Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
RESUMEN
Oído Externo
El oído externo está constituido básicamente por: el pabellón auricular, el
conducto auditivo externo y el tímpano, es el primer puente en la conducción del sonido,
ya que está adaptado para recibir los estímulos auditivos y enviarlos hacia las demás
estructuras. Se considera que el conducto auditivo externo posee una frecuencia de
resonancia de alrededor de 2.500 Hz y gracias a su estructura en forma de tubo
cerrado, permite un aumento en la ganancia del sonido de aproximadamente 17 dB.
(Morales & Akli. 2011)
Oído Medio
El oído medio tiene funciones importantes dentro de la transmisión del sonido,
adicionalmente une al oído externo y al oído interno, aunque se encuentra separado del
oído externo por la membrana timpánica y del oído interno por un tabique óseo que
contiene dos orificios pequeños: la ventana oval (vestibular) y la ventana redonda
(coclear). En su interior se encuentran la membrana timpánica la cual entra en
movimiento ante la presencia de un sonido y dependiendo de las características de este
se desplaza de acuerdo a la presión que ejerza el estímulo acústico, provocando a su
vez la vibración de la cadena de huesecillos (martillo, yunque y estribo) quienes juegan
un papel importante en la transmisión de la onda sonora, mediante vibraciones que en
conjunto con la presión que ejerce el estribo sobre la ventana oval aumenta la presión
en el líquido laberíntico, permitiendo que la energía perdida por la impedancia y
cambios en la energía sonora a energía hidráulica, pueda recuperarse y permitir la
propagación del sonido hacia el oído interno.
Oído Interno
El oído interno se encuentra conformado por: el vestíbulo; donde se encuentran
los líquidos intratimpánicos, los canales semicirculares; importantes en el sistema de
balance y postura y la cóclea que posee una forma de caracol compuesta por una base
donde se reciben los sonidos agudos y un ápice donde se reciben los sonidos graves.
Adicionalmente la cóclea aloja en su interior al órgano de Corti, quien es considerado
como un analizador frecuencial, ya que contiene a las células ciliadas externas; que
permiten una amplificación del sonido y las células ciliadas internas; que tienen
funciones más de carácter sensorial, adicionalmente este grupo de células ciliadas tanto
internas como externas, generan una serie de descargas eléctricas que contribuyen a
que la señal continúe su recorrido, dando paso a un cambio de energía de mecánica a
eléctrica; permitiendo así que se generen distintos tipos de potenciales que dan lugar a
la liberación de un neurotransmisor llamado glutamato que genera el impulso nervioso
del nervio vestibulococlear y/o VIII par.
Para ello es de gran importancia el sistema auditivo central que comienza con la
llegada del nervio coclear al tallo cerebral más específicamente a los núcleos cocleares
dorsal y ventral, el núcleo dorsal está encargado de analizar los sonidos complejos ya
que permite una cierta inhibición ante los ruidos, mientras que el núcleo ventral se
encarga de la conservación de las características acústicas. La información continúa
viajando por el lemnisco lateral del mismo lado y alrededor del 10% se decusa hacia el
lemnisco del otro lado. La información llega al complejo olivar superior donde cada
fibra nerviosa sufre una subdivisión que da lugar a tres proyecciones: la estría dorsal;
donde las fibras provenientes del núcleo dorsal pasan al otro lado de la protuberancia
llegando al núcleo superior de la vía auditiva, la estría intermedia; donde las fibras del
núcleo posteroventral pasan a los núcleos del complejo olivar del lado opuesto y la
estría acústica ventral; contienen fibras provenientes del núcleo coclear anteroventral .
La unión de las estrías dorsal e intermedia constituye la vía auditiva monoaural,
mientras que las fibras de la estría acústica ventral constituyen la binauralidad para la
audición. Las fibras nerviosas continúan en ascenso y llegan a los núcleos cocleares
del lemnisco lateral con información Ipsilateral y contralateral para el análisis de la
información De ambos sonido, continúa la transmisión de la señal, llegando al colículo
inferior donde se genera una nueva sinapsis y se envía la información al cuerpo
geniculado medial donde se configura la información y se proyecta a nivel de la
circunvolución temporal transversa áreas 41 (córtex auditivo primario) y 42 (Córtex
auditivo asociativo) de Brodman. (Morales & Akli. 2011).
Pruebas Comportamentales:
Deben incluir:
● Medidas de detección: Audiograma de tonos puros y tareas de integración
temporal.
● Medidas de discriminación por encima del umbral: Diferencias de
frecuencias, intensidad y duración, tareas de ordenamiento temporal y de
secuenciación, de resolución temporal, de enmascaramiento,
lateralización del sonido y localización espacial.
● Medidas de identificación: reconocimiento de fonemas, sílabas, palabras,
frases y oraciones.
Pruebas:
● Audiometría de tonos puros: Determina si hay pérdida auditiva.
● Test de discriminación auditiva: Evalúa patrones auditivos temporales y
patrones auditivos frecuenciales.
● Test de procesamiento temporal: Evalúa la habilidad en el análisis de los
eventos acústicos en el tiempo (Test de patrones de duración y de
detección de gap temporal)
● Test dicóticos: Evalúa la habilidad para separar o integrar estímulos
auditivos diferentes presentados en cada oído simultáneamente, se puede
realizar a través de dígitos, palabras y oraciones dicóticas.
○ Atención Dirigida (Respuesta dirigida): Evalúa los factores
auditivos/estructurales derivados de la anatomía de las vías
auditivas.
○ Atención Dividida (Respuesta libre): Evalúa los factores de la
tarea/cognitivos derivados de las demandas sobre el procesamiento
auditivo como memoria y velocidad de procesamiento mental.
● Test monoaurales de habla de baja redundancia: Evalúa las capacidad
para el reconocimiento del habla degradada presentados de forma
monótica (Test del habla filtrada, test del habla comprimida).
● Test de interacción binaural: Evalúa procesos que dependen de la
intensidad o diferencias de tiempo en los estímulos acústicos (Diferencia
de nivel de enmascaramiento, localización, lateralización, entre otras).
METODOLOGÍA
DESCRIPCIÓN DE LA PRUEBA
La presente prueba pretende ser un elemento de evaluación de tipo tamiz, que
busca identificar aquellos niños que probablemente presenten dificultades en el
procesamiento auditivo central, no corresponde a un instrumento de diagnóstico único,
nace a partir de la necesidad de disponer de un instrumento de fácil aplicación y que no
dependa de instrumentales especializados. Los fundamentos teóricos están
sustentados en las habilidades descritas por la ASHA y en la revisión de diferentes
documentos relacionados al procesamiento auditivo central.
PUNTUACIÓN
Como un elemento de tamizaje, las respuestas se clasificarán en dos categorías:
pasa o falla. En cada uno de los ítems de la prueba se especifican la cantidad de
respuestas que se deben considerar como pasa o falla. En la mayoría se dan 4
estímulos y pasa con 3 de 4.
PRERREQUISITOS DE LA PRUEBA
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
● Determinar si el evaluado puede reconocer el sonido en los diferentes planos.
● Determinar la habilidad de reconocer los patrones auditivos de: frecuencia,
intensidad, duración y timbre.
● Identificar las palabras presentadas con un enmascaramiento en alguna de sus
sílabas determinando la habilidad para diferenciar la señal ruido.
● Comprobar la habilidad de ordenar secuencial y temporalmente.
HABILIDADES A EVALUAR:
Se evaluarán las habilidades de procesamiento central de:
POBLACIÓN OBJETIVO
Los materiales que se deben preparar con anterioridad son los siguientes:
● Otoscopio
● Impedanciómetro
● Equipo de otoemisiones acústicas.
Para la prueba:
● Cuadros de papel celofán
● Tarjetas con los dibujos para cada prueba
● CD con audios - Dispositivo de Reproducción de CD
DESARROLLO DE LA PRUEBA
Procedimiento
El niño no debe ver lo que hace el evaluador, ya que la respuesta puede ser
influenciada por el estímulo visual.
Instrucción
Se pedirá al niño que gire su cabeza hacia el lado donde escuche el sonido.
Respuesta esperada
La respuesta correcta es el giro de la cabeza en dirección de la fuente sonora y la
fijación de la vista en la mano del evaluador. Se considera que pasa si reacciona
correctamente ante los dos estímulos.
2. DISCRIMINACIÓN AUDITIVA:
Estímulo
Cinco grupos de dos palabras fonéticamente balanceadas que tengan el mismo
número de sílabas y de acentuación, y papel celofán (10x10cm).
Casa-gasa
Pelo-pelo
Paso-vaso
Goma-goma
Pito-pico
Procedimiento
Sentar al niño, el evaluador se ubicará postero – lateralmente al niño, asegurándose
de que el niño no pueda verlo, solo escucharlo. El evaluador comenzará a producir los
grupos de palabras a 1 metro del oído del niño mientras que realiza un ruido
enmascarante con el papel celofán en el oído contrario a una distancia de 1 metro. El
evaluador tomará los dos primeros grupos de palabras como ensayo, debe asegurarse
de que el niño comprenda la instrucción para continuar con la evaluación.
Instrucción
“Le voy a decir dos palabras, y usted debe repetirlas”
Respuesta esperada
El niño debe identificar 3 de los 5 grupos de palabras. Teniendo en cuenta que dos
son de ensayo, el total de los puntos será 3. Pasa si responde correctamente a 2 de los
3 grupos de palabras.
3. RECONOCIMIENTO DE PATRONES AUDITIVOS:
FRECUENCIA
Procedimiento
Ubique al niño frente a usted y ponga encima de la mesa las láminas necesarias
para esta prueba, busque cada una de las pistas necesarias para esta prueba y
téngalas listas antes de iniciar la prueba con el niño/a e indíquele al niño acerca de que
se trata la prueba antes de iniciar.
Instrucción
“Escuche cómo suena la flauta y muestre el dibujo del lobo cuando la flauta suene
ronca/grave y muestre la Caperucita cuando suene fino/agudo”
Respuesta esperada
Se considera que Pasa si el niño/a contesta 3 de los 4 estímulos presentados
INTENSIDAD
Procedimiento
Ubique al niño frente a usted y ponga encima de la mesa las láminas necesarias
para esta prueba, busque cada una de las pistas necesarias para esta prueba y
téngalas listas antes de iniciar la prueba con el niño/a e indíquele al niño acerca de que
se trata la prueba antes de iniciar.
Instrucción
“Escuche cómo suena la flauta. Si suena duro muestre a la persona gritando y si
suena suave muestre a la persona que está en silencio”
Respuesta esperada
Se considera que Pasa si el niño/a contesta 3 de los 4 estímulos presentados
DURACIÓN
Procedimiento
Ubique al niño frente a usted y ponga encima de la mesa las láminas necesarias
para esta prueba, busque cada una de las pistas necesarias para esta prueba y
téngalas listas antes de iniciar la prueba con el niño/a e indíquele al niño acerca de que
se trata la prueba antes de iniciar.
Instrucción
“Escuche cómo suena la flauta y señale si el sonido es largo como el tren de muchos
vagones, o corto como el tren de un sólo vagón”
Respuesta esperada
Se considera que Pasa si el niño/a contesta 3 de los 4 estímulos presentados
TIMBRE
Procedimiento
Ubique al niño frente a usted y ponga encima de la mesa las láminas necesarias
para esta prueba, busque cada una de las pistas necesarias para esta prueba y
téngalas listas antes de iniciar la prueba con el niño/a e indíquele al niño acerca de que
se trata la prueba antes de iniciar.
Instrucción
“Escuche bien estos sonidos. Usted me tiene que mostrar de cuál de los miembros
de la familia es la voz” “Indíqueme en que momento habla el papá, la mamá, la niña y el
bebé”
Respuesta esperada
Se considera que Pasa si el niño/a contesta 3 de los 4 estímulos presentados
ENMASCARAMIENTO TEMPORAL
Teniendo en cuenta que en este parámetro los sonidos son enmascarados por otro
sonido en relación al tiempo, se utilizarán 4 palabras trisílabas con la misma
acentuación (1 de prueba y 3 de estímulo). Estas palabras serán enmascaradas en una
de sus sílabas (ruido blanco 10 dB sobre el nivel de intensidad del estímulo) y se
utilizarán láminas para que el niño las reconozca al comenzar la prueba.
Estímulos
Grabación en CD de una lista de palabras trisílabas que se utilizarán como
estímulos. Láminas con los dibujos de los estímulos grabados y distractores (8 cm por 8
cm).
Palabra Láminas
Ejemplo cadena galleta-cadena-maceta
Palabra láminas
Estímulo 1. pirata pirata-guitarra-jirafa
2. gallina camisa-gallina-manilla
3. botella cometa-botella-moneda
EJEMPLO
ESTÍMULO 1
ESTÍMULO 2
ESTÍMULO 3
Procedimiento
El evaluador presenta todas las láminas que se utilizarán como estímulos y
distractores para así asegurar su reconocimiento. Seguidamente, el evaluador indica al
niño que debe escuchar unas palabras a la vez que se le presentan las imágenes. El
niño deberá elegir una de las 3 láminas presentadas que corresponda con el estímulo
(Máx. en 4 seg.)
Instrucción
“Debe estar muy atento ya que escuchará unas palabras donde una parte no sé
escucha bien y tendrá que reconocerla para luego elegir la lámina que corresponda a
esa palabra”.
Respuesta Esperada:
La puntuación de esta prueba tiene un total de 3 puntos. Si el niño obtiene 2 o más
respuestas correctas se considera como “pasa“ en esta habilidad.
ORDENAMIENTO SECUENCIAL:
Estímulo
Cuatro series de cinco palabras fonéticamente balanceadas (en imágenes).
Presentadas en láminas. Todas las palabras serán diferentes.
Instrucción
“Le voy a decir una serie de 5 palabras, cuando termine de mencionar las 5
palabras le voy a entregar unas láminas con las palabras dibujadas y usted las va a
organizar en el mismo orden en el que se las dije anteriormente”.
Respuesta esperada
El niño debe organizar las láminas en el mismo orden presentado anteriormente. Se
le presentan al niño 4 series, una de prueba y 3 para evaluarlo, si el niño hace 2 o más
ejercicios bien pasa y si hace solo 1 falla.
Estímulo
Lista de seis frases diferentes, tres para cada oído y una de prueba. Dichas
oraciones se expresarán con omisión inicial de un fonema en varias palabras que la
componen, las frases estarán grabadas.
Frases
◘ = Color del fonema omitido
Instrucción
“Ahora va a escuchar unas frases, a las que les hace falta la primera letra de
algunas de las palabras que la componen, entonces cuando diga cada oración, usted la
repite pero completándola con la letra que cree hace falta.”
Respuesta esperada
Para que el usuario pase esta habilidad es necesario que responda con precisión
mínimo dos de las tres frases establecidas para cada oído (para un total de cuatro
respuestas acertadas sobre seis. Cabe anotar que para que pase cada frase es
necesario decir ambas fonemas que no estén, ya que si sólo dice una, falla el
enunciado.
REFERENCIAS
Ampuero M., Arenas C., Cesari, F., Lange, M. & Nieto J. (2005). Habilidades de
Procesamiento Auditivo en Niños con Trastorno Específico del Lenguaje de 4 a 4
años 11 meses, Universidad de Chile, Escuela de Fonoaudiología.
Bellis, T. (2003). When the Brain can’t Hear. Nueva York: Atria Books.
Campos, A., Ruiz F., Santander C., Undurraga, G. & Valdés D. (2008) Obtención
de Valores Normativos para una Batería de Pruebas de Procesamiento Auditivo
(central) en Menores de entre 7.0 a 8.11 años de edad, Universidad de Chile,
Escuela de Fonoaudiología.
Carvajalino, I., Walteros, D., Arjona, C., Florián, L., Mendoza, L. & Suárez, M.
(2008). Diseño y Construcción de una Batería para Evaluar el Procesamiento
Auditivo Central en Adultos Candidatos a la Adaptación de Audífonos.
Fonoaudiología Iberoamericana, 8(1), 88 – 95.
NOMBRE________________________________________ EDAD___________
EVALUADOR_____________________________ FECHA__________________
PASA FALLA
2. DISCRIMINACIÓN AUDITIVA
PASA FALLA
INTENSIDAD
DURACIÓN
TIMBRE
TOTAL (Para pasar la prueba de reconocimiento de patrones auditivos debe haber PASA FALLA
pasado por lo menos 3 de los 4 ítems presentados)
ORDENAMIENTO SECUENCIAL
TOTAL (Para pasar la prueba de aspectos temporales de la audición, debe haber PASA FALLA
pasado dos de los dos ítems presentados)
PASA FALLA
1
Se toma como parámetro de calificación que pasa con 3 respuestas positivas y falla con 2 o más
errores.
LÁMINAS PRUEBA DE PATRONES AUDITIVOS
FRECUENCIA
INTENSIDAD
DURACIÓN
TIMBRE
LAMINAS
LÁMINAS ORDENAMIENTO SECUENCIAL
1 SERIE
2 SERIE
3 SERIE
4 SERIE