TABLA DE CONTENIDOI.

JUSTIFICACIÓN

E INTRODUCCIÓN

-PERFIL EPIDEMIOLÓGICO SALUD BUCAL.I I.

. EXAMEN CLINICO ODONTOLÓGICOI I I.

ENFERMEDADES

TEJIDOS DUROS DENTALES1.CARIES DENTAL

a.-Caries Incipiente (No Cavitacional)

b.-Caries Avanzada (Cavitacional)

2.ATRICION

3.LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS

a.-Abrasión

b.-Abfracción

c. –Erosión

4.FLUOROSIS DENTAL

5.RAIZ DENTAL RETENIDA IV.

PATOLOGIA PULPAR

1.PULPITIS a. -Pulpitis Reversible b. -Pulpitis Irreversible c. -Pulpitis Hiperplásica

2.NECROSIS PULPAR

V.PATOLOGIA PERIAPICAL

1.Periodontitis Apical Crónica

2.Periodontitis Apical Aguda Supurativa

3.Absceso periapical Agudo-Crónico

4.Quiste periapical

VI.ENFERMEDADES PERIODONTALES

1.GINGIVITIS CRÓNICA

2.GINGIVITIS ULCERO NECROSANTES (GUN)

3.PERIODONTITIS CRÓNICA

PERICORONITIS

5.PERIODONTITIS JUVENIL

VII.URGENCIAS ODONTOLOGICAS

1.Alveolitis

2.Hemorragias

3.Trauma de los Alvéolos

4.Fractura del esmalte

5.Fractura complicada de la corona

6.Fractura no complicada de la corona

7.Fractura corono radiales

8.Fractura de la Raíz

9.Concusión

10.Subluxación

11.Luxación

12.Avulsión

13.Recomendaciones para manejo Diente Avulsionado

14.CELULITIS ODONTOGÉNICAS

15.COMPLICACIONES ANESTESICAS

VIII. ALTERACIONES DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

1.ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR DOLOROSA

2.LUXACIÓN MANDIBULAR

IX. ALTERACIONES DE LA OCLUSIÓN

X. EXFOLIACION DE DIENTES DEBIDA A CAUSAS SISTÉMICAS

XI. PROFILAXIS ANTIMICROBIANA

XII.GUIA PARA MANEJO DE PACIENTES CON COMPROMISO SISTEMICO

JUSTIFICACIÓN E INTRODUCCIÓN DE LAS GUIAS SALUD ORAL

Las guías de atención en salud son documentos técnicos de referencia útiles para el
manejo de las mas frecuentes enfermedades orales y es una herramienta utilizada para unificar
criterios clínicos odontológicos en una Institución de prestación de servicios de salud, además de
servir como orientación a los profesionales del área de la salud oral, para tomar conductas y
decisiones acorde a cada caso presentado.Estas guías además de la parte técnica son de
cumplimiento por la normatividad vigente de la ley 100/93, por cuanto exige que se deban crear
Guías de atención en salud oral de las patologías mas frecuentes en consulta externa como
estándares mínimos de calidad en los procesos prioritarios asistenciales que hace parte integral
del Sistema Único de Habilitación en las IPS para poder prestar sus servicios. (Decreto 1011 DE
2006).Estas Guías de salud Oral permiten la estandarización de la gestión asistencial para sus
usuarios y su aplicación garantiza la calidad de la asistencia, la reducción de la variabilidad de las
prácticas odontológicas no explicadas por la morbilidad de las poblaciones y el aumento de la
eficiencia y equidad en el despliegue de sus objetivos de aseguramiento.Igualmente les ofrece
garantía de que se establecen acciones y mecanismos que permitan evaluar en forma previa
las acciones y mecanismos utilizados en IPS para auto controlar los estándares e indicadores de
calidad de los procesos prioritarios de prestación de servicios, definidos en forma conjunta para
ser recibidos por sus afiliados.En estas guías se establecen las actividades, procedimientos e
intervenciones a seguir y el orden secuencial y lógico para el adecuado diagnóstico y
tratamiento de las enfermedades orales epidemiológicamente frecuentes en la IPS de
acuerdo a los servicios de odontología general en promoción y prevención, operatoria,
endodoncia, cirugía oral y periodoncia.Estas guías de salud oral fueron actualizadas de
acuerdo al perfil epidemiológico de salud bucal de nuestra población asegurada, reportado en
el primer semestre de 2010 por el sistema de información, para el comité de vigilancia
epidemiológica que muestra las primeras diez patologías en primera consulta de nuestros
usuarios al servicio.

PERFIL EPIDEMIOLÓGICOI SEMESTRE 2010CARIES DE LA DENTINA84%1ALTERACIONES DE LOS

TEJIDOS DUROS DENTALESGINGIVITIS CRÓNICA64%2ENFERMEDADES
PERIODONTALESMALOCLUSIÓN DENTAL –MALOCLUSIÓN DENTAL-MALPOSICIONES
DENTALESMALPOSICIONES DENTALES46%3RAIZ DENTAL RETENIDA18%4ALTERACIONES DE LOS
TEJIDOS DUROS DENTALESPULPITIS9%5PATOLOGÍA PULPARCONDICIÓN SANO7%6PACIENTE SANO
EN SALUD BUCALEXFOLIACIÓN TEMPORALEXFOLIACION DE DIENTES DEBIDA A
CAUSASSISTÉMICAS7%7DIENTE MOTEADO-FLUOROSIS7%8ALTERACIONES DE LOS TEJIDOS DUROS
DENTALESFRACTURA DENTAL4%9TRAUMA DENTO-ALVEOLARALTERACIONES DE
A.T.M.4%10ALTERACIONES DE LA ARTICULACION TEMPORO-MANDIBULARNECROSIS
PULPAR3%11PATOLOGÍA PULPARPERIODONTITIS CRÓNICA3%12ENFERMEDADES
PERIODONTALESI I. EXAMEN CLÍNICO ODONTOLÓGICOConjunto de actividades clínicas
encaminadas a diagnosticar y controlar la situación de salud que presenta el sistema
estomatológico.Desarrollo de la consulta.-Motivo de la consulta. -Antecedentes médicos
familiares. -Examen estomatológico, además de la inspección visual, para identificar
cambios de volumen, de colaboración, presencia de fisuras, fístulas, ulceraciones, textura
de los tejidos, se debe practicar, palpación y comparación para establecer las posibles
asimetrías que puedan indicar presencia o no de alguna alteración.El siguiente orden debe
seguirse para realizar este procedimiento:-Simetría facial -Labio inferior -Labio superior -Comisuras
labiales -Mucosa oral -Surcos vestibulares -Procesos alveolares y gingival -Paladar duro -Paladar
blando

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Piso de la boca -Dorso de la lengua -Vientre de la lengua -Simetría facialSe observara con
detenimiento las proporciones faciales del individuo en el plano vertical y horizontal,
registrando cualquier anormalidad.LabiosObserve labios, pidiéndole al paciente que mantenga los
dientes encontacto. Examine primero el labio inferior y luego el superior. Inmediatamente ordene
al paciente que abra la boca y examine las comisuras.Mucosa oralSi el paciente usa prótesis
removible, hacer que la retire y con ayuda del baja lenguas y espejo bucal, inspeccione la
mucosa así: Inicie en la zona retroalveolar superior derecha (tuberosidad) surco vestibular
superior derecho, frenillo labial, surco vestibular superior izquierdo, zona retroalveolar izquierda,
pase luego al lado izquierdo del maxilar inferior, siguiendo el mismo orden hasta llegar a la zona
retromolar inferior derecha. En esta etapa, además de los frenillos labiales, deben incluirse los
procesos alveolares en su parte vestibular.Paladar duro y paladar blando:Observe posibles
cambiosde la arquitectura, tono y coloración tanto del paladar duro como del
blando.LenguaExamine en primer lugar el dorso pidiendo al paciente que la lleve hacia delante,
para revisar los bordes; pídale que la lleve a la derecha y a la izquierda, o hágalo usted mismo
tomándole la punta con una gasa. Luego solicite al paciente que coloque la punta de la lengua en
la parte posterior del paladar e inspeccione la parte ventral. Aproveche esta posesión para revisar
también el piso de la boca.Piso de bocaEn laposición que ya se mencionó revise el piso de la boca,
frenillo lingual, zona lingual de procesos alveolares salida de los conductos de las glándulas
salivares.Relaciones funcionalesExamen extraoral-Palpación muscular -Palpación articular -
Auscultación articular -Función de músculos oro faciales Examen intraoral-Oclusión (relación entre
arcos dentarios, posición dentaría, contactos prematuros, áreas edéntulas). -Función de músculos
linguales. -Hábitos nocivos (succión digital, lengua protráctil, (otros). Examen
funcionalMovimientos mandibulares (apertura, cierre, céntrica, protusión, retrusión y lateralidad).

GUÍACÓDIGOG-SA-13VERSIÓN2GUIAS MORBILIDAD ORALVIGENCIA17/05/2011PÁGINA 1 de

97III.ENFERMEDADES DE LOS TEJIDOS DUROS DENTALES (CARIES DE LA DENTINA-FLUOROSIS-RAIZ
DENTAL RETENIDA)1. CARIES DENTALDefinición:Enfermedad microbiana de los tejidos calcificados
de los dientes, caracterizada por la desmineralización de la parte inorgánica y destrucción de la
parte orgánica del diente. Es la enfermedad crónica del diente más frecuente que afecta a la
humanidad, de todos los sexos y razas, todos los estratos socioeconómicos y grupos de edad.
Empieza tan pronto hace erupción los dientes en la cavidad oral.Etiología:Se explica la etiología de
la caries dental como un problema complejo multicausal.Clasificación:Para facilitar el manejo de
esta patología se ha clasificado de la siguiente manera:-Caries activa -Incipiente -Avanzada -Caries
detenida La nueva clasificación de la caries se clasifica de acuerdo a:Progresión (lenta –
Rápida)Actividad (Activa –Detenida)Compromiso Tisular (Superficial –Cavitacional)Localización (de
fosetas y fisuras –de superficies lisas)1. a. CARIES INCIPIENTEManifestaciones clínicas:No
hay.Examen clínico:Se le hace individualmente para todos los dientes cada superficie (oclusal,
lingual, mesial, distal y vestibular) se debe recorrer con el explorador completamente, no
confiarse en la inspección visual. Se encuentra esmalte opaco, fondo de foseta y fisuras
reblandecidas, puede existir placa bacteriana.Como ayudas clínicas tenemos la transiluminación y
la tinción. *No incluidas en el POS.Examen radiográficoSe observan pequeñas zonas radio
lúcida.En transimulación cambio de opacidad del esmalte.Tratamiento-Utilizar todos los métodos
de higiene oral. (Promoción, educación y prevención). -Remineralización del esmalte mediante la
aplicación tópica de fluoruros neutros idealmente. -Control de la superficie en tres meses, si el
proceso de la caries está igual o ha mejorado, repetir la topicación con el fluor. Si el
proceso ha continuado y el esmalte ha perdido sustancia superficialmente realizar operatoria
convencional en resina o amalgama de acuerdo al caso.

GUÍACÓDIGOG-SA-13VERSIÓN2GUIAS MORBILIDAD ORALVIGENCIA17/05/2011PÁGINA 1 de

97Evaluación del tratamiento-Control de medidas de higiene oral. -Vigilar aparición de caries
nuevas o recurrentes. (control trimestral o semestral). 1.b. CARIES AVANZADAManifestaciones
clínicas-Dolor a cambios térmicos, dulces, ácidos o a la presión. -Hipersensibilidad. Examen clínico-
Destrucción del esmalte y dentina. -Pigmentación. -Dentina infectada y afectada. -Compromiso
individual o múltiple. -Presencia o no de placa bacteriana. Examen radiográficoSe toman
radiografías coronales que nos muestran destrucción de esmalte, dentina y su relación con cámara
pulpar.Tratamiento-Utilizar todos los métodos de higiene oral. -Procedimiento inicial para dientes
anteriores y posteriores: Anestesia local Remoción tejido infectadoRaspado con cucharillaLavar y
secarAislamiento del campoColocación de fondo tipo: ionómero de vidrio, adhesivo con liberación
de fluor o Hidróxido de calcio.Base intermedia (cemento o ionómero de vidrio).En dientes
anteriores continuar con:ProfilaxisDesmineralizaciónLavar, secarAgente enlaceResinaControl de
oclusión y contactosPulido.En dientes posteriores con:Colocación de bandaEmpacado de
amalgamaTalladoControl de oclusiónPulido y brillado-Restauración con ionómero tipo II, en
cavidades clase III y V. -Preparar cavidad -Aislar campo operatorio -Aplicación Ionómero -
Terminado y pulido.

GUÍACÓDIGOG-SA-13VERSIÓN2GUIAS MORBILIDAD ORALVIGENCIA17/05/2011PÁGINA 1 de

97Evaluación del tratamiento-Control de medidas de higiene oral. -Vigilar aparición de caries
nuevas y recurrentes realizando citas para control semestral. 2. ATRICIÓNDefiniciónDesgaste
patológico de la sustancia dental en las superficies incisales y oclusales causado por fuerzas de la
masticación.EtiologíaGeneralmente es causada por desarmonías en la oclusión o por apretamiento
patológico tipo bruxismo.TratamientoSu tratamiento generalmente no es compatible con
operatoria solamente, requiere solución de la causa que generalmente es de maloclusión
dental, bruxismo. El profesional evaluará el caso para decidir conducta de tratamiento de
operatoria.3. LESIONES CERVICALES NO CARIOSASSe agrupan aquí las lesiones de tejidos duros
dentales noocasionadas por acción cariogénica, tales como la Abrasión, Abfracción y la Erosión.a.
ABRASIONLa causa más común de abrasión está asociada a una técnica inadecuada de cepillado
más la utilización de cremas dentales abrasivas. Otra forma está asociada a la ocupación del
paciente (personas que tiene el hábito de coger elementos de trabajo con los dientes) como son
los carpinteros, zapateros, sastres, etc.Examen clínicoPor lo general la abrasión se manifiesta
como una ranura en forma de canal en la unión ámelo cementaría de los dientes con alguna
retracción gingival. Las abrasiones en borde incisal y superficie interproximal se presentan de
acuerdo al hábito del paciente.TratamientoSegún la sintomatología del paciente y el criterio del
profesional se utiliza:-Cremas dentales desensibilizantes -Aplicación de Hidróxido de Calcio -
Ionómero de vidrio -Resina de foto curado -Enjuague con fluoruros -Control de hábitos b.
ABFRACCION Definición
GUÍACÓDIGOG-SA-13VERSIÓN2GUIAS MORBILIDAD ORALVIGENCIA17/05/2011PÁGINA 1 de
97Perdida de sustancia dental en la unión ameló cementaría asociada a un proceso traumático de
fuerzas de oclusión.Examen ClínicoPor lo general la abfracción se manifiesta como una ranura en
forma de V en la unión ámelo cementaría de los dientes con o sin alguna retracción
gingival.TratamientoOperatoria convencional, con sistemas adhesivos puesto que las superficies
involucradas son generalmente lisas y no permiten retención física.c. EROSIONDefiniciónPerdida
de sustancia dental por un proceso químico.Etiología-Medicamentosa -Vómito persistente -
Ingestión periódica de ácidos Cuadro clínicoLa pérdida de sustancia dental se manifiesta por
una depresión, poco profunda, lisa sobre la superficie del esmalte cerca de la unión
cemento esmalte. Generalmente afecta varios dientes llegando hasta ladentina y
estimulando la formación de dentina reparativa.TratamientoOperatoria convencional, en iguales
condiciones a la anterior.4. FLUOROSIS DENTALLa fluorosis dental es una condición que
aparece como el resultado de la ingesta de demasiado fluoruro durante el periodo de
desarrollo de los dientes, generalmente desde la gestación hasta que se cumplen 6-8
años.Niveles demasiado altos de fluoruros pueden perturbar el buen funcionamiento de las
células que forman el esmalte (odontoblastos) y por lo tanto impiden que el esmalte madure
normalmente.La fluorosis puede ser de leve a aguda, dependiendo de cuanto se haya
estado expuesto a los fluoruros durante el periodo de desarrollo de los dientes. La fluorosis
dental leve se caracteriza normalmente porla aparición de pequeñas manchas blancas en el
esmalte. Los dientes de los individuos con fluorosis dental aguda están manchados con motas o
agujereados.Fuente: Basado en el estudio sobre Fluoruros de Green FactsLa FLUOROSIS DENTAL
en el departamento del Huila constituye una patología en salud bucal de alta prevalencia e
incidencia, lo cual la clasifica de interés en salud pública.La E.S.E. CARMEN EMILIA OSPINA, de
acuerdo con las directrices impartidas a nivel nacional por el ministerio de la protección social, en
articulación con los programas AIEPI, CONTROL GESTANTES realiza el siguiente plan de
intervenciones preventivas.-GESTANTES.-Niños DE 6 MESES A 5 Años