Nosotros, SUSANA BEATRIZ QUINTERO DE MARTINEZ Y ALI RAMON MARTINEZ,

venezolanos, mayores de edad, de estado civil casado, de este domicilio, y titulares de las cédulas
de identidad Números V-10.035.269 Rif N° 100352695 y V-9.323.880 Rif N° 093238806
respectivamente, en pleno ejercicio de la patria potestad, guarda y custodia que ejercemos sobre nuestro
hijo, HECTOR ALI MARTINEZ QUINTERO, venezolano, menor de edad, de este domicilio,
titular de la cédula de identidad Nº V-28.211.704, pasaporte Nro. 141191306, con numero de Visa
de Estados Unidos de América 20150782050012, y Acta de Nacimiento Nº 615, Año 2002, Tomo
II, acta emitida por el Oficina Municipal de Registro Civil Parroquia San José, domiciliada en
Valencia Estado Carabobo, por medio del presente documento declaramos: Que AUTORIZAMOS
amplia y suficientemente a nuestro hijo menor, HECTOR ALI MARTINEZ QUINTERO ya
identificado, para que viaje a Estados Unidos con fecha el día 15 de Julio de 2.017, según boleto
23021678156186 por el aeropuerto de Maiquetía “Simón Bolívar” con escala en la Ciudad de
Panamá, Republica de panamá en la aerolínea CopaAirlines, en el vuelo Nº 220, continuando en
el vuelo N° 304 con destino final a Washington, Estados Unidos; y posterior regreso el día 09 de
Septiembre de 2.017, desde Washington, Estados Unidos en la aerolínea CopaAirlines, en el
vuelo Nº 305 con escala en la Ciudad de Panamá, República de Panamá continuando en el vuelo
N° 221 con destino final a la ciudad de Caracas, Venezuela. Nuestro representado será recibido en
Washington, Estados Unidos por: BEATRIZ ESTHEFANY MARTINEZ QUINTERO, Quien
es hermana del menor y fungiría como representante en el presente país de destino, venezolana,
mayor de edad, identificada por la cédula de identidad Nº V-20.030.389 con numero de Visa de
Estados Unidos de América 20161416780001, ID USA Nro. M-635-085-235-121, y por
ANDRES EDUARDO ALVAREZ BROCKMANN, residente Estado Unidense, mayor de edad,
ID USA Nro. A-416-067-186-369, ambos con domicilio en 5002 Hollington Dr Unit 104 Owings
Mills MD 21117 estado de Maryland, Nro. De Teléfono celular 2483087417. Expresamente
dejamos constancia que en caso de cualquier suspensión, cancelación, sustitución o cambio de los vuelos,
horarios o de la aerolínea anteriormente señalados, por cualquier causa, incluso por fuerza mayor o hecho
fortuito, que pudiere conllevar a endoso de pasajes u otro mecanismo establecido por las aerolíneas
comerciales y/o por las autoridades aeronáuticas competentes que permita el viaje de nuestro
menor hijo antes citado, la presente autorización tendrá plena vigencia y vigor, la cual otorgamos
atendiendo a lo establecido en los Artículos 391 y 392 de la Ley Orgánica para la Protección
del Niño y del Adolescente, así como el Artículo 13 del Capítulo V de los Lineamientos sobre
Autorizaciones para viajar fuera o dentro del país, de los niños, niñas y adolescentes, dictados
por el Consejo Nacional de los Derechos del Niño y Adolescentes. En Valencia, a la fecha de su
presentación.