POLICIA NACIONAL DEL PERU

ESCUELA NACIONAL DE FORMACION PROFESIONAL

POLICIAL
DIVISION ACADEMICA
ESCUELA DE EDUCACION SUPERIOR TECNICO PROFESIONAL PNP

SILABO DE MEDICINA LEGAL

I. DATOS GENERALES:

Nombre de la Asignatura : MEDICINA LEGAL

Área de Formación : EESTP – PNP - HUANCAYO
Año de Estudios : PROMOCION 2017 – II ESPARTANOS"
Créditos : 04
Total de Horas Semanales : 04
Sección QUINTA -SEXTA
Fecha de Inicio : 13 de Mayo 2019
Fecha de Término : 15 de Marzo de 2019
Duración : 13 semanas
Profesores Responsables : Dr. Fredy Villanueva Lazo

II. SUMILLA:
Componente curricular que corresponde al área de formación general, es de
carácter teórico-práctico; cuyo propósito es dotar a los estudiantes con los
conocimientos básicos referentes a las diversas áreas que comprenden la
medicina legal y las ciencias forenses las cuales se aplican al ejercicio de la
profesión y que están relacionados a los casos de interés médico-legal y a las
pericias que son realizados en personas, cadáveres y muestras.

III. COMPETENCIA GENERAL:

3.1. COMPETENCIA GENERAL:
Aplica los conocimientos básicos referentes a las diversas áreas que
comprenden la medicina legal y las ciencias forenses, y que están relacionados
a los casos de interés médico-legal y a las pericias que son realizados en
personas, cadáveres y muestras; con el fin de aplicarlos durante el ejercicio de
la profesión.
3.2. COMPETENCIAS ESPECIFICAS:
3.2.1. Explica los principales fundamentos, características y campos de acción
de la medicina legal y las ciencias forenses, además explica las
características médico legales de la lesionología forense y su valoración
médico legal; valorando la relación médico paciente y el trabajo en
equipo.
3.2.2. Explica las principales características médico legales de la lesionología
forense y asfixiología forense; valorando la relación médico paciente y el
trabajo en equipo.
3.2.3. Explica las principales características médico legales de la tanatología
forense y sexología forense; valorando la relación médico paciente y el
trabajo en equipo.
3.2.4. Explica las principales características médico legales de la derecho
médico y responsabilidad médica, y de la criminalística; valorando la
relación médico paciente y el trabajo en equipo.
3.2.5. Explica las principales características médico legales de la
Quimicotoxicologia forense y Biología forense

IV. ESTRATEGIAS METODOLÓGICAS: A fin de lograr un mejor desarrollo del

aprendizaje, se emplearán permanentemente entre otras las siguientes
estrategias metodológicas:
a. Conferencia o clase magistral.
b. Análisis de lecturas.
c. Lista de cotejo
d. Trabajo cooperativo.
e. Elaboración de organizadores de conocimiento.
f. Evaluación y análisis de resultados.
g. Exposiciones de trabajos.

V. MATERIALES EDUCATIVOS Y OTROS RECURSOS DIDÁCTICOS:

a. Silabo del curso.
b. Pizarra.
c. Plumones.
d. Diapositivas de los temas propuestos.
e. Material de estudio.
f. Exposiciones.
g. Presentación de diversos trabajos teóricos y prácticos.
h. Modelos de organizadores de la información: mapas mentales, mapas
conceptuales, mapas semánticos y otros.
i. Equipo multimedia.
j. Videos.
k. Dispositivos de almacenamiento de información.

VI. EVALUACION

La asistencia a las sesiones teóricas es obligatorio en el 70%y a los talleres en

el 90% en caso contrario de no existir justificación alguna, el alumno
desaprobara la asignatura.

A. Evaluación formativa Interactiva en relación a al participación activa del

alumno en el aula. El promedio de las intervenciones orales constituirá nota del
paso oral.
B. Evaluación formativa o de proceso para comprobar el rendimiento
académico, pronosticar posibilidades de desarrollo y reorientarla metodología
compromete la aplicación de:
1.- talleres y exposiciones
2.- dos exámenes escritos parciales enmarcados en los modelos de la
prueba objetiva, pudiendo además contener preguntas tipo desarrollo y
situación problema en las que prime el empleo de la capacidad reflexiva,
la correlación de criterios, el análisis y el pensamiento lógico

C. evaluación sumativa orientada a comprobar el nivel del desarrollo

cognoscitivo, reflexivo y del pensamiento lógico, para lo cual se aplicara un
examen final, de similar característica empleada en los exámenes parciales

D. El promedio general se calcula en concordancia con las disposiciones

establecidas en el manual de régimen de educación de las escuelas de
formación de la PNP conforme se detalla a continuación.

Promedio General:

PG=PEP(3)+PO(1)+TA(2)+EF(4)
10

PEP : Promedio de Examen Parciales

PO : Paso Oral
TA : Promedio de Trabajo en equipo ejecutado en los talleres
EF : Examen Final

VI. BIBLIOGRAFÍA BASICA

1. Hernández Ordoñez M. Fundamentos de Medicina Legal. México:
McGraw-Hill; 2014.
2. Vargas Alvarado E. Medicina Legal. 4° edición. México: Trillas; 2012.
3. GisbertCalabuig E. Medicina Legal y Toxicología. 6ª edición. Barcelona:
Masson; 2010.
4. Patitó J. Medicina Legal. 2 ª edición. Buenos Aires: Centro Norte; 2010.

VII. PROGRAMACIÓN DE CONTENIDOS:

SEMANAS PROCEDIMENTAL CONCEPTUAL
Describe y explica en PRIMERA SESION: Medicina
forma adecuada la legal: definición, fines, objetivos,
finalidad y alcance de la ramas.
medicina legal, Perito Médico-legal: definición,
PRIMERA sustentando al mismo condiciones, nombramiento,
SEMANA tiempo la importancia y tipos.
características de un
(06 HORAS) Topografía Anatómica: definición,
perito médico legal.
fines, objetivos.
Realiza en forma
SEGUNDA SESION:
adecuada el RML de una
Lesionología Forense I: Lesiones
persona afectada por un
de origen traumático.
agente traumático sobre
su cuerpo.
Realiza en forma PRIMERA SESION:
adecuada el RML de una (continuación) Lesionología
persona afectada por un Forense I: Lesiones de origen
agente traumático sobre traumático.
SEGUNDA su cuerpo
SEMANA Efectúa adecuadamente SEGUNDA SESION:
el RML de una persona Lesionología Forense II: Lesiones
(06 HORAS)
afectada por un arma por arma blanca, hecho de
blanca, un hecho de tránsito.
tránsito.
Efectúa adecuadamente PRIMERA SESION: Lesionología
el RML de una persona Forense III: Lesiones por agentes
afectada por un agente Físicos y Químicos.
de naturaleza física o
TERCERA química.
SEMANA Efectúa adecuadamente SEGUNDA SESION:
el RML de una persona Deformación de rostro.
(06 HORAS)
afectada o que ha sufrido
la deformación de su
rostro.
Describe las PRIMERA SESION: Violencia
CUARTA características de los Familiar.
SEMANA daños asociados a SEGUNDA SESION:
violencia familiar, así Asfixiología Forense.
(06 HORAS)
como explica las
características de las
enfermedades y
accidentes laborales.
QUINTA PRIMERA SESION: PRIMER
SEMANA EXAMEN PARCIAL
(06 HORAS)

SEXTA Efectúa adecuadamente PRIMERA SESION: Lesiones por

 SEMANA el RML de una persona proyectil de arma de fuego.
afectada por un proyectil SEGUNDA SESION: Lesiones
(06 HORAS)
de arma de fuego. por proyectil de arma de fuego II.
SÉPTIMA Explica las labores que PRIMERA SESION Tanatología
SEMANA desarrolla la tanatología Forense I: Definiciones básicas,
forense, así como el Levantamiento de cadáver,
procedimiento correcto Escena del hecho.
(06 HORAS)
de levantamiento de SEGUNDA SESION:
cadáver Tanatología Forense II:
Describe adecuadamente Fenómenos cadavéricos.
los fenómenos
cadavéricos
Describe las principales PRIMERA SESION Tanatología
OCTAVA técnicas de necropsia Forense III: Técnicas de
SEMANA Describe las principales necropsia.
docimasias luego de lo SEGUNDA SESION:
(06 HORAS)
cual expide en forma Tanatología Forense IV:
correcta el certificado de Exhumacion, Certificado de
defunción respectivo defunción.
NOVENA PRIMERA SESION:
SEMANA SEGUNDO EXAMEN PARCIAL.
(06 HORAS)

Conoce las diferentes PRIMERA SESION: Sexología

DECIMA figuras legales asociadas Forense I: Libertad sexual
SEMANA a la libertad sexual en el
ordenamiento jurídico
peruano
(06 HORAS)
Conoce las diferentes SEGUNDA SESION: Sexología
figuras legales asociadas Forense II: Obstetricia forense
a la obstetricia forense en
el ordenamiento jurídico
peruano.
DECIMA Aplica conocimientos de PRIMERA SESION: Derecho
PRIMERA ética y deontología en la Médico.
SEMANA atención y desarrollo de
la actividad médica
Aplica conocimientos SEGUNDA SESION:
(06 HORAS)
técnicos y científicos en Responsabilidad Médica.
la atención y desarrollo
de la actividad médica.
DECIMA Aplica conocimientos PRIMERA SESION: Químico
SEGUNDA procedimientos toxicología Forense
SEMANA científicos como apoyo SEGUNDA SESION: Biología
(06 HORAS) diagnostico a la medicina Forense.
forense.
DECIMA TERCER EXAMEN PARCIAL
TERCERA
SEMANA
(06 HORAS)
 PRIMERA SEMANA
PRIMERA SESIÓN
MEDICINA LEGAL

DEFINICIÓN: Es el conjunto de conocimientos médicos y biológicos necesarios

para la resolución de los problemas que plantea el Derecho, tanto en la
aplicación práctica de las leyes, como en su perfeccionamiento y evaluación.
La medicina Legal, nace a exigencia de la justicia en aquellos casos que tienen
estricta implicancia médica. “Medicina Legal, es una disciplina médica, no rama
del Derecho, porque quien la ejerce debe ser médico el cual expone, analiza,
ilustra y asesora al lego sobre cuestiones médicas con lenguaje claro,
comprensible y preciso”.

FINALIDAD: Asistir a las autoridades del Poder Judicial, Ministerio Público y

Policía Nacional, para el esclarecimiento de hechos Médico-Legales.
“CONTRIBUIR A UNA CORRECTA ADMINISTRACIÓN DE JUSTICIA”.

IMPORTANCIA:
1. Eminentemente social por contribuir a una correcta administración de
justicia.
2. De ella depende la absolución o condena de un acusado.
3. Implica diversos principios éticos ya que su dictamen determina en muchos
casos: Inhabilitación temporal, suspensión, privación de la libertad, etc.
4. Importancia económica: Su actuación pericial tiene implicancia en la
economía por que evalúa, incapacidad física o mental, o daños a
consecuencia de delitos por lesiones.

CLASIFICACIÓN:
 DERECHO MÉDICO: Conjunto de disposiciones legales que regulan el
ejercicio de la profesión médica en general, así como los derechos y
obligaciones del médico.
 CRIMINALÍSTICA: Estudio de las técnicas médicas y biológicas usadas
en la investigación criminal sobre las huellas objetivas de los hechos
delictivos.
 MEDICINA LEGAL TANATOLÓGICA: Estudio del cadáver y de sus
fenómenos evolutivos, así como de las técnicas más adecuadas para
ello.
 PATOLOGÍA FORENSE: Estudio de los mecanismos de muerte y de las
huellas que dejan en el cadáver, así como de las lesiones traumáticas en
sus múltiples aspectos y repercusiones dentro de los distintos campos
del derecho.
 MEDICINA LEGAL SEXOLÓGICA: Es el conjunto de problemas
periciales relacionados con el instinto de la generación.
 MEDICINA LEGAL DEL RECIÉN NACIDO: Comprende todas las
actuaciones periciales relativas al recién nacido, en especial a su muerte
violenta.
 MEDICINA LEGAL PSIQUIÁTRICA: Estudio del enfermo mental en sus
relaciones con la legislación.
  MEDICINA LEGAL TOXICOLÓGICA: Estudio de los envenenamientos
como causa de enfermedad de muerte, y de los venenos como arma del
crimen.

LA MEDICINA LEGAL EN EL PERÚ: Se institucionaliza el 23 de mayo de

1985 con la creación del Instituto de Medicina Legal (IML) del Perú “LEONIDAS
AVENDAÑO URETA”, mediante Ley 24128, como organismo público
descentralizado del Sector Justicia. Es transferido al Ministerio Público por
Decreto Ley 25993, el 24 de diciembre de 1992.

MARCO LEGAL DE LA FUNCIÓN MÉDICO LEGAL:

 Manual de Organización y Funciones del IML.
 Reglamento de Organización y Funciones del IML.
 Reglamento del Servicio Médico Legal del Perú.
 Reglamento del Servicio de Necropsias.
 Códigos de Procesos Penales y Civiles.

OBJETIVO DEL INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL (IML): Tiene como

objetivo establecer el diagnóstico científico forense en personas, cadáveres y/o
muestras, que contribuyan a establecer las causas y efectos de los hechos que
ocasionan la solicitud del servicio; formar recursos humanos especializados en
ciencias forenses y realizar estudios de investigación científica de la
especialidad.

RECONOCIMIENTO MÉDICO LEGAL

DEFINICION: Es un procedimiento médico de implicancia legal.

CARACTERÍSTICAS:
 Se realiza a solicitud de autoridad competente: Juez, Fiscal, PNP.
 Es practicada en personas humanas con algún proceso judicial.
 Lo realiza cualquier médico en ausencia del Médico Legista.
 Debe estar adecuado a las normas del IML como órgano rector del
Sistema Pericial en el Perú y Códigos Procesal Civil y Penal.
 Se imprime en un documento conocido como Certificado Médico Legal o
Informe Pericial, según dónde provenga.

CONTENIDO: De acuerdo al Reglamento del Servicio Médico Legal del Perú

(Art. 23º), deberá contener:
 Sello de la Institución con el Escudo Nacional.
 Institución.
 Oficina Médico Legal.
 Certificado Médico Legal Nº.
 A solicitud de.
 Examen practicado a.
 Por.
 Al examen presenta.
 Conclusiones.
  Atención Facultativa.
 Incapacidad médico legal.
 Salvo complicaciones.
 Observaciones.
 Fecha.
 Firma de Médicos Legistas.
 Visto elévese a.
 Firma del Jefe de la Oficina Médico Legal.

RECONOCIMIENTO MÉDICO LEGAL:

TIPOS:
 Lesiones personales (ambulatorio, hospitalizados, detenidos, internos de
penales, domicilio).
 Lesiones por hechos de tránsito.
 Delitos contra la libertad sexual.
 Violencia familiar.
 Exámenes por fármaco dependencia.
 Estudios para determinar responsabilidad médica.
 Estados de salud.
 Estudio post facto.
 Estado ginecológico y obstétrico.
 Exámenes psicosomáticos para adopción.
 Capacidad laboral.
 Estado de salud para testar.
 Filiación.

TÉCNICAS:
 Describir caracteristicas de lesión o lesiones.
 Identificar tipos de lesiones.
 Clasificarlas de acuerdo al punto de vista médico legal.

CONCLUSIONES:
 Enunciar las lesiones encontradas.
 Determinar mecanismos de producción.
 Determinar el agente o elemento que produjo la lesión.
 Valorar el daño corporal.
 Baremación: El calificativo.

DIFERENCIAS ENTRE CERTIFICADO MEDICO LEGAL Y CERTIFICADO

MEDICO PARTICULAR

CERTIFICADO MÉDICO LEGAL:

 Es solicitado por autoridad legal competente.
 En algunos casos requiere juramento, aspecto civil.
 Es un documento más o menos extenso, según el caso.
 En él se describe lo solicitado por la autoridad, y se dirige a la misma.
CERTIFICADO MÉDICO PARTICULAR
 Es a solicitud del interesado.
 No requiere juramento.
 Es documento breve.
 No es dirigido a autoridad alguna

LA PERICIA MEDICO LEGAL

DEFINICION: Son todas aquellas actuaciones periciales médicas mediante las

cuales se asesora la administración de justicia sobre algún punto de naturaleza
biológica o médica. Los peritos médicos pueden ser designados directamente
por el juez o por éste a propuesta de las partes o ser solicitados directamente
por estas a su iniciativa y a sus expensas.

TIPOS DE PERICIA:
 Lesiones.
 Accidente de trabajo.
 Edad aproximada.
 Determinación de sexo.
 Determinación de paternidad.
 Ginecología y obstetricia
 Libertad sexual.
 Salud actual.
 Salud mental para testar.
 Capacidad para determinar matrimonio.
 Post facto dictamen de historia clínica.
 Post facto ampliación de reconocimiento.
 Visita para RML.
 Violencia familiar lesiones.
 Lesión de transito.
 Examen de capacidad sexual.
 Psicosomático.

PERITACION PRIVADA: Tiene la finalidad de producir documentos médico

legales a petición de las partes implicadas en un proceso judicial. Tienen la
función de aclarar y fundamentar el escrito legal al que acompañan.

PERITACION OFICIAL: Es el que se desarrolla durante el período de prueba

de los procedimientos legales.

EL PERITO: “Persona competente en determinada ciencia o arte que asesora

al juez sobre algún punto debatido en el pleito que requiera esclarecimientos de
carácter técnico”. Formación básica médica, teórica y práctica, así como de las
demás ciencias biológicas. Conocimientos Jurídicos, que le permiten captar
exactamente el sentido de las misiones que le sean confiadas y el alcance de
las conclusiones que aporten en sus informes habida cuenta que estos serán
utilizados por magistrados.
DESIGNACIÓN DE UN PERITO: Un perito se designa:
 Por encargo del Ministerio Público.
 A solicitud de un Juez.
 A solicitud de una de las partes (Perito de parte).

TACHA DE UN PERITO: Se puede tachar a un perito en los siguientes casos:

 Parentesco.
 Interés directo o indirecto.
 Amistad o enemistad manifiesta.
 Cualquier situación que se considere pueda influir en la imparcialidad del
perito.

OBLIGATORIEDAD DEL ACTO PERICIAL

Una vez designado un perito este debe cumplir el encargo; no hacerlo implica
incurrir en un acto de Obstrucción de la Justicia; podrá excusarse si se
considera inmerso en una causal que genere su posterior tacha.
 PRIMERA SEMANA
PRIMERA SESION
PRINCIPIOS DE ANATOMIA TOPOGRAFICA

ANATOMIA TOPOGRAFICA:
DEFINICION: La anatomía topográfica o geográfica es la disciplina de la
anatomía que estudia las regiones en que se divide el cuerpo humano
apreciando sobre todo las relaciones de los órganos que contienen cada
región. Organiza el estudio del cuerpo por regiones.

IMPORTANCIA: Cuando se reconoce o se describe una lesión, es necesario

señalar el área, región, o segmento corporal, utilizando una nomenclatura
lógica, comprensible para las diversas prácticas de la ciencia forenses,
(médicos, juristas, técnicos, criminalistas agentes policiales). La aplicación de
la anatomía topográfica en la ubicación en la descripción de las lesiones o
heridas permite unificar el criterio de los medico legistas y otros peritos. El
mismo que debe ser claro, conciso y entendible para reconstrucción de los
hechos.
POSICIONES DEL ORGANISMO:
 Posición Anatómica.
 Posición Prona.
 Posición Supina.
 Posición Lateral.
 Posición Genupectoral.
 Posición Ginecológica.

POSICION ANATOMICA: La posición anatómica es la posición de referencia

en la que el cuerpo se encuentra en postura erecta o en pie, con las
extremidades superiores colgando a los lados del tronco y las palmas de las
manos hacia delante, la cabeza y los pies miran hacia adelante. Es la postura
adoptada y reconocida universalmente para el estudio integral del cuerpo
humano, sus relaciones orgánicas y del medio que los rodea.
Posición Genupectoral
PLANOS Y SECCIONES ANATOMICAS:

 Plano sagital o medial.

 Plano para sagital.
 Plano frontal o coronal.
 Plano transverso.
 Plano oblicuo.

TERMINOLOGIA:

DIRECCIONAL DEL ORGANISMO:

Superior Inferior
Anterior Posterior
Medial Lateral Intermedio
Proximal Distal
Superficial Profunda

REGIONES DEL ORGANISMO:

 Cabeza.
 Cuello.
 Tórax.
 Abdomen.
 Miembro superior.
 Miembro inferior.
CAVIDADES DEL ORGANISMO:
 Craneana.
 Torácica.
 Abdominal.
 Pélvica.

SENTIDOS CORPORALES:
 Oído.
 Olfato.
 Gusto.
 Visión.
 Tacto.
 PRIMERA SEMANA
SEGUNDA SESION
LESIONOLOGÍA FORENSE

LESION:

MEDICO: Toda alteración anatómica o funcional ocasionada por agentes

externos o internos.

LEGAL: Daño causado en la salud física o mental de una persona

AGENTES EXTERNOS: Mecánicos, físicos, químicos, biológicos y

psicológicos

EN MEDICINA LEGAL EL PERITAJE DE UNA LESIÓN PERMITE

DETERMINAR:
 La necesidad de atención medica
 El tiempo que demora en sanar dicha lesión y/o el tiempo que el
afectado estará incapacitado para desempeñar su trabajo habitual

ASPECTOS MEDICO LEGALES DE LAS LESIONES

LESIONES DOLOSAS:
 FALTAS : IML hasta 10 días.
 L. LEVES : IML de 11 a 29 días.
 L. GRAVES : IML de 30 días a más.

LESIONES CULPOSAS: Negligencia, impericia, imprudencia e inobservancia

de deberes y reglamentos de un cargo.

CALIFICACION MEDICO LEGAL:

ATENCION FACULTATIVA: Es el número de días que necesita el paciente ser

visto por un médico por las lesiones que presenta.

INCAPACIDAD MEDICOLEGAL: Es el número de días que necesita el

paciente para poder realizar las actividades que realizaba antes de las
lesiones.

RECONOCIMIENTO MEDICO LEGAL POR LESIONES:

DEFINICION: Es un acto médico con implicancia legal.

CARACTERISTICAS:
 Es solicitado por una autoridad competente.
 Se realiza en personas que se encuentran en algún tipo de proceso.
 Se realiza de acuerdo al Manual de procedimientos penales, civiles y de
acuerdo a las normas del Instituto de Medicina Legal del Perú.
  En ausencia del médico legista lo realiza cualquier médico.
 Su resultado se plasma en un documento que es el Certificado Médico
legal.

MECANISMO DE PRODUCCIÓN

SEGÚN CINETICA DEL AGENTE AGRESOR:

 MECANISMO ACTIVO: el agente agresor viaja a la víctima. Ejemplo: le
arrojan una piedra.
 MECANISMO PASIVO: la víctima va hacia el agente agresor. Ejemplo:
cae sobre una roca, choca con un poste.

SEGÚN LUGAR DEL IMPACTO:

 MECANISMO DIRECTO: existe contacto entre el agente agresor y la
superficie corporal.
 MECANISMO INDIRECTO: cuando entre el agente agresor y la
superficie corporal hay algún elemento. Ejemplo: la ropa.

PERICIA MEDICO LEGAL DE LESIONES:

DESCRIPCIÓN PROLIJA:
a.- Ubicación topográfica.
b.- Localización.
c.- Dimensiones.
d.- Forma.
e.- Color.
f.- Dirección.
g.- Aspecto de los bordes.
h.- Data de producción.
i.- Etapa de cicatrización.
j.- Número de lesiones.

CLASIFICACION DE LOS TRAUMATISMOS:

A.- SEGÚN EL AGENTE:

1.- MECANICOS:
 Armas de fuego.
 Armas blancas.
 Instrumentos contundentes.
 Explosivos (blast).
2.- QUIMICOS:
 Ácidos.
 Álcalis.
 Tóxicos.
 Radioactivos.

3.- FISICOS:
 Calor.
 Fuego.
 Frío.
  Electricidad.
 Presión.

4.- BIOLOGICOS:
 Gérmenes y reacciones anafilácticas.

CONTUSIONES:
DEFINICION: Son las lesiones producidas por un objeto contundente, que
actúa sobre el organismo por intermedio de una fuerza viva más o menos
considerable.

OBJETO CONTUNDENTE: Un objeto que tiene una superficie roma y que

carece de punta y filo.

LESIONES POR AGENTES MECÁNICOS:

1.- EQUIMOSIS:
 Contusión superficial.
 Afecta la piel y el TCSC.
 Produce lesión nerviosa (dolor) y vascular (coloración).
 Ruptura de vasos sanguíneos.
Categorías:
 Equimosis propiamente dicha: Cardinal.
 Equimoma: Equimosis amplia.
 Sugilaciones: Equimosis por succión.
 Petequias: Punteado hemorrágico.
 Hematoma: Colección sanguínea.
Evolución cronológica:

2.- HEMATOMA: Es la acumulación de sangre dentro de una cavidad

neoformada debido a la ruptura de vasos sanguíneos, generalmente de mayor
calibre que los capilares. Pueden ser externos o internos. Espontáneos,
accidentales o intencionales. Es un signo de mayor violencia.
3.- EROSIONES Y EXCORIACIONES: lesión superficial por mecanismo de
frotamiento:
 Erosión: afecta sólo la epidermis (mucosa)
 Excoriación: afecta hasta la dermis (piel)

Formas de presentación de acuerdo a su profundidad:

 Costra Serosa: Amarillo, origen: derrame linfático desecado.
 Costra Serohemática: Rojo-amarillenta por linfa y sangre.
 Costra Hemática: Sangre de color rojo oscuro
.
Erosiones y excoriaciones Dermoepidermicas:
Nombre Vulgar: Raspón, raspones, tallones, rasguñotes.
Mecánica: Presión y deslizamiento
Duración: Dentro de los primeros 15 días
Criterio Topográfico:
Criterios Morfológicos:
De acuerdo a su profundidad:

Arañazos: Se llaman “excoriaciones ungueales” pueden ser: Lineal si es

delgada y reproduce la uña.
Arañazo corriente: La uña resbala sobre la piel.
Excoriación en rasguño: inicio profundo y término superficial.

Generalmente en 10 días curan bajo la costra que se forma.

LESIÓN CONTUSA COMPLEJA

1.- ARRANCAMIENTO: Por tracción violenta por engranajes o ruedas.

Localización: Prominencias corporales (dedos, oreja).
Morfología: Irregular, poco sangrado.
Mecanismo: Pinzamiento: Coge; tracción: Arranca.

2.- APLASTAMIENTO: Mecanismo: Compresión entre 2 superficie (2 activas o

1 pasiva y 1 activa).
Genera destrucción esquelética por su función.
La piel en ocasiones se respeta y actúa como puente.
Pronóstico: Grave.
Secuelas mortales por lesiones viscerales.
Riesgo de taponamiento renal pos hemoglobinuria.

3.- MORDEDURAS: Lesiones generadas por los dientes.

Morfología: Semilunar (arcadas dentarias).
Origen: Humanas o animales.
Pronostico: Variable, pueden generar infección o huellas indelebles, fracturas.
Mecanismo: Presión, Tracción.

4.- CAÍDAS: Se produce en el mismo plano de sustentación.

Variables: edad de la persona, fuerza, aceleración.
Variedades:
Caída simple o estática: No hay componente dinámico.
Caída complicada: Se agrega otro componente que complica la caída
sumersión o quemaduras.
Caída acelerada: Cuando se agrega velocidad a la caída.
Caída post-mortal: No hay signo de vitalidad en las lesiones.

5.- PRECIPITACIÓN: Cuando se produce desde una altura la cual está muy
por debajo del plano de sustentación; el impacto genera extenso daño corporal;
pronóstico es variable.
Morfología:
Piel: Generalmente intacta o lesionada (fracturas expuestas), si existe un
obstáculo durante la caída el daño es mayor.
Esqueleto: Fracturas de gravedad variable.
Vísceras: Estallamientos, roturas, desgarros.

6.- ATRICCION: Es un término que se emplea para referirse a la acción

vulnerante máxima en que quedan triturados o aplastados todos los tejidos del
segmento corporal afectado o de la totalidad del cuerpo.
Este tipo de lesión se produce en derrumbes, atropellos, accidentes de
ferrocarril, accidentes industriales, etc.

HERIDAS
1.- HERIDAS CORTANTES:
Arma: (vidrio, filo de navaja de rasurar, hoja de bisturí, cuchillo etc..)
Características: Filo en alguno de sus bordes.
Mecánica: Presión, corte y deslizamiento.
Forma de Herida: Bordes regulares o irregulares según el borde del arma.
Dimensiones: Predominio la extensión superficial sobre la profundidad.

2.- HERIDAS PUNZANTES:

Características del Arma: Tiene punta pero no tiene filo.
Mecánica: Presión y Perforación.
Forma de la Herida: Solo se observa un pequeño orificio retraído.
Dimensiones: Interesa y predomina la profundidad sobre la extensión
superficial.
(Picahielo, punta de alambre o varilla, agujas hipodérmicas, clavo, estilete,
lápiz, pluma).

3.- HERIDA PUNZO CORTANTE:

Punzo-Cortantes (daga, navaja, cuchillo de uso común, espada, vidrio, etc.).
Arma Características: Tienen punta y filo en alguno de sus bordes puede
servir a la vez como instrumento cortante y punzante.
Mecánica: Presión corte y perforación.
Forma de las Heridas: Igual que los heridos cortantes siendo siempre mayor
la longitud de las heridas que el ancho del arma esto en razón del agente
causal.
Dimensiones: Predominan la profundidad sobre la extensión superficial.
4.- HERIDA CONTUSO CORTANTE
Arma:( Borde de un escritorio, de un meza banco, de una silla de una lamina
machete, hacha, guillotina, abanico etc.).
Características: Son objetos que tienen acción contundente y estos son mas o
menos romos.
Mecánica: Se combina la acción contundente con la acción cortante.
Forma de la Herida: En esta existe la probabilidad de que profundamente se
presenten fracturas y lesiones viscerales.

LESIONES POR AGENTES MECANICOS

LESIONES DEL ESQUELETO

ESGUINCE: es la distensión y ruptura de ligamentos periarticulares como

consecuencia de un golpe brusco, se acompaña de lesiones vasculares que
sangran hacia los tejidos periarticulares.
Externamente se observan: equimosis, aumento de volumen e impotencia
funcional por dolor. Son los mas afectados: tobillos, rodillas, muñeca y hombro.

LUXACIÓN: es la pérdida de la relación normal de dos superficies articulares,

sin solución de continuidad de la piel. Se produce separación ósea articular y
de los ligamentos periarticulares por movimientos bruscos e incoordinados de
palanca. Si hay ruptura de vasos sanguíneos se acumula sangre en la cavidad
(hemartrosis). Se observa deformación, dolor e impotencia funcional de la
articulación. Mas frecuentes en hombros, rodillas.

FRACTURAS: es la solución de continuidad de un hueso. Las fracturas pueden

ser cerradas o abiertas.
Pueden producirse a todo nivel del hueso: diafisis, epifisis de los huesos largos,
o en la parte plana de los huesos planos como de la bóveda craneal, o en otros
huesos como son las vertebras, huesos de la cara, etc.
Se observa como signos aumento de volumen en la zona de la fractura,
deformación del segmento corporal e impotencia funcional, cuando son
abiertas se observa salida del hueso hacia el exterior por la herida de la piel.
Pueden ser fracturas simples o complejas.
Generalmente se producen con traumas violentos y de gran fuerza, y se
pueden acompañar de arrancamientos de la piel, aplastamientos, hematomas,
escoriaciones, etc.
 SEGUNDA SEMANA
SEGUNDA SESION
HERIDAS POR ARMA BLANCA

DEFINICIÓN: Arma blanca se define como cualquier objeto con punta y/o filo,
lesiones producidas por la acción de instrumentos que atacan al cuerpo
mediante un a punta, un filo o ambos a la vez.

CLASIFICACIÓN:
 Heridas por instrumentos punzantes.
 Heridas por instrumentos cortantes.
 Heridas por instrumentos corto-punzantes.
 Heridas por instrumentos contusas cortantes.

ETIOLOGIA:
 Suicida.
 Homicida.
 Accidental.

CLASIFICACION:
1.- HERIDAS PUNZANTES: son lesiones perforantes.
FORMA DE HERIDA: Cilindrica o cilindroconica, triangular, ojival.
MECANISMO DE ACCIÓN:
 Presión
 Deslizamiento en profundidad
 Separación de las fibras que atraviesan
CARACTERES DE LAS LESIONES: orificio de entrada en forma de punto, y
ojal.
La profundidad predomina sobre el orificio de ingreso.

2.- HERIDA CORTANTE:

INSTRUMENTOS:
 Hoja de poco espesor.
 Sección triangular.
 Forman un filo.
 Naturales/artificiales.
CARACTERES DE LAS LESIONES LINEALES (PERPENDICULAR)
 Son lesiones más largas que profundas.
  Bordes nítidos y regulares.
 Bordes retraídos.
 Perfil triangular.
 Presentan cola.

MECANISMO DE ACCIÓN:
 Presión.
 Deslizamiento en superficie.
 Sección de las fibras de los tejidos que inciden.

3.- HERIDAS PUNZOCORTANTES

Instrumentos: laminado con bordes afilados y punta, (monocortante, bicortante,
pluricortante).
Artificiales/naturales.

MECANISMO DE ACCIÓN:
 Presión
 Deslizamiento en profundidad.
 Separación y sección de las fibras.

4.- HERIDAS CONTUSAS CORTANTES: Son aquellas que se producen por

armas que poseen masa y un borde afilado. Ejemplos: machetes, hachas, etc,
CARACTERISTICAS:
-Son amplias
-Presentan bordes regulares.
-Se acompaña generalmente de equimosis o hematomas.
-No respeta estructuras óseas.
-No presentan puentes de unión ni colas.
 SEGUNDA SEMANA
SEGUNDA SESION
SUCESO DE TRANSITO

ATROPELLAMIENTO: Tipo especial de violencia que se origina en el

encuentro entre un cuerpo humano y vehículo en movimiento
VEHICULOS ATROPELLADORES:
Vehículos con ruedas no provistas de neumáticos: Ferrocarriles y los
tranvías
Vehículos de ruedas neumáticas:
 Bicicletas.
 Motocicletas.
 Automóviles.
 Vehículos de gran mole.

CAUSAS DE SUCESOS DE TRANSITO

 El Vehículo. Condiciones mecánicas.
 Iluminación: Falta o exceso de luz; por ej. amanecer o atardecer.
 Clima: Lluvia, Nieve, Viento, Niebla, Calor.
 La carretera. Pavimento, baches, grietas, falta de señalización.
 Tránsito. Congestionamientos.
 Actos inseguros de los demás conductores.
Factores humanos controlables.
Estres, emociones, actitudes, Vision, Audición, Movilidad, -Consumo: alcohol,
drogas o medicamentos.
Distracción, concentración.
Fatiga, Somnolencia, Enfermedad.

LESIONES POR ACCIDENTE DE TRANSITO

1° Ley de Newton: COLISIÓN FRONTAL

PRIMERA LEY DE NEWTON: La detención brusca de un

vehículo en movimiento, los ocupantes continúan
impulsados hacia delante hasta impactar con alguna
estructura
LA VELOCIDAD ES LA FUERZA QUE GOLPEA: Una persona de 70 Kg.
Impacta el parabrisas con una fuerza de 3.500 Kg
TRAUMATISMO TÓRACO-ABDOMINAL: En la detención brusca de un
vehículo en movimiento,los ocupantes continúan impulsados hacia delante
hasta impactar con alguna estructura.

TRAUMATISMOS DE TORAX:
 NEUMOTORAX (6.4%)
 HEMOTORAX (7.8%)
 TAPONAMIEMTO CARDIACO (4.3)
 TORAX INESTABLE (12%)
 CONTUSION PULMONAR (45%)

EFECTO SUBMARINO: Traumatismo de rodilla, fémur y cadera Traumatismo

abdominal.

COLISIÓN TRASERA: 2° Ley de Newton:Una fuerza ejercida sobre un objeto

lo acelerara y cambiara su velocidad.
LATIGAZO CERVICAL

Mecanismo de aceleración-desaceleración que transmite energía al

cuello, puede generar lesiones óseas o de tejidos blandos y diferentes
manifestaciones clínicas.

Latigazo cervical:CINEMÁTICA
FASE DE APLASTAMIENTO: El vehículo pasa sobre la víctima si esta
se encuentra en ángulo recto.
Vehículo aparta el cadáver si está en ángulo agudo.
Lesión característica:
Marca de llantas.
Heridas contusas en estrías.
Avulsión de la oreja.
Despegamiento de piel.

FASE DE ARRASTRE: Excoriaciones discontinuas, polvo en ropa de cadáver:

Partículas iguales: vehículo paso por encima, partículas desiguales: polvo de
carretera
LESIONES: excoriaciones sobre partes descubiertas y salientes, con forma de
estrias o lineas alargadas.

*INCRUSTACION DE MATERIAL DEL TERRENO, TIENE VALOR SI LA

VICTIMA A SIDO DESPLAZADA DEL LUGAR DEL ATROPELLO”.
LESIONES EN EL CONDUCTOR: Cabeza región frontal: fracturas, múltiples
excoriaciones y heridas; Cuello lesión por latigazo, traumatismo torácico por el
volante, traumatismo abdominal, miembros superiores fracturas, miembros
inferiores fracturas de hueso iliaco, fémur, sacroiliaca.

LESIONES EN EL PASAJERO: En asiento delantero similar a los del

conductor excepto los traumatismos torácicos, traumatismos en cabeza,
contusiones miembros superiores, contusiones miembros inferiores.

TRAUMATOLOGIA DEL MOTOCICLETA

LESIONES EN EL MOTOCICLISTA: Fracturas de cráneo (región
temporoparietal), fractura en bisagra: fractura del motociclista, fractura en anillo,
fracturas de fémur, escoriaciones por arrastramiento.

TERCERA SEMANA
PRIMERA SESION
LESIONES POR AGENTES FÍSICOS Y QUÍMICOS

DEFINICIÓN: Son las lesiones resultantes de la acción de agentes: físicos,

.
 QUEMADURAS
Las quemaduras pueden desencadenar reacciones locales o generales en el
organismo.
La gravedad estará determinada por:
- La extensión.
- Profundidad.
- Área afectada del cuerpo humano.

QUEMADURAS POR ACCIÓN DEL CALOR

1.- Se produce muerte o daño celular.
2.- Este fenómeno se produce cuando la temperatura sobrepasa entre 5 a 6 °C
por encima de la temperatura corporal.
3.- Cuando el organismo se expone a temperaturas por encima de los 45 °C se
producen trastornos funcionales y metabólicos.
4.- En la medida que aumenta la temperatura el daño puede extenderse al
sistema nervioso central.
5.-En la autopsia se evidencia edema cerebral y de los pulmones, congestión
vascular, fluidez de la sangre y de color oscura.

QUEMADURAS POR ACCIÓN DEL FRIO

Se produce daño celular, principalmente cuando el organismo se expone a
temperaturas por debajo de los 22 °C produciendo un colapso circulatorio,
hay que recordar que la temperatura normal del cuerpo es de 37 °C.

La muerte por hipotermia no tiene signos específicos, en la autopsia los

hallazgos más significativos suelen ser la presencia de pequeñas hemorragias
y ulceraciones en la mucosa del estómago.

PRINCIPALES AGENTES VULNERANTES: Entre los agentes que con mayor

frecuencia producen las quemaduras están: Los agentes físicos, químicos y
biológicos.

AGENTES FÍSICOS: Calor, frío, electricidad comercial, electricidad

atmosférica, calor radiante, radiaciones, pólvora y llama.

AGENTES QUÍMICOS: Sustancias cáusticas y sustancias corrosivas.

AGENTES BIOLÓGICOS: Seres vivos: insectos, medusas, peces, ciertas

plantas.
 CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS DESDE EL PUNTO DE VISTA
CLÍNICO

CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS DESDE EL PUNTO DE VISTA

CLÍNICO

 Cabeza y Cuello 9 %.
 Cara anterior del tronco 18 %
 Cara posterior del tronco 18%
 Cada extremidad inferior 9%
 Cada extremidad superior 9%
 Periné 1%

CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS DESDE EL PUNTO DE VISTA

CLÍNICO: La clasificación de Dupuytren es la que se utiliza para establecer los
diferentes grados de las quemaduras, se basa en la determinación de los
niveles de profundidad de las quemaduras, su gravedad está en dependencia
de la repuesta del área y profundidad corporal lesionada, su denominación es
la siguiente: quemaduras de primer grado, de segundo grado, de tercer grado,
de cuarto grado.

QUEMADURAS DE PRIMER GRADO: Se identifican por un simple eritema o

enrojecimiento de la piel, puede haber picor (prurito) acompañado de dolor, la
lesión queda localizada en la epidermis, por lo general no deja cicatriz
permanente y en dependencia del área corporal va a producir incapacidad
funcional y laboral.

QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO: Se identifican por la formación de

vesículas, llamadas también flictenas, aparecen en pocos minutos en las áreas
donde se produce la lesión.

El mecanismo de formación de las vesículas es por un proceso de licuefacción

de las dermis a consecuencia de la quemada, produciéndose liberación de
histamina y plasma, que serán las sustancias que se almacena en la vesícula,
por lo general dejan cicatriz de forma temporal, y de acuerdo a su extensión y
localización van a producir incapacidad funcional y laboral de forma temporal.

QUEMADURAS DE TERCER GRADO: Se caracterizan porque hay una

destrucción parcial de la piel, produciendo una lesión llamada “escara,
afectando la dermis y el tejido conjuntivo subyacente a la lesión. Este tipo de
quemadura al curar siempre deja cicatrices permanentes, llamadas queloides, y
puede causar desfiguración anatómica y trastornos funcionales y laborales de
forma permanente.

QUEMADURAS DE CUARTO Y QUINTO GRADO: Se caracterizan por una

destrucción total del tejido, llegando a la carbonización, en un grado extremo
puede afectar hasta huesos. Este tipo de quemadura se clasifica entre las
lesiones graves, casi siempre produce serias alteraciones funcionales con
cicatrices permanentes.

QUEMADURAS POR AGENTES ESPECÍFICOS:

LLAMAS Y MATERIALES INFLAMABLES: Cuando las quemaduras son a

consecuencia de llamas, se caracterizan por producir lesiones anchas,
extensas y de superficie irregular, mal contorneada en las áreas expuestas.
Desde el punto de vista clínico y médico legal es necesario medir la extensión,
profundidad y área anatómica de la lesión, para determinar así el grado de la
quemadura de acuerdo a la clasificación internacional de Dupuytren. El médico
forense al realizar el examen físico del paciente debe tener en cuenta siempre
lo siguiente:
-Las quemaduras por llama respetan las áreas anatómicas cubiertas por
objetos o cinturones que estén sobre los vestidos del individuo.
-Es importante al examen de las ropas en las pacientes con lesiones de
quemaduras.
-En caso de cadáveres se debe realizar un examen pos-mortem para descartar
cualquier otro elemento sospechoso asociado a la causa de la muerte.
QUEMADURAS POR GASES EN IGNICIÓN:Se caracterizan por ser
quemaduras más extensas pero poco profundas, respetan por lo general las
áreas cubiertas por las ropas, producen al igual que la llama la carbonización
de los vellos y pelos. El pronóstico es más grave a consecuencia de una mayor
extensión corporal lesionada, y no por la profundidad. En algunas ocasiones el
lesionado, también puede tragar o respirar el gas en ignición, lo que aumenta la
gravedad y empeora el pronóstico.

QUEMADURAS POR VAPORES A ELEVADAS TEMPERATURAS: Entre este

tipo de quemaduras la más frecuente es la que se produce por el vapor de
agua.
Este tipo de agente por lo general no produce quemaduras de grados elevados,
se caracterizan por la producción de flictenas, su extensión puede ser muy
grande, puede afectar zonas cubiertas por la ropa ya que el agua puede
empapar los vestidos. Generalmente se producen por accidentes de trabajo y
domésticos, raras veces son de etiología homicida o suicida.

QUEMADURAS POR LÍQUIDOS CALIENTES: Este tipo de quemadura se

caracteriza por la formación de surcos, canales, y grietas; que son a
consecuencia de los regueros o chorreones y salpicaduras de líquido caliente
sobre la piel, la dirección de estos surcos siempre es descendente, es un
elemento indicativo de la posición del lesionado cuando sufre la quemadura. Su
forma etiológica de producción accidental, aunque se conocen de casos en
donde las víctimas son niños, producto de castigos y maltrato. La profundidad
de este tipo de quemadura suele ser mínima, se agrava cuando las ropas
retienen líquido caliente, prolongando así la exposición con las áreas
afectadas.

QUEMADURAS POR SÓLIDOS AL ROJO VIVO: Los cuerpos sólidas al rojo

vivo o en fusión dan lugar a quemaduras de extensión limitadas, reproducen
fielmente la forma del agente térmico, la profundidad de la lesión va a
depender del grado de calor del sólido y el tiempo de aplicación, produciendo
en ocasiones quemaduras muy profundas, pero poco extensas. En algunas
ocasiones se encuentran residuos en los tejidos quemados del material o
sustancia fundida.

QUEMADURAS POR CALOR RADIANTE: Las radiaciones en dependencia de

su naturaleza, de la intensidad y el tiempo de exposición pueden producir
quemaduras de los distintos grados ya mencionados. A este tipo de lesión
pueden agregarse complicaciones y trastornos metabólicos muy severos; al
realizar el examen médico legal será necesario practicar algunas pruebas
especiales de laboratorio, con el fin de determinar impregnación de
radioactividad en el organismo.

LESIONES POR AGENTES QUIMICOS:

ACIDOS: Dependen de las concentraciones; soluciones diluidas: congestión y
eritema, soluciones concentradas: flictenas; estado puro: escaras o úlceras;
ácido clorhídrico: escaras grisáceas; ácido nítrico: escaras amarillas; ácido
sulfúrico: escaras negras.
ALCALIS: Lesiones húmedas, tumefactas, untuoso, blanco y blando, soda
cáustica, potasa cáustica, etc.

QUEMADURA ELECTRICA: Clásicamente es una escara cutánea seca,

negruzca, apergaminada e indurada; de bordes sobre elevados netos o
anfractuosos no sangrantes, muchas veces se puede visualizar plano
subcutáneo, muscular y óseo.

LESION ELECTROESPECIFICA O DE JELLINEK: Lesión no excede los 4-5

mm D, ligeramente sobre elevada, centro deprimido, indurado, apergaminado,
color grisáceo o gris amarillento, con o sin pérdida de sustancia, halo rosado o
rojizo o cubierto de costra serohemática. Indica lugar de ingreso corriente.

MECANISMO DE MUERTE: Asfixia, muerte cardiaca por fibrilación y/o

dilatación, edema pulmonar, muerte cerebral.

QUEMADURAS POR CALOR (CARBONIZACION)

SIGNOS DEL CADAVER: Actitud de boxeador, piel negra, acartonada, con
estallamientos a nivel de pliegues cutáneos, boca abierta y dientes salientes,
debajo de ropas puede estar intacta la piel, amputación espontánea de
segmentos corporales a nivel de tercio proximal de húmero y tercio distal de
fémur, con exposición prolongada, estallamiento de la cabeza con salida de
masa encefálica, hematoma epidural, estallido de piel de abdomen con salida
de vísceras, negro de humo, carbón en labios, lengua, tráquea y bronquios,
sangre: metahemoglobina. Pelos chamuscados, cortados.
 TERCERA SEMANA
SEGUNDA ESION
DEFORMACION DE ROSTRO Y SEÑAL PERMANENTE

DEFINICIONES:
CARA: Parte anterior de la cabeza humana desde el principio de la frente
hasta la punta de la barbilla.
ROSTRO: Es un concepto estético, médico legal y jurídico.

LIMITES: El inicio de la inserción del cabello (Triquium) o la sutura fronto

biparietal (para los calvos), el mentón, la cara anterior de los pabellones
auriculares, la cara anterior y lateral del cuello (esternocleidomastoideo, borde
del músculo trapecio) hasta el ángulo de Louis.

DESFIGURACIÓN DE ROSTRO: Desemejar, afear, ajar la composición, orden

y hermosura del semblante y de las facciones, de manera temporal o
permanente; el mismo, que es considerado como un término jurídico.

HUELLA INDELEBLE: Se refiere a una cicatriz que se presenta de manera

permanente; que puede o no ser atenuado médico quirúrgicamente o por otros
medios. Líneas de tensión (líneas de Langer), si las lesiones son paralelas, se
mitigan, si las lesiones son perpendiculares, se exacerban.

DEFINICIONES:
Amputación: Pérdida, separación o corte de una extremidad o parte del
cuerpo (segmento corporal) mediante traumatismo o cirugía.
Armonía: Es la conveniente proporción y correspondencia de parte de una
región o estructura anatómica del rostro con su similar del lado opuesto.
Cara: Parte anterior de la cabeza humana desde el principio de la frente hasta
la punta de la barbilla.
Cicatriz: Secuela que queda en los tejidos orgánicos después del proceso de
reparación de una herida.
Cicatrización: Proceso fisiológico, que posee el organismo para regenerar los
tejidos lesionados.
Daño corporal: Consecuencia de la acción lesiva en una persona, que le
acarrea la pérdida de salud.
Deformidad: Alteración de la forma natural y/o de la disposición
armó Deformación permanente de Rostro: Lesión permanente y visible a una
distancia social, que produce pérdida del equilibrio estético del rostro.
Desfiguración de rostro: Desemejar, afear, ajar la composición, orden y
hermosura del semblante y de las facciones, de manera temporal o
permanente; el mismo, que es considerado como un término jurídico.
Distancia social: Es la distancia mínima de encuentro social, que corresponde
aproximadamente a unos 60 cm.
Estética: Es lo perteneciente o relativo a la percepción o apreciación de la
belleza. Armonía y apariencia agradable a la vista, que tiene alguien o algo
desde el punto de vista de la belleza.
Facies: Es el aspecto del semblante en cuanto revela alguna alteración o
enfermedad del organismo. Expresiones de la cara, que muestra alegría,
tristeza, ira, etc.
Fealdad: Irregularidad caracterizada por la deformación física permanente y/o
ausencia de un segmento o área corporal del rostro y/o afectación de la
función.
Herida: Es la lesión originada por un trauma que produce solución de
continuidad de los tejidos blandos.
Huella indeleble: Se refiere a una cicatriz que se presenta de manera
permanente; que puede o no ser atenuado médico quirúrgicamente o por otros
medios.
Lesión: Es la alteración en la estructura anatómica y/o de la función de un
órgano o tejido.
Rostro: Es un concepto estético, médico legal y jurídico, que comprende desde
el inicio de la inserción del cabello (Triquium) o la sutura frontobiparietal (para
los calvos), el mentón, la cara anterior de los pabellones auriculares, la cara
anterior y lateral del cuello (esternocleidomastoideo - borde del músculo
trapecio) hasta el ángulo de Louis.
Secuela: Trastorno que queda tras la curación de una enfermedad o un
traumatismo, y que es consecuencia de ellos. Pueden ser de carácter
transitoria (parcial o total) o definitiva (parcial o total).
Señal permanente: Cicatriz, marca o huella indeleble que queda en el cuerpo
como resultado de una herida u otra lesión.
Simetría del rostro: Se refiere a la correspondencia de las dos mitades del
rostro (derecha e izquierda); que son comparables entre sí, tomando como
referencia el eje sagital del cuerpo. La simetría es un requisito indispensable
para la armonía del rostro.

EVALUACION DE ROSTRO:
1. EVALUACIÓN EN REPOSO:
a. Ubicación topográfica y localización en relación a por lo menos dos puntos
de referencia.
b. Medidas: Ancho, Largo, y si corresponde, Altura o Profundidad.
c. Morfología, bordes y superficie (Lineales, puntiformes, circulares, ovaladas,
y/o irregulares, a colgajo; deprimidas, sobre elevadas, Hipertróficas, queloides,
etc.).
d. Color (Hipocrómica, Eucrómica, Hipercrómica).
e. Sentido en relación a planos o ejes corporales, de ser posible.

2. EVALUACIÓN DINÁMICA: la cual se centra en la búsqueda y puesta en

evidencia de alteraciones de la mímica y/o de la función; que afecten la
simetría y armonía del rostro, mediante la realización de gesticulaciones y/o
pruebas Funcionales tales como:
a. Arrugar la frente “fruncir el seño”.
b. Abrir y cerrar los párpados.
c. Reír, sonreír, mostrar los dientes.
d. Gesticulación nasal.
e. Silbar, soplar, succionar.
f. Pronunciar palabras.
g. Gesticulación labial: Besar, arrugar los labios.
h. Masticar.
i. Lateralización y protrusión del maxilar inferior (mandíbula).
ANÁLISIS MÉDICO LEGAL DE LAS LESIONES EN ROSTRO:
Evaluación/reconocimiento médico legal (RML)(en reposo y en dinámica),
Finalidad, establecer:
VISIBILIDAD de la cicatriz (señal permanente) o irregularidad anatómica de
origen traumático:
Ésta debe evidenciarse a la distancia social de 60 cm.
PERMANENCIA: La cicatriz o secuela debe ser permanente, no susceptible de
modificación espontánea alguna.
Alteración de la SIMETRÍA: Si ambos lados del rostro son desiguales o
asimétricos.
Alteración de la ARMONÍA: La cicatriz o secuela provoca alteración de la
conveniente proporción y correspondencia de parte o de toda una región o
estructura anatómica del rostro con su similar del lado opuesto provocando
afeamiento, fealdad y/o rechazo.
Alteración de la MÍMICA y/o FUNCIÓN: Si durante la evaluación dinámica se
evidencia alteración de la mímica o determinada disfunción.

VII.- CONCLUSIONES:
A. No presenta lesión (antigua o reciente) que constituya Señal permanente ni
deformación de rostro.
B. La(s) lesión(es) descrita(s) en el Certificado Médico Legal anterior N° …….,
de fecha….., no constituye(n) Señal permanente ni deformación de rostro.
C. Presenta Señal permanente que no es visible a la distancia social, y que no
constituye deformación de rostro.
D. Presenta Señal permanente que es visible a la distancia social, y que no
constituye deformación de rostro.
E. La(s) lesión(es) descrita(s) constituye(n) deformación de rostro.
F. Presenta pérdida de sustancia o amputación reciente o antigua, lo cual
constituye.
 CUARTA SEMANA
PRIMERA SESION
VIOLENCIA FAMILIAR

VIOLENCIA FAMILIAR: Cuando la guerra es en casa.

La violencia en la familia ocurre donde debería ser el lugar más seguro:
Nuestra propia casa. Gritos, golpes, humillaciones son vivencias continuas que
crecen día a día en el ámbito familiar.

AGENTES SOCIALIZADORES Y DESARROLLO DE LA VIOLENCIA:

FACTORES RIESGO:
VIOLENCIA CONYUGAL: Grave problema social, sistema familiar disfuncional
Solución de problemas es por la violencia, ciclo de violencia: reiniciándose una
y otra vez con mayor intensidad, ambos participantes cumplen el rol esperado,
por eso necesitan de un 3ero: consejero, terapeuta, o administración de
justicia.

ETAPAS: La violencia conyugal es una escalada dentro de su círculo vicioso,

después de cada episodio de intensa violencia, y perdón el abusador sabe que
puede llegar cad vez más lejos y lo hará.

ETAPA INICIAL: Violencia sutil, parecen bromas pesadas, apodos, pellizcos,

empujones o palmazos entre risas. Finalmente, conductas sutiles que def.
agreden: autoestima, el agresor ridiculiza a la víctima, se burla, se ríe de sus
iniciativas y opiniones.

ETAPA DE LA AGRESIÓN VERBAL: Son agresiones más directas y

específicas, de tipo verbal como insultos, amenazas, crea un clima de zozobra
y temor en el que la inseguridad de la víctima se acrecienta y al que se agrega
miedo.

ETAPA DE LA AGRESIÓN FÍSICA: El agresor hace uso de su fuerza física,

golpeando a su víctima con su mano, pies, o utilizando objetos, tendiendo a
que con el paso del tiempo y repetición de ciclo utilice objetos cada vez más
contundentes, pudiendo llegar al homicidio.

CÓMO ES LA PERSONALIDAD DEL MALTRATADOR?

Actúan muchas veces sin patología conocida sino por incapacidades propias
para encajar las frustraciones de la vida (problemas sociales, culturales,
laborales, económicos, etc.) y es cuando mediante la agresión a la mujer se
desvía de la verdadera causa del conflicto y se ofrece al hombre la posibilidad
de mostrar su agresividad, entendida ésta como muestra de virilidad.

PERSONALIDAD DEL MALTRATADOR: personalidad paranoide,

personalidad límite, personalidad pasiva-compulsiva, otras enfermedades que
pueden desencadenar la violencia son: depresión, uso de sust. Tóxicas, abuso
de OH, etc.
MALTRATO INFANTIL: Niño o jóven de hasta 18 años que sufre ocasional o
habitualmente actos de violencia física, sexual o emocional, sea en el grupo
familiar o en las instituciones sociales. (UNICEF 1989)
Agresión física, emocional o sexual contra un niño o menor de 18 años, o la
falta en proporcionar los cuidados necesarios para la expresión de su potencial
de crecimiento y desarrollo.

1.- PERFIL DEL AGRESOR: Autoestima baja, tendencia a la depresión,

neuróticos, impulsividad + hostilidad, alcoholismo – drogadicción, poca
tolerancia a la frustración, antecedente de maltrato en su niñez.
2. PERFIL DEL AGREDIDO: Problemas de salud (congénitos o adquiridos),
niños hiperactivos, bajo rendimiento escolar.
3. ESTÍMULO DISPARADOR: Mala relación de pareja, problemas económicos,
desempleo, vivienda inadecuada.
4.- REPERCUSIONES: Problemas escolares (Cognitivo), alteraciones de la
conducta (agresión retraimiento), abuso de sustancias tóxicas, delincuencia
criminalidad, SUICIDIO.

TRATAMIENTO: se requiere que sea integral, tratar a la víctima, a su agresor

y a la familia, equipo multidisciplinario.

EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO:
a. Aspectos biológicos.
b. Aspectos psicológicos.
c. Aspectos legales.

CONDUCTA A SEGUIR:
A.) Reconocimiento del caso
B.) Brindar proteccion (hospitalizar)
C.) Dar tratamiento adecuado
D.) Notificación de las lesiones a la autoridad
E.) Iniciar trabajo de campo del trabajador social.
F.) Evaluación Psicológica
G.) Análisis multidisciplinario de cada caso
H.) Alta a un sitio seguro
I.) Seguimiento del caso.

“EL NIÑO MALTRATADO DE HOY ES EL ADULTO CONFLICTIVO DEL

MAÑANA”.
 CUARTA SEMANA
SEGUNDA SESION
ASFIXIOLOGIA FORENSE

ASFIXIA: Proviene del griego (a, sin; sphizos, latido), interferencia en la función
respiratoria, por el mecanismo de producción: Asfixias Mecánicas: debido a
factores exógenos, Asfixias Patológicas: ocasionadas por enfermedades,
Asfixias Químicas: causadas por tóxicos.

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS ASFIXIAS

FASE I ó CEREBRAL: El sujeto nota trastornos subjetivos: vértigos,

desvanecimientos, zumbido de oídos, angustia. Pasado más o menos 1 minuto
y medio viene la pérdida de conocimiento, respiración lenta y pulso acelerado.

FASE II: Aparecen convulsiones generalizadas, en la cara, miembros,

músculos respiratorios, movimientos peristálticos que determinan la salida de
orina y materias fecales, secreción salival y sudoral, erección del pene y hasta
eyaculación inconciente. Dura 1 – 2 minutos. La cara cianotica, el corazón se
lentifica, mientras que la presión arterial se eleva.

FASE III: Tiene una duración de 1 – 2 minutos. Se detiene la respiración,

insuficiencia ventricular derecha, que suma los efectos cianóticos.

FASE IV: El corazón lento se acelera bruscamente, los latidos se vuelven

irregulares, imperceptibles al pulso. Al final los ventrículos se paran en
DIASTOLE.

DURACIÓN DE LA ASFIXIA: Promedio de más o menos 5 - 6 minutos.

ANATOMÍA PATOLÓGICA DE LAS ASFIXIAS MECÁNICAS: Cianosis de la

cara (labios, orejas), equimosis subconjuntivales, petequiado hemorrágico en la
cara, cuello, nuca, espalda, cianosis de las uñas, espuma sanguinolenta en la
laringe, tráquea y bronquios, cuya mucosa está roja y congestiva, pulmones
oscuro-violáceos, voluminosos, congestivos y edematizados, están repletos de
sangre fluida y negruzca o espumosa, con focos de hemorragias difusas, con
petequias sub-pleurales (por fragilidad de la pared capilar inducida por la
anoxia) y las manchas de TARDIEU o equimosis viscerales formadas de sangre
coagulada, aparecen bajo la pleura, bajo el pericardio, a lo largo del tubo
digestivo, resisten a la putrefacción.

SINDROME ASFICTICO ORIENTADOR: Cianosis, Manchas de Tardieu, congestión

y edema, fluidez de la sangre.

1.- AHORCAMIENTO:
Representa la forma de suicidio más frecuente. Producida por la constricción
del cuello, ejercida por un lazo sujeto a un punto fijo, sobre el cual ejerce
tracción el propio peso del cuerpo.
AHORCADURA COMPLETA: El cuerpo está totalmente suspendido en el aire.
AHORCADURA INCOMPLETA: Se produce un contacto más o menos amplio
con algún punto de apoyo.
AHORCADURA SIMETRICA: Cuando el nudo se encuentra en la línea media.
AHORCADURA ASIMETRICA: Cuando el nudo no está en la línea media.

ETIOLOGÍA: -Ahorcadura suicida, Ahorcadura accidental (por prácticas

sexuales autoeróticas), Ahorcadura homicida (desproporción de fuerzas, por
traumatismo previo o uso de tóxicos), Ahorcadura judicial (ejecución de la pena
capital).

PARTICULARIDADES TANATOLÓGICAS.
- Proyección de la lengua fuera de la boca (inconstante).
- Erección parcial y eyaculación (inconstante).
- Livideces en los miembros inferiores.
- Congestión y petequias viscerales.
- Surco hondo, más profundo (vínculo duro).
- Surco ancho, suave, extenso (vínculo blando).
- Dirección: Oblicuo, Ascendente, hacia el nudo.

2.- ESTRANGULAMIENTO O ESTRANGULACION:

- Es la constricción del cuello mediante la aplicación de una fuerza activa
que actúa por intermedio de un lazo, las manos, el antebrazo o cualquier
otra estructura rígida. Es habitualmente criminal.
- Estrangulamiento por Lazo:
- La anoxia encefálica o el paro cardíaco por un mecanismo reflejo
inhibitorio son los mecanismos de muerte atribuidos en la estrangulación
por lazo.
- Anatomía patológica:
- Examen Externo: La lesión fundamental se encuentra en el cuello. Es el
surco de estrangulación, cuyas características son :
- Dirección: generalmente horizontal.
- Profundidad: uniforme marcado en todo el contorno.
- Continuidad: rodea completamente el cuello.
- Número: a menudo múltiple.
- Situación: habitualmente a nivel o por debajo del car tílago tiroides.
- Aspecto de fondo: casi siempre blando, menos marcado, más pálido y
más raramente apergaminado.
- Pueden encontrarse en otras zonas corporales, diversos tipos de
lesiones contusas (escoriaciones y equimosis); congestión del rostro,
hemorragias petequia les muy abundantes.
- En ocasiones por el tipo de lazo utilizado y si éste ha sido retirado
rapidamente a veces es dificil detectar el surco.
Examén Interno: Infiltraciones hemorrágicas en las partes blandas y rupturas
osteocartilaginosas (principalmente el cartílago tiroides).
En el resto del examen interno se encuentran las lesiones generales de las
asfixias.
Las lesiones traumáticas del cuello son menos numerosas y menos
características que en la estrangulación con la mano.

ESTRANGULACIÓN A MANO:
La constricción del cuello se realiza por medio de una o ambas manos.
La etiología es casi siempre HOMICIDA. Raramente accidental (por mecanismo
inhibitorio).
Los mecanismos de la muerte son los mismos que los de la ahorcadura y
estrangulación por lazo.
Examén Externo:
- En el examen externo del cuello destaca la presencia de equimosis pequeñas
y redondeadas producidas por el pulpejo de los dedos, y escoriaciones
ocasionadas por las uñas, forma semilunar (estigmas ungueales), o lineales
cuando la uña no hace presa en la piel y resbala sobre ésta. A veces estas
mismas lesiones se observan alrededor de la nariz y boca.
- La existencia de lesiones contusas en otras zonas corporales es más
frecuente que en la estrangulación por lazo. Descartar una agresión sexual.
Examén Interno:
- Las lesiones osteocartilaginosas son la regla (un porcentaje mínimo no
la presentan).
- Infiltraciones hemorrágicas en las partes blandas del cuello (vainas
musculares, tiroides, glándulas saliva les, equimosis retrofaríngea).
- Lesiones generales de las asfixias.
- Lesiones carotídeas (manguito equimótico perivascular).

3.- SUMERSION:
Un hombre muere por sumersión cuando respira bajo el agua o cuando pierde
la respiración bajo el agua.
Es una de las formas importantes de suicidio, hay formas accidentales (no
saber nadar, ebriedad) o la criminal (por sorpresa, por empujón; o bien en dos
tiempos: golpeando la cabeza de la víctima hasta dejarlo inconciente y luego
tirarlo al agua).

Ahogados Azules:
- Cianosis de la cara y de las orejas, son individuos que han muerto en el agua
porque se han “ahogado”, luchando por escapar de la asfixia.
- Livideces cadavéricas suelen tener una tonalidad más clara que en el
resto de las asfixias mecánicas (explicado en parte por la hemodilución y
también por la permanencia del cadáver en temperaturas más bajas que
la ambiental. Si las aguas son muy turbulentas, las
rotaciones o cambios de posición que sufre el cadáver , hacen que su fijación
no aparezcan de un modo definido, al no existir una misma zona declive un
tiempo suficientemente prolongado.
- Cutis anserino: debido a la contractura de los músculos erectores de los
pelos por la rigidez cadavérica.
- Cianosis facial.
Equimosis puntiformes en la cara y en las conjun-tivas.
 - Espuma blanquecino u hongo espumoso, también de coloración rosada
en orificios respiratorios, nariz y boca, formada en las ramificaciones
bronquiales.
- Maceración cutánea en la que se produce arruga-miento y blanquecimiento
de la piel de las manos y de los pies (especialmente las palmas y las plantas),
con desprendimiento de la epidermis en guante o calcetín.
- Lesiones contusas debido al arrastre de las aguas, también las hay
post-mortales.
- En el árbol respiratorio presencia de espuma blanque-cina, agua, restos
de barro y arenilla, a veces restos vegetales, y regurgitación alimentaria.
- Congestión cerebral.

Congestión de la laringe.
- Aumento de volumen de los pulmones (hiper insu-flados), crepitan a la
palpación.
- Petequias subpleurales y subepicárdicas.
- La sangre es muy fluída y de coloración menos pro-nunciado que la habitual
(no hay coágulos debido a la desaparición del fibrinógeno).
- El estómago está dilatado por el agua que contiene, junto a restos de cieno y
arenilla, al igual que en la primera porción del duodeno (vitalidad).
- En el oído medio y celdas mastoídeas pueden existir hemorragias que
se transparentan en el techo del peñasco como un foco de infiltración
hemorrágica (Este hallazgo puede encontrarse en otras asfixias
mecánicas).
- Higado: Violáceo, de aspecto húmedo, brillante.

Ahogados Blancos (cara pálida):

Más o menos 10% de los casos son individuos que han encontrado la muerte
en el agua sin ahogarse realmente. Se produce bruscamente un síncope
mortal, casi siempre la víctima se hunde de golpe, sin un gesto, sin un grito. Es
la SUMERSION-INHIBICION.

4.- SOFOCACION

Bajo el nombre genérico de sofocación se incluyen diversas modalidades de

asfixia mecánica, cuyo nexo de unión, sería de mayor pureza, con respecto a
otras asfixias.
La muerte se produce por un mecanismo de anoxia anóxica.
Se define como la forma de interferencia en la función respiratoria debido a
oclusión de orificios respiratorios, vías respiratorias, inmovilización del tórax o
aire inadecuado.
Comprende:
a) Sofocación por oclusión de orificios respiratorios.
b) Sofocación por oclusión intrínsica de las vías respiratorias.
c) Sofocación por compresión tóraco-abdominal.
d) Sofocación por carencia de aire respirable.
A) SOFOCACIÓN POR OCLUSIÓN DE ORIFICIOS RESPIRATORIOS:
La etiología accidental es tal vez la más frecuente, los niños que jugando se
colocan una bolsa nylon en la cabeza, en los adultos embriagados o en crisis
epilépticas que permanecen en decúbito prono con la cara aplicada contra un
objeto blando como por ejemplo una almohada, una posición similar se ha
utilizado para explicar la muerte por sofocación en la cuna (en niños
pequeños).

Anatomía Patológica:
Examen Externo:
Tan sólo en los casos en que se utilicen las manos o material rudo (equimosis,
escoriaciones, estigmas ungueales a nivel perinasal y peribucal, desgarros en
la cara interna de los labios al ser comprimidos contra las arcadas dentarias).

Examen Interno:
Signos generales de las asfixias (congestión, cianosis, petequias).
B) SOFOCACIÓN POR OCLUSIÓN INTRÍNSICA DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS
El bloqueo de las vías respiratorias por un cuerpo o cuerpos extraños de
diversa naturaleza.
La etiología accidental es la más frecuente, sobre todo en niños, personas
embriagadas, ancianos, enfermos mentales con dificultad para la masticación.
Anatomía Patológica:
- El hallazgo del cuerpo o cuerpos extraños.
- El lugar de la obstrucción dependerá del tamaño del cuerpo extraño.
- Cianosis cérvicofacial, petequias (manchas de Tardieu)
Mecanismo de la muerte:
Por oclusión total o por espasmo laríngeo o bronquial.
- La oclusión de la vía respiratoria por caída de la lengua hacia atrás es una
posibilidad que se plantea en aquellos casos en que la cifra de alcoholemia por
sí misma no explica la muerte.
C) SOFOCACIÓN POR COMPRESIÓN TÓRACO-ABDOMINAL:
Cualquier compresión extrínsica: Aplastamiento por vehículos, multitudes,
derrumbamientos de las paredes torácica y abdominal, puede comprometer la
dinámica ventilatoria y conducir a la muerte por asfixia.
La etiología accidental es lejos la más frecuente, sobre todo en relación a los
accidentes de trabajo.
La etiología homicida es muy rara (niño comprimido por el cuerpo del
victimario).
D) SOFOCACIÓN POR CARENCIA DE AIRE RESPIRABLE:
Comprende:
- CONFINAMIENTO: Por agotamiento de oxígeno en espacio cerrado.
Etiología accidental en minas, submarinos, baules menos frecuente homicida o
suicida.
- SEPULTAMIENTO: Es la exclusión del aire por la entrada de cuerpo extraño
en estado de partículas finas en las vías respiratorias.
Etiología accidental en epilépticos o ebrios que caen en un depósito de granos,
carbón, arena, etc.).
 QUINTA SEMANA
PRIMERA SESION
PRIMER EXAMEN PARCIAL

SEXTA SEMANA
PRIMERA SESION
LESIONES POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO

DEFINICIÓN:
Soluciones de continuidad de la piel, que presentan orificio(s) de entrada
ocasionados por proyectil de arma de fuego único, múltiples o por explosivos.
Éstos pueden ser de tipo perforante o penetrante.

ARMA DE FUEGO :
Las armas de fuego se definen como aquellos instrumentos destinados a lanzar
violentamente ciertos proyectiles aprovechando la fuerza expansiva de los
gases que se producen en su interior, normalmente por deflagración. Estos
proyectiles poseen una gran energía cinética o fuerza remanente por lo que
alcanzan largas distancias con gran capacidad de penetración

BALÍSTICA FORENSE:
Se han establecido tres partes:
1. Balística interior: es la que se ocupa del estudio de los fenómenos que
ocurren en el interior del arma hasta que el proyectil sale por la boca del cañón.
2. Balística exterior: estudia los fenómenos que ocurren al proyectil desde el
momento en que sale del arma hasta que alcanza su objetivo.
3. Balística de efectos: estudia los daños producidos por el proyectil.

ELEMENTOS QUE INTEGRAN EL DISPARO

Así, en la combustión de la pólvora se produce: 1) Gases de explosión; 2)
Llama; 3) Granos de pólvora; 4) Negro de humo.
MORFOLOGÍA DE LAS HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
Para su estudio conviene diferenciar:
1. El orificio de entrada.
2. El trayecto.
3. El orificio de salida (si lo hubiere).

ELEMENTOS CONSTANTES EN EL CONO ANTERIOR DE DEFLAGRACIÓN

1. Bala o proyectil :
Elemento que sale disparado a gran velocidad.
2. Humo y gases :
Proceden de la deflagración de la pólvora.
3. Fogonazo o llama :
Son gases sobrecalentados procedentes de la deflagración.

TIPO DE LESIONES
1. Heridas Penetrantes : Sólo orificio de entrada .
2. Heridas Perforantes : O. de entrada y salida.
3. Contusión
*Equímosis : Percusión del proyectil, velocidad agotada.
*Erosiones o surcos : Por impacto tangencial.
4. Heridas en sedal : OE y OS en área mínima.

FORMA DEL ORIFICIO

La forma del orifico depende del ángulo de incidencia del proyectil en el cuerpo
humano.
1. Forma Circular. La penetración del proyectil es frontal
2. Forma Elíptica u ovalada. La penetración es oblicua.
3. Forma irregular. El proyectil choca en algún objeto antes de penetrar al
cuerpo.

CARACTERISTICAS DEL ORIFICO DE ENTRADA:

1. ORIFICIO PROPIAMENTE DICHO: Es por donde ingresa el Proyectil de

Arma de Fuego
2. HALO DE ENJUGAMIENTO O LIMPIEZA
3. HALO CONTUSO EROSIVO: Conocido también COLLARETE
EROSIVO, o como CINTILLA EXCORIATIVA; viene hacer una
excoriación por desgarro epidérmica alrededor del orificio de
penetración.
4. TATUAJE: Es la incrustación de los granos de la combustión incompleta
en la piel provocando micro contusiones y forman el tatuaje verdadero.
5. FALSO TATUAJE: La adhesión superficial del humo
 SEGUNDA SESION
LESIONES POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO II

HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO MÚLTIPLES

Pueden presentar múltiples orificios de entrada y de salida, siendo lo más
importante establecer y correlacionar su dirección y trayectoria, para definir si
es de tipo penetrante y/o perforante.
CARACTERISTICAS:
1.-Cada uno de los elementos de la carga dará lugar en la piel a un orificio de
entrada.
2.-A corta distancia los perdigones se encuentran reunidos formando una bala,
uniendo su efecto al de los gases de la pólvora para causar trastornos
enormes: atricción de las partes blandas.
3.-A mayor distancia los perdigones se separan y actúan cada uno de ellos
aisladamente.
4.-Los trayectos suelen ser de escasa longitud.
5.-No existe orificio de salida la mayoría de las veces.

CARACTERISTICAS ESPECIFICAS DE LOS DISPAROS

1. -DISPARO A BOCAJARRO (O CAÑÓN TOCANTE):

Contacto directo entre la boca de fuego del arma y el organismo.
El orificio de entrada de forma estrellada (boca de mina de Hofmann), con
bordes desgarrados, irregulares, ennegrecidos en su cara interna por la pólvora
quemada . Puede haber arrancamiento cutáneo.
Por efecto de los gases, lesiones destructivas en los tejidos internos, con
disecación de los mismos que se encuentran manchados de negro de humo. se
identifica "signo de Benassi“, anillo de ahumamiento concéntrico al orificio de
entrada en tabla externa del hueso craneal con despegamiento de los tejidos
blandos incluido el periostio.

2.- DISPARO A QUEMARROPA: Distancia está dentro del alcance de la llama.

No suele superar los 30cm. Hasta 20cm con armas antiguas. Hasta 10-15cm
con revólver.
Con la existencia del collarete erosivo, hay una aureola de quemadura por la
llama. piel apergaminada, de color oscuro o amarillento. pelos y cabellos
quemados parcialmente.
El tatuaje es denso y concentrado con granos de pólvora incrustados y
partículas metálicas, tanto dentro como fuera de la herida.

3.- DISPARO A CORTA DISTANCIA:

Distancia está dentro del alcance de los elementos del tatuaje sin evidencia
de los efectos de la quemadura. La distancia a la que llegan los restos de
pólvora queda comprendida entre los 30cm y 70cm (no más de un metro).
Ahumamiento hasta 35cm.
Herida presenta las características de anillos pero sin quemadura y con
predominio de un repiqueteado hemorrágico disperso producido por los granos
de pólvora, que se incrustan en la piel por su propia energía cinética. El tatuaje
es indeleble.

4.-DISPARO A LARGA DISTANCIA: Cuando en plano del organismo queda

fuera del alcance de las partículas y residuos del disparo que forman el tatuaje.
El orificio presenta la cintilla erosivo-contusiva y hay ausencia absoluta de
tatuaje verdadero.

LOS PROYECTILES ENCONTRADOS SE DESCRIBEN

 Proyectil de plomo denudado, deformado en ojiva, de 9.0 gr y de 16 x 9
x 9 mm, con 6 líneas helicoidales sentido dextrosum y cintilla pretinada
alrededor de base.
SIGNOS POR ARMA DE FUEGO
 SIGNO DE AHUMAMIENTO : Zona de color obscuro o negra se
localiza alrededor del orificio de entrada, se produce por el humo de
combustión de la pólvora y de la llama.
 SIGNO DE BENASSI : Ahumamiento que se presenta en las heridas de
cráneo, se localiza en la tabla externa del hueso, de color negro y es el
deposito de humo que acompaña al proyectil, ayuda a identificar OE.
 SIGNO DE BOCAMINA DE HOFMANN : Forma estrella e irregular, con
bordes contundidos y ennegrecidos del orificio de entrada en disparos a
contacto en el cráneo, se debe a la deflagración de los gases entre la
piel y el hueso del cráneo.

CONCLUSIONES: EJEMPLO
TORAX:

ORIFICIO DE ENTRADA de 09 mm de diámetro redondeado, con halo

excoriativo semilunar excéntrico izquierdo de 03 mm con equimosis verdosa
perilesional situado en región esternal izquierda:
a 05 mm a la izquierda de la línea media anterior.
a 13 cm hacia arriba de la línea bimamilar.
ORIFICIO DE SALIDA de forma triangular de bordes evertidos a colgajo inferior
de 1.2 x 1.5 cm. con hemorragia periférica, con equimosis verdosa perilesional.
Situado en región escapular derecha:
a 17 cm a la derecha de la línea media posterior.
a 3.5 cm hacia arriba de la línea horizontal que pasa por el vértice inferior de
ambas escápulas.
DIRECCIÓN: Adelante hacia atrás. De izquierda a derecha. De arriba hacia
abajo.
TRAYECTORIA: Atraviesa piel y tejido celular subcutáneo de la región esternal
fracturando el manubrio esternal ingresando por mediastino anterior,
perforando y lacerando cayado de la aorta, pericardio, con producción de
hemopericardio con volumen aproximado de 200 cc, traquea, perforando lóbulo
superior derecho, bronquios, saliendo entre cisura de lóbulo superior y medio
con producción de hemotórax de volumen aproximado de 1200 cc; fractura de
6ta costilla, con perforación de pleura parietal adyacente a 07 cm.
aproximadamente de articulación costo vertebral derecha, con perforación de
tejido celular subcutáneo y piel de región escapular derecha.
 SÉPTIMA SEMANA
PRIMERA SESION
TANATOLOGÍA FORENSE I

En 1901 Elie Metchnikoff acuña el término TANATOLOGÍA para la ciencia

encargada del estudio de la muerte y es una rama de la Medicina Forense

DEFINICION: La tanatología es una disciplina integral que estudia el fenómeno

de la muerte en los seres humanos. Aplica el método científico “Inductivo –
Deductivo” y técnicas forenses.

LEVANTAMIENTO DE CADAVER
Es el estudio que realiza el Médico Legista y el equipo de profesionales de las
Ciencias Forenses, de todo lo existente en el lugar de los hechos o el lugar del
hallazgo, donde se encuentre (n) cadáver (es) o restos humanos con la
finalidad de establecer si la muerte es de etiología violenta, natural o
sospechosa de criminalidad.

OBJETIVOS
Es el estudio que realiza el Médico Legista y el equipo de profesionales de las
Ciencias Forenses, de todo lo existente en el lugar de los hechos o el lugar del
hallazgo, donde se encuentre (n) cadáver (es) o restos humanos con la
finalidad de establecer si la muerte es de etiología violenta, natural o
sospechosa de criminalidad.

1. - Comprobar la Muerte.
2. – Tiempo de Muerte.
3. - Contribuir a determinar el modo, mecanismo, y manera de muerte.
4. - Contribuir con información sobre la presunta causa de muerte.

NORMATIVA:
Constitución Política del Perú.
• Ley de Creación del Instituto de Medicina Legal Leonidas Avendaño Ureta,
Ley Nº 24128.
• Resolución de la Fiscalía de la Nación Nº 192-94-MP-FN.
• Nuevo Código Procesal Penal Decreto Legislativo Nº 957. Del 29 de Julio
2004

BASE TECNICA Y CIENTIFICA

 El levantamiento de cadáver en el lugar de los hechos, debe garantizar
la perennización de la escena del hecho, describiendo la misma en su
totalidad exhaustiva y detallada.
 Dada la evolución científica de la investigación criminal, debe darse
mayor atención al lugar del hecho o del hallazgo para localizar,
recuperar y documentar evidencias que, posteriormente, serán
examinadas por peritos en los laboratorios forenses.
PRIORIDADES:
a) En toda diligencia de Levantamiento de Cadáver el Médico es el primero en
ingresar al lugar de los hechos antes que cualquier otra persona inmersa o no
en la investigación.
b) Se debe preservar la Escena Criminal lo que significa guardar el lugar de los
hechos en las mismas condiciones físicas en que la dejaron los protagonistas
de los hechos. Por esta razón todo lo que se haga en el comienzo de la
investigación puede afectar positiva o negativamente la resolución del caso.
LUGAR DEL HECHO: Es el sitio o espacio en donde se ha cometido un acto
ilícito, y en donde se encuentran los indicios y evidencias. Llamada también la
Escena del Crimen o Escenario del delito.
PROTECCION Y CONSERVACIÓN
 Acordonamiento. Deber policial. Espacio abierto o cerrado.
 Espacio abierto: 50 metros a la redonda.
 Espacio cerrado: Vigilancia de todas las vías de acceso y los
alrededores del lugar.
 Finalidad: evitar la modificación, extracción o adicionamiento de objetos
en en la escena del delito.
 Espero del arribo de las autoridades judiciales y los peritos de campo.

CONSEJOS PRACTICOS – LUGARES ABIERTOS

 Acceder tratando de no anular huellas humanas o de animales o
vehículos.
 Delimitar ampliamente la zona.
 Fotografías.
 Notas sobre los caracteres del terreno (seco, húmedo, tierra, pasto,
pavimento, árboles, etc…)
 El cuerpo: consignar posición, dirección, ropaje, elementos en el cuello,
en los MM, manchas en las prendas.
 Antropofagia.
 Cadáver seco o mojado.

PRINCIPIOS DE INTERCAMBIO DE LOCARD:

1. - El agresor se lleva rastros de la Escena y de la Víctima.
2. - El agresor deja rastros en la escena y en la víctima.
3. - La víctima se queda con rastros del agresor y de la escena.
4. - La escena puede dejar rastros en el agresor y en la víctima.

I.-PROCEDIMIENTO DE LEVANTAMIENTO
1.- PERSONAL QUE ASISTIRÁ A LA PERICIA:
1.1. Profesional:
a) Medico Legista.
b) Profesionales de las Ciencias Forenses disponibles de acuerdo a la
Jurisdicción donde se suscite el hecho: Por Ej.: Biólogo, Toxicólogo,
Antropólogo, Odontólogo, otros.
1.2. Técnico:
a) Técnico entrenado en Necropsias
b) Técnico Criminalístico (en caso de contar con el recurso).
c) Técnico perito para procedimientos audio visuales, fotográficos, y gráficos,
en caso de contar con el recurso.
1.3 Administrativo.
a) Técnico Administrativo. (Secretario / Chofer)

2. - MATERIALES: Se utilizaran aquellos que sean necesarios según el caso a

investigar.
II. ACTIVIDADES A REALIZAR EN EL PROCEDIMIENTO
1.-INFORMACIÓN PRELIMINAR.
1.1. Consignar el Nombre y apellido de la Autoridad Fiscal de Turno, el número
de Fiscalía, Jurisdicción Policial, Unidad Policial Interviniente, Oficial a cargo,
Médico Legista a cargo del caso.
1.2. Hora de concurrencia al Lugar de los hechos o al lugar de hallazgo de
cadáver (es) o restos humanos.
1.3. Registrar la hora de inicio de la protección de la Escena, hora de inicio de
la Diligencia. (en caso de no encontrar protegida la escena consignarlo).
1.4. Recabar información concerniente al hecho, de parte de la autoridad fiscal,
de los efectivos policiales intervinientes, familiares y/o testigos: Por Ejemplo:
descubrimiento del hecho, Hora de ocurrido el hecho,
1.5. Registrar el o los nombres de los peritos intervinientes tanto de medicina
legal como de Criminalística.
1.6.-PERIMETROS APLICADOS EN EL LUGAR DE LOS HECHOS
1.6.1. Perímetro Interno: corresponde al lugar de los hechos propiamente
dicho.-Solamente entran los técnicos y los investigadores que están trabajando
en el caso, de ser posible obtener los listados del personal que ingreso
previamente al sitio.
1.6.2 Perímetro intermedio: para las autoridades judiciales y policiales, medios
de comunicación, personal de apoyo, familiares y personas relacionadas con el
caso.
1.6.3. Perímetro externo: en ocasiones al llegar al lugar de los hechos,
encontramos gran cantidad de curiosos, entre estos pueden encontrarse uno o
mas personas que intencionalmente pretendan modificar el lugar, por lo que se
hace inminente el desalojo de estas.

III. MOMENTO DEL CADAVER

3.1. MOMENTO DE DESCRIPCIÓN DE EL (LOS) CADÁVER (ES).
Constata la muerte, comprobando los signos de muerte cierta: signos
neurológicos, reflejos, etc.
Antes de manipular el cadáver. Realizar :
a) Exploración Cara: En la búsqueda de contenidos que puedan desaparecer
con el movimiento del cadáver, revisar también la Nariz y la boca a fin de
recoger muestras exteriores
b) Exploración Manos:
Manos (dedos y uñas): examinar para ubicar en las manos y pliegues lo que se
encuentre y luego meter en bolsa y precintar lo hallado y manos.
Precisar la orientación del Cuerpo señalada por el eje cabeza-pies en relación
con los puntos cardinales, se realiza la perennización.
Describir la posición del cuerpo. Es importante además señalar la abertura de
los brazos y de los pies en relación con el cuerpo. Se realiza la perennización.
Examen de las Ropas Del Cadáver: En cuanto al examen de las ropas del
cadáver se debe ser bastante cuidadoso. Es necesario observar una a una las
prendas de vestir que tenga el cadáver siguiendo los puntos básicos del
tratamiento de la evidencia física.
A la vez se debe remitir la ropa de cama u otras prendas (agresor, etc.),que
tengan relación con el caso a investigar.
En el acta de levantamiento además de describir las prendas, anotar:
Apariencia: Ordenada, desordenada.
Estado de conservación: Nueva, seminueva, vieja.
Estado de Higiene: Limpia, sucia.
Color
Textura: tipo de tejido.
Marquilla de fábrica: original, imitación.
Orificios: Ubicación precisa de los mismos, Por impacto PAF, Punzantes,
cortantes, corto punzantes, quemaduras por cigarrillos, por mordeduras
humanas o de animales etc.
Manchas: Sangre, semen, orina, vómitos, heces, saliva y otros.
Desgarros: Ubicación precisa de los mismos. (rotura de la prenda fuera de
sus costuras).
Rastros: Tierra, polvo, barro, líquidos.
Huellas: pisadas, dactilares, neumáticos, elementos contundentes.
En caso de poseer olor característico mencionarlo por ejemplo alcohol,
gasolina, tabaco, marihuana, olor de almendras amargas.
Descripción de los Objetos y/o Prendas de Valor del Cadáver:
Revisión de los bolsillos de las prendas, y descripción de los hallazgos. Por
ejemplo documentos, boletos, tickets, comprobantes de pago, tarjetas de
crédito, cartas, notas, dinero, manchas, restos de sustancias extrañas,
restos de cigarrillos (filtros o puchos), pelos, fibras, u otros de importancia
medico legal.
Descripción de los objetos del cadáver: anillos, reloj y la hora que registra,
aretes, peines, etc.

IV.- MOMENTO DEL RECONOCIMIENTO MEDICO LEGAL DEL CADAVER:

CON EL CADÁVER DESNUDO:
A.-Identificación: por medio de documentos que presente el cadáver, de
familiares, vecinos, amigos, etc.
En caso de cadáveres NN, se realizará la descripción de las características
físicas: color y tipo de piel, cabellos, ojos, talla, peso estimado, cicatrices
recientes y/o antiguas, tatuajes, malformaciones congénitas o adquiridas,
amputaciones, pigmentaciones, prótesis, estigmas laborales, estado de las
piezas dentarias, etc.
B.- Descripción de Signos de los Fenómenos Cadavéricos Presentes.
SIGNOS CADAVERICOS TEMPRANOS:
 Deshidratación Cadavérica.
 Temperatura
 Rigidez Cadavérica.
 Livideces
 Evaluar: Instalación, ubicación, color, intensidad, generalización.
 Enfriamiento Cadavérico
SIGNOS CADAVERICOS TARDIOS:
 Signos de Putrefacción:
 Periodo Cromático: Mancha verdosa, veteado venoso, cara de Negro.
 Periodo Enfisematoso. Infiltración gaseosa
 Periodo Colicuativo. Se produce la epidermiolisis.
 Periodo de Reducción Esquelética.
 Signos de Conservación Cadavérica:
 Descripción de Signos de Antropofagia Cadavérica.
 Descripción de la Fauna Cadavérica.

OTROS SIGNOS DE INTERÉS.

 Signos de asfixia:
 Signos de Intervención Médica:
 Signos de postración:
 Signos de cadáveres sumergidos: (Sumersión)
 Signos externos de embarazo.
 Signos de Toxicidad.
 Estudio y Descripción de los Signos de Violencia Externa de reciente
Data (cefalo-caudal) y tipo de lesión descriptiva
V.- MOMENTO DE LA INSPECCION DEL LUGAR DE LOS HECHOS
 Consiste en el examen completo, metódico y meticuloso del lugar, con el
fin de encontrar todos los indicios y evidencias posibles para determinar
su relación con el hecho.
 Examen del lugar y de sus alrededores.
 Importancia de la búsqueda en el lugar de los hechos
VI.-MOMENTO FINAL DEL LEVANTAMIENTO
 Relación de Indicios y/o Evidencias recolectadas y personal
responsable de la toma de muestra, conservación, protección y
embalaje.
 Tal procedimiento se inicia en el sitio donde se descubren, recauden
o encuentren elementos materiales probatorios y finaliza por orden
de la autoridad competente.
CASOS ESPECIALES:
 Miembros Amputados, Segmentos y Restos Cadavéricos.
 Naturaleza de la amputación.
 Fetos y Recién Nacidos. Se buscará signos de viabilidad.
 Muertes Asociadas con Procedimientos Medico Quirúrgicos. H.C. lab. Rx
.
 Cadáveres Carbonizados, Electrocutados y por Onda Expansiva.

PROBLEMAS FRECUENTES EN EL LEVANTAMIENTO DE CADÁVER:

 El lugar no corresponde al lugar de la muerte.
 En el lugar no se hace presente la autoridad.
 El lugar del hecho no ha sido resguardado, alterando la escena original.
 El lugar es poco accesible.
 No existen condiciones de seguridad para el perito.
 No existe la iluminación adecuada.
 El examen se realiza bajo presión o influencia.
 El examen se realiza apresuradamente.
 El cadáver se encuentra en estado de putrefacción.
 No se puede hacer un diagnostico presuntivo de causa de muerte.
 No se ha proporcionado información orientadora a establecer la etiología
medico – legal de la muerte.

CONCLUSIONES
a) Ante un cadáver no identificado, determinar signos que sirvan para
establecer la misma.
b) Ausencia o presencia de violencia externa de reciente data.
c) Causa y mecanismo de producción de dicha violencia.
d) Causa y mecanismo de la muerte.
e) Data de muerte.
f) Establecerse si se trata de una muerte que obedece a homicidio, suicidio,
accidente, muerte natural, o aún sigue siendo de causa dudosa o sospechosa.
 SEXTA SEMANA
SEGUNDA SESION
TANATOLOGÍA FORENSE II

FENÓMENOS CADAVÉRICOS
Los fenómenos cadavéricos estan divididos en dos tipos principales:
• Fenómenos cadavéricos tempranos.
• Fenómenos cadavéricos tardíos.
FENOMENOS CADAVERICOS TEMPRANOS
1. Livideces cadavéricas (livor mortis)
2. Enfriamiento cadavérico
3. Rigidez cadavérica (rigor mortis)
4. Espasmo cadavérico
5. Deshidratacion cadavérica

FENOMENOS CADAVERICOS TARDIOS

1. Destructores
2. Conservadores

FENÓMENOS CADAVÉRICOS TEMPRANOS

1.- LIVIDECEZ CADAVERICAS
Cuando la persona muere, su sangre va a las zonas en declive a causa de la
gravedad, y se manifiesta como una gran mancha de color púrpura.
-Se presenta de las 3 a las 24 horas de ocurrido el deceso.
-Sirve para establecer el tiempo de muerte, diagnóstico y posición del
cadáver.

2.- ENFRIAMIENTO CADAVERICO

-Cuando una persona muere, pierde su capacidad para regular la temperatura,
y termina por adoptar la temperatura de los objetos, es decir la temperatura
ambiental.
-Pierde de 0.8 a 1 grado centígrado por hora las primeras doce horas y
después de las primeras doce horas, pierde medio grado centígrado por hora
hasta adoptar la temperatura ambiente. Esto puede variar segun la zona o el
lugar en donde se encuentre.

FORMULA DE BUCHUT:
• 12 primeras horas baja 1°C por hora
• Las siguientes 12 horas 0,5 °C por hora
• FORMULA DE GLAISTER:
• T. Rectal vivo (37,2°C) – T. Rectal cadaver (30°C)
• 1.5
3.- RIGIDEZ CADAVERICA
Este fenómeno consiste en la retracción o endurecimiento de los músculos del
cuerpo, tiene su progresión e inicia en los músculos mas pequeños. La rigidez
inicia en los músculos de la cara, cuello, tórax y miembros superiores,
finalmente se manifiesta en los músculos del abdomen y en los músculos de
las extremidades inferiores.
Cronología:
La rigidez cadavérica comienza a las tres horas de ocurrido el deceso, de
las 12 a las 15 horas se presenta completa y empieza a desaparecer de la 20 a
las 24 horas desapareciendo con el inicio de la putrefacción.

FÓRMULA DE NIDERKORN
INICIO: 3 a 6 horas post - morten
PRECOZ: Antes de las 3 horas
TARDÍA: De 6 a 9 horas
INSTAURACIÓN
MÁXIMA A LAS 6 a 8 horas
ESTADO
INICIO DESAPARICIÓN A LAS 36-48 h

4.- ESPASMO CADAVERICO

- Es la persistencia en el cadáver de la actitud o postura que tenía el individuo
antes de morir.
- Este fenómeno es apreciado fácilmente cuando se trata de traumatismos,
enfermedades del sistema nervioso central, infarto agudo al miocardio, etc, y
obviamente cuando el deceso sobreviene en plena actividad muscular.

-La diferencia entre rigidez y espasmo cadavérico radica en el hecho de que

en el primer caso existe relajación muscular previa a la muerte, mientras que
en la segunda existe una transición del estado de contracción muscular vital al
post mortem sin etapa intermedia.
Puede desparecer de las 20 a las 24 horas con el inicio de la putrefacción.
5.- DESHIDRATACIÓN CADAVÉRICA
Se presenta a partir de la octava hora post mortem. Esta dada por la
evaporación del agua corporal, que es alrededor de 10 a15 gramos por
kilogramo de peso corporal al día. Lo anterior se manifiesta por signos tales
como la depresión de los globos oculares.

6.- DESEPITELIZACIÓN DE LAS MUCOSAS. Se presenta a las 72 horas post

mortem y consiste en signos de deshidratación a nivel de las mucosas, siendo
las más afectadas la región interna de los labios de la boca, escroto en el
hombre y labios mayores en los genitales femeninos.

7.- FENÓMENOS OCULARES

* PÉRDIDA DE LA TRANSPARENCIA DE LA CÓRNEA
* TELILLA ALBUMINOSA
* MANCHA ESCLERÓTICA (Sommer-Larcher)
* HUNDIMIENTO DEL GLOBO OCULAR

Signo de Stenon-Louis
Este signo consiste en un hundimiento del globo ocular, además se pueden
apreciar unas arrugas que se presentan en las corneas al perder transparencia,
asi mismo se observa un color arenoso generado por la acumulación de polvo,
en ojos abiertos se puede presentar en la primer hora de ocurrido el deceso, y
en ojos cerrados puede tardar hasta quince horas.

SIGNO DE SUMMERS O MANCHA ESCLERÓTICA: Se presenta una mancha

de color negruzco en la base de la cornea o puede presentarse también una
línea negra a nivel del ecuador del ojo, este fenómeno se presenta de tres a
cinco horas de ocurrido el deceso.

FENÓMENOS CADAVÉRICOS TARDIOS - DESTRUCTORES:

1.- AUTÓLISIS: El fenómeno es un proceso anaeróbico de fermentación dado

por enzimas propias de las células sin la intervención de bacterias. Este
proceso químico afecta a todos los órganos, siendo el corazón y el útero los
últimos afectados, el cabello y los huesos resisten la autólisis.
2.- PUTREFACCIÓN: Es la descomposición del organismo por acción de las
bacterias, y es un fenómeno cadavérico que inicia inmediatamente con la
muerte
Los agentes microbianos que generan la putrefacción son principalmente
Clostridum welchii, putridus gracilis y magnus. Los cuales producen los gases
pútridos del cadáver y son gérmenes anaerobios, que actúan después que
otras bacterias aeróbicas como el Proteus vulgaris, Coli putrificus, liquefaciens
marnus

RETARDANTES: El clima frío, uso de antibióticos ante mortem y el terreno

desértico.
ACELERANTES: Actúan como acelerantes el clima tropical, terrenos
abonados, la sumersión en agua, la muerte por septicemia, etc. LA
PUTREFACCIÓN la dividimos en cuatro periodos (CROMÁTICO,
ENFISEMATOSO, COLICUATIVO Y REDUCTIVO) que están caracterizados
por los siguientes signos de descomposición.
MANCHA VERDE: Es una mancha irregular de color verde, que generalmente
aparece en la fosa ilíaca derecha, (cuando la muerte es por sumersión,
aparece inicialmente en la cara) y es debida a la transformación sufrida por la
hemoglobina.
DISTENSIÓN ABDOMINAL: Se presenta por los gases que forman las
bacterias que se encuentran en el intestino y el fenómeno de la distensión
abdominal aparece entre las 24 y 48 horas posteriores a la muerte.
RED VENOSA POSTUMA: La red venosa que en el paciente vivo es de color
rojo vino en el cadáver se aprecia de color verde oscuro debido a la
hemoglobina trasformada. Y se hace notoria entre los 24 y 48 hrs. Post mortem
en tórax y brazos debido a los gases que distienden los vasos.
INFILTRACIÓN GASEOSA O ENFISEMA: Su localización más frecuente es la
bolsa escrotal, mamas, párpados. Labios y lengua. Se presenta a las treinta y
seis horas Post mortem y es debida a la invasión del tejido conectivo por gas.
FLICTENAS PÚTRIDAS: Son elevaciones de la epidermis que presentan en su
interior líquido de trasudado y con gran cantidad de bacterias, aparecen
después de 36 hrs. Póst mortem.
DESPRENDIMIENTO DERMOEPIDERMICO: Este signo aparece secundario a
la parición de las flictenas, y esta dado al romperse estas. Se da entre las 36 y
72 horas post mortem.
LICUEFACCIÓN: Dilución de las partes blandas, se conserva sólo el
esqueleto.
Participan los dífteros, se produce entre los 3 y 6 meses.

CONSERVADORES: momificación, adipocira, congelación.

MOMIFICACION: Ambientes secos y bien ventilados.

SAPONIFICACION ADIPOCIRA (Signo de FOURCROV): Este fenómeno se

presenta en un medio húmedo sin aire, que provoca que las grasas se
conviertan en glicerina y ácidos grasos. En si es la transformación jabonosa de
la grasa subcutánea y el cadáver adquiere una coloración blanco amarillenta de
consistencia pastosa y olor rancio.

CONGELACIÓN: Cuando los cuerpos son sometidos a temperaturas muy

bajas para su conservación.
 OCTAVA SEMANA
PRIMERA SESION
TANATOLOGÍA FORENSE III
TECNICAS DE NECROPSIA

AUTOPSIA O NECROPSIA
Etimológicamente, la palabra : AUTOPSIA (del griego autos = yo mismo, y
ophis = vista) significa examen con los propios ojos, comprobación personal;
investigaciones que se realizan sobre el cadáver, encaminadas al estudio de
las causas de la muerte, tanto directas como indirectas.
Es sinónimo de NECROPSIA (necros = cadáver)
Según la lengua española:
 Necropsia o necroscopia: examen anatómico de un cadáver.
 Autopsia: examen anatómico de un cadáver.
 Necro cirugía: Cirugía en el cadáver

MARCO LEGAL SOBRE LA NECROPSIA MEDICO LEGAL

BASE LEGAL:
1.- Constitución política del Perú Art. 159 numeral 4: “Corresponde al
Ministerio Publico conducir desde su inicio la investigación de un delito. Con tal
propósito, la policía Nacional está obligada a cumplir con los mandatos del
ministerio público en el ámbito de su función.
2.- Ley de creación del Instituto de Medicina Legal del Perú Ley N° 24128
del 23 -05 -1985: El instituto de Medicina Legal – Ministerio Publico es
responsable de las necropsias del Ley. En lugares donde no exista División
Médico Legal su realización será dispuesta por la autoridad competente en
concordancia con las normas legales vigentes.

REFERENTE A LAS NECROPSIAS

Ley Nro. 26715: Artículo 1.- En caso de fallecimiento producido por accidente
en un medio de transporte, o como resultado de un desastre natural, en que las
causas del deceso sea consecuencia directa de estos hechos, no será exigible
la necropsia para la entrega de cadáveres a sus familiares, previa identificación
con arreglo a ley. La necropsia al cadáver de quien tenía a cargo la conducción
del medio de transporte siniestrado se practica de oficio. En los demás casos
se practica a solicitud de parte, salvo lo dispuesto en el Artículo Tercero de la
presente Ley.

NECROPSIA DE LEY: Es el estudio integral (completo) del cadáver

consistente en el examen externo e interno, así como de los exámenes de
laboratorio, realizado por el medico legista o el patólogo forense. Es un acto
medico realizado a solicitud de la autoridad fiscal o judicial correspondiente,
con la finalidad de esclarecer la probable comisión de un delito en la muerte de
una persona en investigación. Procedimiento médico consistente en el conjunto
de operaciones encaminadas a determinar las causas de muerte, investigando
la existencia o no, de lesiones, sustancias toxicas y/o alteraciones anátomo -
patológicas, que ayuden al esclarecimiento de una muerte.

LEY GENERAL DE SALUD

  Art. Nº 108.- La muerte pone fin a la persona. Se considera ausencia de
vida al cese definitivo de la actividad cerebral, independientemente de
que algunos de sus órganos o tejidos mantengan actividad biológica y
puedan ser usados con fines de trasplante, injerto o cultivo.

MUERTE:
DEFINICION MEDICA:
Es la desaparición permanente o irreversible de todo signo espontaneo de
vida( funciones vitales) del individuo.
DEFINICION MEDICO LEGAL:
Es el cese irreversible de la función circulatoria, respiratoria y del sistema
nervioso cent

MUERTE CEREBRAL:
Ocurre cuando un individuo privado de la actividad mental superior, necesita de
medios artificiales para mantener la respiración y la circulación. Debido al daño
irreversible en el tallo encefálico con pérdida de los centros vitales que
controlan la respiración, causando no solo coma irreversible sino incapacidad
para la respiración espontánea.
Existe:
- Ausencia a estímulos externos
- Ausencia de movimientos respiratorios
- Ausencia de reflejos
- Encefalograma isoelectrico

INDICACIONES DE NECROPSIA MEDICO LEGAL: muerte violenta, muerte

súbita, muerte repentina, muerte sospechosa de criminalidad.
MUERTE VIOLENTA:
Cuando el fallecimiento de una persona ocurre por una fuerza extraña al
organismo, que puede ser intencional como el suicidio o el homicidio, o no
intencional como los accidentes o los hechos fortuitos, o por intervención legal
del estado y conflictos bélicos.
MUERTE NATURAL:
Es el fallecimiento que ha tenido lugar sin intervención de ninguna fuerza
extraña al organismo, sin que haya concurrido en su determinación ninguna
violencia, dicho de otra manera que la muerte haya sido consecuencia de
procesos morbosos naturales del organismo, sea cual sea su naturaleza:
infecciosos, degenerativos, circulatorios, tumorales etc.
MUERTE SUBITA:
Es la que sorprende a un individuo que en aparente buen estado general
le sorprende la muerte o en todo caso padecía de una enfermedad que
ignoraba por ejemplo provocados por problemas cardiacos hombres deportistas
que hacen grandes esfuerzos físicos, arritmia infarto de miocardio
MUERTE REPENTINA:
Es cuando le sorprende la muerte en el momento y situación menos esperada
teniendo como antecedente enfermedad patológica.
OBJETIVOS: determinara causa de muerte, ayudar a establecer la forma de
muerte, determinar la hora de muerte, ayudar a establecer la identidad del
cadaver.
EXAMEN EXTERNO: Empieza con la actitud, posición, y orientación del
cadáver. (Lugar de la muerte). La vestimenta, pertenencias y objetos del
cadáver, el retrato hablado del cadáver. Incluye peso y talla, señas particulares
de Interés Medico Legal, principalmente para su identificación, descripción de
los fenómenos cadavéricos tempranos o tardíos, estimación de la Data de
Muerte, descripción detallada de las lesiones externas recientes que presente
el cadáver, perennizar. Descripción de los fenómenos cadavéricos tempranos o
tardíos, estimación de la Data de Muerte, descripción detallada de las lesiones
externas recientes que presente el cadáver, perennizar.

IMPORTANCIA DEL EXAMEN EXTERNO: aporta datos que ayudan a la

identificación, busca y establece signos de Toxicidad, determina signos de
Asfixia, describe las características de las lesiones traumáticas si las hubiera.
En la gran mayoría de casos determina los agentes causantes de los
traumatismos, que luego son corroborados en el examen interno, establece la
data de muerte, recolecta indicios y/o evidencias que ayudan a identificar al
autor.
EXAMEN INTERNO: En toda Necropsia de Ley se deben examinar en forma
obligatoria las cavidades internas es decir: la cavidad craneal, la cavidad
cervical, la cavidad.

IMPORTANCIA DEL EXAMEN INTERNO: toráxica y la cavidad abdomino

pelviana. Opcionalmente se podrá examinar la cavidad raquídea (medula
espinal), establece la trayectoria de las lesiones traumáticas cuando las haya
en los órganos internos. (en arma blanca establece la profundidad del
traumatismo), en conjunto con el examen externo establecen la dirección de las
lesiones traumáticas, confirma el agente causante de los traumatismos,
establece la causa final de muerte. Lesión, enfermedad de órganos vitales o
efecto de sustancias tóxicas, establece el mecanismo de muerte, en conjunto
con el examen externo establecen la causa básica de muerte, principalmente
en muertes violentas, colecta indicios y/o evidencias; de tóxicos, traumatismos,
enfermedades.
 OCTAVA SEMANA
SEGUNDA SESION
TANATOLOGÍA FORENSE IV
EXHUMACION CERTIFICADO DE DEFUNCION
Proviene de dos raíces latinas:
Ex: Fuera. Humus: Tierra.
Consiste en desenterrar……Extracción del cadáver de su lugar de inhumación

DEFINICIÓN MÉDICO LEGAL: Compleja actividad científica que incluye

extracción cadáver, de cualquier sitio donde se encuentre inhumado, seguido
de aplicación de metodología realización de técnicas, prácticas, y estudios
complementarios cuyo objetivo es dar respuestas a cuestionadas planteadas
previamente
TIPOS DE EXHUMACION
- ADMINISTRATIVA:(cambiar de ataúd, traslados, cremado…)
- FISCAL JUDICIAL: Solicitado por Juez o Fiscal

SEGÚN PERIODO DE TIEMPO:

Inmediatas: Un día hasta una semana
Recientes: mayores a una semana hasta un mes
Tempranas: Mayores a un mes hasta tres meses
Intermedias: Mayores a tres meses hasta un año
Tardías : Mayores a un año
PARA QUE SE REALIZA LA EXHUMACION:
1) Para su cremación o reducción.
2) Para su traslado a otro recinto o establecimiento funerario, dentro del
territorio Nacional, internamiento al país y trasporte internacional.
3) Para establecer las causas de la muerte en casos sospechosos de
delictuosidad, sospecha de homicidios, sospecha de envenenamientos,
muertes como resultados de aborto criminal, mala práctica o negligencia
médica.
4) Para establecer la identidad del cadáver.
5) traslado de cadáveres históricos.
6) Búsqueda de elementos de interés pericial
7) Primera Autopsia insatisfactoria
8) Cadáver con causa de muerte violenta que no fue oportunamente
necropsiado
9) Investigación de tóxicos
10) Recolección de muestras cadavéricas para exámenes periciales
11) Respuestas a cuestionamientos sobre puntos periciales
METODOLOGIA DE LA EXHUMACION
1°- Obtención de antecedentes de importancia
(Si no e sabe lo que se busca no se sabe lo que se encuentra)
2°- Reconocimiento del lugar de inhumación presenciar acto de extracción del
féretro, (perennización)
3°- Traslado del féretro e internamiento a Morgue
4°- Ingreso a sala de Necropsia y normas de bioseguridad
5°- Examen del féretro
6°- Extracción del cuerpo (extracción manual, elevación con sabanas, volcado)
7°La autopsia (completa, metódica, sistemática,
Ilustrada)
8°- Examen externo del cadáver (sexo talla, peso, estado de los ojos,
dentadura )
9°- Examen traumatológico
10°- Examen interno
11°- Exámenes complementarios
12°- Inhumación

CERTIFICADO DE DEFUNCION: Es un documento médico legal que acredita

el fallecimiento de una persona. es expedido por el médico tratante, es requisito
para la inhumación del cadáver, la responsabilidad es del médico que lo
extiende, El medico expedirá el Certificado de personas que estuvieron bajo su
cuidado profesional dentro de los términos legales y previa constatación
personal, documento médico legal que acredita la realización de la Necropsia
de Ley por parte de Médicos Legistas del Instituto de Medicina Legal; donde
además se consignan las presuntas causas de muerte del fallecido, tiene
utilidad para fines de inhumación del cadáver, así como para la investigación
en curso con respecto al cadáver.
QUIENES OTORGAN EL CERTIFICADO MEDICO LEGAL:
1.- El médico tratante: Quién la estuvo tratando en su última enfermedad, que
no sea por causa de herida de arma blanca, herida de bala (proyectil arma de
fuego), accidente de transito o por causa de otro tipo de violencia que costituya
delito perseguible de oficio o cuando existan indicios de aborto criminal.
2.- El médico legista: Luego de la necropsia medico legal autorizada por la
autoridad competente.
3.- El médico señalado por el establecimiento de salud : En el caso de
necropsia clínicas.
LEY GENERAL DE SALUD. ART. 31.- Es responsabilidad del médico tratante,
del médico legista que practica la necropsia o del médico señalado por el
establecimiento de salud en el que ocurre el fallecimiento de la persona, el
extender debidamente el Certificado de defunción correspondiente.
 NOVENA SEMANA
PRIMERA SESION
SEGUNDO EXAMEN PARCIAL

DECIMA SEMANA
PRIMERA SESION
SEXOLOGIAFORENSE I
LIBERTAD SEXUAL

ABUSO SEXUAL: es toda aquella conducta o comportamiento que atenta

contra la libertad sexual y la dignidad humana, en el abuso sexual el agresor es
desconocido y conocido aprovecha su condición de parentesco, amistad o
relación laboral con la víctima, se manifiesta con conductas agresivas,
temporales, o permanentes que buscan lesionar, humillar, degradar, expresar
dominio o presión sobre una persona o personas que se encuentran o se
colocan en condiciones de inferioridad esta asume muchas formas: físicas y
psíquicas.
PUEDE SER :
EL PREMEDITADO :
SE CARACTERIZA PORQUE HA SIDO PREVIAMENTE PLANEADO.
EL CASUAL:
SE PRESENTA CUANDO EN LA COMISIÓN DE UN DELITO LAS
CIRCUNSTANCIAS DE CONTROL SE PRESTAN PARA LLEVAR A CABO LA
REALIZACIÓN DE UN DELITO SEXUAL.
 VIOLACION:
 ACCESO CARNAL CUMPLIDO SOBRE LA PERSONA DE UNO U
OTRO SEXO Y CUALQUIER EDAD, SIN CONSENTIMIENTO
VALIDO DE LA MISMA.
 HOMBRE / MUJER. HOMBRE / HOMBRE
 MUJER / HOMBRE. MUJER / MUJER
 VAGINAL O ANAL: OBJETO O CUERPO
 ORAL: ELEMENTO VIRIL
CODIGO PENAL:
ART. 170: VIOLACION DE LA LIBERTAD SEXUAL
EL QUE CON VIOLENCIA O GRAVE AMENAZA, OBLIGA A UNA PERSONA
A TENER ACCESO CARNAL POR VIA VAGINAL, ANAL, BUCAL O REALIZA
OTROS ACTOS ANALOGOS INTRODUCIENDO OBJETOS O PARTES DEL
CUERPO POR ALGUNA DE LAS DOS PRIMERAS VIAS.
SERA REPRIMIDO CON PENA PRIVATIVA DE LIBERTAD NO MENOR
DE SEIS NI MAYOR DE OCHO.
ART. 171: VIOLACIÓN DE PERSONA EN ESTADO DE INCONSCIENCIA O
EN LA IMPOSIBILIDAD DE RESISTIR

EL QUE TIENE ACCESO CARNAL CON UNA PERSONA POR VIA VAGINAL,
ANAL, BUCAL O REALIZA OTROS ACTOS ANALOGOS INTRODUCIENDO
OBJETOS O PARTES DEL CUERPO POR ALGUNA DE LAS DOS PRIMERAS
VIAS, DESPUÉS DE HABERLA PUESTO EN ESTADO DE INCONSCIENCIA
O EN LA IMPOSIBILIDAD DE RESISTIR, SERA REPRIMIDO CON PENA
PRIVATIVA DE LIBERTAD NO MENOR DE 10 AÑOS NI MAYOR A 18 AÑOS.
ART. 172: VIOLACIÓN DE PERSONA EN INCAPACIDAD DE RESISTENCIA
EL QUE TIENE ACCESO CARNAL CON UNA PERSONA POR VIA VAGINAL,
ANAL, BUCAL O REALIZA OTROS ACTOS ANALOGOS INTRODUCIENDO
OBJETOS O PARTES DEL CUERPO POR ALGUNA DE LAS DOS PRIMERAS
VIAS, , QUE SUFRE ANOMALÍA PSÍQUICA, GRAVE ALTERACIÓN DE LA
CONCIENCIA, RETARDO MENTAL O QUE SE ENCUENTRA EN
INCAPACIDAD DE RESISTIR, SERA REPRIMIDO CON PENA PRIVATIVA DE
LIBERTAD NO MENOR DE 20 NI MAYOR DE 25 AÑOS.
ART. 173: VIOLACIÓN DE MENOR DE MENOR DE EDAD
EL QUE TIENE ACCESO CARNAL CON UNA PERSONA POR VIA VAGINAL,
ANAL, BUCAL O REALIZA OTROS ACTOS ANALOGOS INTRODUCIENDO
OBJETOS O PARTES DEL CUERPO POR ALGUNA DE LAS DOS PRIMERAS
VIAS, CON UN MENOR DE EDAD.
<10 AÑOS: CADENA PERPETUA.
10 Y <14 AÑOS: NO MENOR DE 30 AÑOS, NI MAYOR DE 35.
14 Y <18 AÑOS: NO MENOR DE 25 NI MAYOR DE 30 AÑOS.
173-A: VIOLACION SEXUAL DE MENOR DE EDAD SEGUIDA DE MUERTE
O LESION GRAVE.
SI CAUSA LA MUERTE DE LA VICTIMA O LE PRODUCEN UNA LESION
GRAVE, Y EL AGENTE PUDO PREVER ESTE RESULTADO O SI PROCEDIO
CON CRUELDAD, LA PENA SERA CADENA PERPETUA.
ZONAS TOPOGRAFICAS
1.- ZONA GENITAL: GENITALES EXTERNOS, PERINÉ Y AREA ANO
RECTAL.
2.- ZONA PARAGENITAL: ZONA ABDOMINAL INFRAUMBILICAL, EL MONTE
DE VENUS, LA CARA INTERNA DE LA RAIZ DE AMBOS MUSLOS Y AMBAS
ZONAS GLUTEAS.
3.- ZONA EXTRAGENITAL: RESTO DE LA TOPOGRAFIA INCLUYE AMBAS
MAMAS.

ETAPAS DEL EXAMEN MÉDICO LEGAL

 SUBJETIVO: ANAMNESIS 1ria. y 2ria. (Familiar –
Víctima).
 OBJETIVO: EXAMEN CLÍNICO MÉDICO LEGAL.
En caso de menores de edad  presencia de familiar y enfermera o técnica de
enfermeria femenina.
COMPLEMENTARIOS:
 Búsqueda de espermatozoides:
ESPERMATOLÓGICO
 Examen de DNA: muestra apropiada
 Beta HCG (D/C Gestación)
 ETS, VIH, ELISA, ETC. .
 Otros: Sangre, Orina: Toxicológico,
Tricológico, Grupo Sanguíneo,
Anatomopatológico, etc.
PRIMERO: ANAMNESIS
1. Relato del suceso de DCLS:
Antes del examen (1ria.), incluye entre otros:
Primer suceso, último suceso
Quién? Agresor: Edad aproximada.
Cuándo?
Dónde?
Después del examen (2ria.):
Síntomas y signos (después de la 1ª RS).
2. Antecedentes gíneco - obstétricos:
Menarquia.
Régimen Catamenial. (RC)
Fecha de primer día de la ultima menstruación
(FUR).
Primera relación sexual consentida o no. (IRSc)
Ultima relación sexual consentida o no. (URSc).
Fórmula Obstétrica. (FO).
Métodos anticonceptivos. (MAC).
SEGUNDO: EXAMEN CLÍNICO MÉDICO LEGAL
DEBE SER INTEGRAL.
INCLUYE:
1.- EDAD APROXIMADA.
2.- EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL.
3.- EXAMEN PROCTOLÓGICO O DE LA
REGIÓN ANAL.
4.- EXAMEN DE INTEGRIDAD FÍSICA
5.- EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

EXAMEN CLINICO
MEDICO LEGAL GENERAL
ANATOMIA GENITAL FEMENINA
HIMEN
HIMEN= HYMEN (L) = HEMÉN (G): MEMBRANA.
MEMBRANA FINA , DIAFRAGMA PEQUEÑO, INCOMPLETO,
UBICADO EN EL EXTREMO INFERIOR DE LA VAGINA, SEPARANDO
EL VESTIBULO DEL CONDUCTO VAGINAL.
PERPENDICULAR AL EJE LONGITUDINAL VAGINAL.
TAMAÑOS DEL ORIFICIO HIMENEAL
ORIFICIO HIMENEAL:
 <1.0 CMT. DE DIAMETRO: PEQUEÑO.
 A 2.0 CMTS. DE DIAMETRO: MEDIANO.
 2.0 CMTS. DE DIAMETRO: GRANDE.
 ENTRE (2.5 Y 3.0) A MÁS CMTS. DE DIÁMETRO: HIMEN
COMPLACIENTE

TIPOS:
HIMEN COMPLACIENTE
Membrana himeneal característicamente elástico
 Anatómicamente:
Borde integro.
 Orificio amplio: DILATADO - DILATABLE

La presencia del himen intacto es un signo muy probable, pero no un signo

cierto de virginidad, puesto que existen casos de embarazo con persistencia de
membrana.
mayor numero de fibras elásticas que lo normal, acepta o complace el paso del
pene en erección o de cualquier objeto similar, independientemente del
diámetro de su orificio en estado de reposo, por su condición de mayor
elasticidad.

DESGARRO HIMENEAL}

VIRGINIDAD: CONDICION DE LA MUJER QUE TODAVIA NO HA CUMPLIDO

LA CONJUNCION CARNAL Y QUE POSEE SU HIMEN INTACTO.
DESFLORACION.- ES EL RESULTADO DEL ACCESO CARNAL DE LA
MUJER VIRGEN Y NORMALMENTE HAY RUPTURA DE LA MEMBRANA
HIMENEAL.
 LA VIRGINIDAD DESAPARECE CON EL COITO.
ETIOLOGIA DE LOS DESGARROS HIMENEALES
 COITO: 99.9 %o
 MANIOBRAS ONANISTAS O MASTURBATORIAS
 TRAUMATISMOS
SEMIOLOGIA DEL DESGARRO

SIGNOS CLÍNICOS (DESGARRO RECIENTE):

A.- HEMORRAGIA
B.- DESGARRO COMPLETO O INCOMPLETO (FORMA “V”).
C.- DESGARRO UNICO O MULTIPLES
D.- EQUÍMOSIS, CONGESTIÓN, EDEMA, TUMEFACCIÓN (SIGNOS
VITALES PERILESIONALES).
E.- DESINSERCIÓN HIMENEAL.
TIPOS DE DESGARROS:

Completos (hasta el borde de inserción), Incompletos o Parciales.

CICATRIZACIÓN DEL DESGARRO HIMENEAL: cicatrización de los
desgarros: los colgajos resultantes del desgarro himeneal no se confrontan, sus
bordes cruentos se retraen y cicatrizan in situ mediante tejido fibroso o
cicatricial de: 10 días: término promedio
CONCLUSIONES DIAGNÓSTICAS: HIMEN
HIMEN: no presenta signos de desfloración. presenta signos de desfloración
reciente, presenta signos de desfloración antigua, presenta signos de
desfloración antigua con lesiones recientes, presenta himen complaciente,
presenta himen complaciente con lesiones recientes, presenta himen
complaciente con lesiones antiguas, presenta himen complaciente con lesiones
recientes y antiguas, presenta signos de parto vaginal antiguo, presenta signos
de parto vaginal reciente, no permite el examen médico legal.

SIGNOS DE VIOLENCIA:

 Extragenital: Erosiones, escoriaciones ungueales, por fricción (arrastre),

lesiones de defensa, de lucha. Equimosis, hematomas, heridas, sangre,
semen, pelo, restos vegetales, tierra, pasto, arena, etc. Vestimenta
destrozada. Raspado de contenido subungueal que pueda contener piel,
sangre, pelos, etc.
 Paragenital: Similares.
 Genitales: similares en monte de venus, gluteos, labios mayores y
menores.

EXAMEN DE LA VICTIMA REGION ANAL: Desgarros triangulares más

frecuentes en horas vi y/o xii, ó vecinos, desgarro de algunos pliegues anales,
desgarros rectoperineales, signos vitales perilesionales, orificio doloroso al
tacto rectal (espasmo anal), hemorragias o sangrados, infecciones agregadas,
presencia de semen o esperma
SIGNOS DEL COITO CONTRA NATURA RECIENTE I
DESCRIBIR EN FORMA SIMILAR AL HIMEN, DE ACUERDO A LAS
AGUJAS DEL RELOJ: Hipotonicidad disminuída (Asim./Borram.). Espasmo
anal. Desgarro triangular frecuente en horas VI. Desgarros de los pliegues
anales. Desgarro recto perineal (gran violencia) Hemorragia y signos vitales
perilesionales.
SIGNOS DEL COITO CONTRA NATURA RECIENTE II: desgarro, hipotonia
de esfínter,espasmo, signos vitales perilesionales, desgarro, hipotonia de
esfínter, espasmo, signos vitales perilesionales
SIGNOS DE COITO CONTRA NATURA ANTIGUO I: CCNA
CICATRICES: hipocromicas o hipercromicas: pueden ser: lineal (delgada o
gruesa), ó “en banda” ó “en franja”), hipotonia anal: asimetría, y borramiento de
pliegues (parcial ó total), “elongamiento” ó “estiramiento”, “repliegues” ó
“plicomas”, rodete fibroso lesiones infeciosas: venéreas, otras lesiones:
venosas.
DIAGNÓSTICOS DEL EXAMEN ANAL: No presenta signos de coito
contranatura. Presenta signos de coito contranatura reciente. Presenta signos
de coito contranatura antiguo. Presenta signos de coito contranatura antiguo
con lesiones recientes. Presenta signos de acto contranatura. Presenta ano
infundibuliforme. Presenta ano marcadamente hipotónico. No permite examen
médico legal.
 DECIMA SEMANA
SEGUNDA SESION
SEXOLOGIA FORENSE II
OBSTETRICIA FORENSE

GESTACIÓN:
DEFINICION: Es el resultado de la fecundación del ovulo por el espermatozoide.
Es una etapa o periodo en la mujer durante el cual uno o más óvulos
fecundados se anidan en el útero, comienzan a producirse, en el cuerpo de la
mujer, una serie de cambios físicos y psíquicos importantes destinados a
adaptarse a la nueva situación, terminando con la expulsión del producto de la
concepción. Se caracteriza con la supresión de la menstruación, aumento de
volumen de mamas. Pigmentación de areolas y pezones, crecimiento paulatino
del abdomen.
FECUNDACION: Unión del óvulo con el espermatozoide.

NIDACION: Es la invasión del huevo fecundado en la cavidad uterina al 7º día

de fecundado, Implantación.
El producto de la concepción de acuerdo al tiempo se denomina: CIGOTE: 0 –
14 días. Huevo, Pre-embrión, EMBRION: 2 – 8 semana, FETO:: 9 – 40
semana.
DURACIÓN
Embarazo normal dura.-
 9 meses solares (30 días c/u)
 10 meses lunares (4 semanas c/u)
 Con un promedio 270 a 280 días.
CÓDIGO CIVIL Y GESTACIÓN
 Artículo 361.- Presunción de paternidad
El hijo nacido durante el matrimonio o dentro de los trescientos días
siguientes a su disolución tiene por padre al marido.
 Artículo 362.- Presunción de hijo matrimonial
El hijo se presume matrimonial aunque la madre declare que no es de su
marido o sea condenada como adúltera.
 Artículo 363.- Negación de la paternidad

El marido que no se crea padre del hijo de su mujer puede negarlo:

1. Cuando el hijo nace antes de cumplidos los ciento ochenta días siguientes al
de la celebración del matrimonio.
2. Cuando sea manifiestamente imposible, dadas las circunstancias, que haya
cohabitado con su mujer en los primeros ciento veintiún días de los trescientos
anteriores al del nacimiento del hijo.
3. Cuando está judicialmente separado durante el mismo período indicado en el
inciso 2); salvo que hubiera cohabitado con su mujer en ese período.
4. Cuando adolezca de impotencia absoluta.
5. Cuando se demuestre a través de la prueba del ADN u otras pruebas de
validez científica con igual o mayor grado de certeza que no existe vínculo
parental.- El Juez desestimará las presunciones de los incisos precedentes
cuando se hubiera realizado una prueba genética u otra de validez científica
con igual o mayor grado de certeza.

DIAGNÓSTICO DEL EMBARAZO

 MÉTODO CLÍNICO
• Síntomas de Presunción
• Signos de Probabilidad
• Signos de Certeza
 MÉTODOS DE LABORATORIO
• Pruebas Biológicas
• Pruebas Inmunológicas
 MÉTODOS DE IMÁGENES
• Ecografía
• Tomografía Axial Computarizada
• Resonancia Magnética Nuclear
• Rayos X

SÍNTOMAS DE PRESUNCIÓN
Estos síntomas pueden deberse a otras muchas razones y por tanto, la
confirmación absoluta del diagnóstico del embarazo exige que concurran otros
datos.
Son referidos por la paciente:
 Amenorrea.
 Nauseas, vómitos, malestar frente a determinados olores.
 Cambios de peso,
 Fatiga, sueño aumentado
 Mastalgia: tensión mamaria
 Polaquiurira: frecuencia urinaria,
 Estreñimiento,
 Cambios de apetito,
 Hiperpigmentación de areolas.
 Aumento de volumen abdominal.

SIGNOS DE PROBABILIDAD

Son recogidos por el Médico

 Aumento del tamaño uterino
 Red venosa mamaria y calostro
 Modificaciones pigmentarias: cloasma, línea bruna
 Contracciones uterina
 Peloteo uterino.
 Cianosis vaginal y cervical (signo de Chadwick).
 Al tacto vaginal:
Reblandecimiento del istmo (Signo de Hegar).
Reblandecimiento del cuello (signo de Goodell), etc.

SIGNOS DE CERTEZA Conjuntamente con HCG y ECO que evidencian gestación,

tienen valor Medico-Legal:
  Tonos cardiacos fetales.
o Doppler: 12 semana
o Estetoscopio: 20 semanas.
 Movimientos fetales.
o Palpados por el observador es un signo diagnóstico de embarazo.
18 semanas
o Diferenciarlos de mov. intestinales
 PRUEBAS INMUNOLÓGICAS Han superado y desplazado las pruebas
biológicas.- Mayor sensibilidad y especificidad
 Muestras de orina y suero sanguíneo
 Cuantitativo (+/-) y cualitativo (dosaje)
 Identificación de Fracción Beta de Gonadotrophina Coriónica Humana
Positivo: mayor de 25 mU/ ml.
.
MÉTODOS DE IMAGENES ECOGRAFÍA:
 Normalmente la vesícula embrionaria se puede visualizar con la
ecografía en las primeras 4-5 semanas.
 El diagnóstico certero de embarazo se realiza cuando se observan los
latidos cardíacos del feto que ocurre entre la 6-7 semanas de
concepción.
 Determina con confianza la edad gestacional y la vitalidad y bienestar
fetal

PARTO
 Del latin “partus”. Se define como el proceso mediante el cual el
producto de la concepción y sus anexos son expulsados del organismo
materno por vía natural (parto vaginal) o por extracción del feto por vía
abdominal (cesárea)
 Se admite como parto cuando la paciente cuenta con un embarazo
mayor de 20 semanas y el feto tiene un peso mayor a los 500 g.
PERIODOS DEL PARTO
1. DILATACIÓN: De 1 a 10 cm.
2. EXPULSIVO: Se rompe el amnios y se expulsa el feto
3. ALUMBRAMIENTO: Se expulsa placenta y membranas
 PUERPERIO Es el período en el que se producen, transformaciones
progresivas de orden anatómico y funcional, que hacen regresar
paulatinamente, todas las modificaciones gravídicas, mediante un
proceso involutivo, para restituir estas modificaciones a su estado
pregrávido.
Dura alrededor de 42 días ó 6 semanas
ETAPAS DEL PUERPERIO
1. Puerperio Inmediato: comprende las primeras 24 Hrs. y se ponen en
juego los mecanismos hemostáticos uterinos.
2. Puerperio Mediato o Propiamente Dicho: abarca del 2do al 10mo día,
actuando los mecanismos involutivos, y comienza la lactancia.
3. Puerperio Alejado: se extiende aproximadamente hasta los 45 días
luego del parto, el retorno de la menstruación indica su finalización.
 4. Puerperio Tardío: puede llegar hasta los 6 meses post-parto y se
acompaña de una lactancia prolongada y activa.
PATERNIDAD
 DEFINICIÓN: Estado y cualidad del hombre por el hecho de ser padre o
progenitor
 Desde un punto de vista biológico, la paternidad es la relación que existe
entre un padre (entendiendo por tal al progenitor masculino) y sus hijos.
 Desde un punto de vista jurídico, la paternidad es sinónimo de
FILIACIÓN (y en algunas ocasiones sólo de la paterna o por parte de
padre). La paternidad lleva aparejada la PATRIA POTESTAD y puede
ser tanto natural como jurídica (ADOPCIÓN).
 MÉTODOS PARA DETERMINAR LA PATERNIDAD ADN. Cariotipo o
Cariograma: Ordenación sistemática de los cromosomas de una
persona, estudia el número, tamaño y forma 99.999% de certeza
 Estudio Prenatal: ADN. Amniocentesis, Biopsia de vellosidad coral
 Estudio de Genes Recesivo o Dominantes: Estudia rasgos homocigotos
y heterocigotos. Cuando existe concordancia de genes entre los padres
el producto es homocigoto, cuando no, es heterocigoto
 Grupo Sanguíneo y Factor Rh: certeza 66%

ABORTO

Aborto (del latin abortus o aborsus, de aborior, contrario a orior, nacer)

Interrupción del embarazo c/s separación del producto de la concepción antes
de un nivel de maduración, sin la cual no puede ser viable.
Este tiempo se corresponde con las 20-22 semanas completas (140-154 días
completos), o cuando el feto no supera los 500 gramos de peso.
Puede ser espontáneo o provocado.

Aborto Ovular …………….. 1 – 3 semanas

Aborto Embrionario ……… 4 – 8 semanas
Aborto Fetal ………. ………9 – 28 semanas
Mas de 28 semanas……… Parto prematuro.

CLASIFICACIÓN MÉDICA DEL ABORTO

Aborto espontáneo: expulsión de feto de menos de 500 gramos de
peso, en ausencia de maniobras facilitadoras.
 Aborto inducido: se llama así al resultado de maniobras médicas con
fines terapéuticos practicadas deliberadamente con ánimo de interrumpir
el embarazo. La técnica más empleada sigue siendo la dilatación
cervical con bujías de Hegar y la evacuación mediante legrado
instrumental o vacuo-extracción con aspiración por vacío, manual o
mecánica.
  Aborto completo e incompleto: está relacionado con la evacuación total
(en block) o parcial de restos ovulares y membranas.
 Aborto Retenido o diferido: Se denomina así a la retención del producto
de la gestación sin vida
 Aborto Provocado o criminal: Es la interrupción intencional del
embarazo, realizado generalmente por personal paramédico, particular,
la madre.

CLASIFICACIÓN MÉDICO LEGA

1.- Aborto Espontáneo

2.- Aborto Provocado

a.- Aborto accidental
b.- Aborto Terapéutico
c.- Aborto Criminal
d.- Aborto Preterintencional

CLASIFICACIÓN LEGAL DEL ABORTO

 ARTÍCULO 114.- AUTOABORTO
La mujer que causa su aborto, o consiente que otro le practique, será
reprimida con pena privativa de libertad no mayor de dos años o con prestación
de servicio comunitario de cincuentidós a ciento cuatro jornadas.
 ARTÍCULO 115.- ABORTO CONSENTIDO
El que causa el aborto con el consentimiento de la gestante, será
reprimido con pena privativa de libertad no menor de uno ni mayor de cuatro
años.
Si sobreviene la muerte de la mujer y el agente pudo prever este
resultado, la pena será no menor de dos ni mayor de cinco años.
 ARTÍCULO 116.- ABORTO SIN CONSENTIMIENTO
El que hace abortar a una mujer sin su consentimiento, será reprimido
con pena privativa de libertad no menor de tres ni mayor de cinco años.
Si sobreviene la muerte de la mujer y el agente pudo prever este
resultado, la pena será no menor de cinco ni mayor de diez años.
 ARTÍCULO 117.- CIRCUNSTANCIA AGRAVANTE DE LA PENA POR
LA CALIDAD DEL SUJETO
El médico, obstetra, farmacéutico, o cualquier profesional sanitario, que
abusa de su ciencia o arte para causar el aborto, será reprimido con la pena de
los artículos 115º y 116º e inhabilitación conforme al artículo 36º, incisos 4 y 8.
 ARTÍCULO 118.- ABORTO PRETERINTENCIONAL
El que, con violencia, ocasiona un aborto, sin haber tenido el propósito de
causarlo, siendo notorio o constándole el embarazo, será reprimido con pena
privativa de libertad no mayor de dos años, o con prestación de servicio
comunitario de cincuenta y dos a ciento cuatro jornadas.
 ARTÍCULO 119.- ABORTO TERAPEÚTICO
No es punible el aborto practicado por un médico con el consentimiento de
la mujer embarazada o de su representante legal, si lo tuviere, cuando es el
único medio para salvar la vida de la gestante o para evitar en su salud un mal
grave y permanente
 ARTÍCULO 120.- ABORTO SENTIMENTAL Y EUGENÉSICO
 El aborto será reprimido con pena privativa de libertad no mayor de tres
meses:
1. Cuando el embarazo sea consecuencia de violación sexual fuera de
matrimonio o inseminación artificial no consentida y ocurrida fuera de
matrimonio, siempre que los hechos hubieren sido denunciados o investigados,
cuando menos policialmente; o
2. Cuando es probable que el ser en formación conlleve al nacimiento
graves taras físicas o psíquicas, siempre que exista diagnóstico médico.
 ARTÍCULO 124-A.- DAÑOS AL CONCEBIDO
El que causa daño en el cuerpo o en la salud del concebido, será
reprimido con pena privativa de la libertad no menor de un año ni mayor de
tres" (*)
(*) Artículo incorporado por el Artículo 1 de la Ley N° 27716, publicado el
08-05-2002.

REQUISITOS EN MEDICINA LEGAL

1. Demostración de Pre-existencia del embarazo: Tienen que
probarse que la mujer estuvo embarazada. Se utilizan
Métodos auxiliares (Laboratorio, Ecografía) y anatomía
patológica.
2. Muerte del Producto con o sin expulsión; Necesariamente
tiene que morir el producto (Ecografía)
3. En Cualquier momento de la gestación: antes del inicio del
trabajo de parto.
4. Gestación intrauterina
5. Dolo: Tienen que haber sido provocado intencionalmente.
Excluye el aborto espontáneo o accidental.
6.
PARA QUÉ SE SOLICITA EL EXAMEN GINECO-OBSTÉTRICO
 Para determinar signos de preexistencia de embarazo: examen físico,
dosaje hormonal, ecografía
 Búsqueda de lesiones extra-genitales, signos de puntura
 Establecer signos de manipulación de órganos genitales externos e
internos con descripción detallada de los mismos. Tipificar tipo de
aborto. Criminal?
 Examen ginecológico en presencia de personal técnico femenino
 Solicitar informe médico y anatomopatológico al establecimiento de
salud en donde se atendió previamente en los casos de aborto en curso
 Solicitar Prueba de Arias Stella (no indispensable) cuando hubiesen
dudas o no se encuentren signos evidentes. Células endometriales y su
núcleo voluminoso en muestra de legrado

DIAGNÓSTICO MÉDICO FORENSE

1. Diagnóstico de Gestación.
2. Diagnóstico de Aborto
3. Origen del Aborto
4. Tiempo de Gestación
5. Medios Empleados
EN LA MUJER VIVA
 1. Examen Clínico Forense.
2. Examen Anátomo – patológico
3. Laboratorio.
EN EL CADÁVER
1. Gestación.
2. Signos de aborto
3. Origen del aborto
COMPLICACIONES
1. Hemorragia.
2. Infección
3. Embolia Gaseosa.
4. Anestesia.
5. Shock Neurogénico.
6. Perforación Uterino – Vaginal.
7. Quemaduras.
 DECIMO PRIMERA SEMANA
PRIMERA SESION

DERECHO MEDICO
DEFINICION: es el conjunto de normas jurídicas y preceptos ético morales de
carácter público y privado que regulan la actividad del médico por el ejercicio
de su profesión, la relación jurídica medico paciente y las consecuencias
derivadas de las mismas,
EJERCICIO DE LA MEDICINA: el ejercicio de la medicina exige no solo una
excelente formación académica sino además de un gran espíritu de dedicación
y de un acertado criterio..
ASPECTOS ETICOS Y DEONTOLOGICOS: la ética medica orienta la
conducta de los médicos hacia el bien, busca lo correcto lo ideal y la
excelencia: la deontología medica regula los deberes del médico.

LEY GENERAL DE SALUD (LEY N° 26842):

LEY Nº 2: DE LOS DERECHOS DEBERES Y RESPONSABILIDADES
CONCERNIENTES A LA SALUD INDIVIDUAL
Artículo 2o.- Toda persona tiene derecho a exigir………..
que los servicios que se le prestan para la atención de su SALUD.

Artículo 15: Toda persona usuaria de los servicios de salud, tuene derecho:
a. Al respeto de su personalidad, dignidad e intimidad.
b. Al exigir la reserva de la información con el acto médico y su historia clínica,
con la excepciones que la ley establece.
c. A no ser sometido, sin su consentimiento, a exploración, tratamiento o
exhibición con fines docentes.
d.- A no ser objeto de experimentación, para la aplicación de medicamentos o
tratamiento sin ser debidamente informado
f. A que se brinde información veraz oportuna y completa
g. A que se le de en términos comprensibles información completa y
continuada sobre su proceso, incluyendo el diagnostico, pronostico y
alternativas de tratamiento.
h. A que se le comunique todo lo necesario para dar su consentimiento
informado
i. A que se le entregue el informe de alta al finalizar su estancia en el
establecimiento y si lo solicita copia de su epicrisis y de su historia clínica

ARTICULO 27.- El medico tratante, asi como el cirujano dentista y la obstetriz estan obligados a
informar al pacientesobre el diagnostico, pronostico, tratamiento y manejo de su problema de
salud, asi como sobre los riesgos y consecuencias de los mismos.

DERECHO: Es Regla ordenadora de las actividades de los hombres que viven en

sociedad, en relación con los demás hombres que la constituyen, y que tienden a
regular su conductas sobre la base de la Justicia, con miras a la tranquilidad, paz y
seguridad entre ellos y aun mayor bienestar general y que es impuesta por la
autoridad social, aun con el empleo de la fuerza si ello es necesario”
  DERECHO Y RESPONSABILIDAD CIVIL: Es la obligación impuesta por
la Ley, para reparar los daños que ella u otras a su cargo hayan causado
en perjuicio de otras personas o de sus bienes.
 Responsabilidad Civil de los Profesionales de la Salud es la obligación
que impone la ley a estos profesionales, para reparar el daño que hayan
causado a otras personas en el ejercicio de su profesión, ya sea a titulo
de Dolo o de Culpa.

LA RESPONSABILIDAD EXTRACONTRACTUAL
Es la que se origina sin la necesidad de una relación contractual, está regulada
en el Código Civil.
Art. 1969. Aquel que por dolo o culpa causa un daño a otro esta obligado a
indemnizarlo. El descargo por dolo o culpa corresponde al autor.
Art. 1970. Aquel que mediante un bien riesgoso o peligroso, o por el ejercicio
de una actividad riesgosa o peligrosa, causa daño a otro, esta obligado a
repararlo.
Art. 1978. También es responsable del daño aquel que incita o ayuda causarlo.
El grado de responsabilidad será determinado por el juez de acuerdo a las
circunstancias.
Art. 1319. (CULPA INEXCUSABLE): Incurre en culpa inexcusable quien por
negligencia grave no ejecuta la obligación.
Art. 1320. (CULPA LEVE): Actúa con culpa leve quien omite aquella diligencia
ordinaria exigida por la naturaleza de la obligación y que corresponda a las
circunstancias de las personas, del tiempo y del lugar.
Art. 1981. Aquel que tenga a otro bajo sus órdenes responde por el daño
causado por este último, si ese daño se realizo en el ejercicio del cargo o en el
cumplimiento del servicio respectivo.
Art. 1986. Son nulos los convenios que excluyan o limiten anticipadamente la
responsabilidad por dolo o por culpa inexcusable.
EL DERECHO PENAL
Es la parte del Derecho que se encarga de proteger determinados bienes que
un Estado considerada que son de especial valía y que por tanto deben de ser
protegidos y el que los vulnera esta sujeto a una sanción denominada Pena.
La Vida y la Salud que son los bienes, Jurídicamente protegidos por la Ley
Penal y los profesionales de la Salud están más vinculados a ellos.
HOMICIDIO CULPOSO
Art. 111. El que por culpa ocasiona la muerte de una persona, será reprimida
con Pena privativa de la Libertad no mayor de 2 años o con prestación de
Servicio comunitario de 52 a 104 jornadas.
HOMICIDIO POR PIEDAD
Art. 112. El que por piedad, mata a un enfermo incurable que le solicita de
manera expresa y conciente para poner fin a sus intolerables dolores, será
reprimido con pena privativa de la libertad no mayor de tres años.
LESIONES CULPOSAS
Art. 124°.- El que por culpa causa a otro un daño en el cuerpo o en la salud…
Cuando son varias las víctimas del mismo hecho o el delito resulte de la
inobservancia de reglas técnicas, de profesión, de ocupación o de industria, la
pena privativa de la libertad será no menor de dos ni mayor de cuatro años e
inhabilitación conforme al Art. 36 inciso 4, 6 y 7.
EXPOSICIÓN O ABANDONO PELIGROSOS
Art. 125°.- El que expone a peligro de muerte o de grave e inminente daño a la
salud o abandona en iguales circunstancias a un menor de edad o a una
persona incapaz de valerse por sí misma que están legalmente bajo su
protección o que se hallen de hecho bajo su cuidado será reprimido con pena
privativa de la libertad no menor de uno ni mayor de cuatro años.
OMISIÓN DE SOCORRO Y EXPOSICION A PELIGRO
Art. 126°.- El que omite prestar socorro a una persona que ha herido o
incapacitado, poniendo en peligro su vida o su salud….
 FORMA AGRAVADA
Art. 129° En los casos del Art. 125, si resulta lesión grave o muerte y estas
pudieron ser previstas, la pena será privativa de la libertad no menor de tres ni
mayor de seis años, en caso de lesión grave y no menor de cuatro ni mayor de
ocho en caso de muerte.
VIOLACIÓN DEL SECRETO PROFESIONAL
Art.165° El que, teniendo información por razón de su estado, oficio, empleo,
profesión o ministerio de secretos cuya publicación pueda causar daño, los
revela sin consentimiento del interesado, será reprimido con pena privativa de
la libertad, no mayor de dos años y con sesenta a ciento veinte días de multa.
VIOLACIÓN DEL SECRETO PROFESIONAL
Art.165° El que, teniendo información por razón de su estado, oficio, empleo,
profesión o ministerio de secretos cuya publicación pueda causar daño, los
revela sin consentimiento del interesado, será reprimido con pena privativa de
la libertad, no mayor de dos años y con sesenta a ciento veinte días de multa.
EJERCICIO ILEGAL DE LA MEDICINA
Art. 290.- Será reprimido con pena privativa de la libertad no mayor de dos
años o con prestación de servicio comunitario de veinte a cincuenta y dos
jornadas, el que, careciendo de título, realiza cualquiera de las acciones
siguientes:
EJERCICIO ILEGAL DE LA MEDICINA
Art. 290.
1) Anuncia, emite diagnósticos, prescribe, administra aplica cualquier medio
supuestamente destinado al cuidado de la salud, aunque obre de modo
gratuito.
2) Expide dictámenes o informes destinados a sustentar el diagnóstico, la
prescripción o la administración a que se refiere el inciso 1.
Art. 364. (PARTICIPACION: Cesión de Diploma): El Profesional que ampara
con su firma el trabajo de quien no tiene título para ejercerlo, será reprimido
con pena privativa de la libertad no mayor de cuatro años inhabilitación de uno
a tres años, conforme al Art.36° inc y 2.
Art. 362. (SIMULACION DE CARGO O FUNCION)
El que, públicamente, ostenta insignias o distintivos de una función o cargo que
no ejerce o se arroga grado académico, titulo profesional u honores que no le
corresponden, será reprimido con pena privativa de la libertad no mayor de un
año o con prestación de servicio comunitario de diez a veinte jornadas.
EJERCICIO MALICIOSO Y DESLEAL DE LA MEDICINA (CHARLATANISMO)
Art. 291. El que, teniendo título, anuncia o promete la curación de
enfermedades a término fijo o por medios secretos o infalibles, será reprimido
con pena privativa de la libertad no mayor de dos años o con prestación de
servicio comunitario de veinte a cincuenta y dos jornadas.
EXPEDICIÓN DE CERTIFICADO MEDICO FALSO
Art. 431. El médico que maliciosamente expide un certificado falso respecto a
la existencia o no existencia, presente o pasada de enfermedades físicas o
mentales, será reprimido con pena privativa de la libertad no mayor de tres
años e inhabilitación de uno a dos años conforme al Art. 36, incisos 1 y 2.
Cuando se haya dado la falsa certificación con el objeto de que se admita o
interne a una persona en un hospital para enfermos mentales, la pena será
privativa de la libertad no menor de tres ni mayor de seis años e inhabilitación
de dos a cuatro años conforme al Art. 36 incisos 1 y 2.
 DECIMO PRIMERA SEMANA
SEGUNDA SESION
RESPONSABILIDAD MÉDICA

RESPONSABILIDAD MÉDICA CULPA MEDICA

DEFINICION: Es una infracción a una obligación preexistente fijada por ley o
por contrato.
DELIMITACION:
- DOLO: existe intención deliberada.
- CULPA: falta la intención pero hay descuido (negligencia), desconocimiento
(impericia) o falta de previsión (imprudencia).
- CASO FORTUITO: los hechos ocurren al azar, son una consecuencia
extraordinaria o excepcional de la acción.

FORMAS DE CULPA MÉDICA

 IMPERICIA : " No saber "
o Impericia de Origen: " Nunca lo conoció "
o Impericia de Olvido: "Aprendió, aplicó y se olvidó"
o Impericia de Práctica : " Sabe la teoría “
o IMPRUDENCIA : " Arriesgar demasiado “
 NEGLIGENCIA : " Descuido , omisión “
 INOBSERVANCIA de Reglamentos : " Menosprecio a las normas”

1.- IMPERICIA
• ETIMOLOGIA: Lat. IN : sin PERITIA : pericia.
• DEFINICION: Es la falta total o parcial de conocimientos técnicos, experiencia
o habilidad mínimos o básicos, necesarios para el correcto ejercicio de una
profesión, y no estar actualizado.
INCRIMINACION: "PREVISIBILIDAD DE UN RESULTADO"

IMPERICIA: EJEMPLOS
• Ligar el Intestino Delgado en lugar de la Trompa de Falopio.
• Errores groseros de apreciación.
• Examen insuficiente del paciente.
• Equivocaciones inexcusables.
• Desconocer técnicas comunes.
• Desconocer los cuidados post operatorios.
• Desconocer que exámenes pre operatorios.
• Desconocer síntomas de alguna enfermedad.
2.- IMPRUDENCIA
ETIMOLOGIA: lat. IN : sin PRUDENTIA : prudencia.
DEFINICION: Es realizar un acto sin las debidas precauciones, contrario a lo
que el sentido común aconseja, emprender actos inusitados, hacer más de lo
debido. Es actuar sin cautela, cordura o moderación.
• INCRIMINACION: "PREVISIBILIDAD DEL RESULTADO POR EMPRENDER
ACCIONES PARA LAS CUALES EL MEDICO SE SABÍA INCAPAZ".

IMPRUDENCIA: EJEMPLOS
• Transfundir sangre sin establecer grupo sanguíneo, HIV, VDRL, Hepatitis.
• Dejar gasa o instrumental en cavidad abdominal.
• Realizar actos innecesarios: Histerectomía abdominal Apendicectomía
profiláctica.
• Transmitir enfermedades contagiosas, medico o instrumental.
• Hacer operaciones o amputaciones con diagnóstico de cáncer sólo con
examen clínico.
• Atender un parto con sólo examen de la madre, sin control fetal.

3.- NEGLIGENCIA
DEFINICION: Es el descuido, omisión , falta de aplicación o diligencia en la
ejecución de un acto médico. Es hacer menos , dejar de hacer o hacer lo que
no se debe, en suma es no guardar la precaución necesaria por el acto que se
realiza.
IMPRUDENCIA Y NEGLIGENCIA SON LAS CARAS DE UNA MISMA
MONEDA
INCRIMINACION: es la imprevisión por parte del médico de un resultado
previsible.

NEGLIGENCIA: EJEMPLOS
• No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla.
• Examen médico insuficiente cuando se ingiere sustancias tóxicas o venenos.
• No controlar al paciente en el post operatorio.
• No advertir de los efectos colaterales.
• No informar al paciente o familiares sobre riegos, secuelas, etc. de donantes y
receptores.
• No controlar con regularidad la temperatura de la incubadora y del respirador
artificial.
• Dar de alta a un paciente con fractura sin radiografía de control.
• No ordenar la biopsia ante la sospecha de cáncer.
• Olvidarse de retirar gasa o instrumental de cavidad abdominal.
• Falta de aplicación de sueros y vacunas en heridas contaminadas.
• Atender un parto sin control del estado del feto.
• Abandonar un enfermo ( huelga, guardia o emergencia).
• Abandono de guardia.
• No atender al paciente ( Huelga)
• No concurrir al llamado en caso de emergencia.
• No esperar en casos graves el relevo por otro médico.
• Omisiones o defectos y falta de evoluciones en la Historia clínica.
• No dejar constancia escrita sobre: autorizaciones, alergias, exámenes
auxiliares, tratamiento, consentimiento, etc.
4.- INOBSERVANCIA DE REGLAMENTOS
DEFINICION: Es el incumplimiento de una exigencia u orden verbal o escrita
dispuesta por un superior con la finalidad de prever un daño en el paciente.
RELACIONES: Suele circunscribirse a la esfera administrativa sino ocasiona
daño al paciente.
INCRIMINACION: Por la actitud de indiferencia o menosprecio de las normas o
reglamentos.
INOBSERVANCIA DE REGLAMENTOS: EJEMPLOS
• Omisión o defectos en la confección de la historia clínica.
• Realizar el Residente (o interno) actos no autorizados o sin la debida
supervisión.
• Recetar productos milagrosos.
• Abandono del puesto de trabajo y centro laboral sin autorización. Abandono
de la guardia.
• No obtener el consentimiento informado, autorizaciones, etc.
• Abandonar sin dejar sustituto: incubadoras, respiradores, etc.
• No fiscalizar las tareas del personal auxiliar que debe cumplir con las
indicaciones médicas.

LEGISLACION:
Las demandas se basan en alegaciones de negligencia médica (el médico falta
al deber de proporcionar unos cuidados razonablemente adecuados al
paciente,
Ocasionando un daño por ello).Nuestro Código Penal
Art.125º (EXPOSICIÓN O ABANDONO PELIGROSOS)
Art. 126º (OMISIÓN DE SOCORRO Y EXPOSICION A PELIGRO) La sanción
del profesional que estando obligado a ello no presta la atención sanitaria a
un paciente.
 DECIMO SEGUNDO SEMANA
PRIMERA SESION
QUIMICO TOXICOLOGIA FORENSE

TOXICOLOGÍA FORENSE:
DEFINICIÓN: Toxicología forense es la ciencia que se encarga del estudio de
los agentes tóxicos y de sus efectos sobre el organismo humano en cuanto a
sus implicancias médico legales.
TÓXICO:
DEFINICIÓN: Es una sustancia o droga que al ponerse en contacto con el
organismo producen modificaciones negativas orgánico funcionales de
gravedad variable o letal, directa o indirectamente, que produce destrucción
celular. La toxicología médico legal: Considera al tóxico como un agente lesivo
que produce una situación jurídica que exige la valoración de sus
consecuencias respecto de la integridad corporal y de la salud física y mental, y
en el cadáver.
TOXICO-CINÉTICA: La respuesta del organismo a los tóxicos.
ABSORCIÓN: Vía respiratoria: gases, vapores, polvos; Frecuente en el medio
laboral; Vía digestiva: Frecuente en el caso de intoxicaciones suicidas,
homicidas y accidentales; Piel: Insecticidas orgánicos fosforados, anilinas,
disolventes de grasas, derivados halógenos de los hidrocarburos, nicotina,
derivados del benceno
DISTRIBUCIÓN: VÍA SANGUÍNEA: Tejidos y fluidos extravasculares.
BIOTRANSFORMACIÓN: Metabolización de los tóxicos vía renal y hepática.
ELIMINACIÓN DE LOS TÓXICOS: la orina, bilis, aire espirado, sudor, saliva,
leche, gastrointestinal.

INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO (CO): El CO es un gas

incoloro e inodoro al estado puro se encuentra en las combustiones
incompletas de materia orgánica.
ETIOLOGIA: El origen criminal es muy raro, acción suicida, accidental es la
variedad más frecuente.
SINTOMATOLOGÍA DE LA INTOXICACIÓN: Cefalea. Calor. Nauseas. Mal
estado general, Vómitos. Debilidad o parálisis de ext. Inferiores Somnolencia,
Coma y muerte.
ANATOMÍA PATOLÓGICA: Coloración rosada de la piel. Sangre fluida rojo
carmín. Vísceras rojo carmín. Coloración de mucosas oculares, bucales y
gástricas rojo carmín. Edema, neumonía. Cerebro edematoso con hemorragias
puntiformes. Laboratorio: cuantificar la carboxihemoglobina.

INTOXICACIÓN POR ALCOHOL: El alcohol es un líquido aromático y

combustible que procede de la fermentación del almidón, la celulosa y
sustancias azucaradas. El estudio del alcohol tiene importancia médico legal
desde el punto de vista socioeconómico, y porque es un factor criminógeno
general.

TABLA DE ALCOHOLEMIA:
LEY Nº 27753:
1° Período: 0.1 a 0.5 g/l: subclínico: No existe síntomas o signos clínicos, pero
las pruebas psicométricas muestran una prolongación en los tiempos de
respuesta al estímulo y la posibilidad de accidentes. No tiene relevancia
administrativa ni penal.
2º Período: 0.5 a 1.5 g/l: Ebriedad. Euforia, verborragia y excitación, pero con
disminución de la atención y pérdida de la eficiencia en actos más o menos
complejos y dificultad en mantener la postura. Aquí está muy aumentada la
posibilidad de accidentes de tránsito, por disminución de los reflejos y el campo
visual.
3° Período: 1.5 a 2.5 g/l: ebriedad absoluta, excitación, confusión, agresividad,
alteraciones de la percepción y pérdida de control.
4° Período: 2.5 a 3.5 g/l: grave alteración de la conciencia: Estupor, coma,
apatía, falta de respuesta a los estímulos, marcada descoordinación muscular,
relajación de los esfínteres.
5°Período: niveles mayores de 3.5 g/l: coma. Hay riesgo de muerte por el
coma y el aparato, respiratorio con afección neumológica, bradicardia con
vasodilatación periférica y afección intestinal.

INTOXICACION POR PLAGUICIDAS: Clases de derivados orgánicos:

Organoclorados. Organofosforados. Carbamatos.
ETIOLOGIA: Suicida. Accidental. Criminal. Se absorben por piel,
respiratoriamente y digestiva.
ORGANOCLORADOS: Se usan en agricultura. Dosis toxicas: (3-5 gr). Se
absorben por piel, respiratoriamente y digestiva. No biodegradables. Síndromes
hepatorrenales, digestivos, neurologicos.
CARBAMATOS: Herbicidas, fungicidas, insecticidas. Absorción intestinal.
Mecanismo: Formación de radicales. Sintomatología pulmonar, renal, ocular,
dermica y digestiva.
ORGANOFOSFORADOS: Dosis toxicas: 15-20 mg (TEPP, pestox). 15-25 cg
(Endotion, vapona). >1 g (Paration, malation). Se producen los efectos a los 30
minutos. Posible muerte (1-4 horas)
INTOXICACIONES ALIMENTARIAS: Enfermedades ocasionadas por
alimento específico, sustancia en el alimento o recipientes que hayan sido
contaminados por organismos o sustancias patógenas o al particular modo de
producir o elaborar alimento en el lugar donde ha ocurrido la contaminación.

FARMACODEPENDENCIA:
DROGA según la OMS: La define como la sustancia que introducida en el
organismo vivo puede modificar una o más de las funciones de este.
DEPENDENCIA: Hay dependencia hacia una sustancia cuando existe una
vinculación metabólica o conductual entre su consumo y una persona de forma
que, esta no pueda prescindir de su consumo sin que aparezcan trastornos de
la conducta y/o una serie de síntomas y signos clínicos que desaparecen con la
administración de la sustancia
SÍNDROME DE ABSTINENCIA: Conjunto de síntomas y signos de naturaleza
física y psíquica que se presentan ante la suspensión brusca del consumo de
una droga.
Sistema Nervioso Central: inquietud, somnolencia, belicosidad, insomnio,
vómitos.
Sistema Nervioso Simpático: hiperpirexia, palidez.
Sistema Nervioso Parasimpático: sudoración salivación, rinorrea, diarrea,
miosis.
Sistema Muscular Estriado: dolor de extremidades, rigidez muscular, debilidad
muscular, temblores.
EXÁMENES CLÍNICO FORENSE:
RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA:
ENVASES DE LA MUESTRA: El más adecuado: envase de vidrio. Es inerte,
no contiene ningún plastificante contaminante y maximiza el almacenamiento.
ENVASES DE LA MUESTRA: Los tubos de pirex desechables, son útiles por:
Permiten mantener la muestra por largo periodo de tiempo. Variados tamaños,
lo que permite escoger su tamaño según la cantidad de la muestra , evitando al
estar lleno que esta se oxide debido al aire atrapado en la parte superior, evita
la evaporación de drogas volátiles, y evita la precipitación de proteínas por
saturación de la solución con sales neutras de preservantes agregados al tubo.
Tubos de pirex desechables: Los tubos de 50 cc, son idóneos para muestras
de sangre y orina. Los tubos de 15, 20 y 30 cc. Permiten recolectar pequeñas
cantidades de sangre, bilis y humor vítreo.
Muestras
SANGRE: Debería tomarse de 2 sitios: Corazón: Cavidades derechas, con
jeringa y aguja, mínimo 5 ml. Periférico: De la vena femoral, con jeringa y
aguja, mínimo 3 mL. Rotular la muestra, indicando de donde se tomó. En
sangre periférica se prefiere de la pierna, dado que las venas presentan
válvulas, y evita los movimientos de sangre desde los intestinos. No “ordeñar”
la pierna en la toma de muestra.
ORINA: Tomar la muestra directamente de la vejiga con jeringa y aguja.
Cantidad apropiada: 10 mL. Mínimo: 5 uL.
Si no hay orina, realizar lavado con una mínima cantidad de agua estéril o
solución salina.
BILIS: Tomar la muestra directamente con jeringa y aguja, si se desea sacar
los órganos en bloque y luego tomar la muestra o existe posibilidad de
contaminación, atar la vesícula antes de remover el bloque. Cantidad
apropiada: 3 mL. Recipiente: de vidrio sellado.
HUMOR VÍTREO: Tomar la muestra con jeringa de 5 a 10 mL y aguja Nº 20.
La succión debe ser suave, dado que si es fuerte o con tubos al vacío,
podríamos contaminar la muestra con fragmentos de retina u otros tejidos.
Cantidad: Adulto: 2 a 3 Ml, RN: 1 mL.
CONTENIDO GÁSTRICO: Dado que es heterogéneo, se debería tomar el total
del contenido. Si se desea extraer en bloque los órganos, se debe atar ambos
extremos del estómago. La toma se debe realizar apartado del resto de
órganos para evitar contaminación.
CABELLO: Del vértex posterior o de la nuca, dado el crecimiento más
constante en dicha zona. Lo usual: de un área de 2 x 1 cm. Que produce 50
mg. de cabello/ cm. Es usado generalmente para confirmar o revelar uso previo
de drogas.
TEJIDOS: Mínimo de 20 g. Cada muestra debe ser colocada en recipiente
herméticamente cerrado y rotulado apropiadamente.
 DECIMO PRIMERA SEMANA
SEGUNDA SESION
BIOLOGIA FORENSE

DEFINICION: Es la aplicación de los conocimientos biológicos dentro del

campo forense, mediante el estudio sistemático de las huellas o indicios
biológicos dejados por el autor o la víctima, aplicando técnicas o
procedimientos biológicos, a fin de coadyuvar a resolver problemas policiales y
judiciales.

FUNCIONES :
- Análisis biológicos y bioquímicos de manchas de sangre, semen, orina y otros
fluidos.
- Examen de restos de tejidos humanos, especímenes animales, vegetales y
otros indicios.

ALCANCES DE ESTUDIO:
a) En personas y Cadáveres:
- Examen en el cuerpo y prendas de vestir, buscando evidencias biológicas.
b) Inspección Técnico Biológica:
- Concurrencia del perito biólogo al lugar del delito con fines de verificación,
recolección, traslado y protección de indicios.
- Se realiza en:
* Ambientes cerrados o inmuebles.
* Lugares abiertos o a la intemperie.
* En vehículos.
c) En Muestras:
Como: Prendas de vestir, instrumentos, armas, metales, vidrios, tierra,
restos, vegetales, etc.
TRICOLOGIA FORENSE:
DEFINICION : Es la rama de la Biología forense que se ocupa del estudio de
los pelos.
VALOR FORENSE: La individualización e identificación de los pelos es
importante especialmente en hechos de sangre y en delitos contra la libertad
sexual
TOMA DE MUESTRAS:
Deben arrancarse cabellos a la víctima y al sospechoso, de cuatro regiones:
Occipital, Parietal, Frontal y Vértex.
En caso de delitos contra las buenas costumbres, de hallarse pelos de pubis en
los genitales de la víctima o en otra parte del cuerpo, se debe obtener muestras
del sospechoso de la misma región, para el estudio comparativo, igual sucede
cuando se encuentra pelos en las prendas íntimas de la víctima.

EXAMEN EN EL LABORATORIO DE BIOLOGIA FORENSE: En el examen

macroscópico se determinará la morfología del pelo, que puede variar según la
raza, región corporal, cuidado personal, o acción exterior como el roce, corte,
tratamiento de belleza, cosméticos, etc.
Asimismo se determinará el número de pelos porque, cuanto mayor sea el
número que se estudie, más seguro será el examen correspondiente.
El color puede variar por la aplicación de productos artificiales o naturales: la
exposición al sol, al agua de mar en época de verano, los tratamientos de
belleza, la edad, las enfermedades y también la herencia, pueden hacer variar
el color.

ESPERMATOLOGIA FORENSE:
DEFINICION: Estudio de la morfología y bioquímica del semen, en los casos
de delitos contra la libertad sexual.
VALOR FORENSE: El estudio espermatológico se realiza en muestras, para la
búsqueda de la evidencia incriminatoria.
MANCHAS ESPERMATICAS:
Las podemos encontrar en las ropas, camas, confortables, divanes, alfombras,
toallas, pañuelos, papel higiénico, y otros soportes.
En el cadáver o la víctima.
Es de importancia obtener la ropa interior de víctima y acusado.
En delitos de violación se obtiene hisopado vaginal o de manchas sospechosas
en región perianal de la víctima.

HEMATOLOGIA FORENSE:
DEFINICION: Aplicación forense del estudio de la morfología, serología y
bioquímica de la sangre.
IMPORTANCIA: Nos permite determinar si una mancha es sangre, si es
humana y su grupo y factor sanguíneo.
Aspecto identificador: se realiza en el laboratorio con exámenes biológicos y
análisis especiales.
ENTOMOLOGIA FORENSE: La fauna cadavérica, constituye una valiosa
ayuda para fijar la fecha o data aproximada de la muerte en ciertos casos, así
como otros aspectos relacionados con las circunstancias de la muerte y lugar
de los hechos.
Los principales objetivos de la Entomología Forense, son:
A. Datación de la muerte a través del estudio de la fauna cadavérica.
B. Determinación de la época del año en que ha ocurrido la muerte.
C. Verificar que un cadáver ha fallecido en el lugar donde ha sido hallado o ha
sido trasladado hasta el mismo.

PROTOCOLO DE RECOGIDA DE MUESTRAS:

- Recolectar una muestra completa de todos los insectos que se encuentren
tanto encima como debajo del cadáver.
- Recolectar ejemplares tanto vivos como muertos, en estado adulto o larvario.
Así como sus mudas.
- En cadáveres recientes, se buscarán los huevos y larvas pequeñas en
orificios naturales así como en las posibles heridas.

ANALISIS ESPECIALES
UÑAS: Se estudia el sarro ungueal o sub ungueal, que puede tener indicios
importantes como: sangre, restos de epidermis, pelos, pintura, restos de
materiales robados, etc. La muestra se toma recortando las uñas o
limpiándolas con un instrumento adecuado.
MANCHAS DE MATERIAS FECALES: Macroscópicamente son reconocibles
por sus caracteres sui generis (color, forma, aspecto, olor, etc.): su olor
recuerda al ácido sulfhídrico, de color marrón, de aspecto pastoso; desecadas
aparecen cubiertas por una costra, fácilmente separables. Microscópicamente:
se encuentra elementos de la flora intestinal normal y patológica como son:
hongos, bacterias, parásitos y esporas.

DECIMO TERCER SEMANA

PRIMERA SESION
EXAMEN FINAL