Implante dental osteointegrado

Implante dental

El implante dental es un producto sanitario diseñado para sustituir la raíz que

falta y mantener el diente artificial en su sitio. Habitualmente tiene forma
roscada y está fabricado con materiales biocompatibles que no producen
reacción de rechazo y permiten su unión al hueso. La superficie del implante
puede presentar diferentes texturas y recubrimientos, utilizadas habitualmente
para aumentar su adhesión al hueso (osteointegración si es de titanio y
biointegración si se trata de un material cerámico).

Al reponer los dientes perdidos por medio de implantes se conserva mayor

cantidad de hueso alveolar ya que este se reabsorbe al no recibir ningún tipo
de estímulo.

La investigación clínica ha llevado a un nuevo tipo de implante denominado

transcigomático, que permite un aprovechamiento máximo del hueso. Se trata
de implantes en la zona del pómulo (hueso cigomático), cuyo volumen no se ve
afectado por la pérdida dental, como sucede habitualmente con los huesos
maxilares que pueden atrofiarse. Esta técnica permite tratar a pacientes con
poco hueso en la zona sin utilizar prácticas más agresivas y de peor pronóstico
como los injertos óseos.

Componentes del implante

Cuerpo: Es la porción del implante dental que se diseña para ser introducido en
el hueso con el fin de anclar los componentes protésicos, generalmente con
aspecto de tornillo aunque también existan formas de microrretenciones, que
son:

 Microrretenciones arenado.
 Microrretenciones grabado ácido.
 Microrretenciones láser lok.

A su vez, este cuerpo se compone de 3 partes, que son:

Módulo de cresta: Es la porción superior.

Cuerpo: Es la porción intermedia.

Ápice: Es la punta o extremo final.

Tornillo de cobertura

Después de insertar durante la 1.ª etapa quirúrgica el cuerpo del implante en el

hueso, se coloca una cobertura sobre el módulo de cresta, con el fin de evitar
el crecimiento de tejidos en el interior de la rosca que posee dicho módulo o
porción superior.
Pilar de cicatrización

Tras haberse producido la osteointegración se realiza una 2.ª etapa quirúrgica,

en la que se retira el elemento de cobertura usado en la primera etapa
quirúrgica, ya sea éste roscado o impactado y se enrosca o impacta (en el caso
de conexiones tipo cono morse) el pilar de cicatrización, cuya función es
prolongar el cuerpo del implante sobre los tejidos blandos, y permitir la
formación de una emergencia adecuada con unión de la mucosa gingival al
elemento emergente, dando así lugar al sellado gingival.

Conexión protésica

Existen distintos tipos de conexión protésica, entre los más conocidos podemos
nombrar:

 Conexión a hexágono externo.

 Conexión a hexágono interno.
 Conexión tipo «cono Morse», conexión a fricción.

Pilar: Es la porción del implante que sostiene la prótesis. Según el método por
el que se sujete la prótesis al implante, se distingen tres tipos de pilares:

Pilar para atornillado: Emplea un tornillo o rosca para fijar la prótesis.

Pilar para cementado: La prótesis se une al pilar mediante cementos dentales,

comportándose como un muñón al que va unido una corona, un puente, o una
sobredentadura.

Pilar para retenedor: Consta de un sistema de anclaje que soportará una

prótesis removible, que el paciente podrá colocar y retirar manualmente.

Transfer y análogo

Transfer: Es un elemento usado en técnicas indirectas de trabajo, que sirve

para transferir la posición y el diseño del implante o del pilar, al modelo maestro
sobre el que trabajará el protésico dental en su laboratorio.

Análogo: Es una copia exacta del cuerpo del implante, que se une al transfer
una vez haya sido tomada la impresión de la boca del paciente, y que nos
permite obtener un modelo maestro de yeso con el que trabajar la técnica
indirecta para la fabricación de la prótesis implantosportada.

A partir del análogo del implante, el Técnico de Laboratorio o Protésico Dental

comienza a crear el diente a reemplazar. El análogo puede ser de acero, de
bronce o de titanio.
Tipos de implantes

Según su localización en relación al hueso, se diferencian 2 tipos de implantes:

Subperiósticos o yuxtaóseos

Constan de unos dispositivos en forma de silla de montar que se colocan sobre

la cresta ósea entre el periostio y el hueso alveolar. Consta también de unos
pilares donde se ancla la prótesis. Se emplean poco, estando indicados en
casos de mandíbula con una gran reabsorción ósea.

Pterigoideos

Son implantes de unos de 15 mm que se introducen en el maxilar superior a

nivel del 2.º molar y que transcurren por la tuberosidad posterior alveolar,
hueso palatino y finalmente se anclan el al apófisis pterigoides del esfenoides.
Son muy útiles en caso de rehabilitación en maxilares atróficos.

Cigomáticos

Son implantes autorroscantes de longitudes entre 30 a 52,5 mm y una cabeza

angulada de 45° que se introducen en el hueso cigomático. Su porcentaje de
éxito varia entre 80 y 95 % .Son una alternativa a los injertos de hueso en
maxilar atróficos.

Este tipo de implantes dentales están especialmente indicados para todas

aquellas personas con falta de masa ósea en el maxilar, es decir, con un alto
grado de atrofia ósea. La atrofia ósea se da cuando el hueso no dispone ni de
la altura ni de la anchura necesaria como para apoyar los implantes dentales.
La pérdida de hueso es muy común en personas que han usado prótesis
dentales durante muchos años, provocando la atrofia ósea. Otro caso muy
común de atrofia es la debida a la enfermedad periodontal severa. Con
anterioridad a la aparición de los implantes cigomáticos la única solución viable
era la realización de un injerto de hueso.

Se tratan de implantes más largos que los normales, de manera que estos se
anclan a la parte interior del hueso cigomático o hueso de la mejilla. El hueso
molar tolera las fuerzas de la masticación, cuando los implantes cigomáticos
están conectados a una prótesis dental fija. Se trata por lo tanto de un hueso
de buena calidad con un volumen suficiente en todos los pacientes.

Los implantes cigomáticos deben ser colocados por equipos expertos de

cirujanos maxilofaciales. Dichos implantes de se colocan bajo anestesia
general siempre después de un completo examen quirúrgico y un estudio oral
integral completo, que debe incluir modelos dentales del paciente, rayos X y
fotos dentales.

Endoóseos
Estos implantes van introducidos en el hueso alveolar, y, según su forma, se
distinguen:

Cilíndricos

Por fricción

De superficie no roscada cubierta normalmente por una capa de hidroxiapatita

(retención química), algunos «modelos» tienen perforaciones con el fin de que
el hueso se desarrolle en su interior y se fije (retención mecánica), estos
últimos no son muy usados, pues es muy lento el proceso. Su biomecánica es
peor que los roscados (un buen símil sería: ¿qué se ancla mejor a la madera,
un clavo o un tornillo?).

Roscados

Presentan aspecto de tornillo, con una rosca en su superficie, con lo que se

consigue aumentar la superficie de contacto del implante con el hueso.

Radiografía donde se ve un modelo de implante de lámina perforada.

Láminas perforadas

Son láminas de titanio con perforaciones que permiten el crecimiento del hueso
a través de los mismos. Llevan pilares soldados donde se anclarán las prótesis.
Están indicadas para pacientes cuya anchura del hueso alveolar es muy
escasa para colocar un implante cilíndrico.

Material del implante

Titanio

Es el más empleado para implantes por su alta estabilidad química y buenas

propiedades de biocompatibilidad. Mecánicamente, su dureza le permite
soportar elevadas cargas oclusales producidas durante la masticación, y su
módulo elástico es muy parecido al del hueso. Los implantes pueden ser
fabricados de titanio puro, o con titanio en aleación con aluminio o vanadio.
Este material, permite la osteointegración del implante, siempre que su
superficie no sea lisa.

Materiales cerámicos

Implante dental blanco monolítico de zirconio.

El más usado es la hidroxiapatita, que se emplea para cubrir la superficie de

implantes de titanio. Existen implantes fabricados completamente con
materiales cerámicos, como son aquellos hechos exclusivamente con óxido de
aluminio monocristalino.
También están apareciendo en el mercado implantes de dióxido de zirconio
(ZrO2) llamados comúnmente zirconio. Actualmente se considera que este
material tiene un gran potencial para ser usado en la odontología moderna.
Otra variante sería el dióxido de zirconio estabilizado con itrio.

Estos materiales permiten una integración más rápida y fuerte que la producida
con el titanio, ya que la unión no es mecánica, sino supuestamente química —
algo todavía no contrastado científicamente—, dando lugar a la biointegración.

Cómo se colocan un implante dental osteointegrado

La colocación de los implantes osteointegrados se realiza mediante cirugía y

anestesia local, aunque pueden utilizarse otros tipos de sedación, dependiendo
de las características de cada paciente. Aunque, generalmente se realiza en la
consulta del odontólogo, puede ser necesario hacerlo en un hospital,
especialmente si durante la intervención es necesario llevar a cabo, por
ejemplo, un implante de hueso para colocarlo de forma adecuada.

La colocación del implante osteointegrado se realiza mediante un

procedimiento quirúrgico para su inserción en el hueso y posterior sutura del
tejido de la encía de modo que su parte superior pueda o no quedar expuesta.
Normalmente, antes de la colocación de la prótesis dental debe transcurrir un
tiempo de 3 a 4 meses en el caso del maxilar inferior y de 4 a 6 meses en el del
maxilar superior, para que el implante esté libre de cargas y se haya
completado el proceso de cicatrización de todos los tejidos, hueso incluido.

No obstante, en la actualidad se está empezando a utilizar una nueva técnica

denominada osteointegración dinámica que permite en el mismo acto colocar el
implante (implante de carga inmediata) con una prótesis provisional, aunque
funcional, que más adelante se sustituye por una definitiva. Sin embargo, no
todas las personas que necesitan un implante dental pueden acceder a esta
técnica. El bruxismo, una maloclusión, la falta de espacio entre los dientes
adyacentes, enfermedades periodontales y la existencia de problemas en las
piezas vecinas son algunas de las contraindicaciones.

Hay que señalar, finalmente, que el porcentaje de éxitos logrados en la

colocación de implantes osteointegrados se sitúa en torno al 97,5%. La no
osteointegración del implante puede ocurrir por diferentes causas:

Infecciones que pueden surgir en cualquier momento del tratamiento

(periimplantitis y mucositis periimplantaria) y que afectan a los tejidos blandos
que rodean el implante. Es imprescindible mantener una muy cuidada higiene
bucal mientras se desarrolla el proceso de osteointegración.

Problemas de cicatrización por diferentes causas (falta de riego o

micromovimientos del propio implante).
Por sobrecarga, es decir, cuando la fuerza a la que se somete al implante es
superior a la que puede resistir el hueso en el que está insertado, lo que puede
ocurrir, entre otras razones, a causa de una prótesis mal diseñada.

La colocación de este tipo de prótesis dental se realiza en tres fases.

En la primera se inserta el implante en el hueso maxilar, por debajo del nivel de

la encía. Una vez que ha cicatrizado la herida deberá retirarse la parte de la
encía que lo cubre para que el implante quede expuesto. En la segunda fase,
que se realiza generalmente al cabo de 1-3 meses, se comprueba si se ha
producido correctamente la osteointegración del implante y se procede a
colocar el pilar para luego dejar que la encía cicatrice a su alrededor; pero debe
protegerse de las fuerzas de masticación para que el implante finalice su
consolidación y se facilite la cicatrización. La etapa final es la colocación de la
prótesis

Procedimientos

All on 4

La técnica ALL ON 4, consiste en hacer una colocación inmediata de la prótesis

dental el mismo día de la cirugía. Este tratamiento proporciona una
restauración eficaz y fiable a los pacientes y está orientada a reponer todos los
dientes de la arcada superior o inferior con un número reducido de implantes
dentales. La técnica All on Four representa la implantología de última
generación, realizada por profesionales debidamente cualificados. Permite
realizar extracciones, eliminar la infección, colocar los implantes y dientes,
tanto de la arcada superior como inferior de una manera fija, sin paladar, en el
mismo día.[cita requerida]

All on 6

All on 6 es un puente de titanio porcelana (similar a la tecnica All on 4) que se

fija por medio de implantes, se puede realizar en pacientes con bajos niveles
de densidad ósea sin necesidad de recurrir a un injerto de hueso, esto claro,
dependiendo de cada caso en particular, este procedimiento utiliza 6 o 4
implantes dentales cuyo objetivo es dar un mayor soporte, los implantes
dentales instalados poseen un tope de anclaje y angulo de colocación bien
resuelto, es un procedimiento mínimamente invasivo, sin dolor y no requiere de
múltiples cirugías por lo que la recuperación es sorprendentemente rápida en
personas con un estado de salud general bueno, aproximadamente tres días
con un poco de molestia y una recuperación completa pasadas tres semanas,
sin embargo, cabe mencionar que se debe esperar seis meses a que el
proceso de osteointegracion de los implantes dentales sea completo y el
cirujano lo autorice.

En la actualidad, no obstante, es frecuente que se ofrezca realizar la colocación

del implante en una única fase, aunque en realidad esto no es así, ya que
únicamente se evita la segunda cirugía para dejar expuesto el implante, que en
este caso consta de una prolongación que sobresale de la encía; pero hay que
dejar pasar un mínimo de un mes para que se desarrolle la osteointegración y
la encía cicatrice correctamente y luego poder colocar el pilar y la prótesis
correspondiente.

Complicaciones de un implante dental osteointegrado

El porcentaje de éxito de los implantes osteointegrados se sitúa actualmente en

torno al 97%, si bien es una técnica no exenta de complicaciones, como ocurre
con cualquier otro procedimiento quirúrgico. En este caso pueden darse las
siguientes situaciones:

 Hemorragia postquirúrgica.
 Infección en la zona del implante.
 Rechazo.
 Posicionamiento o alineación incorrecta del implante.
 Que el implante sobresalga por encima de las encías.

Por otra parte, también es importante señalar que el implante puede perderse
debido a diferentes factores, entre los que destacan el tabaco, el uso de ciertos
medicamentos o una retracción del hueso maxilar que puede producirse con el
tiempo.

Función de un implante osteointegrado

Se define como implante osteointegrado todo implante dental que una vez
colocado en el hueso permanece fijo y carece de movilidad, sin que, a pesar de
la carga funcional (masticatoria) que se ejerce sobre éste, exista ningún punto
de holgura entre el hueso y el implante de titanio. Conviene aclarar que el
implante es una pieza creada en una aleación de titanio puro, sobre el que
posteriormente se fija la prótesis dental que sustituirá al diente perdido; en
otras palabras, el implante cumple la misma función que la raíz del diente.

El titanio, al entrar en contacto con el aire se oxida de forma casi instantánea,

de tal modo que la superficie del implante se transforma en óxido de titanio.

En el caso de los implantes dentales, estos pueden soportar importantes

cargas oclusales (presión entre las dos arcadas dentales) ya que tienen un
comportamiento muy similar al del hueso.

El uso de implantes osteointegrados permite reponer cualquier pieza dental que

se haya perdido recuperando a plena satisfacción tanto la funcionalidad de la
pieza a la que sustituye como la estética de la boca. Esta técnica quirúrgica es
igualmente válida y con los mismos resultados en el caso de que el objetivo
sea el de reponer la totalidad de los dientes, en este caso los implantes
osteointegrados servirán de soporte a la colocación de una prótesis dental
completa y fija.

Cuidado de los implantes dentales

Tras ser sometido a un proceso de implantología dental, el paciente debe poner
especial cuidado en diversos factores que serán cruciales para su
recuperación. No fumar, seguir una dieta equilibrada y sin alcohol, evitar el
ejercicio físico y tomar la medicación prescrita son algunos factores clave para
el éxito del tratamiento

Se define como implante dental la sustitución por una prótesis fija de un diente
que se ha perdido, de una parte de la dentadura o de la totalidad de la misma.
Este tipo de prótesis están configuradas por tres partes: el implante
propiamente dicho, que se inserta directamente sobre el hueso y hace las
funciones de la raíz; el pilar, que sirve de unión entre el anterior y la corona del
diente sustituido o la parte de la dentadura sustituida, que es la tercera pieza.

Los implantes se elaboran con titanio, un material que es biocompatible (que no

es rechazado por el organismo), Por otra parte, su dureza y resistencia hacen
de él un material muy adecuado, como ya se ha demostrado en el caso de la
implantación de prótesis óseas (cadera, rodilla, etc.) que se con él se fabrican.
En el caso de los implantes dentales, estos pueden soportar importantes
cargas oclusales (presión entre las dos arcadas dentales) ya que tienen un
comportamiento muy similar al del hueso.

Aunque recientemente se ha comenzado a utilizar también implantes de

zirconio. Pero también tienen la característica de que se fusionan muy bien con
el hueso siguiendo un proceso al que se denomina de osteointegración y por el
que las células del hueso se adhieren a la superficie del implante, consolidando
así de forma progresiva su fijación al maxilar.