USO Y MANEJO DEL DSM V

-MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS

TRASTRONOS MENTALES-

El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (en inglés Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders, DSM) de la Asociación Psiquiátrica de los Estados
Unidos (American Psychiatric Association) contiene una clasificación de los trastornos
mentales y proporciona descripciones claras de las categorías diagnósticas, con el fin
de que los clínicos y los investigadores de las ciencias de la salud puedan diagnosticar,
estudiar e intercambiar información y tratar los distintos trastornos mentales.

El DSM se elaboró a partir de datos empíricos y con una metodología descriptiva, con
el objetivo de mejorar la comunicación entre clínicos de variadas orientaciones, y de
clínicos en general con investigadores diversos. Por esto, no tiene la pretensión de
explicar las diversas patologías, ni de proponer líneas de tratamiento farmacológico o
psicoterapéutico, como tampoco de adscribirse a una teoría o corriente específica
dentro de la psicología o de la psiquiatría.
Es importante aclarar que siempre debe ser utilizado por personas con experiencia
clínica, ya que se usa como una guía que debe ser acompañada de juicio clínico,
además de los conocimientos profesionales y criterios éticos necesarios.

ENTONCES, ¿QUE ES EL DSM V?

 Es un manual que se usa con la finalidad de facilitar y estandarizar el
diagnóstico de los desórdenes mentales, siendo descriptivo y ateorético.
 Su uso racional permite hacer más confiable los diagnósticos.

¿QUIÉN LO UTILIZA Y PARA QUÉ?

 Clínicos investigadores de diversa naturaleza.
 Psiquiatras, otros especialistas, psicólogos, trabajadores sociales, enfermeros.
 Psicopedagogos, en general por todo profesional de la salud.
Para pacientes hospitalizados y ambulatorios, hospital de día, clínicos de enlace, etc.

OBJETIVOS DEL MANUAL

 El objetivo principal del DSM-5 consiste en ayudar a profesionales de la salud en el
diagnóstico de los trastornos mentales de los pacientes, como parte de la
valoración de un caso que permita elaborar un plan de tratamiento perfectamente
documentado para cada individuo.
 Usos clínicos, de investigación y educación.
 Guía para la práctica clínica.
 Facilitar la comunicación entre clínicos e investigadores para la enseñanza de la
psicopatología.

SECCIONES O APARTADOS
 La primera sección está dedicada a trastornos de inicio en la infancia, la niñez y la
adolescencia.
 Sección de adultos, incluye todos los desórdenes mentales que son más frecuentes
en esta etapa.
 CONCEPTOS BÁSICOS
 Los adultos podrían ser diagnosticados con desórdenes mentales de la niñez, si los
criterios diagnósticos se cumplen, por ejemplo: Tartamudez, pica, etc.
 Los niños también podrían ser diagnosticados con desórdenes mentales
identificados como de “adultos” si se cumplen los criterios diagnósticos, ejemplo:
depresión mayor.
 Si un adulto tuvo en la niñez un desorden mental y ahora los criterios del desorden
se cumplen, pero atenuados, o en forma residual, se puede usar el especificador en
“remisión parcial”.
 Ejemplo: Déficit de atención con hiperactividad tipo combinado, en remisión
parcial.
 La mayor parte de los desórdenes del DSM V pueden ser identificados, sin importar
la fase de la vida, ni la edad, media vez los criterios se cumplen y permitan hacer el
diagnóstico.

Un trastorno mental es un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente

significativa del estado cognitivo, la regulación emocional o el comportamiento de un
individuo, que refleja una disfunción de los procesos psicológicos, biológicos o del
desarrollo que subyacen en su función mental.

Habitualmente los trastornos mentales van asociados a un estrés significativo o una

discapacidad, ya sea social, laboral o de otras actividades importantes. Una respuesta
predecible o culturalmente aceptable ante un estrés usual o una pérdida, tal como la
muerte de un ser querido, no constituye un trastorno mental. Un comportamiento
socialmente anómalo (ya sea político, religioso o sexual) y los conflictos existentes
principalmente entre el individuo y la sociedad, no son trastornos mentales salvo que la
anomalía o el conflicto sean el resultado de una disfunción del individuo, como las
descritas anteriormente.

Habitualmente los trastornos mentales van asociados a un estrés significativo o una

discapacidad, ya sea social, laboral o de otras actividades importantes. Una respuesta
predecible o culturalmente aceptable ante un estrés usual o una pérdida, tal como la
muerte de un ser querido, no constituye un trastorno mental. Un comportamiento
socialmente anómalo (ya sea político, religioso o sexual) y los conflictos existentes
principalmente entre el individuo y la sociedad, no son trastornos mentales salvo que la
anomalía o el conflicto sean el resultado de una disfunción del individuo, como las
descritas anteriormente.

Los criterios diagnósticos se plantean como directrices para establecerun diagnóstico,

su utilización debe estar presidida por el juicio clínico.

LOS CÓDIGOS DEL MANUAL:

Un código es la identificación numérica del nombre de cada desorden.
En la versión española del manual, la mayoría de los trastornos DSM-IV poseen dos
códigos que aparecen en distintas situaciones:
 Uno se debe a que en Europa se utiliza el sistema de codificación de la
Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE-10 MC)
Y en Estados Unidos el sistema de codificación oficial es el de la Clasificación
Internacional de Enfermedades, novena revisión, modificación clínica (CIE-9-MC).
 ESPECIFICADORES QUÉ SON Y CÓMO SE USAN
 Son denominaciones que se usan para explicar el diagnóstico, se anotan después
del mismo.
 Se aplican a las manifestaciones actuales del paciente y no se acostumbran a
utilizar para denotar diagnósticos anteriores, de lo que el paciente ya se recuperó.
 Se usan cuando si cumplen los criterios diagnósticos de desorden mental en el
momento actual. Una vez establecido el diagnóstico, con todos los criterios, se
anotan después del mismo.
 Especificar el número y la intensidad de los signos y síntomas del desorden en
cuestión, así como el deterioro en el funcionamiento laboral y social.

ESPECIFICADORES DE GRAVEDAD (SEVERIDAD)

Son los términos que se utilizan para indicar cuánto deterioro puede presentar el
paciente que sufre una enfermedad mental, y para utilizarlos, el diagnóstico debe
haberse hecho previamente.

Aunque pueden haber varios términos este manual sólo usa los que a continuación se
describen:

 Leve: no hay deterioro, vida normal, cerca del mínimo para hacer el diagnóstico.
Deterioro menor en el funcionamiento laboral, familiar, recreativo o social.
 Moderado: síntomas y deterioro funcional, entre leve y severo. Deterioro moderado
en el funcionamiento de diferentes áreas.
 Severo o Grave: cumple todos o casi todos los síntomas.
Existen varios síntomas que exceden a los requeridos para hacer el diagnóstico,
algunos o varios síntomas particularmente graves o síntomas que resultan en marcado
deterioro y en el funcionamiento laboral y social
ESPECIFICADOR DE CURSO

Son términos que se usan para indicar la modalidad con que una enfermedad mental
avanza. Indica cuál es el comportamiento del desorden mental, desde el inicio hasta
el momento actual.
Apreciación longitudinal de la enfermedad, si es continua, es decir se sufre
permanentemente, o es episódica.
 EN REMISIÓN PARCIAL (recuperación parcial), aquí el diagnóstico previo es
necesario pero solo algunos síntomas o signos persisten.
 EN REMISIÓN COMPLETA (recuperación total), no hay más síntomas significativos del
desorden previo, pero clínicamente es relevante tener presente el desorden, existe
el riesgo de una recurrencia. Es necesaria la evaluación periódica.

 HISTORIA PREVIA O ANTERIOR. En algunos casos este especificador es necesario.

Ejemplo: Historia de Desorden de Ansiedad por Separación, en un individuo
actualmente asintomático o, que sufre crisis de pánico.
 EPISÓDICO O CONTINUO
 RECURRENCIA, RECIDIVA O RECAÍDA: es cuando después de un tiempo en remisión
parcial, total, o curado, hay reaparición del desorden previo. Nuevo episodio o
episodio actual.

ESPECIFICADORES DE EVOLUCIÓN
(EVOLUCIÓN: ES UNA APRECIACIÓN GLOBAL EN EL TIEMPO)
 AGUDO: cuando el proceso patológico tiene poco tiempo desde su aparición al
momento actual.
 SUBAGUDO: por ejemplo en Esquizofrenia de 6 meses a 2 años
 CRÓNICO: en el mismo caso, más de 2 años.

OTROS ESPECIFICADORES
DIAGNÓSTICO PRINCIPAL:
 Es el desorden responsable de la admisión del paciente, puede haber más
diagnósticos pero éste es el foco de atención.
 Razón de la visita o motivo de consulta del paciente.
 Más de un diagnóstico en pacientes ambulatorios, es el responsable del
tratamiento actual.

DIAGNÓSTICO PROVISIONAL:
 Se da cuando no es posible tener una historia adecuada que permita que se
cumplan todos los criterios.
 También el diagnóstico provisional se da en aquellas situaciones en las que el
diagnóstico diferencial depende exclusivamente de la duración de la enfermedad.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
 Posible diagnóstico que fue descartado porque no llena los criterios de tiempo,
evolución y deterioro, pero que en determinado tiempo podría ser diagnóstico
principal.
 Constituye un acercamiento al diagnóstico principal.

ESPECIFICADOR N.O.S
 N.O.S. Cuando hay incertidumbre con relación a la etiología.
 La presencia del cuadro coincide con las directrices generales específicas de un
trastorno mental en la clase de diagnóstico correspondiente, pero la sintomatología
no cumple los criterios de alguno de los trastornos específicos.
 Categoría ante la imposibilidad que la nomenclatura de diagnóstico que se dé
puede ponerse un diagnóstico específico.
 N.O.S. No especificado de otra manera porque hay los criterios suficientes para
identificación de la clase de desorden, pero no la subclase.

JUICIO CLÍNICO
 En el juicio clínico, los criterios del DSM V deben servir como guía y usarse con juicio
y criterio clínico. Una aplicación demasiado flexible o estricta disminuye su utilidad.