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Lic. en Psicología Educ. Zobeyda Marín A.
I. DATOS GENERALES:
1. Nombre: _______________________________________________________
2. Lugar y Fecha de Nacimiento:
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3. Edad en años y meses: _______________________ sexo:
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4. Dirección y teléfono:
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5. Grado escolar: ____________ Escuela:
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6. Estado actual (motivo de consulta):
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2. Antecedentes Escolares:
Nivel escolar: _____________________ Índice académico:
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Escuela: _______________________________________________________
¿Cómo fue el proceso de adaptación a la escuela?:
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Problemas escolares (académicos), (conductuales):
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¿Qué le gusta mas de la escuela?: ______________________________
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¿Qué no le gusta de la escuela?:
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¿Cómo es con las tareas?: ______________________________________
¿Cómo maneja los útiles escolares?: ____________________________
¿Qué problemas posee a nivel de lectura, escritura, cálculo?:
Entrevista Psicológica infantil – adolescente. 3
Lic. en Psicología Educ. Zobeyda Marín A.
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¿Cómo se relaciona con la maestra?:
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¿Cómo se relaciona con los compañeros?:
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4. Intereses y pasatiempos:
5. Desarrollo Psicosexual:
Preadolescencia y adolescencia:
6. Síntomas Neuróticos:
Entrevista Psicológica infantil – adolescente. 5
Lic. en Psicología Educ. Zobeyda Marín A.
Tricotilomanía: problemas de
_____________________ lenguaje:_____________
7. Castigos:
8. Observaciones finales:
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