VALORACIÓN NUTRICIONAL DE LA EMBARAZADA – CAPÍTULO 1
La valoración nutricional es determinante para la evolución gestacional. Información obtenida de expediente médico,
antecedentes y exploración física. Se considera ideal la valoración nutricional preconcepcional.
Datos sociodemográficos
Riesgo de problemas
nutricionales en adolescentes,
hacinamiento, pobreza. Influye
cultura y etnia (talasemia).
Estilo de vida
- Tabaquismo afecta el crecimiento
fetal (lactante de bajo peso).
Aumenta la tasa metabólica y
necesidad de vitamina C. Aumenta
la carboxihemoglobina,
incremento aparente de
hemoglobina (deben considerarse
pruebas de anemia).
- Alcoholismo disminuye ingestión
de nutrientes en la mujer
(aumenta requerimiento de zinc y
otros) y riesgo de síndrome
alcohólico fetal.
- Suplementos vitamínicos
proporcionan cantidades excesivas
de nutrientes (retinol) con efectos
teratógenos. Su uso
periconcepcional como ácido
fólico disminuye riesgo de
defectos del tubo neural.
Antecedentes patológicos
- Alteración de ingesta de alimentos
producto de trastornos psicológicos
(depresión, adicciones).
- Enfermedades como Crhon, SIDA,
síndrome de intestino corto; causan
malabsorción de nutrientes.
Información dietética
Importante la información sobre ingestión
habitual de alimentos y bebidas,
alimentos que se evitan, antecedentes de
dieta y peso, actitud respecto al aumento
de peso e ingestión de sustancias no
alimentarias. Uso de métodos prácticos:
- Registro de ingesta de 24 horas:
consiste en pedir una lista de
alimentos consumidos en un periodo
reciente de 24 horas, mujeres
adolescentes y adultas tienen tipos
de alimentación irregulares.
- Listas de revisión: cuestionario que
recopila información inicial sobre
conducta alimentaria, recursos
alimentarios, estilo de vida, alimentos
sólidos y bebidas. Antecedentes
médicos y obstétricos.
Exploración física - Mediciones antropométricas:
- Peso: cuantificar peso antes del embarazo permite recomendar
aumento gestacional y establecer registro del aumento de peso.
- Talla: durante el embarazo la talla tiende a disminuir con cambios
posturales debido al sostén del feto. Además se usa como
referencia para el IMC.
- IMC: permite establecer el peso recomendado durante el
embarazo mediante el peso para talla. Aquellas cuyo IMC es bajo
se deben ganar suficiente peso durante la gestación mientras que
las obesas deben lograr una dieta adecuada.
Cambios de peso durante la gestación
- Importante llevar un registro y cuantificación del peso en cada
visita prenatal.
- Conociendo el peso preconcepcional permite seguir la desviación
del aumento de peso deseado considerando factores como
trastornos gastrointestinales, cambio de hidratación por edema,
embarazos múltiples, actividad física, etc.
- Después del 1er trimestre cambios en el peso son indicadores de
valoración adicional.
- Aumento promedio bajo semanal de peso materno (semanas 10 y
40) poca probabilidad de predecir el nacimiento de un niño
pequeño para la edad gestacional.
- Perdida y falta de aumento de peso es frecuente en el 3er
trimestre. Poco aumento de peso (semana 32) relacionado con
bajo peso al nacer.
- Vigilancia de peso y factores de riesgo disminuye necesidad de
ultrasonografía para detectar pequeñez para edad gestacional.
 Grosor de pliegues cutáneos
- No es un recurso de valoración
nutricional sistemático.
- No hay estándares de referencia
para embarazadas.
- El grosor del pliegue cutáneo puede
afectarse por el estado de
hidratación y otros factores.
- La medición de pliegue cutáneo del
tríceps de adolescentes
embarazadas es útil
diagnosticar desnutrición.
Circunferencia del brazo
- Refleja la reserva de grasa
materna y tejidos magros.
- Elevada correlación con el
peso pregestacional y
gestacional.
- Cambios suelen ser muy
pequeños para adquirir
significado clínico.
- Se sugiere en la valoración
nutricional de adolescentes
embarazadas.
- Utilidad de medir la
circunferencia del brazo para
investigar riesgo de
mortalidad fetal o neonatal
subsiguientes, o el
nacimiento de un producto
de bajo peso en países en
desarrollo.
Signos clínicos
Concentración de Concentración sérica de
Son raros en mujeres en edad de
hemoglobina o hematocrito ferritina
procreación pero aparecen con
ingestión baja o dieta carente de - Cuidado en la - Su concentración refleja
nutrientes: interpretación por la reserva de hierro.
modificación debido a - Mientras mayor sea,
- Erosión del esmalte cambios fisiológicos mayor la reserva.
dentario. normales. - Una cifra normal de
- Inflamación de glándulas - Mujeres negras ferritina sérica en
parótidas (bulimia nerviosa). normalmente tienen anemia sugiere que no
- Falta de grasa subcutánea hemoglobina 0.8 mg se debe a deficiencia de
para
(anorexia nerviosa). menos que otras razas. hierro y puede requerir
- Gingivitis. - Conveniente determinar valoración adicional.
- Lesiones en comisuras la cifra en la 1era consulta - Cifras limítrofes: 20 ug
bucales. prenatal y en visita del 3er de ferritina/L
- Caries dental. trimestre. En (deficiencia de hierro),
- Pelo facial de arrancar. embarazadas anémicas es hemoglobina > 105g/L y
- Crecimiento de tiroides. conveniente el ferritina de 12 a 20 ug/L
- Petequias. seguimiento de la junto con baja
- Uñas excavadas. evolución en consultas hemoglobina (anemia
posteriores. por deficiencia de
Signos específicos suelen hierro).
coexistir con deficiencia de
nutrientes específicos, por lo
cual se debe mejorar la ingestión Receptor de transferritina sérica
de alimentos y nutrientes en Es un índice sensible de deficiencia de hierro durante el embarazo.
conjunto antes que intentar
Cifra elevada de transferritina sérica > 8mg/L (criterios utilizados de
aislar una deficiencia.
hemoglobina < 110 g/L y VCM < 80 fl, índice promedio eritrocitario
> 4.0 o protoporfirina eritrocitaria > 1.77 umol/L).
Cifras de laboratorio
Valoración nutricional sistemática de Otras pruebas de laboratorio
embarazada refleja el estado de hierro, en
Múltiples pruebas relacionadas con nutrientes para determinar
especial hemoglobina y hematocrito.
estado de vitaminas, cuantificar reservas, velocidad de
Pruebas en la 1era consulta prenatal y se
metabolismo, actividad de enzimas u hormonas que dependen de
repite a mitad del embarazo o a intervalo
estas o cambios metabólicos. Sin embargo es cuestionable su
adecuado para precisar efectos de
utilidad por cambios fisiológicos normales durante el embarazo.
suplementos de hierro.
-
 Valoraciones de la dieta
Registro de la dieta
- Al menos tres días de registro
detallado de la dieta para obtener
una valoración razonablemente
precisa de la ingesta usual de
alimentos y nutrientes de una
personas.
- Debido a obstáculos y limitaciones
se restringe a pacientes con
enfermedades médicas (diabetes),
que se benefician de planificación
y vigilancia cuidadosas de la dieta.
Cuestionarios de frecuencia
alimentaria
- Cuestionarios que dan
información útil acerca de las
preferencias alimentarias de la
mujer.
- Puede servir como base para las
sugerencias de formas prácticas
para mejorar ingestión de
nutrientes, disminuir ingestión
energética, etc.
Antecedentes alimentarios
- Esquemas para recolectar
información dietaria:
registro de dieta, frecuencia
de alimentos, etc.
- Constituyen una valoración
relativamente completa de
prácticas dietéticas que
sirvan de base para
identificar problemas y
soluciones, modificaciones
en la dieta, etc.
Informes computarizados
- Programas de
computadora para
obtener o analizar
registros de dietas o
cuestionarios de
frecuencia de
alimentos.
Trastornos alimentarios
- La anorexia nerviosa y al bulimia nerviosa
pueden dar como consecuencia un aborto
involuntario y bajo peso al nacer, complicaciones
obstétricas, y cambios psicológicos que atentan
el desarrollo fetal normal.
- Las mujeres con bulimia nerviosa pueden tener
menos dificultades para concebir pero tiene
mayor dificultad durante el embarazo debido al
uso de laxantes, purgas y diuréticos.
- Las mujeres con estos trastornos no suelen
decirlos en la consulta médica por tanto no
constarían en la historia médica es importante
que el médico use técnicas eficaces de detección.
- Es importante valorar el índice de masa corporal
antes de la concepción y controlar el aumento
de peso materno antes y después de la
concepción.
- La obesidad se asocia con diabetes tipo 2 HTA
infertilidad enfermedades del corazón, vesícula,
inmovilidad, osteoartritis, insuficiencia
respiratoria, una variedad de cánceres.
 EVALUACIÓN DEL RIESGO OBSTÉTRICO EN EL CUIDADO PRENATAL

El control prenatal tiene como objetivo una oportuna identificación y un

manejo adecuado de los factores de riesgo obstétricos.

Causas más comunes de complicaciones durante el embarazo

Preeclampsia – eclampsia Inmunopatología Diabetes gestacional

- Principal causa de - Factores maternos: bajo nivel socioeconómico, - Los cambios bruscos entre los estadios de ayuno y
mortalidad materna y adolescencia, desnutrición materna, los momentos que siguen a la ingesta convierten al
perinatal, retardo en el analfabetismo, hábito de fumar, embarazo en un evento diabetogénico.
crecimiento intrauterino y farmacodependencia, anomalías cérvico- - Existen varios factores biológicos que aumentan el
bajo peso al nacer. uterinas, infección cérvico-vaginal, infección riesgo de padecer diabetes gestacional como: los
- Mayor frecuencia entre urinaria, infección TORCH, enfermedades que antecedentes familiares de diabetes, la macrosomía
pacientes primigrávidas, producen hipoxia (cardiopatías, asma, fetal en embarazos anteriores, la obesidad o
embarazadas diabéticas, enfermedades hematológicas, diabetes, aumento exagerado de peso durante el embarazo,
embarazo múltiple, hipertensión arterial crónica), antecedente de los antecedentes personales de intolerancia a
embarazo molar, abortos o partos prematuros, exceso de actividad carbohidratos o diabetes, el aumento de la altura
eritroblastosis fetal, sexual y promiscuidad. uterina no proporcional para la edad gestacional
polidramnios, obesidad, - Factores fetales: el embarazo múltiple, las (polidramnios) y los antecedentes de mortinatos.
macrosomía fetal, malformaciones congénitas, el retardo en el - Sin embargo no todas las gestantes que desarrollan
pacientes de bajo nivel crecimiento intrauterino y la pérdida fetal. diabetes gestacional presentan alguno de estos
socioeconómico y en - Factores del líquido amniótico: polidramnios y factores, por lo que es importante realizar una
gestantes con oligoamnios. prueba de filtro para el diagnóstico precoz del
antecedentes familiares y - Factores placentarios: los defectos de riesgo (como la prueba de O’Sullivan).
personales de implantación (placenta previa y abrupcio de - Las gestantes que tengan uno o más factores de
preeclampsia. placenta), los defectos morfológicos (placenta riesgo deben tener una curva de tolerancia oral a la
circunvalada, hemangiomas, inserción marginal glucosa para un diagnóstico temprano.
del cordón umbilical, tumores) y los defectos
funcionales (hipertensión arterial, infartos).
 Elementos de control
Valoración del estado nutricional
- El índice de masa corporal
- La evolución de la altura uterina en cm, la
pregestacional o calculado en el
primer trimestre de embarazo se
considera normal entre 19 y 25.
- Valores inferiores identifican
deficiente nutrición
- Cuando en el seguimiento gráfico de la altura
preconcepcional y valores
superiores sobrepeso
preconcepcional
- El primer escenario se asocia con
mayor riesgo de parto prematuro
mientras que el sobrepeso
preconcepcional aumenta el
riesgo de preeclampsia y diabetes
gestacional.
Pruebas de laboratorio
Las pruebas básicas de laboratorio
- Cuando en el seguimiento gráfico de la altura
del primer control prenatal para la
identificación de riesgo obstétrico en
todas las gestantes son el
hemograma, la hemoclasificación, la
serología (VDRL), la glicemia en
ayunas, el parcial de orina, la
citología cervical, la prueba para
diagnóstico de SIDA y hepatitis B.
- Lo más importante es correlacionar las tres
Suplemento de micronutrientes
- Durante el embarazo los requerimientos
Curvas de seguimiento
nutricionales aumentan de forma drástica, por lo
que es importante que la gestante reciba la
cantidad de necesaria de micronutrientes
ganancia de peso materno en kg y las cifras de
esenciales para el desarrollo fetal.
presión arterial diastólica en mm Hg
- La deficiencia de hierro es el más común de los
representada gráficamente ayudan a identificar
problemas nutricionales, con una mayor incidencia
factores de riesgo en el embarazo
en mujeres en edades reproductivas debido a las
pérdidas de sangre en la menstruación y al
uterina se observa un aumento anormal que
aumento del volumen plasmático que ocurre en la
sobrepasa el percentil 90 se piensa en un
gestación. Además se debe tomar en cuenta que
posible polihidramnios, una macrosomía fetal,
cuando la gestante inicia su embarazo con cifras
o un embarazo gemelar. Igualmente si el
bajas de hemoglobina presenta un mayor riesgo de
aumento en la ganancia de peso sobrepasa el
parto prematuro con posibilidades de una anemia
percentil 90 se piensa en riesgo para
creciente especialmente si se presenta una
preeclampsia, riesgo para diabetes gestacional
hemorragia en el transcurso del embarazo, parto o
o en un posible embarazo gemelar. Si la presión
postparto. Para evitar esto se recomienda el
arterial diastólica evoluciona en zona de bajo
consumo de sales ferrosas (sulfato ferroso en dosis
riesgo a zona de alerta indica una falta del
de 60 mg de hierro elemental), que son las que
descenso fisiológico del segundo trimestre
mejor absorción tienen. Así, además, se
indicando riesgo para desarrollar preeclampsia.
recomienda la ingesta de 0,4 mg/día en mujeres en
edad fértil y de 1 mg/día en gestantes.
uterina se observa un descenso por debajo del
- 200 mg de calcio al día se depositan en el esqueleto
percentil 10 debe pensarse en un posible
fetal durante el tercer trimestre de gestación. El
oligoamnios o restricción en el crecimiento
calcio es escaso en la dieta, especialmente entre los
fetal intrauterino. Un descenso por debajo del
grupos de menores ingresos, por lo que se debe
percentil 10 en la ganancia de peso materno
suplementar en gestantes con un consumo diario
identifica riesgo de bajo peso al nacer, una
menor a los 900 mg. Para su suplementación el
inadecuada nutrición materna, o presencia de
calcio en forma de citrato ha observado una mejor
infecciones crónicas.
tolerancia digestiva en el embarazo y una mayor
biodisponibilidad. La ingesta mínima recomendable
pruebas diferentes de filtro de identificación de
de calcio oscila entre 1200 y 1500 mg/día.
riesgo (riesgo biopsicosocial, exámenes de
laboratorio, gráficas).
 Uso de suplementos vitamínicos

VITAMINA A ÁCIDO FÓLICO VITAMINA D CALCIO

- Liposoluble, atraviesa la - Mujeres en riesgo; obesas, - Mujeres en riesgo; intolerantes a - Si no existe un nivel de Ca
placenta con facilidad. hispanas, diabéticas, defectos la lactosa, no exposición al sol, adecuado el calcio es
- Dosis: 700 RAE max 3000. en el tubo neural anteriores, consumo bajo de vitamina D. tomado del esqueleto
- Fuentes: verduras, mujeres que toman - Dosis: en un estudio menciona materno.
antiepilépticos. 700UI.
zanahorias, huevos, - Nutre los huesos es
- Esencial para la síntesis de
lácteos. - Fuentes: endógenas por importante tener un
ADN, división celular. Protege
- Esencial para el exposición al sol y leche jugos de adecuado almacenamiento
de defectos en el tubo neural
funcionamiento visual, como anencefalia y espina naranja y cereales así como en el esqueleto o habrá un
crecimiento del feto, bífida. pescados grasos. equilibrio negativo por el
reproducción, inmunidad, - Dosis: 400 ug antes del - Esencial para el metabolismo de consumo de calcio fetal.
y la integridad del tejido embarazo y 600 ug después del Ca y P, promueve la absorción de - Dosis: 1000 mg/día en
epitelial. embarazo. Ca y la mineralización ósea. La embarazadas y lactantes
- Niveles muy altos pueden - Fuentes: verduras, frutas deficiencia causa menor ganancia entre 19-50 años y 1300
causar aborto cítricas, panes y cereales. de peso materno y homeostasis mg/día en < 19 años.
espontaneo, defectos alterada del esqueleto fetal. - Fuente: leche, lácteos, jugos
congénitos en el SNC, de naranja.
defectos craneofaciales,
cardiovasculares y el ÁCIDOS GRASOS ESENCIALES
desarrollo del timo. YODO
- Dosis: omega 6 o linoleico 3g/día
- Necesario para la producción de hormonas
en embarazadas y 12 g/día entre
HIERRO tiroideas.
18-50. Omega 3 de 1,4 g/día en
- Dosis: 150 ug adultos, 220 ug embarazadas y
embarazadas y 1,1 g/día entre 290 ug lactantes.
- Deficiencia nutricional más común causante de
18-50. - Fuentes: sal yodada.
anemia.
- Fuente: pescado, semillas de lino, - Permite el desarrollo del SNC la
- Dosis: 18mg/día antes de emb. Y 27 mg/día durante el
nueces, aceite vegetal. mielinización.
embarazo. Mejora su absorción la Vit C.
- Esencial desarrollo visual, - La deficiencia de yodo causa aborto, muerte
- Fuentes: carne magra, aves de corral, cereales.
cognitivo, madurez de patrones fetal, retardo mental, cretinismo, bocio,
- Esencial para la anemia en las madres, deficiencia da
del sueño y actividad motora en hipotiroidismo, cretinismo.
bajo peso al nacer, partos prematuros, y restricción
niños.
del crecimiento fetal.
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