Case Report

“FILARIASIS INFECTION IN AN ADULT WOMEN POST LOST FOLLOW UP OF MASS

DRUG ADMINISTRATION”
(“INFEKSI FILARIASIS PADA SEORANG WANITA DEWASA PASCA KEGAGALAN
TINDAK LANJUT PEMBERIAN OBAT PENCEGAHAN MASSAL”)

Sigit Nugroho Wicaksono*, M. Sabir**

*Medical Doctor Program Student, Faculty of Medicine, Tadulako University

**Departement of Microbiology, Faculty of Medicine, Tadulako University

ABSTRACT

Introduction: Filariasis (lymphatic filariasis) due to microfilaria is an infectious disease in the

tropical countries of the world, Central Sulawesi is an endemic filariasis region, there’s POPM to
break the chain of transmission. Failure in this program can affect the level of filariasis transmission.
Case report: An adult woman with lymphatic filariasis in the left leg, 4 years earlier the patient
attended a screening program from POPM officers and received prophylactic medication. However,
the patient only received 1 time POPM, in the next year patient claimed to never again received
POPM, in the second year the patient began to experience fever complaints followed by swelling in
his left leg which remained until now. Discussion: POPM refers to the MDA program by WHO which
aims to break the chain of transmission of filariasis by giving antifilaria & antiparasitic drugs
annually for 5 consecutive years accompanied by curative treatment in patients with filariasis. In the
case of patients initially not infected with filariasis and received POPM, but only in the first year
alone, two years after, the patient was infected with filariasis, this proved that the patient had
filariasis due to uncontrolled amounts of microfilariae. Patients don’t receive antifilaria drugs due
to the unavailability of drugs at the first level health facilities, so that the infection process to
continues. Conclusion: failure to follow up the POPM (MDA) program causes the possibility of
individuals being infected with filariasis. So It’s necessary to evaluate the implementation of the
POPM program in Central Sulawesi.

ABSTRAK

Latar belakang: Filariasis (Lymphatic filariasis) akibat microfilaria adalah salah satu penyakit
infeksi menular pada negara-negara tropis dunia, Sulawesi tengah merupakan wilayah endemic
filariasis, pemerintah melakukan POPM untuk memutus rantai penularan. Kegagalan dalam program
ini dapat berpengaruh terhadap tingkat penularan filariasis. Laporan kasus: Seorang wanita dewasa
dengan lymphatic filariasis pada kaki kiri sejak 2 tahun yang lalu, 4 tahun sebelumnya pasien
mengikuti program screening dari petugas POPM dan menerima pemberian obat profilaksis. Namun,
pasien hanya mendapat 1 kali POPM, pada tahun berikutnya pasien mengaku tidak pernah lagi
mendapat POPM ataupun kunjungan lanjutan hingga saat ini, pada tahun kedua pasien mulai
mengalami keluhan demam yang disusul dengan pembengkakan pada kaki kirinya yang menetap
hingga saat ini. Diskusi: POPM merujuk pada program MDA oleh WHO bertujuan untuk memutus
rantai penularan filariasis dengan pemberan obat antifilaria & antiparasit setiap tahunnya selama 5
tahun berturut-turut disertai dengan pengobatan kuratif pada penderita filariasis. Pada kasus pasien
awalnya tidak terinfeksi filariasis dan menerima POPM, namun hanya pada tahun pertama saja, dua
tahun setelahnya pasien terinfeksi filariasis, hal ini membuktikan bahwa pasien sudah tertular
filariasis akibat jumlah microfilaria yang tidak terkontrol. Pasien tidak menerima obat antifilaria
akibat ketidaktersediaan obat di fasilitas kesehatan tingkat pertama, sehingga proses infeksi masih
terus berjalan hingga saat ini. Kesimpulan: kegagalan tindak lanjut program POPM menyebabkan
kemungkinan individu tertular dan terinfeksi filariasis. Sehingga dirasa perlu untuk mengevaluasi
pelaksanaan program POPM di Sulawesi Tengah.

1. PENDAHULUAN kiri yang dialami sejak 2 tahun yang lalu,

Filariasis dikenal juga sebagai penyakit kaki saat ini pasien mulai merasakan sedikit
gajah (Lymphatic Filariasis)(1) akibat pembengkakan pada kaki kanannya sejak 6
microfilaria dengan vektor nyamuk bulan yang lalu. Pada riwayat penyakit
Anopheles albimanus(2) yang dominan sebelumnya pasien menyatakan 2 tahun
ditemukan pada daerah-daerah tropis di yang lalu awalnya pasien menderita demam
seluruh dunia.(3) Indonesia saat ini sedang yang hilang-timbul selama 2 bulan dan rasa
menghadapi masalah pengendalian penyakit nyeri pada otot-otot kakinya yang perlahan
menular (emerging infection disease), disisi diikuti dengan pembengkakan pada paha
lain Indonesia merupakan negara beriklim kirinya, keluhan disertai dengan mual-
tropis sehingga menjadikannya sebagai muntah, pusing dan sakit kepala. Selang
salah satu wilayah dengan sebaran kasus beberapa bulan kaki kiri mulai membengkak
filariasis yang cukup besar.(4,5) Tercatat seluruhnya dan menetap hingga saat ini,
sekitar 1.103 juta orang di dunia menderita pasien mengaku sulit berjalan dan
filariasis per tahun 2014, dengan kasus pada melakukan aktivitas fisik sehingga
632 juta (57%) penduduk yang tinggal di mengharuskan pasien kehilangan
Asia tenggara (9 negara endemis). Indonesia pekerjaannya. Pasien mengaku bahwa
dilaporkan terdapat lebih dari 14.932 tetangga pasien juga mengalami hal yang
penderita filariasis.(3) Provinsi Sulawesi serupa dengan pasien sejak 4 tahun yang
tengah sejak tahun 2002-2014 tercatat lalu.
sebanyak 161 kasus yang menjadikannya
berada pada peringkat 17 kasus filariasis se-
Indonesia. Prevalensi rata-rata kasus hingga
tahun 2015 sebesar 4,7%, jika mata rantai
penularan pada daerah endemis tidak diatasi,
dikhawatirkan akan terjadi peningkatan
kasus hingga 4.807.148 orang.(4) Untuk
memutus mata rantai penularan filariasis
telah dicetuskan sebuah usaha Mass Drug
Administration / pemberian obat massal
(MDA) oleh WHO dan dilaksanakan oleh
seluruh negara-negara dunia salah satunya
Gambar 1. Pasien
Indonesia, sehingga kegagalan pada usaha
ini akan memberikan pengaruh pada
Pada pemeriksaan fisik ditemukan tanda-
pemutusan rantai penularan penyakit.(3)
tanda vital pasien dalam keadaan normal.
Namun pada ekstremitas bawah ditemukan
2. LAPORAN KASUS
adanya pitting edema ekstremitas inferior
Seorang wanita (35 tahun) datang ke
sinitra disertai dengan pembesaran kelenjar
puskesmas Kaleke dengan keluhan keram
limfatik (lymphedema) pada regio inguinal
pada kaki kiri yang dirasakan hilang-timbul
sinistra yang tidak teraba nyeri. Range of
sejak 1 tahun yang lalu. Pasien juga
Motion (ROM) pasien terbatas, serta
mengeluh adanya pembengkakan pada kaki
ditemukan adanya hiperpigmentasi dan
likenifikasi kulit.
Gambar 2. Elephantiasis (Lymphedema
filariasis) pada Kaki Kiri
Sekitar 4 tahun yang lalu, pasien mengaku
didatangi oleh petugas dari dinas kesehatan
setempat dan dilakukan pemeriksaan serta
pengambilan sampel darah untuk kemudian
dilakukan pemeriksaan. Setelah beberapa
minggu kemudian, petugas tersebut datang
kembali dengan memberikan obat Diethyl
Carbamazine Citrate (DEC) dan
Albendazole, pasien meminum obat tersebut
ketika petugas pemberi obat telah pulang,
obat-obat tersebut merupakan obat-obat
pertama yang diterima pasien, dan pasien
mengaku belum pernah mendapatkan obat-
obat tersebut lagi hingga saat ini. Pasien juga
mengaku tidak mengetahui/diberitahu
bahwa obat tersebut akan diterima setiap
tahun hingga 5 tahun. Pasien kemudian
berobat ke puskesmas dan mendapatkan
Vitamin B Complex, kemudian pasien
kembali melakukan pemeriksaan sampel
darah oleh petugas dan menurut hasil
pemeriksaan pasien mengaku diberitahukan
bahwa ia akan mendapatkan obat tambahan
dari dinas kesehatan, namun hingga saat ini
pasien belum mendapatkan obat tersebut.
3. DISKUSI
Filariasis adalah salah satu penyakit terbesar
akibat parasite di banyak negara-negara
tropis maupun subtropis, filariasis tergolong
kedalam penyakit yang mudah menular.(6)
Penyakit ini masuk dalam kategori
Neglected Tropical Disease (NTD) atau
dikenal sebagai penyakit tropis negara
tertinggal,(2) filariasis dapat disebabkan oleh
beberapa jenis parasite seperti (a)
Wuchereria bancrofti yang ditemukan
disepanjang benua Afrika, Asia, Amerika
Selatan dan Amerika Tengah dan parasir ini
bertanggung jawab terhadap 90% kasus
filariasis dunia; (b) Brugia malayi dan B.
timori yang terbatas hanya didapatkan pada
Asia Selatan dan Wilayah Indonesia Timur.
Parasit ini dibawa oleh vektor nyamuk
Anopheles yang kemudian menginfeksi
manusia.(7)
Siklus kehidupan parasit filariasis dibagi
kedalam stadium nyamuk (stadium larvatik)
dan stadium manusia (stadium microfilaria).
Pada stadium larva, awalnya nyamuk
Anopheles akan mengingesti microfilaria
pada seseorang yang menderita filariasis,
kemudian microfilaria tersebut akan
menghasilkan larvanya didalam tubuh
vektor, larva kemudian berkembang hingga
siap untuk menginfeksi.(2) Vector akan
menyalurkan larva tersebut kepada hospes
baru ketika menyerang manusia, larva
masuk melalui kulit dan mulai berkembang
menjadi cacing filaria dewasa di dalam
system limfatik dan kemudian
memperbanyak diri hingga menyebar
keseluruh system peredaran darah dalam
bentuk microfilaria sehingga siap untuk
berada pada vector selanjutnya.(5)
Gambar 3. Siklus Hidup Microfilaria (2)
Seseorang yang terinfeksi oleh cacing filaria
dapat dikatakan sebagai pengidap
microfilaraemic atau amicrofilaeremic
tergantung terhadap ada atau tidaknya
temuan cacing flaria dalam apusan darah
tepinya. Secara cepat, diagnosis filariasis
(microfilaraemic) dapat ditegakkan melalui
adanya temuan cacing filaria pada apusan
darah tepi atau dikenal dengan metode
Survei Darah Jari (SDJ).(1) Sementara kasus
filariasis tersembunyi (amicrofilaraemic)
ditegakkan ketika hasil SDJ tidak ditemukan
adanya cacing filaria namun bukti infeksi
dapat dibuktikan dengan adanya penemuan
antigen spefisik cacing filaria yang beredar
dalam darah, tentunya metode diagnosa ini
jauh membutuhkan waktu lebih lama
dibandingkan dengan metode SDJ.(8)
Pada kasus ini, pasien merupakan seorang
wanita dewasa berusia 35 tahun dengan
keluhan kaki kiri yang terasa keram dan
membengkak sejak 2 tahun yang lalu. Dari
hasil pemeriksaan fisik ditemukan pitting
edema ekstremitas inferior sinitra disertai
dengan pembesaran kelenjar limfatik
(lymphedema) pada regio inguinal sinistra
yang tidak teraba nyeri. Ditemukan adanya
hiperpigmentasi dan likenifikasi kulit. Hal
tersebut cukup khas ditemukan pada
penderita filariasis, didukung dengan
pernyataan pasien bahwa sekitar 2 tahun
yang lalu sebelum pasien mengalami
keluhan utamanya saat ini, pasien mengaku
awalnya mengalami demam yang hilang-
timbul, nyeri pada otot-otot khususnya pada
otot tungkai bawah, mual dan muntah.
Gejala-gejala ini merupakan gejala awal dari
adanya infeksi cacing filaria didalam tubuh
pasien. Setelah itu pasien mulai merasakan
adanya pembengkakan pada area inguinal
dan perlahan mulai membengkak pada
seluruh tungkai kirinya, perubahan ini dapat
mengindikasikan bahwa telah terjadi proses
obstruksi (penyumbatan) oleh cacing filaria
dewasa didalam saluran limfatik pasien
sehingga menyebabkan lymphedema atau
elephantiasis (kaki gajah). Keadaan ini
disadari mulai mengganggu produktivitas
pasien sehingga pasien memutuskan untuk
memeriksakan diri di Puskesmas Kaleke,
hasil pemeriksaan SDJ pasien menyatakan
ditemukan cacing filaria pada apusan darah
tepinya. Dengan adanya penemuan ini maka
dapat ditegakkan diagnosa Filariasis pada
pasien.(1)
World Health Organization (WHO) telah
menetapkan bahwa penyakit infeksi
filariasis merupakan salah satu penyebab
utama kecacatan permanen dalam jangka
Panjang di seluruh dunia yang mendorong
WHO melakukan deklarasi mengenai
program eliminasi filariasis pada tahun 2002
dengan metode MDA (Mass Drug
Administration) yang bertujuan untuk
memutus mata rantai penularan filariasis
menggunakan pengobatan profilaktif yang
diberikan secara massal pada wilayah-
wilayah terdata endemic filariasis.(5)
Berdasarkan hal tersebut, Indonesia secara
khusus menjalankan program eliminiasi
filariasis dengan metode POPM (Pemberian
Obat Pencegahan Massal) yakni dengan
pemberian Obat DEC (Diethyl Carbamazine
Citrate) dan Albendazole(3) pada setiap
individu yang berada pada wilayah-wilayah
yang diindikasi sebagai wilayah endemic
filariasis, dengan konsep pemberian obat
dilakukan setiap tahun selama 5 tahun
berturut-turut.(5,7)
Desa kaleke kabupaten sigi provinsi
Sulawesi tengah merupakan salah satu
daerah yang tercatat sebagai wilayah
endemis filariasis, sehingga pada wilayah ini
dilakukan kegiatan POPM. Hal ini sesuai
dengan pengakuan pasien yang menyatakan
ia pernah mendapat kunjungan petugas
kesehatan yang melakukan pemeriksaan
SDJ kemudian diikuti dengan pemberian
Obat DEC dan Albendazole, namun pasien
mengaku hanya 1 kali saja mendapatkan
obat tersebut hingga saat ini. Hal ini
merupakan salah satu tanda telah terjadi
kegagalan tindak lanjut pada program
POPM, kegagalan ini dapat berujung kepada
gagalnya usaha pemutusan mata rantai
penularan filariasis yang merupakan tujuan
utama dari program ini, hal ini dapat di
hubungkan dengan Pasien yang kemudian
menderita Infeksi Filariasis hingga
mengalami elephantiasis pada kaki kirinya 2
tahun pasca POPM yang ia peroleh. Seperti
diketahui bahwa pemberian DEC bertujuan
untuk membunuh microfilaria dalam tubuh
yang didukung dengan pemberian Bersama
Albendazole sehingga microfilaria tidak
memiliki waktu untuk berkembang hingga
dewasa dan menimbulkan infeksi lanjutan,(1)
sehingga POPM harus dilakukan dalam
jangka waktu 5 tahun berturut-turut yang
diiringi dengan memberikan pengobatan
kuratif pada pasien dengan infeksi filariasis
postif apabila ditemukan, sehingga dapat
menurunkan kemungkinan penyebaran
parasite dari setiap karier ke individu non-
karier. Maka dapat diperkirakan apabila
terjadi kegagalan keberlanjutan pencegahan
akan menyebabkan kemungkinan terjadinya
celah penularan infeksi kembali terbuka,
seperti yang dialami oleh pasien. (7)
Konsep pengobatan dan pencegahan massal
ini telah diteliti oleh beberapa penelitian dan
masih ditemukan beberapa konflik
didalamnya sehingga berpengaruh terhadap
tingkat keberhasilan pelaksanaannya, pada
umumnya MDA / POPM akan
memanfaatkan kader-kader atau pihak
pemerintah desa/wilayah untuk melakukan
sosialisasi dan pendataan awal dikarenakan
jumlah sumber daya dari pihak terkait tidak
cukup.(9) Hal ini membuat beberapa individu
mengalami krisis kepercayaan sehingga
dapat menolak berpartisipasi dalam program
mulai dari screening, proses konsumsi obat
bahkan hingga kepada evaluasi tahap
lanjutan. Konsep ini juga memiliki
kekurangan seperti dapat terjadinya
kesalahan pemberian obat yang sesuai dosis
akibat jumlah penerima obat yang terlalu
banyak.(10)
Masalah berikutnya adalah pengobatan yang
diterima oleh pasien setelah ia didiagnosa
dengan filariasis dengan microfilaria positif,
namun hingga saat ini pasien belum
mendapat pengobatan sesuai prosedur yakni
Tablet DEC 3x100 mg selama 12 hari
berturut-turut yang diakui terjadi karena obat
tersebut hanya dapat diberikan oleh pihak
dinas kesehatan terkait secara langsung.(1)
Pihak Puskesmas memang tidak
menyediakan Obat tersebut dalam daftar
obat wajib di Apotiknya dikarenakan obat
tersebut tidak dialokasikan meskipun telah
diketahui salah satu wilayah jangkauan kerja
Puskesmas Kaleke adalah wilayah endemik
filariasis. Keadaan ini dapat menyebabkan
parasit dapat terus berkembang dalam tubuh
pasien dan memperparah kondisi pasien
hingga menurunkan kualitas hidup pasien,
hal ini sudah mulai ditandai dengan keluhan
pasien yang mengatakan bahwa kaki
kanannya sudah mulai mengalami
pembengkakan sejak 6 bulan yang lalu, ini
berarti kemungkinan telah terjadi
penyebaran parasit hingga ke tungkai
kanannya.(6)
4. KESIMPULAN
Berdasarkan uraian-uraian diatas, dapat
disimpulkan bahwa pasien menderita infeksi
filariasis yang kemungkinan besar
dipengaruhi oleh dua masalah besar, yakni
kegagalan tindak lanjut program POPM
sehingga menyebabkan pasien tertular dan
terinfeksi filariasis; dan pasien yang tidak
mendapatkan pengobatan filariasis akibat
ketidaktersediaan obat antifilaria (DEC)
pada Puskesmas diwilayah pasien. Hal ini
dapat menjadi sebuah titik acuan mengenai
perlunya dilakukan evaluasi lebih lanjut
terhadap pelaksanaan Program POPM
filariasis dan mengenai pertimbangan untuk
penyediaan obat-obatan antifilaria pada
fasilitas pelayanan tingkat pertama
(puskesmas) di daerah-daerah dengan status
endemis filariasis mengingat masalah ini
tidak hanya melibatkan satu individu saja
melainkan melibatkan sebuah sistem
kesehatan masyarakat secara luas dan
tentunya akan memberi dampak besar
terhadap berhasil atau tidaknya program
eliminasi filariasis di Indonesia, khususnya
wilayah Sulawesi Tengah.
5. PERSETUJUAN
Penulis telah menerima persetujuan dari
pasien dalam bentuk informed consent.
6. UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis mengucapkan terimakasih banyak
kepada seluruh staff Puskesmas Kaleke,
Kabupaten Sigi, Provinsi Sulawesi Tengah
dan seluruh unit terkait dalam proses
penyusunan laporan kasus ini.
7. KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis menyatakan bahwa tidak terdapat
konflik kepentingan yang terdapat pada
tulisan ini.
8. REFERENSI 10. Kisoka WJ, TersbøL BP, Meyrowitsch
DW, Simonsen PE, Mushi DL. Community
1. Kemenkes-RI. Penanggulangan
Members’ Perceptions Of Mass Drug
Filariasis. 94 2014.
Administration For Control Of Lymphatic
2. Barry MA, Murray KO, Hotez PJ, Jones Filariasis In Rural And Urban Tanzania. Journal
KM. Impact of vectorborne parasitic neglected of Biosocial Science. 2016 Jan;48(01):94–112.
tropical diseases on child health. Archives of
Disease in Childhood. 2016 Jul;101(7):640–7.
3. Kemenkes-RI. Infodatin Menuju
Eliminasi Filariasis 2020. Jakarta: Kementerian
Kesehatan RI; 2015.
4. Kemenkes-RI. Infodatin Situasi Filariasis
di Indonesia Tahun 2015. Jakarta: Kementerian
Kesehatan RI; 2016.
5. WHO WHO. Lymphatic Filariasis: a
Handbook for International Elimination
Programmes. Geneva: World Health
Organization; 2013.
6. Pal S, Mondal S, Pradhan R, Bose K,
Chakrabarti S, Sikder M. Cytological findings of
microfilariae in different sites: A retrospective
review of 22 cases from endemic region.
Tropical Parasitology. 2018;8(1):24.
7. Kisoka WJ, Simonsen PE, Malecela MN,
Tersbøl BP, Mushi DL, Meyrowitsch DW.
Factors Influencing Drug Uptake during Mass
Drug Administration for Control of Lymphatic
Filariasis in Rural and Urban Tanzania.
Munirathinam G, editor. PLoS ONE. 2014 Oct
8;9(10):e109316.
8. Haldar D, Mandal D, Sarkar G, Sarkar S,
Sinha A, Ghosh D. Is the coverage of mass-drug-
administration adequate for elimination of
Bancroftian filariasis? An experience from West
Bengal, India. Tropical Parasitology.
2015;5(1):42.
9. Kisoka W, Mushi D, Meyrowitsch DW,
Malecela M, Simonsen PE, Tersbøl BP.
Dilemmas Of Community-Directed Mass Drug
Administration For Lymphatic Filariasis
Control: A Qualitative Study From Urban And
Rural Tanzania. Journal of Biosocial Science.
2017 Jul;49(04):447–62.