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débito cardíaco, y mejorando la microcirculación del músculo esquelético para
aumentar la extracción de O 2 .
Durante la actividad física intensa el organismo puede producir
energía de forma transitoria y menos eficiente a través de la glucólisis
anaeróbica, con producción creciente de ácido láctico. Este será tamponado
con bicarbonato de sodio, con producción de lactato de sodio, y ácido
carbónico; éste se disocia en agua y dióxido de carbono, de lo que resulta una
fuente adicional de CO 2 . y mayor ventilación (V’E), de utilidad para detectar el
llamado umbral de lactato o umbral anaeróbico.
Tabla 1
Contraindicaciones Relativas
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Pruebas de caminata o marcha
Indicaciones:
Las indicaciones del test de 6 minutos son dirigidas fundamentalmente a
evaluar respuesta al tratamiento y como predictor de morbi-mortalidad, en
pacientes con enfermedad pulmonar o cardíaca, moderada a severa. (Tabla 2)
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Tabla 2
Indicaciones del Test de 6 minutos
1) Pacientes con EPOC, Enfermedades del intersticio pulmonar (fibrosis,
sarcoidosis, toxicidad por drogas, enfermedades ocupacionales), secuelas
pulmonares.
a) Evaluar desaturación con el esfuerzo,
b) Titular requerimiento de O2,
c) Evaluar respuesta al tratamiento ,
d) Predictor de morbimortalidad
2) Insuficiencia Cardíaca
a) Evaluar respuesta al tratamiento,
b) Predictor de morbi-mortalidad
3) Evaluación preoperatoria (Predictor de morbimortalidad, Evaluar respuesta
al tratamiento) de cirugía
a) de resección pulmonar,
b) de reducción volumétrica del enfisema pulmonar, y
c) pretransplante
4) Programas de rehabilitación cardiopulmonar (variable relacionada con
sobrevida)
5) Enfermedad vascular periférica
6) Hipertensión pulmonar primaria (Evaluar respuesta a tratamiento)
7) Evaluar compromiso pulmonar en colagenopatías.
Tabla 3
1. Dolor precordial
2. Disnea intolerable
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Prueba de Esfuerzo Cardiopulmonar
Tabla 4
Determinaciones primarias:
V’E : ventilación minuto
FeO 2 : concentración fraccional de O 2 en el gas exhalado
FeCO 2 : concentración fraccional de CO 2 en el gas exhalado
Fc: frecuencia cardíaca ECG
W : Trabajo
PA : presión arterial
Derivadas:
V’O 2 : consumo de O 2 expresado en ml/minuto o en ml/minuto/Kg de peso
corporal
V’CO 2 : producción de CO 2
R, RQ o V’CO 2 /V’O 2 : relación entre V’CO 2 y V’O 2 llamada Cociente
Respiratorio.
V’E/V’O 2 : relación entre la V’E y V’O 2 llamado equivalente ventilatorio del
oxígeno :
V’E/V’CO 2 : relación entre V’E y V’CO 2 llamado equivalente ventilatorio del
dióxido de Carbono.
V’O 2 /fc : Pulso de Oxígeno
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desde las variables fisiológicas de reposo (FEV 1 ; DL,CO; Fracción de Eyección
calculada por ecocardiograma; o IMC). El V’O 2 ,max tiene gran valor como
predictor de complicaciones en cirugía de resección pulmonar, y para
determinar el momento óptimo para el transplante cardíaco, y el análisis
sistemático de todos los datos obtenidos permite en la mayoría de las
situaciones aclarar la causa de disnea en pacientes en quienes las pruebas de
función pulmonar y cardiovasculares efectuadas en condiciones de reposo no
han llegado a esclarecerla.
Tabla 5
La PECP tiene indicaciones claras dado que:
evaluarlas
adelante)
Tabla 6
Indicaciones de la PECP:
1-Evaluación Preoperatoria:
• De cirugía del cáncer de pulmón (cirugía resectiva) con pruebas de función
pulmonar de reposo en límite.
• de cirugía de reducción de volumen del enfisema pulmonar.
2-Evaluación pretransplante cardíaco
• En pacientes apropiados, un V’O2pico < 10 mL/kg/min con alcance de
metabolismo anaerobio, es una de las indicaciones absolutas.
3-Evaluación de la limitación de la tolerancia al ejercicio
• Identificación de la causa de la limitación(cardíaca vs. pulmonar, y otras)
• Estudio de la disnea de causa no aclarada
4- Otras
• Evaluación Deportológica de Alto Rendimiento
• Evaluación de Incapacidad Laboral y Aptitud para una tarea dada.
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Prueba de Provocación Bronquial por Esfuerzo
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Lecturas recomendadas:
• http://www.aamr.org.ar/cms/archivos/secciones/fisiopatologia/prueba6mi
nut.doc
• Normativas Separ: Prueba de Ejercicio Cardiopulmonar - Arch
Bronconeumol 2001; 37: 247-268 www.archbronconeumol.org
• Recommendation on the use of exercise testing in clinical practice - Eur
Respir J 2007; 29: 185–209 www.ersnet.org
• http://www.msal.gov.ar/htm/Site/pngcam/normas/2002-432.htm
• En www.atsjournals.org:
o ATS/ACCP Statement on Cardiopulmonary Exercise Testing - Am
J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 211–277, 2003
o Guidelines for Methacholine and Exercise Challenge Testing-
1999. Am J Respir Crit Care Med Vol 161. pp 309-329, 2000
o Exercise-induced Bronchoconstriction. Am J Respir Crit Care Med
Vol 187, Iss. 9, pp 1016–1027, May 1, 2013.
• EACPR/AHA Joint Scientific Statement Clinical recommendations for
cardiopulmonary exercise testing data assessment in specific patient
populations. European Heart Journal. September 5, 2012
Apéndice:
Algoritmo de interpretación de la PECP para el estudio de la disnea
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Historia Clinica. Examen Físico, PFP, ECG, Esfuerzo, Síntomas Asociados. Escala de Borg
V’O2 máx.
NORMAL BAJO
Enfermedad Coronaria
Normal Neuromuscular
Patrones de respuesta
Patrones de respuesta
Desacondicionamiento
Enfermedad Cardiovascular
cardiopulmonar
incipiente Miopatía Mitocondrial
VR norm, HRR norm/↓,
Hiperven./Ansiedad:
↓SaO2, ↓AT
Anormalidades del Enfermedad Pulmonar
patrón ventilatorio, Vascular
↓PETCO2 VR norm/↓, HRR norm/↑,
SaO2↓, AT↓
EPID
Algoritmo de interpretación de la PECP para el estudio de la disnea
Dr.Orlando R. López Jové – Lab Pulmonar – Htal “Dr. A.A. Cetrángolo”
(Modificado de Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 211–277, 2003) VR↓, HR↑R, SaO2 norm/↓
EPOC
AT norm/↓/?