Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DEMENTA VASCULARA F 01
III. Etiologie : factori de risc – HTA, patologie cardiaca si factori de risc pt AVC-uri.
Tulburarile psihice din boala cerebrovasculara depind de intinderea leziunilor fie produse de
accidente vasculare macroscopice fie prin acumularea de leziuni microscopice .
Criterii ICD 10: Tipic istoric de de atacuri ischemice tranzitorii , cu afectarea de scurta
durata a campului de constiinta , pareze temporare, sau pierderea vederii . Poate sa apara
si in urma unei succesiuni de AVC-uri acute. Debutul poate fi abrupt
Debutul acut in plina sanatate aparenta sau pe fondul neurasteniei printr-o alterare brusca si
scurta a statusului mental . Evolutia nu este continua ci in salturi uneori foarte discrete. Intre
salturi succesive pot exista perioade stationare , uneori de luni si chiar ani.
Cand leziunile cerebrale sunt subcorticale, se constitue un sdr neurologic , care poate fi de 2
tipuri :
II. Epidemiologie : este a 3-a dementa ca frecventa dupa B.A. si dementa vasculara ,
reprezinta 10-15% din total.
III. Etiologie : caracteristica este prezenta corpusculilor Lewy = incluziuni sferice eozinofile
intraneuronale-vizibile cu microscopul optic ; la nivelul neuronilor corticali , corpii
striati, si trunchiul cerebral. Ei se mai gasesc si in b. Parkinson si in b. Hallevorden –
Spatz.
In cursul bolii se produce o depopulare a neuronilor dopaminergici din locus niger, a
neuronilor colinergici din nucleul bazal al lui Meynert si uneori degenerari fibrilare in
neuronii din hipocamp.
Genetic – mutatii la nivelul genei SNCA , crs 4 , mutatii responsabile si de formele
ereditare de b. Parkinson .
Mutatia apare sporadic dar odata aparuta se transmite autosomal dominant.
IV. Diagnostic : pe baza trasaturilor clinice, dar diagnostic de certitudine anatomopatologic
pe baza identificarii corpusculilor.
Criterii !!!
5
VIII. Tratament : acelasi ca in B.A. , la care trebuie adaugat tratament pentru corectarea
sdr.extrapiamidal. Medicatia antiparkinsoniana poate determina efecte secundare grave.
I. Definitie :
dementa progresiva, ce apare la varsta mijlocie, ( 50-60 ani) caracterizata prin
schimbari de caracter cu progresie lenta si deteriorare sociala , urmate de
deteriorari ale intelectului , memoriei si vorbirii, cu apatie, euforie si ocazional
fenomene extrapiramidale. ( ICD 10 ).
Dementa degenerativa primara , in care este implicat lobul frontal si pot sa apara
precoce semne frontale de comportament dezinhibat.
III. Etiologie : determinare genetica autosmal, cu prevalenta feminina 2/1 , exista 2 gene
importante implicate in etiologia bolii ,ambele situate pe cromozomul 17- MAPT si
PGRN.
Macroscopic : atrofie corticala circumscrisa interesand cel mai des lobii frontali si temporali ,
mai rar regiunea insulara sau hipocampica, si foarte rar lobii occipitali.
Spre deosebire de B.A. simptomele de lob frontal sunt mai marcate decat cele de lob
temporal sau parietal.
Tablou clinic ( tratat) : dementa lent progresiva , care incepe cu discrete modificari de
comportament si/sau tulburari nevrotiforme si se termina cu o deteriorare completa , psihic,
neurologic si somatic. Pot apare sdr.apatic, abulie, inertie , indiferenta , privire fixa si facies vid
de orice expresie sau dimpotriva printr-o stare de agitatie stupida , fara finalitate , colerica ( rar)
sau euforica (uneori) .
In alte cazuri fluenta limbajului este pastrata dar pacientul nu mai gaseste cuvintele potrivite ,
limbajul devine incomprehensibil = DEMENTA SEMANTICA . Cateodata exista si agnozie
verbala sau cecitate verbala.
Cand este afectat girul supramarginal apar semne din seria apraxiei – ideomotorie , ideatorie ,
constructiva .Pot apare si : discrete semne extrapiramidale, crize epileptice desi mai rar decat in
B.A.
Diagnosticul clinic este imposibil de pus ( tratat) – diagnosticul pozitiv este microscopic- punctie
sau biopsie cerebrala, necropsie.
Perioada de stare :
Memoria si mai ales orientarea in spatiul imediat se pastreaza mai mult in b. Pick ;
Tulburarile de limbaj mai precoce si mai frecvente in b. Pick decat in b. Alzheimer,
bolnavii uita substantivele prin saracirea vocabularului , inlocuiesc termeni uzuali cu
generice “ceva”, “lucru” zambind pueril detasat. Treptat cu lipsa de spontaneitate,
palilalia se remarca incapacitatea de a stabilii relatii verbale cu anturajul pana la
mutism.
Tulburari praxice si gnozice datorate dementei globale, ecomimia devine amimie
rezulta P.E.M.A = palilalie+ecomimie+mutism+amimie, sdr. dominanat in faza
terminala.
Reflex oral, hipotonie paroxistica ce duce la prabusire brusca cu pierderea de obicei a
constientei.
VII. Evolutie / prognostic : dementa lent progresiva , cu durata de 3-10 ani, decesul survine
prin infectii intercurente sau alterari metabolice.
VIII. Tratament : schemele terapeutice aceleasi ca pentru B.A. , tratament paleativ si nursing.
8
1. Forma corticala : dementa singura manifestare clinica; se mai pot gasi semne de suferinta
occipitala – hemianopsii ( pierderea vederii a jumatate de camp vizual) cecitate corticala.
2. Forma cortico –striata este cea mai frecventa , se asociaza simtomele dementiale cu un
tablou neurologic extrapiramidal – cu hipertonie ceroasa progresiva de tip parkinsonian,
+ tremuraturi+miscari coreice , coreoatetozice, mioclonii .
3. Forma cortico –spinala –mai rara, scade forta segmentara in diferite teritorii musculare,
cu atrofii si fasciculatii;
4. Forma cortico-strio-spinala- tulburari cerebeloase = trenuraturi intentionale, ataxie,
dizartrie, spasm opozitional( bolnavul pare ca se opune chiar miscarii pe care o initiaza).
Este f. greu de diferentiat de pseudoscleroza Westphal – Strumpell in care gasim insa
inelul Kayser-Fleisher in cornee si modificarile metabolismului cuprului.
V. Diagnostic diferential :
B. A.
B.Pick , b. Parkinson ,
Sdr.parkinsonian post encefalitic.
9
VI. Evolutie , prognostic : debut la varsta mijlocie sau inaintata , tipic dupa 50 de ani ,
evolutie subacuta ducand la deces in 1-2 ani.
VII. NU exista tratament inca.
I. Definitie
Tratat- una din cele mai grave forme ale dementei datorita faptului ca se
transmite autosonal dominant . Sdr. demential este insotit de un
SINDROM NEUROLOGIC HIPERKINETIC caracterizat printr-o
dezordine pur motorie , manifestata prin miscari involuntare ,rapide,
neregulate, fara finalitate, imprevizibile, interesand membrele trunchiul si
fata.
Boala genetica autosomal dominanta, cu penetranta completa,
caracterizata prin miscari coreo-atetozice si dementa. (Kaplan)
Se poate insoti de tulburari de deglutitie si de vorbire , care devine dizartrica si sacadata dar
inteligibila.
10
Agitatia motorie evolueaza pe fondul unei hipotonii musculare generalizate – foarte rar se poate
transforma intr-o hipertonie cu manifestari stereotipe.
Forma hipertona Westphal are debut precoce , 22,2 ani in medie, si ridica probleme de dg
diferential cu b.Parkinson de exemplu.
Tulburari afective- depresie , anxietate, uneori pot fi primul semn al bolii sau domina tabloul
clinic.
Dementa este caracterizata prin afectarea predominanta a lobului frontal in faza de inceput ,cu
pastrarea relativa a memoriei pana tarziu. - ICD 10 .
IV. Diagnostic ICD : dementa care se dezvolta pe parcursul bolii Parkinson, , in special in
formele grave; nu au fost evidentiate trasaturi clinice distincte in privinta tabloului
demential.
Impactul direct asupra SNC poate fi cu incubatie scurta = 4-6 luni si cu incubatie lunga= 5-
10 ani. Se poate ajunge la encefalopatie statica sau progresiva dar si la manifestari
meningeale = de la meningism detectabil numai prin probe de laborator pana la meningita
tipica cu redoare de ceafa ,cefalee etc.
III. Diagnostic
Tablou clinic : tulburari neuropsihice pot apare in orice stadiu al infectiei , in stadiul I
apar in special manifestari meningeale dar pot apare si encefalitice, , in stadiile II si
III manifestarile sunt mai discrete , in stadiul IV sunt cele mai evidente. Ele variaza
de la decompensari nevrotiforme pana la complexul dementa / SIDA , sunt insotite in
general si de manifestari neurologice piramidale, extrapiramidale, cerebeloase,
eventual stari catatonice -/+ crize epileptice.
13
Importante simptomele generale ale bolii : febra, scadere ponderala, transpiratii ,diaree,
limfadenopatie persistenta impreuna cu modificarile paraclinice = leucopenie cu limfopenie,
trombocitopenie, anemie plus depistarea anticorpilor anti HIV. Simptomatologia psihica poate
preceda aparitia modificarilor biologice.
IV. Investigatii paraclinice : anticorpi anti-HIV, antigene virale, izolarea virusului,si alti
markeri – vezi tratat pt detalii.
V. Tratament : nu exista :D
Amestec de antivirale HAART highly active anti retroviral therapy .
Ameliorari pasagere prin combaterea infectiilor supraadaugate .
Esentiala PROFILAXIA infectiei orizontale ( sex, produse contaminate cu sange) si
verticale ( mama –fat).