en I974:
Siempre ha sido una gian satisfacciólr para
mí el ha-
ber sidoasociad¡ccn laeliminación de un temor cuan_
do en¡ré en contaclo con estc niño de lres años' eñ el
.url ya est¡ba bicn eslablcci,lo el miedu ¡ los ¿nrmr_
les.., No podríx haber participado en l¡ crexción de
un lemor en un niño, no imporE qué lan impol¡ntes
iucran l¿s imp¡ic¡ciones teóric¿s Cllindo ¡nis hijos
encontraban el caso de Pcter en sus ¡extos de la uni_
versidad. ellos también se sentían xlivi¡dos al saber
que yo h¿bía trabajado en esta capacidad benigna de
los expenñentos psicológicos con los niños y sus te-
mores (p. 581).
A pesar de la relevancia de esta inve§tlgaclon,
es importante recoflocer que el trabajo de Warson
con el pequeño Alberto y Peler fueron estudios de
caso: es decir, ejemplos interesantes de cómo las
pueden aprenderse y modificarse gra-
emociones
ci¡s ¿l condicionamiento asoc¡atlvo. Fue vario5 ¡lios
rntes dc aue los inve:tigrdores obtuvier¡n eviLlen_
cic mJi curd¡dos¡mente conlrol¡du b¡sadl en un
los esludios
lrrcn nú¡nero de sujetos. No obst¡nte
ie W,rtson olant¡ron lxs \en\illls plr¡ L'l de§lñoll'j
err iu'i'pnn-
de interuenciones subsecuenlcs b:r"üdJs
Sinembargo pasarotr
¡ioicsdel condicron¡miento.
lj ¡ños ¡ntes de lx apxriclón de olro int'oimc ';e¡'
tífico del uso de procedimientos dc co¡idiciona-
problema'
¡r¡iento en el tratamie¡to de conduclas
En 1938. O. H. Mowrer, un psicólogó del ápier'ar-
zaie -'n Yale. y su espos¡. w. M' Mowr:r' unu
espc-
descibieron una
cr¿list¡ en el desarrollo humano
de la enu¡esis noctuma (mojar
conceptualización
h cama en la noche) como un fracaso del niño para
reiDonder ¡ Ia distensidn de ll vejigl iinicio üe la
micción1 oespenindose y conrrlvendo el esfíntcr'
Intbrma¡on del uso de un Procedimienro conJucüal
de control de esfínteres Para ÚJrar ia elluiesis en
los niños. Se colocó en la cama dei niño un cojín
conec¡ado a uu timbrc, y el iimbre scnabacada vez
uue el coiín se humedecír' Después de varto'
ensr-
,or aon.r," procedimicnto. el niño 3(oüló:i¡ dis
iensirin de la vejiga con l¿ conlracción dcl esfínler
v sc itnpidió la enuresis Este procedimienio basa-
oo en los principios del condicionamicnlo c::rsicc'
fue impon¡nte porque proporcionó unc dernoslra-
ción clinica temprana de Ii utrlidrd de los enfoques
conductualcs al tratamiento. De ma[era interesan-
te, desde eldes¿rrollo de la aécnica conductual Para
el control de esfíntetes se h¡ realizado una investi-
geción exheustiva y los ¡esult¡dos de les revisiones
sien-
;ecientes indican que este procedimiento sigue
de la
do el método másiftctivo para el tratamiento
enuresis (Por ejemplo' Murphy y Carr' 2000;
Rajigrh. 1996r'
Pisaron otros 15 años antes de que se diera el
siguignte Paso en laevolución de la teraPia conduc-
tuol. D"bido a lu segrnda guerra mu¡dial hubo una
en
mayor necesidad de psicólogos que Panicipa'an
pruetas psicológicas y en procedi
el áesarrollo de
y dit'ic:¡ción de conducta. Algumentaba que el énta-
mientos para ayudar a la selección de personal
,.:ue funcion¡ru como terapeutxs para trrlar
a los
áil"s d" ,et"rano, que regresaban de la guerra con
iapo.tunt", de trauma y sufrimiento Del
,rtorno.
capítulo 2, recuérdese que la gra¡ mayoría de esos
psicólogos se habían formado en la psicología ex-
Cap/¡ulo 11/ Psicotelapia.. Enlogues conduclua/ y cogn¡t/io
perimenrll. la cuul en ese liempo er¿ Jobre i()Co
conducturl. Esta oleada de psicólogos con li¡;mr
ción conduclullque ingresabln en la luerze rle tli
bqo est¿rblecló el escenario paru el sur-:ioier,l ii"
intcrvenciones b¡sad¡s en los princtpios ci,:lil'Ja
tuales.
Después de la guerra, trcs gruFcs de invesli!'j-
dofes y terapeutis apon:rron contdbuaionii i')ra''i
tantes al desairollo de la terapil conducruli: B. Ir.
Skin¡re¡ en Estados Unidos, Joseph *'olre cn
Sudáfrica y lians Eysenck en Inglaten¡
Skinner y el cond¡cionam¡ento
operante
Con lt¡ publicación et 1953 de C¡encía I conaltta
/¡uman¿. Skinne¡ movió el tbco de los estudic: d.l
aprendizaje del condicionamiento clisico al co¡di-
cionamienro operante y ab.ió la puerta a una lolma
diferente dc concebir la psicopatología. Co'ao sc
vio en el carítulo 4, el condicionr.miento c¡1,:rlnie
implic¡¡ ta aplicación de una consecuencia a li¡ con-
ducra que altera la frecuencia con la que la canCuc-.
ta vuelve a ocunir. Tanto la aplicación Ce':cnsc-
cuencias positivas como la eliminxción .ie e§timulo§
nega¡ivos luego de la ocu¡rencia de l¿ conducta.
incrementarán la probabilid¡d de que ésta se exhibia
de nuevo (refozlmiento positivo¡. De mener¡ si-
milar, la aplic¡ción de consecuencias negativas des-
pués de una conducta reducirá la probabilidaC de
que ésta se emifa en el futuro (castigo).
En Crcncia v condtrcra,h aman,:. Skinner propu-
so que los principios del condicionamiento oPerxn-
te podlJn explicar buena pane del ccmpofarniento
hum¡no. Un aspecto más impolante en el contexto
de la psicoloSía clínica, fue que Skinner criticó con
dureza el cnfoque psicoanalítico, el cual predomi-
naba en la psicoterapia, y en su lugar, ofreció una
conceptualización conductual de la rerapia, la mo-
sis del psicoanálisis en mecanismos intemos. de-
fensas y motivaciones no podía defenderse desde
el punto de vista científico. Como Watson había
afirmado 30 años antes, Skinner so§tenía que los
psicólogos debían limitar su énfasis y práctica a Ia
371
¡socirción de conductns medidas de tbnn{ objeli-
va y los factores ambien¡tles que controlan esas
conductas. En 1968. un revista especializirda, f.lrc
oJ Applied Bel¡¿r'lor Anahsis. la cual se
Jturnal
basaba sobre todo en l¡ perspectiva skinneriana del
condicionamienfo operante. comenzó a puhlicar
artículos científicos que informaban de aplicacio-
nes exitosas de este eníbque de[ "conductismo ra-
dic¡l" al tratamiento de individuos con reraso men-
tal, al manejo de personas con enfermedades
mcntales crinicils como la esquizolrenil. y ai trata-
miento de conductas adictivas comb fum¿Lr v co-
mer en exceso.
Wolpe y la inh¡bición
\
recíproca
Joseph Wolpe lue un psiquiatra sudafricano que
recibió primero una capacitación erl el Psicoanáli-
sis clásico freudiano. Se decepcionó con la visión
de Freud sobre el desarollo de lns neürosis. Por lo
que comen¿d J conducir su. propioi experimcntos
primero induciendo y luego lralando neuro'iis ex-
perimentales en gatos Wolpe indujo temor en los
gctos aplicándoles descargas en una jaula específi-
ca. Observó que los gatos se negaban a comer en la
jaula donde habían recibido la descarga. y que ex-
hibían conductas evidente§ de incomodid.ld y an-
siedad. Wolpe creía que la ansiedad de los gatos les
impedía comet Razonó que si la msiedud condi-
cionuda podía inhibir la ¿limentación' entonces en
las condiciones correctas podía suceder lo contra_
rio: la respuesta de comer de los gatos podía usarse
para inhibir la ansiedad. Wolpe Probó esta hipóte-
sis haciendo que los gatos comenzarxn a comer iI
una distancia consider¿ble de las jaulas donde ha-
bí¡n recibido Ia descarga y acercando en forma gra-
dual sus platos de comida a laq jaulas (recuérdese
el procedimiento análogo usado por Mary Cover
Jones parc tratar el temor de Peter a los conejos)'
Wolpe tuvo éxilo al usar las respuest¡s elimentarias
de los gatos en la inhibició¡ de la an§iedad de éstos
mediante el uso de este procedimiento. llamado
.ontrdcondícionamie¡ro, el cual se basaba en un
principio al que WolPe llamó inhit ición recípro-
372 Secc¡én fres / / eruenctón ps¡co/ógica. Plomoción, preveoclón y pstcotenpia
ra: "Si puede hace.se que una respuestr antagónica dad de la psicoterapia tradicional (es decir, psico-
r lx:rnsred¡d ocur¡ en Ia presencia de los estÍmu- di¡ámica). Este artículo estimuló a los psicólogos
os que provocan laansied¿d de modo que seaaccm- clínicos a desanoll¿r nuevas fon,ras de tr¡¡t¡mien-
l¡ñada por una supresión ,jompleta o parcial de la to. Dado el énfasis emerg€nte del condr¡ctismo en
'cspuesta de rnsiedad. el vinculo entre esos eslimu Estados Unidos, esos nuevos traiamicnro¡ se basa-
os y las respuestes de ¡nsiedad se debiliterá" ban ñmremente en lñs p¡incipios corduct¡¡ales. Ear
Wolpe, 195.8, p. 7l ). I959 Eysenck acuñó el léÍnir\;, lerapio conductuol,
Este investigadot tamb¡én sr.¡einó que hay una y un úo más tarde editó un ljt.ro i$portante titula.
¡ran variedad de respuestas anragónicas, como ia io Behaviour'lherapy and the ,\eur:ses.En 1963.
'elajación muscular, las conductas asenivas y las con su estudiante Sl J. Rach¡.¡an (ahora en la
ronductas sexuales, cnt¡e on-¿s; de hecho, cualquier University ofBritish Columbia en Canadá). Eysenck
€spuesta o conducta incompatible con la ansiedad fundó la primera revista cienfífica erclusivamente
:s una dosible candidata para esta categoría de res- ccnductual, Behavior Research and Therap't, wa
ruesta. Wolpe desarrolló un procedimieolo ccn- revista donde los terapeutas conductuales siguen
Iuctual para el tr¿Iamiento de la ansiedad y las publica¡do en la actualidad.
obias basado en el principio de.rnhibición recíiro- A 1o largo de esta histo¡ia C¿ l.¡ ter.¡pia.nnLluct'.al,
:a y quc.se denominó desensibilización sistcñiii- de Watson a Skinner y i!-o!¡c- resulta cl¡¡t, ,.¡c si
:a. Como era de esperar. cn este proccdimie¡¡o iás bien hay diferer,ciar io:polrxt.:s Je a¡'roxircrción
'e§puest¡s incoñp¿tibles con la ansigda,-i, cü¡no la (!ar eiemplo. condiciiri¡miel]ro .lásico. condi-
c¡ajación, .d¡ alguna manera sc acercaq c¡Ca v¡z ciocarr:r :'lto oDera¡te. aanlaacondicianaroierlio),
nás al esiirirulo que provoca la ansiedad p¡rü redu- todcs los Enfoques co¡dL;xde¡ temp:irn!! §c ha-
:ir la experierrcia del oacrcnre de a¡siedad e iñco- liaban unrdcs por dos conviccio¡e.: rnm.ro. que
nodidad. . eia i)¡necesario plafitca¡ ia e:i¡tcr¡:¡ ¡je oulsio¡lcs y
En 1966 Wolpe se unió o C¡,rii Frank, Air*ew Fiocesos inconscienlis -v. scgun,lo, quc er ¡ni.:f,ro-
;alter y Dorothy Susskind en la creació:: Ce !¿ batilc que la terapia sea efccti!;¡ si 5e conccntia en
\ssociation for the Advan.ement of Beha!ior conduct¡s inad¡ptadas,liscrct¡s en lug]J Jc caiego-
fherapy (AABT). Lo que empezó como uo peque- rías de diagnóstico psiquiáticc más Cifusa,i. Aun
io grupo de terap€lras y psicólogos conductuales cuando teóricos como Julian RotteryAiber Bandura
;e convirtió en una organización con más de 4 500 de manera subsecuente integrar,;|i pÍocesos y
ntegra¡tes intem¡cionalcs. La AABT realiza una coñsf¡.¡ctos cognitivos con csos enfoqlal conduc-
:onvención anual, apoya una publicación (Ihe turles, l¡ naruralez¡ de este a€ento en l¿rscogniciones
)ehavior Therapiso y desde 1970 publica una re- era muy diferente del énfasis en los procesos men-
,,ista cientÍñca centrada en la evaluación y el trlta- tales planteado por Freud. Mienras las visiones de
niento de la psicopatología de los enfoques conduc- F¡eud de los procesos y co¡¡stn¡ctos mentales eran
tales (Behavior T herapy). difíciles de operacionalizar, las irrtegracrones con-
temporáneas de los métodcs cognitivos con la tera-
pia conduétual resaltan Ia impcrta cia de deñnicio-
Eisenck y la terapia nes claras de las cogniciones y dc los artecedentes y
conductual consecuencias de las cogniciones y las conductas
problema, lo cual llevará a la elaluación y a proce-
{ans Eysenck fue un psicólogo clínico que trabajó dimientos de tratamiento conñables y fácilmente
:n el Hospital Maudsley en Londres, Inglaterra. cuantificables. Po¡ últrmo, todos esos ertfoques
lomo se vio en el capírulo 2, Eysenck escribió en conductuales se b¿saron en principios que se han
.952 el que sin duda alguna es uno de los anículos validado en el laboratorio y que se han extendido en
:ientÍficos más coritrovenidos en la historia de la un esfuerzo por cambiar la conducta humana
)sicología clínica, en el cual cuestionó la efectivi- inadaptada. Esta estrategia ha probado ser efectiva
Capllulo l4 / Ps¡colelap¡a. Enloques conductua/ y cogn¡fivo
cn,)tras cienciis. como la medicina y l¡ ingeniería;
rri,!i:ién ha demostri¡do ser una herramienta pode-
rosa pa¡a el cambio en psicolcgía.
TERAPIA CONDUCTUAL
[Iay muchos procedimieñtos y enfoques psicote-
rapéuricos diférentes que pueden (y a menudo son)
incluirse bajo el encabezado de terapia conductual.
A pcsar de las diferencias en las récricas asociadas
con varias formas de terapia conductu¡1, en la prác-
tica todas se caracterizan por una filosofía común y
urr conjrnto de principios subyacentes. Todas las
fonnas dc terapia conductual se concclruan en gran
mcdidr en ofrecer experienc¡¿s de aprcndiza¡e di-
scñadas par¡ cambicr las conduct¡s inadaPtad3s del
pa:ieole. O'Leary y Wilson (19E7) pr¿senta¡ ulla
serie de principios que se aDiican a la mayor paÍe
de las formas dc te¡apia co,'¡dlritual. Lo! siguientes
cinco principios son lcs quc riprcsentan cl cimien-
to más fuene sobre el que sc constn¡yer las ler¡-
pirs conrluctuales:
[. Toda la conducta, normal y anormal. sc adquiere
y sc manliene de acuefdo con los m¡snros pnnci_
pios básicos del ¿prcndizaje.
2. No es necesario iofe¡ir una ca'Js3 o motiro sub-
yacenre para las conductas inadaptada§; las con-
ductas son el trastomot no son una manifcst¡ción
o Jrf¡o de un rastomo o proceso de enfc¡medad
subyacente,
3. Por lo regular no es neces¡rio saber cómo se
aprendió una conducra problema especíñc¡; el
énthsis de¡ t¡atamiento no debe ponerse en temas
históricos, sirto en los factores que en la actuali-
dad mantienen a la cooducta.
4. La mayor pane de las conductas a¡orm¡les son
susceptibles de modificación media¡te la aplica-
ción de los principios del aPrendizaje, Por los
cuales las conductas inadaptadas se desaPreoden
y reemplazan con conductas ¡Prendidas nuevas
y más adaptadas.
5. Los métodos de lratamienlo se esPeciñca¡ con
precisión, son replicables y se adapEn a la§ ne-
cesidades, foñalezas y siruación de cada cliente:
lrjt
el progreso del tratamiento se e!alúa de m¡nerar
continuit, y se realiza un¡cvitluur ;(irt objet¡7¡ del
.esxltadc dcl rrxtamiento.
Esos ¡rineipios destacan. primero, la imponln-
cia que la terapia conductuul crjtifr¡ce a las con,luc-
tas manifiestas mís que a los conflictos y las moti-
v3crones subyacentes y, segundo, la evaluución
cientíllca de la efectividad de cadi¡ progr¡ma de tr¿-
ramicntc'. Es fácil advenir que ambos conceptos
representabar! un cambio signiñc¡tivo del entoque
psicoanalítrco que prevalecía en el lnomento en el
que se estaba desarrollando la terapia conducru¡I.
Melas
Dado cl énfasis puesto por la terapiir conducruál en
las conductas inldcptada" del pa!icnt+-un3 mctir
gener¡l imponante de est¡ forma de Fsi+erapr¡ es
redr¡cr¡ o ehmin¡¡ las conduclas prohle&¡ del pü-
ciente e increment{ la frccuencia de cord¡¡ctas mis
adaptadas. El acenro coloc¡do en las$nductns
manifiesras. en luga¡de los contlictos intt siquicos
más vagamentc definidos. significa quáas met,.rs
de l:¡ lerapia conductual. por lo general. seriin cl¡-
ras y específlcas. AdcmÍs. en confraste con los te-
rapeulas psicoanalíricos y psicodinámicos. los te-
rapeulas conductuales trab¡Jan de maneta ¡cllvi¡ v
en col¡boración con sus pacicntes en la plane¿ci(in
de las metas de la terapia y en la ejecución de los
procedimientos diseñados para :¡lc¡nzar esas me-
tas. Como los terapeulas co¡ductuales asumen que
la conducta inadaptada es una consecuencia de an-
tecedentes y consecuencias esPecíficos en el ¡m-
blente natural del paciente, buena pane del trabnjo
impoñañte en la terapia conductual ocurre fuera de
la oticina del terapeuta. sea que Ia terapia se re¡lice
direcfameote en el ambiente del paciente (terapia
en vivo) o mediante la asignación de tareas realiza-
das por el paciente entre sesiones. Por lo general.
se le explica al pacicnte la lógica subyacente ¡ la
selección de objetivos y técnicas especificos, y el
terapeuta y el paciente re¡lizan juntos la lerapii¡.
evaluan el progreso del paciente y, si es necesario.
modifican el plan de tratamiento.
 y cogn¡l¡vo o/c
Caplulo I 1 / PsiccreÉp¡a.' Enloques conduclual
I ln¡eruenc¡ón ps¡co/ógba. Prcmoc¡ón, prevenc¡ón y ps¡colerapia
3 Secqón fres /

de extinguir cse teñrorl cs decir. de acercarse

I una
slgnllitJ enlrc rrlfJs jo\Js'
namlcntu humJno E\lo quc nJLlx {u'eJe En ¡uscncil
Capacitación o un uálisis funcionll. de L.rs dificultades del pa- Jc (on \emrenfe y enconlr¡r
or. ur,"r.* pr.,.n,l.n urxr lJ mo'liñ'JCiún e\perlen('r nueva tle aprcndizaje el
y supervis¡ón ciente. humrno\ ,.le c,relq,-ricr
lr.,r r"r., a resolver Problem:ls
Muescr y Liberman ( 1995) bosquel¡¡on un en- i.i.^ !'i- ",,¡,t loi rc'
,-t" ¿t esos pnnciPros y tener remor o tbbia Persistirí Por tiempo indeñnido'
a
Ioque conductual de h ev¡luJcidn y la ter¡Pia que "i
.-irrra turia,"n,at p"' ProPoncr estr¡tegr¡s
de trlt¡_ La mayor parte de los enlbques conductuales
A dit¡rencia de los psicoanalistas, a lo§ terapeutas desprrés de un rn rli'r' tipo de
describe la interdependencia de esas dos tareas. t.
fn"""4 or. "i,""" i¡l crso l¡¡ reducción'del temor implican algún
conducruales no §e les pide que se sometan a lera- y En ocJ-
Estos investigadores advierten la imPonaocia de lri¡"¿oto ¿. [a§ condiciones que inicirn mrnlte_ exDo\icron del pacien¡c ¿l cstímulo temido
pia. La terapia conductual, como se ha señalado, es se recliza uriiiz:rndo la im¡-
identific¡r la conducta o conductas problema de nen la conducra (P. 3)' sione. e.te exposrción
un enfoque psicoreÉpéulico fuertemenle empírico del ct Jccir' se instruye al pr-
manera t¿n objetiva y precisa como sea posible uti- cin¡crón irciente:
basado. con flrmeza, en los principios del aPrendi- present¡ri y ¡¡l¡_ qu" t. imagine ponréndo"e en contaclu
lizando una va¡iedad de procedimientos de evalua- En li¡s siPuientel secciones se iianr" r"r"
zaje. Por ende, los ter¡Peutas conductu¡les del¡en y pro- En otrls oc¡slo-
ción que incluyeq cuestionarios dd autoneporte, l;rrrl l¡ rpñcrción de un¡ 5iric de métotlos con el obieto o 5ituJción ten-idos
conocer con profundidad las principales teorías del tr¡lümren-
utilizados en el o en vivo rilu¡ción d'rn-
entrevistas estn¡cturcdls, autosuPervisión y obser- ..di.i.n,á, n.i t"
aprendizrje, incluyendo el condicionamiento clísi- "on,i,t''ales p\icológico sc "*porlaion "* 'ell el obletivo de
vación conductual. En el capítulo l0 se analiza¡á el ;; r;il. form¡s de m:tlcsrrr Je-ei in¿iui¿uo entien¡:r en reulid¡d
co y operanle y la teoría del aprendizaje sccial. inici¡rrá l¡.¡ exposición de esos procedi-
análisis tuncionalde l¡conducta, en el cual se iden- a"n lo: procedimlentos conductulle' su remor. Se
Debido a este requisito, suele suceder (aunque no ""-_r"a"r,i p"t","¿ucir rltos nivelcs Je lemor (por un" d""riPciórl de la desensibili¿¡¡ción
tiñcan tales conductas problema del paciente junlo ..ir"ráos *i"nto.
srempre) que los felapeul¡s con,.iucluales sean p!i- los procc'li- "on
cólogos de formación. En efecto, la alta proporción
con los antecedentes y consecuencias de tales con_ i" J".J" iJot"t ' , tttego se anrlizarán sistemática.
enseñiu y mirnlcner
ductas. Esta operacionalización de lcs conductas micntoa uso,loa con el tin de
de terapeutasconductualesPsicólogos confrastacon
inldaptadas del pacienle permite al terapeuta con- nuÉ\ J:' conductss. r Desensibilizaciónsistemática Ladcsensibiliza-
el psicoanálisis ortodoxo, elcual sc compone sobre
ción sistemátic¡ es uno de los procedimicntos
.\--.*-A;r.'r li' I
ductual desarrollar y aplicar un programa de trata-
todo de i[dividuos con formación er psiquiatría. y de mayor aplicación
miento que pretende cambiar de manera especít-rca
Por último, la gran imponancia concebida a Ia con- "rtudiudos
p¡ra lt rcducción 'le remores y tbbias' Por lo gcne-
"oidu"tuul"..á.
ducta manifiesta y al cambio conductual lambién
la trecuencia o inlensidad de las conductas problc- . 'APLICACIONES DE LATERAPIA
ma de una manera tan eficicflle como sea posible. óotloucruot- o PRoBLEMAS IJ r" ,¡ilizo "r¡ndo 'n prcrenle llen( Iis hi¡biiidu-
se extiende a la supen isiónen l¡ terapia conducht¡l,
,l"r prro inuoluartt"c cn conducl¡s epropiltl:rs o
o
ESPECIFICOS
Porello, no es sorprendente que los te¡aPeutas con- p"ro t'g¡r de ello evit¡ cl eslimulo
i¿up',r¿r..
ductuales bajo supervisión sean observados con fre- "n ¡dquie-
Mélodos el terhor .i,r'r"iO" ,"*¡¿*. ¡. rnenudo' est¡ evitución
cuencia por sus supervisores cu¡ndo conducen la Procedimientos Para reduc¡r temor fuer¡
,a i, r¡*" a" ,", tobia, la
curl es un
terrpia y sean calificrdos en escalas que evalúan peligro real ¡ un obje-
Los terapeutas conductuales disponen de una am- reclentes' i" f,oooi",¿n .on .u¡lquier
sus habilidades y su progreso como ter¡peutas A oañrr de los estudios epidemiológicos t á uno siru"ci¿n particular ' Adcmás el rcmor o
plir variedad de tecnicas para enseñar o incremen- encuentran
ou" los temores y las tbbias se el fun-
conductuales.
tar las conductas adaptadas y eliminar la§ conduc- ""'"r¡.
ñJr"".* .¿, comunes dc malestü psicoló-
i"ii, á.u" prcsentu un problemil seno en ejcm-
f" rliaria del individuo Por
tas desadaptadas. Debido al gran númerodc técnicas ".*
1,"^,o",".rro rl ,2000: Cunis' Magee Eaton' "i.nrrt",o " "t¿" un¡ pa.:ien¡e di bÚtica in-
disponibles para cambiar la cooducta, es tentador 'ñ;*" ; Kessler.
"r I99'li den Boer' 2000r' Los oi.. rn¡, ptou'¡ft que
La importanc¡a de la evaluación "t
Irrr. ¿. inr""t"o" in*ulirra porque teme a hs rguius
considerar la terapia conductual como una simple pequeño Albeno
en la terap¡a conductual colección o arsenal de procedimientos. Sin embar-
;;;;i;;rl". de w:Itson con clpueden apren'.lerse iu'"ou. t"i"nti"n,o para su lobia J las xguj¡s ir quÉ
go, como altrma Kalish (1981), e§ta visión no es
;";;;i;;;;^ que los temores gracias el condi- l,o haea un contudor que
vive en Manhattun y que
l.ltr*"'ü "^',*¡*cia; es decir' nmbién Pueden ,iuar'tro un, touio que lc impide
lprorimarse I l'rs
La relación enúe la evaluación y la terapia es más una percepción exacta de este modelo psicote- Los temores
"i"""ri"ii "ütl"" §erúientes Y mirnlPularlas'
fuene para los terapias de o.ientación conductualque rapéutico:
,.".*¿.tra en forma indi¡ecta' por medio de la
paracualquierot¡oenfoque psicolerapéutico, inclu- p", no debe ser difícil iml- L¡ desens,Uilización slslemitic¡ se encuentrl
diseñadas para re-
yendo el psicoanálisis y las terapias fenomenoló- La imlinación a considerar los métodos dc interven_ "[t.**J". "ltmplo' temer a las ser- en¡re las técnicas conducluales
ción en la modiñcación de conduct¡ como una colec_ o"a r" i'ede aprender a áuai. to unri"ou¿ ¡umnnos que primero se defi-
gicas. En elcapítulo 10 se describió la naturaleza de "i"a
it"","l "in"
at rnit"t qra .u padre muesua slgnos manl' "n
la evaluación conductual y los procedimientos de
ción de técnicas estandarizadas es especialn¡enle en_ desptrés oráUr**" clurdad L¡ desensibrliz¡ción
g¡iosa. Tiende a oscurecer un¡ de las contlibuciones ['.'"'"" i" l"i* t"".o iritar y retorcerset "*r." "
;i;, ;ári." la desanolló y describió inicialmente
evaluación usados de manera más común por los por ufla serpiente Dado que e§te por inhihi'
¿.
terapeutas conductuales, Debe subrayarse que,
más imponantes a Ia comprensión del c¡mbio con'
"". ,ot¿l¿o es comPiensibre que el indivi- *"i".1rSSA, en su libro Pricoterapia
ductual logrado por el advenimiento de los procedi_ ;.*;;;;;;'ú, inhibición recíprocr
desde una óptica conductual,la evaluación presenta mientos de ñodiñcaciór de conducta; es deci¡ que ;;;;';;;";t contacü con el objeto o situa- ",J"r. en¡ncipio de
"',))',, de estar an-
profundas implicaciones para la te¡apia. De hecho. "" la concePción .i."r"*!"" señaia la imposibilidad que
par¡ cada técnica existe un princiPio más fundamen_ .i"-,"rri"t. sl" embargo desde temido signiti- :l:.:;;';ñ;;"' 'ismo tiemPo' Ya
e"os dos
muchos terapeutas conductuales dirían que no cs tal y gcneral de la conducta derivado de Ia investi- objero
posible empezarse u¡a terapia conductual sin rea- gación con animales y/o con humanos qüe pucde
...ir"ir"r ".,".'ltción áel
oponunidad ;J;;; inhiben mu¡uamente enue
sí' De este
.r-irÑ¿'" "unca rcndrá una
lizar primero una evaluación conductual global. aplicaxe a la solución de un probleña en el funcio_ ""'q*
376 Secc¡ón fres / ln¡elvencón psico/óg¡ca. P,omocbn, prelenc/ón y ps¡colerapia
modo, no pueden exp€rimentarsc al mismo tiempo
los componentes t-rsiológicoslde la ansicdad (por
ejemplo, un corazón que late de prisa, respiración
incrementada, alta activación) y los componentes
ñsiológicos de la relajación (por ejemplo, disminu-
ción del ritmo ca¡diaco, respiración más lenta, baja
activación), pues son incompatibles enlre sí. Wolpe
razonó que si se enseñaba ¡ los pacientes ansiosos
a perna¡¡ecer relajados e¡ presencia de estímulos
cada vez más aversivos o fóbicos, ¡o se sentiía¡
ansiosos en el mismo nlomento.
Hay tres pasos distintos en la desensibilizacióo
sistemática. Prime¡o, como el paciente no puede
estar ansioso cuaodo se encuent¡a rclajado, se le
entrena en un;o más técnicas específicas de relaja-
ción. El procedimiento de relajación utilizado con
mís frecuencia en la dese¡¡sibilización sistemática
§e basa eo la !écnica p¡ogresiva dc rc¡ajación muscu-
lar dc E. Jacobson (1938). Este procedimiento im-
plica tensa¡ y relajar en lbrma altemada grupos de
músculos de manera sistemática en iodo el cuerpo.
A menudo, e[ terapeuta da!á al paciente una cinta
con instrucciones de rclajación para que éste pueda
practicar en casa. Sin embargo, si el paciente o el
terapeuta lo prefieren se dispone de otros procedi-
mienlos para enseñar al paciente a relajarse. Po¡
ejemplo, muchos pacientes preñeren usar una téc-
nica conocida como rclajación autogénica, en la cual
usan la imaginación para relaja¡se. De este modo,
en lugar d€ tensar y relajar de manera altemada
músculos específicos, Ios pacientes escucha¡ al te-
rapeuta (o una ciota) que describe escenas relajantcs
(por ejemplo, "imagínese acostado en la arena cáli-
d1 de la playa. escuchando la brisa marina p¡sar
entre las palmas y sintiendo el ca.lor del sol en su
piel"). Otros pacientes prefieren usar la hipnosis,
la biorret¡oalimen¡ación o la mcditación para rela-
ja¡se,
La segunda etapa en la des€nsibilización siste-
mátic¡ supone la elaboración de una jerarquía de
ansiedad. Unajerarquía de ansiedad es una lista de
escenas o situaciones relacionadas que varían en la
c¡¡ntidad de ansicdad que provoca¡¡ cuando el pa-
ciente las imagina o visualiz¡. El pacienre trabaja
con el terapeuta pa¡a elaborar una lista inicial gran-
de de escenas relacionadas con el objeto o situa-
ción temidos que causan Ia ¡nsied¡d del paciente
cuando las imagina. El pacienre califica Iuego cada
escenx indicando qué t¡¡ ansioso se siente cua¡do
la imagina o visualiza. Con base en las caliñcacio-
nes del paciente, éste y el terapeuta seleccio[ari
aproximadamente de 15 a 20 de las escenas que
mejor abarcan el rango de caliticaciones. En la u-
bla 14.l se presentan ejemplos de jcrarquías de an-
siedad pa¡a dos pacientes.
El paso final en'la desensibilización sisremática
e.i realmente el corazón de este procedimiento: cl
apa¡eamiento sucesivo de la relajación con cada uno
de los estímulos eo lajerarquía de ansiedad del pa-
ciente. Este comienza la sesión relajiindose,lo cual,
como ya ha aprendido a ¡elajarse por completo con
rapidez, sólo se lleva de l0 a 15 minutos. Luego,
empezando con el estímulo de menor rango en la
jerarquÍu. se indica al pacienre que imagine o
visualice la escena du¡ante cerca de l0 scgundos
mientras pe¡manece rela.¡ado. Si el paciente comien-
za a sentirse ansioso al visualiz¡¡ la escena, señ¿la
esla ansiedad al terapeuta quien cntonces le indica
que deje de imaginar la escena y recuperc cl estado
de relaj¡¡ción. Cuando el paciente logra de nuevo l
este estado, el terapeuta presenta otra vez la misma
escena. Cuando elpacientc puede visualizarla mien-
t¡as peffnanece relajado. cl terapeuta repite este
procedimiento con el siguienre esrímulo de ¡ajerar-
quÍa. Estc procedimiento se rcpite hasta que el pa-
cieote consigue permar¡ecer relajado mieotras
visualiz¡ [a escena de la jerarquía que mis ansie-
dad induce.
Cuando el paciente logra visualizar Ia escena de
la jerarquía que induce la ansied¡d más inrensa si¡
experimenta¡ a¡siedad, la desensibil ización sisremá-
tic¡ está completa. Sin embargo, la mayon-a de los
terapeutas que practican este procedimiento rambién
acoosejan, al paciente, buscar equivalentes reales de
las escenas imagüadas en la jera¡quía con el propó-
si¡o de asegurar que la rclajación se generalicc a es-
cenas reales. De hecho, hay una va¡iante de la
desensibilización sistemática. llamada d¿sensibi-
lización en vivo, donde al pacienre se lc expone en
realidad a los estímulos que inducen ansiedad. Por
ejemplo. un individuo con acrofbbia (temor a las
alturas) puede acompañar al terapeuta al balcón de
Cap/tulo 14 / Ps¡coterapia: Enlcques conduclua/ y cogn/tlvo
a
o
TAELA I.I.I
Muestra de jerrrquías de desensibilización
y
La desensibilización sistemárica se usa d€ mrrcr¡ mús ftecuente y exitosa en el lrat¡mien¡o de temofes fobias
jer¡rquías de estírñulo que
específicos. Un componcntc importarte de este E¡tomiento es el desarollo de una o ñás
cutren el rango dc ansiedad experimentada en presencir del objeto o situació¡ fóbic¡. Aquí se Presentan dos de
csas jer¡rquÍas, una conslruid¡ con un paciente con temor ¡ vola¡ y la o§a el¡bor¡da para trillar el lenlor de un
pa-
cicnlc a las afañas.
Temor a volaa Temor a la§ ¡r¡ñas
Ver a un ¡vión vol¡ndo en las ¡lllras Carninaf 'uera sin ver una ¡raña
Escucha¡ un ¡vión que vt¡ela en las ¡l¡ur¡s Ver ura a¡aña en la banquetr
Corducirjunlo ¡ un aeropueflo Ver una tel¿raña en la esquina de una habitació.I
Ver una alaña en el piso
Conducir al aeropuelo
Ver u¡a alaña en su zap¡to
ver un avión en tier¡a
ver una a¡ai¡ en su ca¡¡isa
Cañinar a una t€rmin¡l de una línea ¡ére¡
Esperar para abord¡r un avión Ver unr araña carnina¡do hacia l¡ persona
Entr¡r al avión Ver una a¡aia crÍrin¡ndo en su m3no
Abroch¡¡se cl cinturón de scgurid¡d en un avidn Sentia una araña c¡minando en su Piema
Sen¡ir que el avión eñpie¿a a moverse Senúr u¡a ¡úaña camin¿ndo en sü rost¡o
Sentir que las n¡cdas dejao la tien¡ Cañina¡ en una tela¡aña
Senlir que cl avión comicnz¡ a descender
un §egundo piso mientras intenta Permanecer rela- da es crucial. En este ejemplo, con el orden equivo-
jado. Este proccdimiento sc rePite hasta que el p¡- cado de present¿ción clpaciente podría haberaprcn-
ciente puede relaj¡rse mienras Permaoece en cl bal- dido a asociar su ansiedad con come¡ alimentos de
cón, momento en el cu¡l el paciente y el terapeuta la alta cocina, lo quc daría lugar a una aversión a
pueden proceder a mirar por la ventana de un tercer algunos alimentos en lugarde unaasoci¡ción de la
piso. reli¡jación y sensaciones placenteras con los eleva-
Como en la desensibilización es posiblc utilizar dores.
cualquier estado incomPatible con la ansiedad, el ¿Funciona la desensibilización? Desde que
terapeuta no se limia a lograr la relajación dcl p¡- Wolpe (1958) propuso inicialmente la deseosi-
ciente mediante la tensión muscular o la mediti- bilización sistemática como tratamiento pa¡a los
ción. Por e.jemplo, Bryntwick y Solyom ( 1973) in- temores y las fobias, se han conducido, de manera
formarcn del tratüniinto exitoso de una persona con literal, cientos de estudios, donde todos arestiguan
temor a los elevadores al conscguir que comiera la eficacia de esta intervención en el tratamlenlo
alimentos de l¡ alta cocina (los cuales le brindaban de los teúores y las fobias (véa§e Emmelkamp'
gran placer) mieotra§ se fan§portaba en uo eleva- 1994, pam una rcvisiór¡ de esos estudios). Tünbién
dor EI atecto posiaivo experimentado porel pacicnte se ha encontrado que los Procedimientos de desensi-
debido a la calid¡d de Ia comida era incompatible bilización so¡ cfectivos en el tratamiento de la
con cualquie¡ sentimiento de ansiedad. Por supues- disfunció[ sexual. Por ejemplo, Cranston-Cueba§
to. comoen el ttanmiento de Jones (1924) con Peter, y Bariow ( 1990) encontra¡on que de 50 a 7070 de
el orden de la presenlación del elevador y la comi- los pacientes sometido§ a tratamieotos para la
 Captlu/o I4 / Pst¿oteÉpia. Enfoques conductual y cogo¡hvo 379
378.{ S;ción fres / lnteruenc¡ón ps/¿okjg¡ca Promoc¡ón, prevenc¡ón y ps¡colercp/a

, de 1960 que uno forma efectiv¡ de enseiur ¡ un

tivis y de eficaciacercünamenle comparable Un j¡¡uh que previ¡mente hr_ ÍIIE FAR SIDE, By 6Ah, IARSOM
Derfo a reingresilr J unil
hecho intere§ante es que los autores concluyeton
Lra sido ¡sociad, con uno derccrgl es obligar
al
además que las teraPias que combinan los
perro a entrar en l¡ j¡ulu e impedir su escape Aun-
procedimientos cognitivos y de de§ensibilización
oue el neno ¡l principio muestru si8no5 de m lcr-
I
no son mis et'ectiv¡s que uno solo de ios trata- y le ^
rar consider¡ble. con el tiempo la :rnsiedrd
mientos. (se exiinguen) y el peno
''); ' Aunque en lu actualidad es evidente que la de-
sensibiliz¡ción sistemática es un trat¡niento efec'
emocionalid¡d se disipln
puede entrar.r la jaula pare obtener comidc' algo fl i
lue no oodí¡ h¡cer lnles dc ru cxpo\iciún ¡ i¡r si-
tivo para la reducción de los temores y las fobias, tseligmü 19']5;
tiración que le provocabr ansiedrd
es menos clara la forma en que logra sus efectcs.
Seli:man, Maier Y Creer. l9ó8)'
Hace más de 15 años, Kazdin y wilcoxo¡l (1976)
, 'Yi* rcalizaron un anílisis de componentes de la de-
L'os ter¡peut¡s conductuülcs se inspÚaron
en esos

hallazgos científicos, los cuales demuestran laefec-

scnsrbil¡¿acrón sistemático y concluyeron que n¡n' jaulas
tivida¿ de obligar a los penos a entrar en las
\. guno de los tres Pasos púnciPales del tratamiento h¡bían expenmentado te-
en las que inicialmente
(relaj¡ción. el uso de una jerarquía de a¡siedad y de exposictón para el
rrror. D¡;a de§¡notlar terapias
el apareamiento de relajación con la jernrquín) era
i')' necesario para la ¡educción Ce los lemores r las
,rrrr.i.n,o de los lemores y las fobias' El primer
eiemDlo de dicho enfoque rerapéurico es la terapia
fobias. En fechas más recientes, Bouton (1994,
implosiva o de inundación (Stumpfl y Levis l967:
2000) demostró que los nüevos aPareamienios del
I Wanderer e Ingram. 1990). La terapia implcsiva
estímulo temido con ia ielajación en la desen-
pretende extinguir lc resPucstl de Iemor ..:xPo ren'
sibilización sistemática tto reemplazan la iisocia- c¡u-
do a los individuos ¡rnsiosos ¡¡ l¿s silurclone\
ción original entre el estÍmulo y la resPuesia de csas Hora d. dormlr Lo.oy. Aqul vlsnc lu coblla do ánlmals3'
santes de temory obligíndolos i! permanL'cercn
temor del puciente. Mis bien, ahora ambüs asocia- reduce o eli- los lcmorcs y I3s lbbi's ! ñenüdo
situaciones hasta que la nclivación 5e Lr tcr¡pir conduclull prri
ciones están disponiblcs y el paciente puede reac' pucd. rmplicrr h e\po\rción ¡ lo( objeto' rcmi''lns rThc Frr
t¡. mina.
cionar al estímulo con temor o relaja'ión' dePen- iid€'por Crry La^on O ¡984 F¡rworls, In( T'\l'\ l" Jcrc'
Es importante reconocer que esta aproxlmaclon
diendo de una serie de factores diferentes (véase chos rclcrv¡dos. Urili¿!¡lo con ¡ulonación )
EIdo.tor D¡vid B¡rloq Prof.sot cn lá Bo§¡on Un¡vc6ily, cs a la redutción del temor difiere de modo conside-
cuadro l4.l). En re¿tidxd, esta perspecliva recien-
mrio. coíocido por su tr¡baio fund¡rn€ntÁl co la m¿:odo¡ogía rablc en los procedimientos de desensibilización'
te puede explica¡ por qué alguno§ pacientes que
dc Ia invcaliS¡ción c¡f c! yclurt¡rnicnto d.los F¡rtorflos dc
En ta desen;ibiliz¡ción sistemálica o desensibi-
ansicdad. El docbr Bar,ow inició int.madc dc psicologfa responden de manera f¡vorrble a la desensibi- y tación pequeñr y que ésta se va reduciendo En la
lización en vivo se enseña al individuo a rclajarse
clinic¡ cnclccrlro médrco d.l¡ unrv€.3rry oflvÍrsirrippi v cn lización sistemática en el corto Plazo mucslran i las silua- terapia imPlosiva el individuo irprende que no ha-v
se le expone en pasos lcnlos y gr¡duales
la Browo Univcrshy. En c|2000 rccibióel premio al cientÍfico meses después la conducta temerosa de evitación consecucnciirs xversivas it largo pluzo por aproxl-
d' lrAmerican ciones que proro"*,n nivel crccienle de ¡nqie_
marse al objeto temido o permanecer en h situa-
dis¡ingüido por las ¡plicaciones de l¡ Piicología
original. L¿ mayoría de los teó cos e investigado- más
Psychologic¡l Asso.iario¡ IAPA). (F o t osraÍíd c or t ¿ ! íd ¿? dad; nunca se permite al paciente exPerimentar
res coinciden ahora en que el rasgo más impofan- antes de que la situl- ción creadora de ansiedad. La gente ve que puede
de un baio nivel de ansiedld
te de la desensibilización sistemática parece ser la sobrevivir a sus peores temores y los estímulos te-
ción se retire. En contraste, la terapi¿ implosiva
exposición del paciente al estímulo lemido (Mark§, midos pierden su potencia pa.a provocar l¡ ansic-
imolic¡ en muchos aspectos un enfoque opuesto'
1987: Rachman, l99O). Con base en esta formula- dad.
en es"nciu. al empezar en lo más alto de lc Jer¡r-
disfunción sexual basados en una reducción de la ción, los investigadores han empezado a examinar Los resultados de varios estudios ütestiguu¡r la
ouía de ansiedad No se en§eñan al individuo méto-
ansiedad mediarte procedimientos de desensibili la eñcacia de exponer simplemente a los indlvi- le expo- efectividad de los tratamientos ba§ados en la expo-
áos de relajación: de manera inmediala 5e
zación sistemática most¡ban alguna mejoria in- ..ztáuos a los objelos o s¡tuaciones temidos.
a imaginaJse en las situaciones que sición a temores y fobias Al revisa¡ los estudios
I I I , ne o instruye
mediata. De manera más general, Berman, Miller 1 \\. oue ex¡mrnan la eficacta de la lerapi¡ imploslv¡'
producen más ansiedad por un periodo prolongado' ( 1998 ) concluyeron que lr
y tttassman (1985) rca.liza¡on un metar¡álisis (véase \ Tratámientos de exposición Como
sucede con üa¡ks t 198?) v Spiegler
se indica al paciente a pensar en el
peor
niuchos procedimientos en la terapia corlductual' Ls .á. exDostción es un procedlmiento et¿crlvo en el lr¡-
capítulo t5) de los estudios que comparaban Ia rcsultado posible de la situación con cl ñn de pro-
desensibiüzación sistemálica con la terapia cog¡iti- los t.atamientos de exposición ticnen sus raíces tamiento de diversos tr¡slomos de rnsiedud y que'
vocar el mayor nivel de ansiedad Por ejemplo'
va en el tratamiento de los trastomos de ansiedad. en los modelos animales de psicoPatología Por
un pacicnle claustrofóbico ¡r im¡-
por lo general. es más efectivo que la desensi-
ouede indicarse a
Berman e, ¿1. concluyeron que la desen§ibilización ejemplo, el psicólogo Martin Seligman de la por dos horas en una habi- Lilizacián sisremática En apoyo a su etectividad'
iin-r. p.rrn*..i"ndo
sistemática y la terapia cognitiva son ambas efec- Úniversity of Pennsylvania demostró en la década
 ,9ección fres / lnteruenc¡ón pst¿o/ógt¿a; Promccbn, preveoc¡dn y ps/bolerapia
380
CUADRO
¿DESTRI.IYE LA EXTINCIÓN
EL APRENDIZAJE ORIGINAL?
El concepto de :xrinción es úna p¿rte iítegr¡l del
condicionaírieúto clásic'r, ). én cielo 8¡ado' también
del condiclor¿¡rlicnio olttr¿nte. Eo el condicioriamiento
clásiso, un estífltulo que ha sido condiciomdo Para Pro_
-aptueado
duci¡ una lcspuast¡ al ser con un evento
birrógicamente sigr¡ificat;vo pierde su habilidadde ha-
cerlo si§e prcseni¡solo, silt:se eveRto. A§Í'Porcjem-
plo, una scfpientc que fue ápa¡eada con el dolor de
un& mordida pa.i¿ picCu.ir iemor deb€rí¡ perder su
habilidad para provu:a¡ lemor si sc presenta de manc_
ra repetida cor la ausc¡ciadr i¿ nrordida dolorosa. De
modo siñrl6¡. en el colldi¡'iol¡mien¡o üpe¡antc el re_
tener ei rcforzaniicnlo dt t,n-dcoi¡ducla rcfoaada c¡ el
pas¡do Ccbcía¡c::uci, a itr¿ i¿ frecüenciaCe esa co:r_
du.la, La habilid¿d para ci r¡rbiar las conducEsed rcs_
puesta 3la! mcJtiicali()nel .n I¿s ccnlingencias aar
biaÍlales, cc:ic Psvior aLssr1.ó hsaa n!¡aho, ct '.'it¡.I
par? la adaplsción ilos¡.
Dur¿L'ltc ÍJrrchos a¡'¡os,l¡r's ps:cólogos c¡eyeron que
I pacicntes con un tra§tomo ob§csivo-comPulsivo
la disminución o aiiñ¡'racr'ó¡ oc una conducta por
m€dio de la extinción cra u¡ refiejo de la destn¡cción
dcl aprendizaje sriBinal (véasc Rescorla. f988,2001).
Dc m&tler¡ anloga, sc cr.í3 que el cont¡acondicio_
n¡miento, o cslablecet uñ3 ¡ueva asociación con el
estíñúlo oriSinal. coño en el ca§o dc la desensi-
bilización sistcmática do¡d. ei estíIn'Jlo tcmido se
recondiciooa con la relajaciórr eo lugarde una rcsplesla
dc ansi€dad. funcionaba reernplazando la asociación
original con una nueva asociación (véase Bouton.
2000). En realidad, wolpc (1958) p€nsaba que Ias res-
puest¡s de relajación condicionadas en la de§en_
sibilización sistemá¡lca "debililaban" el vínculo entre
los es!ímulos que provoc¡ban Ia ansiedad y la rcsp¡¡esta
a¡sios¡. Sin emba¡go, Ia inves¡igación rñii§ reciente
lanza senas dudas sobre erla concepción y está ay¡¡_
dando a obtener una mejor coñprensión del hecho de
que. incluso después de exlinta o rccondicionada, una
respuesta puede ocurrir de nuevo anle el esÍmulo ori-
gin¡1. fenómeno conocido toño recuperuciún espon'
14,7
Los resultados de esos esaudios, los cuales úencn
implicaciones impona¡rtes pa¡a las aproximaciones de
orientación co[ductual al §at¡mienlo alínico, sugie.
ren que en lutardesruir las t,ases 4plendidas de lá
de
conducr¡ condicion¡da. la exii:1ción y ei conuacon-
dicionamicnto deja¡ en su lue¡¡, al rnenos. panc del
aprcndiz¡jc y las asociac¡ones originales (Bouton,
I 994, 2000). B outon ( 1994) sostenía q'Je ta¡lo .l apreu-
dizaje corno la extilaióc sc ven fuenerr.eoti afectados
por el contexlo donde tienen lug¡r. Por ejeñplo. lcs
métodos coxduciuales paJa el tralamienro úri temor v
la ¡nsied¡d a rÍenudo involu:;a¡ la,:xPcrsi:ión rk los
pacieotes al eslÍñulo rrnenezaols lillla io8í¡ qte su
lemor se d:sipe o sc exainga. Sin elr)argc. ei csli¡¡ulo
que provoc3 l::noi lco:Yj¡ pueoe .irij:3r1.) cx !leíls
ccndicior¡cs. Para e¡.Fiic¡r ?slc h:rll¡z!.. Boulcn y
S-,':L!.n',:'.¡ber ila9l; ¿fr:r:iui qü'!¡ !ilii.aiÓi o'
conEacondicionarn ierto no causa ei desaFrcndiz!ie det
tcmor. sino qül.. nrf 5 bien :l es¡i¡r,r!r, ¡dquiere un sc_
g,rndo significado. Ahora e! r¡ás ¿flbitrio dc io qu.
era originalmenie (porqu. ha sido p¡rc¡do. pcr eicm_
plo, ianto con leñor corl¡o con rÉlaj¡cian). y cl 5esho
dc que provoque a.'lsiedad o relajacióo defrcrdcrá dcl
contexto er el cual se Presenle. El corte¡ic ir¡cluyc cl
ambiente ffsico. l,rs estados intem.,s, las cmoc¡ones y
los esiados fisiológicos producidos Por las drogas
De hecho. en varios estudios Bouton ( 1994) ha dc_
most¡ado que las respueslas ori ginales dc ansiedadPuc_
den rccupera¡s€ con ralativa f¡cilid¡d cu.ndo sa Prc'
senta de nuevo cl conlexto orig¡nal. En consecuencia
observa- cóño laeitinción y el conl¡icondicionamiento
i¡volucran por necesidad eldesapr.ndizaje de una aso-
ciación. siernprcexiste la posibilidsd de que los pacicr-
res reciigan luego del trat¡miento clinico. Con base ef¡
el concepto de generaltzación. Bouton sugiere que cs
posrble reducu la probabrlidad de recaida o racuí€ncia
de la conducla inadaptada u¡npli¿¡do el ranSo de con-
textos en los cuales se aprendcn las nuev¿s csoclacio_
nes (sea por medio de exlinción o de cpntracon_
dicion¡mien!o)
Capiítulo 14 / Pst¿oterap¡a:
DeRubeis y Crits-Christoph (1998) incluyeron la
terapia de exposición como un tratamiento con apo-
yo e¡npírico pdra la fbbia social, la agorafobiu. el
Eastomo de angustia y el trastomo de cstrés postr¡u-
málico.
Como podría esperarse, la terapia implosiva al
principio causa mfu malest¡r errtre lo§ Pacientes que
la desensibilización sistemática. y sólo por est¡ m-
zóh muchos terapeutas se sienten m᧠cómodo-§ usan-
do la dcsensibilización sistemática En respuesta a
csta preocuPac¡ón, cada vez se utiliza más la e/.1,o-
sición gr¡duada en la teraPia conductual' En este
procedimiento al Principio se expone a los pacien-
tes a situaciones que Provocan sólo niveles rnínl-
mos de ansiedad para desPués ir avaozando cn for-
ma gradual a estfmulos que provoc¡n cada vez r¡lás
esüés y ansiedad. Un hecho inlere§allte es la ev¡
, dcncia dc que la exposición g¡adrl¡da puede §cr más
cfcctiva que lacxposición inlensivr (SPieglcr, 1998).
Ur¡a va¡iantc dc 1.. terapia implosiYa. c.nocida
como prevención de respuesta, se h¿ usado con
éxito en el tratamicnto del tr3§tomo obsesi'"o-com-
pulsivo (por ejemplo, Salkovskis y KüL. 1989). Los
(OCD, Obse ssiv€'Compu I siv¿ D ísorder) se ctrac-
terizan por ter¡er Pcnsarnientos y conductas no de-
scados y que no Pueden d€tener. En la Prevención
-
( de rcspuesta se expone a los pactentes a los eslímu-
los que produccn sus Pensamientos obscsivos. pero
sc les impide realizar la conducta comPulsiva utili-
zada pam reduci¡ la ansiedad asociada con los es-
tímulos. Porejemplo. en el ca§o de una Persona que
se lava las manos de manera obsesiva-compulsiva'
el lratamiento de prevención dc rcsPuesta consisti-
ría en exponer al paciente a la suciedad y Iuego im-
pedirle quc sc lave las manos. Por lo general' Ias
sesiones dc exposición y de prevención de resPues-
ta sc realizan por Periodos prolongadcs (Por cjem-
plo, dos hor¡s diarias du¡ante varias semanas) y se
combinan con ta¡cas en ca§a.
Varios cstudios han documcntado ta ef€ctividad
5 de la exposición y la prevención de respuesta en el
üatamicnto del OCD. Por ejemPlo, en un estudio
temprano Foa y Coldstein (1978) demostraron que
la combinación de cxposición y prcvención de res-
puesta es más efectiva que cualquiera de los com-
Enfoques conductual y cognilivo 381 .
o
ponentes por sí solos. Otros resultados positrros
también fueron informados por Foa, Kozak,
Steketee y McCarthy (1992), Marks (1987), y
Rachman y Hodgson (1997). Asimisnro, en una re-
visión reciente, Abrarnowitz (1996) informó que la
cxposición supervisadaporel teraPeutaesmás efec-
tiva que la exposición autocontrolada en el trata-
miento del OCD y quc el agregar la prevenciól de
respuesta a Ia terapia de exposición genera mejores
resultados qüe la ¿xposición por sí sola.
Esta técnica hmbién h,r sido aplicada a pacien-
tes que sufren de bulimia nerviosa, con base en las
suposiciones de que comer alimentos que engordan
produce la ansiedad y lemores de aumentar de peso
y que el purgarse reduce la ansiedad. Desde esta
<iptica. la bulimia se trata al hacer que los pacientes
bulímicos ingieran alimentos que engordan en la
oficina del terapeuta (cxposición) y luego hacer que
p€rmanezca¡ en la oficina con el terapeu¡a hasta
quc s€ disipe la urgencia por vomitar y la {siedad I
asociada (prevención de respuesta). q¡udios
tempranos'han informado del éxito al uttfzar la
expásición más la prcvención dc respuesta qlel tn-
tamiento dc la bulimia (por ejemplo. CGper y
stccrc, 1995i kitenberg, Ror"ni G.ott, N{.t.-
y Vara, 1988; 6. T. Wilson, Rossiter' Kleifield y
Lindholm, 1986). Los resultado§ de estudios mis
recienles sugiercn que lo efectivo en el tratamiento
de la bulimia es el componente de exposición de la
terapia cognitivo-conductual y no la p¡evención de
respuesta. G. Terence Wilson, un psicólogo clínico
en l¡ Rutgers Univcrsity, realizó en la década pasa-
da varios estudios sofisticados que demuestrrn que.
si bien la terapia cognitivo-conduclui¡l e§ el t¡ata-
mlen¡o mis efectivo p¡¡¡ la bulimla la prevenctón
de respuesta no mejora la efectividad de esr¡ tera-
pia (Wilson, Eldredge, Smith y Niles. 1997: véase
también Agrab, Schneider,Amow, Raebum y Teic'1,
1989). G. T. Wilson y Faübum (eo Pren§a) Presen-
tarl un Ütálisis comprensivo de la efectividad de la
terapia cognitivo-conductual en el tratañiento de
Ios tt¡stomos alimentarios. apoyando de manera
clara el uso de este enfoque para el tratamiento de
la bulimia.
Un asunto inlere§a¡te consi§te en determinarcuál
es la efectividad de la exposición, relajación y
 y
/ Ps¡coterapta Enloques cgnduclual cogtu¡vo
3A3
Cap/ lulo 14
382' Secctón Tres / lnteruenc¡ón ps¡cológlca: Promoc/ón, plevenc¡ón y ps¡coterapb

o l¡s conversaclo- y violencia en los pacientes psiquiítncos También

rapia cognitivo-conductual como la tarmacoterapia
son trat¡mientos efectivos para el GAD, y segun-
do, no hay diferencias sustanciales entre esos dos
I
diñcultad par¡ inici¿r o mante¡er se ha us¿do para tratar problemas interpersonales
."" h,rcer oeticiones a ofra genfe' o defendcr sus en los niños (Spence y Donovan, 1998) La capa-
¿lr..io.'. to¿u. ¿eficiencias en lcs habrlidudes junto
"t,' con el des¡fiollo y man- citación de habilidades sociales se ha usado
bisicas inrertieren
con orros Drocedimientos p¡ri lrxtÍ el conflicto

tipos de tratamiento. En la investig¡ción futura sená ]ociales

rcnimiento de las relaciones sociales
imponante examinar si la combin¡ción de la tera- vxnos pro- mutn.oni"l, la depresión. y el Jbuso y dePenden-
pia cognitivo-conductual y los medicameuto§ Los terlpeutas conductuxles utilizan
cia del alcohol. Un hecho interesante es que en un
para ayudar a un paciente a adquirir
ansiolíticos es mris efectiva que cualquier tratamien- ""li.i"ntoi sociales o ser más aselivo' estudio reciente. Emmelkamp (1994) coocluyó
i'rvor", tuuiti¿.¿"t
solo \ro.\ que oue los avances obtenidos en el funcionamiento
n" ítocL. v Vtr.ret., t 19941 revisa¡on los estudios
Il¡a<rsí
¿- \\ ,-r
\ -.\\'' l"rirrií r"""p".itación de las habilidades socia- áedianre la capacitación en habilidades sociales
la
\)) q'e los P¡ogramrs más efectrvos se ccmparan con los obtenidos frediante
\a4f icultades en el lunc¡¡)nam¡ento social ia, , .on"luy"to,i desensiúilizacióo sislemátic¡ y la exposición en
inciuía¡ muchos de los siguientes componentes: vivo.
Hahil¡dades so{iales y capacitación asertiva Los y excesos
terapeutas conductuales han utilizado la capacita- 1. Evaluación de la§ ventajas' déficits I Manejo de contingencias El manejo de contin-
so-
conductuales del paciente en las §ituaciones
ción en habilidades sociales para trata¡ trastomos senci;s es un término general usado para describir
caracterizados por dificultades en el funcionamicn-
ciales. basados en los princi-
especíñcas para ina clase de procedimienros
to social o interpersonal. En las dos décadas pasa- 2. Selección de conductas sociales pios del condicionamiento operante que cambian
modiñcación. Es ob-
das, una gran cantidad de publicaciones de investi- aproPiada§ porel tc- la conducta cont¡olando sus consecuencias'
gación psicológica ha demostrado una asociación ¡. üo¿"t"-i"n,o ¿"
"onducras vio que los psicólogos clínicos no fueron los
pri-
t¡Deuta, las técnicas de manejo de contingen-
r1 consistente cnEe el funcionamiento social proble- apropl¡- -eros en us¡r
1' márico y la psicopatología, por lo general depre- -' fnstrucción o preparación de conduclas
4-
rePaso por el cias. En realidad, cada vez que ios pacires
dicen a
' L. ini".pt.i""ión de pap"l"t y al centro
sión y ansiedad (por ejemplo, Gotlib, Lewinsohn y " sus hijos "LimPic tu cuano y te llevaré
cliente. ve a
Seeley, 1998), pero taflbién fobia social (Chambless comercial" o "No debes pegarle a tu hermona:
S. iet o¡i.enta.ion y reforzamiento Positivo de noche" cstán
y Hope, 1996) y esquizofrcnia (Bellack y Muese¡, desea- tu cualo y no vcrás televisión esta
puro, p"qu"no. que llevan a la conducta emoleandá los procedimientos dc manejo de
con-
El do.tor C. TcEncr Wilsor * uh p.icólogo clfñico dc la
1994). Los iodividuos con esos trastomos indican
RurScrs UniwEity. Y .s u¡a 68ur¿ imporanl. .n l¡ profesión que tienen menos amigos cerc¡nos y, en gc¡eral, da
en conduc- rinpenci¡s. L¡ contribución principal de Ia psicolo-
de la psicologf¡ clfnic¿ En 1994 cl doctor Wilson r.cibióel redes sociales más pequeñ3§ que l¿s personas que 6. ior.u. fr"cu"nt.t para involucrarse qía clínica cn esta área ha sido sistem¡tizar y eva- !
sociales paniculÜes fuera de la terapla que
pr.mio por la conr.ibución cicnlfica distinguida a la psicología no experimentan niveles elevados de Psicopatología.
tas
ira¡ alsunos de esos procedimientos de modo
clÍnic¡ dc la Am.rica¡ Psychologic¡l Association. El dmlor
Muchos investigadores han interpretado que esos l¿ lnclusión puedan'utilizrrsc de manera más efectiva para cam-
Wilsoncs conocido, en cspecial, por su invcslig¡ción sobrÉ la Otros investigadores h¿n defendido
ctiologf¡ y hr¡Íiicnto de los narctrnos alim.nl¡¡io§. (Fot¿B¡a- hallazgos muestran que la gente con esas formas problemas en los pro- ii¡, la, .oudu"tus inodaptadas Existen muchas for-
paJticulares de psicopatología son deticientes cn sus d" hubilidad", di solución de
(Por mas de manejo de continBencias
(véase' por e¡cm-
lÍd cortesl¿ d¿ TaryWil¡on.) en habilidades sociales
habilidades sociales (Segrin y Flora, 2000).
in.oio. ¿"
""pr.itrci¿n olo, Masters y Burish, 1987) En lls siguientes
Los teóricos y terapeutas conductuales han iden-
.,"."il. N.jry Nezu. 1993: o Reilly' L¡ncioni y
lecciones se an¡liza¡ín trcs de l¡s técn¡cás más co-
componentes de entre-
desensibilización sistemática en el t¡atamienro de tificado una serie de componenlcs verbales y no ver-
óix"n., zoool, to¿os esos munes: moldeamiento, conrrato de contingencias y
*rni"*o ." diseñ¿ron para ayudar al paciente
a
la ansiedad cuando se la compara con la farma- bales de las habilidades sociales. Por ejemplo, los qué conductas economía de fichas.
¿af terapeula ex¡ct¡mente
coterapia (tra¡amiento con medicamentos). Gould, pacientes con problemas en las situaciones sociales "rr"n¿", sentirse más
.lnlotopiu¿ut"n siruaciones y a
Otto, Pollack y Y¿p (1997) examinaron hace poco a menudo ¡ienen las siguientes diñcultades: mante- "aias El Moldeamieoto Dicho de la manera m᧠simple'-
expeño al realizar esas conductas
,

esta cuestión al realiza¡ un metaanálisis de 35 estu- nerel con[acto ocular, adecuarel tono de su voz con .;;;á.'y .iconceoto de fortalecimiento de una conductá
por
."r". rili¿'" rr"u idad social' a su vez' conduci- que Ia conduct¡
dios que incluÍan¡¡n total de 6l intervenciones se- el contenido de la conversación. percibir con preci-
.i-i una .educ"ion en el nivel de ansiedad y depre- -.aio da r"forrami"nto requiere refuerza S in embar-
paradas de tratamignto para cl trastomo de ansie- sión las emociones de otros, soffeír en momento§ se emita primeto, y l'ego se Ie
sión del Daciente en situaciones sociales' puqs
dad generaliz¡da (GAD, Generalized Anxiety apropiados, interpretar de ma¡e¡a correcta las con- -Ért" d¿fici go, lu precticu el proceso no es tan simple'
ipro^irnr.iOn xl lratamiento de los "n que no se emiten de-forml
Disorder), incluycndo desensibilización sistemáti- ductas no verbales de los demás y presentai sus res- de la aser- fiov ,nr"hrt
a" ttuUiti¿u¿", sociales y al incremento ejemplo' los niños pequenos no
"ond,"'as
ca. exposicióri, relajación, reestructuración cogniti- pue§tas en el momento apropiado (por ejemplo, no .sáontínea. Por
i*ü"J t" i" *"¿" conéxito en el ÍatÜnlento de
oraciones corrcct¡s'
vay tratamiento con medicamentos ansiolíticos. So- interrumpir a la on-¿ persona o rermin¡r los enunci¡'
social' esquizofrenia y fo-
.-iten d" mun"a¡ aapontáne¡
bre la base de su a¡álisis, Gould e, al. llegaron a dos de su compañero). Dependiendo de la situación
i" iñi¿"r,
'tr^'t""i"iy desde el punto de visra gramatical' la gente que teme
"i.ro.i",to
* de los arrebatos de ira
f" *aucción
dos conclusiones imponantes: primero, tanto la te- especíñca, los individuos pueden mosttar también
 384 Secclón fres / /nleMenclón ps¡cokjg/ca.. p.omoclón, prevenc/ón y ps¡icofelap¡;a
i¡ ¡os perros no abraza de manera esponl:inea al si-
guiente perro que ve y a los fümadores les resulta
difícil dejar de fumar "en seco". En esos casos las
conductas deseadas no son susceptibles de refor¿a-
miento porque no ocu(en naturalmente; por eso,
se urilr¿a el moldeJriliento para desanollaf una con-
ducta final reforzando acercamientos sucesivos. o
pasos grarluales, a Ia mct¡ ñnal. AI principio, se
refuerzan las conductas que representan el primer
paso hacia la cxhibición de la conducta deseada, y
luego se cleva de marera bradual el estánd¿¡ de lo
que redresenta una'cdnducta refor¿able, hasta que
el individuo cmite'la conducra ñnal deseada. por lo
general, se utiliza cl moldeamiento en los casos
donde la persona es capaz de emidr la conducra
deseada pero no ha podido hacerlo. por ejcmplo,
una personu tímida cuya meta úllima es inter¡cruÚ
con facilidad con la gcnte en las fiesIas puede em-
pezar por asistA simplcmente a una fiesl¡¡ sin ex-
pectativas o presiones para hablar con alguien, lue-
go decrr "hola" d una persun¡ en Ia siguiente fiesla,
y -asf.succsi,amenre hasra que se sienta cómod¡
j¡lferaituando con la genre en una situación social.
'&3 ,(i r'\''El
Cógtrato de contingencias contrato de con.
tingencias, por lo geneIal, supone elaborar y t'ir-
m¿u un acuerdo foñnal que describe con exacritud
las conductas que se esperan de cada partic¡pante y
las consecuencias prccisas de las conductas. Los
contratos de contingcncias pueden establecerse en-
tre el tcrapeuta y el pacicnte, descñbiendo con de-
talle Ias conductas objetivo y las consecuencias de
realizxrlas o no hacerlo. Por ejemplo. un püciente
que intenta deja¡ de fur¡ar puede acordaren un con-
trato con el terapdula fumar menos de 30 cigarri-
llos durante la siguiente scmana o donar una suma
especificada de dinero a una organización que le
disguste mucho. Con frecuencia se establecen con_
tratos entre dos pacientes que van junfo§ a la tera_
pia, por lo general cónyuges, o entrc miembros de
la familia que participa¡ en Ia rerapia. En esta téc-
rica es crucial explicar con detalle y prccisión Ias
)onductas y las coIl§ecuencias cor¡tingentes a todos
os panicipantes.
Una de las intervenciones más utilizadas base-
las en cl condicionamiento operante y los princi_
CapÍu/o 14 / Ps¡colerapia.' Eiloques cooduclua/ y cogn¡l¡vo 385
I
pios del contrato de contingencias se denomina pro_ cUA DRO r{.2
grama de capacitación para padres para el tratamien-
to dcl trasrorno oposicional desalianre (ODD.
Oppositional Defian¡ D¡.rorder), el cual se caracle-
riz¡ por conducta desobedirnte y agresiva en Ios
niños (por ejempio, Barkley, 1998; Forgarch y
Panerson, 1998; Long, Foretrand, Wiefion y Mor_
gan, 1994). Esas inrerv entione's se utilizan para dis_
minuir lls conductas problema cn ios nirios peque-
ños.(por lo general.de dos a I0 años) que involuira4
el desafÍo tleliberado ¡le padres, maesrros y or¡as
autoridades adulta! y c<-rriducra agresivr hacir los
pares y Ios adultos- Sé supone que.las conducias
oposicionales, desobedientes y ¡cresivas son ini_
ciadas y ma¡tenidss por ¿siim:llos ) consecuencias
en cl ambien¡e social: Por ejenr»lo, p¡r:terson y sus
colegas han descrito un patrón Conde esJs co¡duc-
tas ha¡ reciSido ¡efc¡:a¡ni9ñrfl fl.gati,o d!. los pa_
&es del niño (por cjeollio, Forgarcir y patterson,
1998). Recué¡dese oLii, e; ref(,rzarfiietto netativo
involucra el incre¡re¡lto ex 1,,hec,r¿ncia de r!na con-
ducta al retir¡r un estímulo negativo o aversivo. por
ejemplo, un padre que exa:pcrlCo, dej:r de pedirle
a su hijo que cese de ejecut¡t rira ( unduct¡| proble_
I
ma y Ie permite que la siga realizando, ha refotza-
do en forma n€gativr csa.conduct¡. Las inter-
venciones conduclual¿s, oo¡ .lo general, incluyen
entrena¡ a los padres en el castigo y rcfozamiento
consistentes de las ccnduct:rs. y en desarrollar con-
tralos de contingenci¡s entre los padres y cl niño.
En elcuadro 14.2 se presenra un ejemplo de dicha
inte.vención en el caso de Jason.
Numerosos estudios contról¡dos de resultados
han demosrrado que ia capacitación de los padres
es superior al no t¡afar¡ienfo y ! otras formas de
terapia infantil no conductu¿l orientadas a dismi_
nuir la conducta desobedienle y negativista y para
aumentar coDductas socialcs más positivas (por
ejemplo, Patterson y Chamberlain, 1994: Stoolmi-
llery Panerson, 1997: Wicrson y Forehand, 1994).
Esos estudios destacan la impo¡ta¡cia de los con-
tratos de contingencias en el mejoramientci de Ia
conducta desobediente y negativista. Los conr¡atos
de contingencias también se han usado con éxito
en el rratamiento del uso de sustancias (por ejem-
plo, Saxon, Calsyn. Kivlahan y Roszell, 1993), la
 Enfoques conoucuat y ousl'u'u
Captlulo I4 / Ps¡colerapla.'

386 Secc¡ón fres fichas tanto

tividad de los sistemas de economía de
I ión r¡mi r i,rr r B,:. (por ejemplo' Foxx'
iI-11, [.-l|i Ii Xf,l'i,
i sru nc en mueslras psicoporológicns
CUADRO 14.2 {Conclule\ 1998; Ivlohlnty, Pati y Kumar' 1998) como en
:li"TiTT:Jfi ;;1i.pto' 1""¿o"n't "'u"jn Swcin y
de oobl¡ciones "normuler" lpor ejcmplo'
comPonenre imPonrnte
Hii;ilü;; ;n
""lrii",r"i". o" t""tingenci¡s es el,uso de ñchas o
'N4cLaushlin. 1998) Un sspecto muy imponrn¡e es
que las con-
cond'rctas nu. ,. .iu"nt".on.'idencir empirica de
:";;;;;;"t v p"'diao' por reilizer l-ui* y reforzadas en un srstem¡ de
q'"
H:.lril';;;;i gn ninguna
P"d"n sei crnicrdos Por "oran¿i¿"t
I""nnrnta ¿a ftatt"t te generalizan fuer:r
de ese am-
pure es este sisre-
i,iI".. il;;;'n;;. P.,i. R'dri"ld v Lenrz I le76)'
:;;"ü q,e en ei desarrollc ce los pio'
;ilr; "A''if"g,ot p¡crenre\ que ha-
;;;;;;;;..;;"""aron quederoseconomir de rich¡i5
grantas de economia de fichas' il;:t;;:;"; * otsrama ruera del hospital
de fithas Los progra- ;; ;;;;;""' á" ;trmanecer que los prcienres que
Programas de economia
'arr1"'""r""rn' o" ñchas rePresentan irPlic^acio- i"t""it Ji"t ¿'¿"ide ulta
a ."""-i'¡i.t-*iairaor'osPiralariolradicionJl'
."1 J ro"p.,*ipiot ¿el mirnejo de contingenctasDe he-
)1"ñ a"'ooton* más que c indivtduos en esencla'
es
'.1i""* p,"t ¿" n'estra sociedad
Red¡:Éeión de las conductas
.. de lichas basado en los Prin-
".;;;i;".o"".í¡ las personls i fio deseadas:
.iri.t ¿a ,*"1" de conting-en'iasr
(dinero' caliñ- condicionam¡ento averslvo
illii""*"", t"."'p"nsa con fichas ño o condu§ta' reducir
es
a su desemPe condicion¡miento avers¡vo
::;;.;;;il*;tes v puesta en
I a meta del
como oe'
;i;;;;t "tP.;t" li¡ el'lborrt:ión
de
dc t-rchrs L.r"uaran"," <ie conductas indeseabies'
xPirrcr-
;; i;! proeram¡s de economi¡ i-.i-ti,-". o erceso' medirnte el
"¿;;;
É::;i'".J",-oi t";ductirs que )¡nesr deben operx-
a c¡D'biirrse (a
"o*"t "n con un estimulo nocivo De
li"ü'i. rr."i¿"tx
i;,;;;;l;;;" o ser mis rrccue princiPro se J'o'jrJ'
Ir-s ft' ..ia aoá". ,", ttn¿'ctu que i¡l lar'secon-
H;i;;; también cleben seleccion¡rse i, "^" .a .fra"t o,""ompensx como l'uconemocto-
simbólicos Los paltct- camhio
"lrtl "á',"r"-"dores ái"jon.rrl," q," t" osocie' en
#;. ;;;.; ;*orces de canjeu esas fichasplede Por
i'""1,i*i"n,o. n"gativos' como
.,iI"i"i.'i"."
I--. h irnsiedad y l:r
f#:.';;i:i;'; ;rivircsios' Por eiemPro p;"""inferirse' esos proccdimien- t
;i;t qu" cambien sus rich¡s incluir
#.i;; P,'i'nt" (por ejemplo una hora l;[;.*;;;" des¡srxdxble§ v pueden
En conse-
ll'. rttri[t'"t "ir*ificos fuer¡ del hospital) o .lriat.". aescrgas elictric;rs
cl
"""t'"t por lo -ge'
ilJ'i" i,i",i.,olt. un viaje
¡ los niños se lcs puede
:r'ersi'o
.'i.".i"""i *"ot"t"nrmtento proccrlimientos mus
:;;;;;;" revistasr
de
::::;'.;; "p rrriliza cuando
Ii,j,"". n"1r¿i[., o tiempo de lecrurr a cambio n- reducir o elimin:rr l¿ con-
o"ti,it* ""
i;l;:;Jffi;;;iJ"; ar r"ariza' especific¡rse
"ondu'tar "'pe'ín'
ra usa ducta Problem¡' '""¡do
*X:;;;", mrento
:1'..;;;;;i; "'os' debe frecuenc¡¡ el condrcion
hs fich¡s'
r.".tI" o. Á¡t '"t"s de obrener
de richas se han
;';ri;; ;ar¡ eliminxr puc trrt¡r eradicri-
conductas
''"1;;;;";;;"' de economía
con
";;1"
;.';'al,;;;;il" Éor ejemplo
tubJ-
más general
¿"rl"i"í^¿ív-"tiri-do de manera
liir,n" tJ; á"'"
lerxPeuta Puede
Potitnt" 'n
En efecto uno de del humo.con un estimulo
Il"aiJ.".t í"u*tonalizadasprograma de econo- lilr"r,."i" en lr
[". t'r.,*es de un lll,,Ii""..T,"'"otián
'" "'or
desagrad¿ble soplado
"n,"t"t
;i"';";,"il';;;""izcdo de- man€r¡ sistem'ática descxrsa.eréctrici
:;;';;l';i'"" o unaDespués
suxve
prra tncre- serte de
n"*iii" ,*
"i
¿" rithas y reforzadores
en unc ;;;";;; el dedo emprezrdeeuna asocirr el t'u-
;;;;;;;;;¿"t"' soctalmente de§eabres lll.""m",tt "' *ciente
crónicos hospr'
ffi;'"ig;t.t-* ;; los semimienlos
des¡sr¡dables
;;.;;;";; ;;t""t"t psiquiátri-cos ese repor- el¿ctn-
,"i¿ri"t órr"' v ¡'¡n' nocivo o l¡ desc¡rsir
tgos Desde
'estudios de la efec- oll'or.ti"t'0"' "t .,'"r
lli'fil I'J*"i"1'' numerosos
 /ote enclón ps/bo/ógt¿a.' Prcmoc¡ón, prevenc¡ón y pst¿otelap/a
3BB SecL'tón lT'ls .
:0. f)e In¡nera andlogü. p¿ra rcC,r.;r o eliminar el
.,inju¡nr) e¡ceSi!O al¡ a.,:rlli.ri uh 1¿IApeutd puede
ll.::¿Ci¡r ún mrdicjnü¡t- i.¡,ir1. roa (;; :iúLijca an la
)e5idü rlc¡lhólica sc. ei piol:ó:rilr Ce L'irie il pecignte
,ienta niilscas y'":{ir,'lite ,tcspu+i ¡.1,: ¡ni¡crií l¡ bcbi
Jir. LInr vez ñ¡i, . ita s'r r. di t';,-'s a¡ir¡e¡¡nientol
t,:t)vo,:¡n qúe€i t)ircie1lt ,.c .:ic¡i:l e¡fem¡o con l¿t¡
o¡,J ve;1., bcbidi l!1..1óll.;.i. !.1 ritimü. ei cor¡di-
)i$nami.n¡a av\iiJiv; s. 1, i cDir)ic¿dc ctr¿.lCc, la
.onducta por reducir'es ¿'Jt(rl¿sive o destructivs. Por
:jemplo, algunt,s baciénie. psiquiátncos con Per-
turbaciones grave: y '+l¡ultos'niñai autistas se
Ibren l;r piel, ie ¡i$liiei'r ¡ ¡¡r,i;in su cabeza cont¡a
ll plred. .ar,-qfr(lose J¡i .,rj¡.r,ii¡J;les daño c(,rporal
rrreversible. Si hieli ¿ n)c¡lririLrse llllnltüri! 'r, res_
tricciona,lich.rsl::rc¡rtei ests'!JlLei(,ilcs iri,:üet._
:racia t¡mbjen inip,d'¡ a:r.: ll-ri E¡,:ientes o io§ ni'
i-i,,s realicen r:on.-1u.ia\-a,lrni¿!iiii. !i.: hr dc:1:cstrirdt
'lile las descargas cleúiaitr¡:i ', rers;v¡r, ;iy'lrciiila§ di)
n¡áner¿ aontúir. :i¡lli a-i,.c.'trj¡,'ata l(rtole§iv¿. reliu-
ier con éxiro esLa ;irirJi: i¡ri:itada rpor ejcnr-
pio Lovass y Eucñ, i997 ).
En gener¡1, l¡ ¡nve:ii(iir:il¡ de resul¡ad(¡s di la
terapia de aversióir ha {i..1. resuii,rdls ambiguos.
P(rr e jemplo, ilunOd. !-: hr .,i1c;nlira.lu que e¡ mcdi
c¡mento AFt3birse ídisuifl:,r¡:a). ei 'jr¡l l¡ternciúa
con el alcohol par! p(,r1urir' ti¿) j s€e:, r eCuce por un
tiempo el consut¡c i¿ alco5:lr se ha cuesiiorr¿do
su efectividaC a Lir¡¡ ¡liizo r r"ir ejernplo, rJi¡¡Tera.
')siDski y Di¡v;,joff, i91.1r. T,¡m¡jén se ha Évaiuud"
sl uso d€.descargas eléctii¡fls én el iratamiento d,.,1
Lrlcoholismo y nc lea ha idc pi¡riiculurmente bicn
(nor ejemplo. E. O. Wils.)n. 1978). De manera intc-
resanter aunque §e ;r1 i:rlr¡rn¡¡do que las descargxs
r'léctricas suprirnen,ie mir¡ier.i r¿nrporal el lurnar y
el comer eo erceso ipor cjemolo, Johnson, 1997),
r;on mucho r¡enos efecrl!':iri an el lraumienfo a iar-
go pl¡ao de esos probierrras (Ri¡ssell, Armstro¡1g y
Patel, 1976), conciusión rplicalrle ! casi todas las
tbrmas de condicionarúientc ave¡sivo (por ejemplo,
Lichtenstein, 1982). Por últ¡¡no, debe resaltarse aqui
que, inclusrr en situaciones en las cuales se ha de-
terminado el éxito de la tcrapia de aversión, los te-
rapeutas suelen recomendar que esos métodos no
:e empleen a menos que otros métodos menos do-
lorosos hayan fracasado.
TEnAPt,A COGNITIVO-COl.lDUCi i!.tAL
!'.ii r !í i.':
Fr¡nda¡neFtos l'i;
El cr)llducti¡rr¡c y it" prc:r'.:,r..,r,,i''. .i- :1:r1¡ir:
corld¡cti'al desc¡ii.,s eE ¿sie tl'.'riüi.'.'rl'iil,t¡1.rc J:
I i.i, ..c.,ilai¿rn. para tr6lar
prn:&iriLier¡io y ir prá',i." ''a t,. ''';,-' :'-' ';.;
"1,,;::.'
p¡rtir rj. ia décad¡ de lgjt,.. r,:tr''r-i :; \i: :'¡ (i'i ! iL. lr'
sirt li'rnJ 'r':'i "':"- ',.'."
SIifl('r i'e.jarroliarcr
inicios de l¡ década de 1970. En !9,'-¡ ,r'm5"r Je\.
cribió io que llamó un3 "revolución rLi§ti:'rri" en
lapsicología ¿línica, reconcept¡¡li2áá,, eI1
q'jj. cc:i
már iecicntes por Mclchc,ib iurl II
"e::oirlfidn rogr!itiva". ¡:dr--!:r'l'ii:¿!rr.in l¡riA .l,: .r! el
ío'/inliento li¡e ii¡r¡ rtlrrlLrcitin r: ¡r¡it :v¡:il":¡,i'r,
i¡o h¡y dl¡da dt ql¡c lii pricclot::! riírIllll I -,r l('l'lir
la psi:ologia conro ur¡ iad'-], :t :iili:',:s/' i:':r!i: r:.'
,,'ris ,:n I§s praaes.,s cti:t.ril!tc::. E¡¡ l:i ba :;r lt]liii s,.'
pre' ó:acl iez tnis:rr;r'ci.;!¡ ,: iLr' ':: lL::..i..i:,:.i
cev¡{r¡ienr¡ de itrfr,¡rrx.ián d.i l{ (:ol:¡i i,:' irri; '1' :iilb{r
uni: rrs¡iisf?ición cricie:rte c.:l ei :i,,!.ii.' :li.;Pit
d¿ 1i..,::¡r.liz:,ie cstíru!rj-'esDu-{!.' qr; ' ,' ',.,.:i,r..
(1984):iir¡¡: 'P¡,:;r ,i'l r!r.jt !.:
Coíno f\.iahone,v
.idc¡Jx de l9?0.. l¡ lel¡i¡ia c."1.:!¡:iu. rr iJ'r'il li
P.iiul,rgi¡c¡ genL¡al,se ¡,:,tí.:'1,i:I'u (, ¡,li j""
{P. cr'
Los primcros es';ue¡zos [mi lnal.ii. rl!, ¡iit'¿,§i!
cognrrivo cxplílito ü !3:: tcra['las.i]i'lúctrr .!L]: in'
tentaron inccrPorat facilres cogilllirüs ':n los |tala-
inientos cor,ductuales a\¡sl.nic-1. lii ,l;rh.i.io de
BaÍdura sobre el aprendizaie p)f otrscre'iliión re-
presentó un paso impoñante en la inlegrüción de
Ios procesos cognitivos y simbólicos er la ierrpia
conductual. En su voluñ¡er¡ puhliatd., en ililii. Pri¡'
ci¡,i» dc modificaciói de lo {;:,n.:!,.:¿. }.\tl,lrtt
desracat a ie rmponar:r.¡ dJ: nrodel:!'¡r1:iro. '-r
diz¡je pcr observaclon, Parü la .l(i:¡r't(i'siór Jal
des¡irollo de algunas formas de rjniiE,lr(, v c! ir¡Ia'
mie¡to de esos protrlemas. Bardula trgtnentaba
que todo el aprendiz¡¡je que se ¡r.rcucc Doi rnidio
de la experiencra directa tambrén ¡uede tcne; iugur
de manera vicaria a través de la obsen,aclóh de la
conducta de otro y de sus consecuellci¡s. AI §ugerir
que el cambio conductual puede ser mediado por
cogniciones, BanduB desarrolló un¡ de las prime-
ras formas de terapia cognitivo-conductua¡.
Capftulo 14 /'
psicofe/apla-' Enloque:s conduclua/ y ccg'tlh c
Modelam¡erto
.1;l,srt Bandura. l::'¡r'::e:or _r li jl.r''B,l-' '.; l-
,,e:sirr-, h:,sido un¿ tigrt:a i.lp.x;nlc rti i¡ p,:iculo-
lios, ¡üe irrr'i i jn i:i uso
¿il por o:-i:; dc 40 fieñe¡r
de¡ !ar!¡ie!r o. ;1:''-"1!iz:j''
!sr".ca'Jrico t!¡,Jdc i '.1
lEr:'!i)¡es r'.rlrr'1¡:,
,¿ :;rsen¡,iz¡ dc hil'liiJaJc5 )'' --r'ir'": ' ' r'"li\'¿i'
ij¡ciji¡¡a cbserv.i que cl rloici.rj!,:ini.' Pucdc em-
!:iccrse no sólo para enseñcr r Io§
ildivrttuoi :on-
duct¿s adaptadas'iuc no ¡parccl¿c et §¡J Ie;ielloro'
rlr¡o lambiét,t para facililar o ü¡irbir ll e\pre:;xin ic
üaii¡s
ccn¡iuctas que ya p¡redcn reali2ar. Es rliií':l i¡r¿gi-
rrn¡l
:,.,; cómo po<ican rrcurlra .1lrLj¡'". :'r''¡'i::'' rl're:]-
'ir :.lirtnú
,1ir.r1c sil el uso del riioo.;;diicl'llo' i-()i:ro
¡r¡dura j1977): "Ur'r).ro '-::!ei'::' ''i 'i n;rl''i : nd-
<ll,r. ¡ lor adolcsce¡ries c¡rn¡¡i( ir ir,ac:ieYilf'j 'r a
ios eslu4i¡ítes rt!)vata:i de n¡¿¡.li:;¡rli ,¡ ¡ auii¿li c¡id-
ii¡ 'r:c
hilJ,cn,lo qi¡e (jesc: l.r aorl jLr'.'1 itl"rotlarla
i tr'irvés dc l¡s cotlscrucliai¡s \l'j ali:i;j " frl|a-
¿e
lros ' lp. l2). De e§tE mr,C,i. .r¡ !úÉJr'1,i ltr..ircizn-
je que tiene lugar excl,]sivnrn':iil¡- a i¡rvés del
icnCicionamiento opüran¡e.'n ti c'¡1! lx:r 'o:lJgc-
lils novcdosas se descon'ipoñ,:n c'. l\'"u(Ii'' :cm_
i)onenies y cadc u¡lo es ñoide¡rilo 'iJ r]:in'jm Sril-
,irxl par¡ formü una conCL::¡ ..','¡ lie,¡ tir¡ai, ei
r¡¡odtlamiento pernit€ que !ai ;on.iuctj¡r'i flás com-
plejas se rrprendan co,: t(lnliv:¡ ta¡iriez poi rredio
dc la cbservaciórl
iJ¿ndura también encontró qtre cs mas probable
que se imiten las conductas quc reciben recompen-
su, que las que son castigndas o no son seguidas
por ;na consecuencia. Este hall¡zgo form¡ .9l fun-
damento teórico para el uso Je iri'li:::lietros b¡sa-
d..rs en procedimtenros de ntodelJm'r"lo parll in_
:rpr':n cremcntar las tasas de t¿§ coidu('txs sdaptadas Por
cjemplo. en uno de los pririreru5 eslÜi;Ús en esn
áiea. Bandura, Grusec y Menlovc (l?ó7) hdlaron
que el simple modelami§ntc fue ete'tivo en ei ra'
taflricnto de un grupo de lriños píelscolaics qu§ te-
mían á los Perros. Después Bandura rlemosró que
oh'enerse mejores resultados u§a¡do un pro-
oodÍ¡¡
cedimiento denominado modelamicnto particiPan-
te, que consistía en hacerque un modelo vivo guia-
ra al pariciPante en la emisión de la ¡espue§ta
deseaáa. Al utilizar el modelamiento participante'
i,l-l
Bunrlura. Birnchard1'R.itacr(llor) i,r. '",,. i,.:i
truti¡rr¡icnto (xlluso ie'lnll l¡bi:r 'l:J' i' nii'i
..' r .
una ml¡{itr.¡ Je;<ivcne; .:Jultot. El i::.'i¡." :;.. . i:'
¡
se hausa,J' qol) iiitir¡hr ¡(ilo prr.r l.rc,r i,,'..,r,.
ii
y tirbi¿s. sin,J tan¡üién plr¡ tratJr ti;i¡ia sccirr' r,
r'-r timiJe¿, cl irts'.(:r,lo ',hscrrvo'cumprl"ivo. r'I i:n1 .,_
¡r'¡¡¡'¡ sn sividad y cl irastoin! tt4¡r délir'il de ale,¡i!'-\:l tjtr
hiperactivitii:,i y p,tr: reducir la agrc.¡¡in ¡íii!a i;1 t:
ejernplo, HollorL y 13eck, 19941 Rosenllirl y il,'iici(.
199t; Sllkovskis y Kirk, 1989).
¿Cómo tüncio¡ra el modelan,iento o aprendiz!je
por observación? Bándur¡ ( 1997) t¡b explcado d3
tnanefa convincenie que lo§ efectos positivos de loj
i ¡¡t¡mierrtos de rn,-rd¡l¡mi€oto se dcbe¡r d inijl",tr'l '1, F
ir-) ,rn l3 aurociica.É del tnCividuo que se prorluc':
nic.i :il.rlte gl IDode:am icnlo. L¡ auloelic¡u i¡-l'L' r'J'
tiere a li¡s 'cleencias en las cap¡cidaties quc u¡'lo
t¡ene para organizar y ejccuta¡ los cursos (i'' i¡'ití;i:
requendos para pruducir determinudoligr o' t¡
3). Ban<ir.rra plcntea que el modehmieü Pronll:1-
('l lool_
ve un scntldo dc domlrrio o competcnJltcn
,i¿uo, y .t," ."nt¡do de dominio lo §e c"nd 'r':e
". bcnélicoi del modelamicnlp' Eslil io'
cfeclos
a los
sicrón. se ha visro ¡puyrda Por v¿rros t{uJi¡)§ qrr"
han demoslrado que la mejoría conduiXuul pucde
Drcdecirse de maner.r dircc¡¡ del camb¡o en el ni'el
¡" ,r1os66¡s¡¡ (vé35c B$duta' 1997' 2000t'
La transición a la
terap¡a cognit¡va
L¡ teorí¡l y los estudios de aprendiza¡e Por observx-
ción de Bandura ofrecieron la base para integracio-
nes subsecuenles de los aspecto'i coEnitivos
r,
conductuoles de la terapiaL. El libro de Michrcl
Mahoney publicado en 1914' Cogniion and Be-
havior Modíficaúon, y el volumen de Donlhl Me'-
chenbaum publicado el 19'7'7 , Cognitive-Bc'ar Úr
Modificatiin: An ! nregrotite Approach desaÍall¡-
ron ;ún mís el papel de la cognición como media-
y tbrtile-
do¡a del cambio en la terapia conductual
cognitivo-conductual'
cieron la práctica de la terapia
Beck
Casi al mismo tiemPo' Albert Ellis y Aaron
lrJslor-
Dcrfeccionaban su modelo de rcr¡ptas pa¡ir
incluíür un fuÉne com-
nos emocionales que no sólo