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CATALOGACIÓN EN FUENTE:
WA546.DV4
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Lineamientos Rectores para la Gestión de la Red de Atención Comunal en
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CONTENIDO
INTRODUCCIÓN............................................................................... 13
I. FUNDAMENTACIÓN JURÍDICA Y POLÍTICA DEL SISTEMA
PÚBLICO NACIONAL DE SALUD..................................................... 17
1.1. MARCO LEGAL Y NORMATIVO QUE SUSTENTA AL
SISTEMA PÚBLICO NACIONAL DE SALUD (SPNS): SU
QUEHACER Y ÁMBITOS DE ACTUACIÓN................................ 17
A. Constitución de la República Bolivariana de Venezuela,
1999...................................................................................... 17
B. Ley Plan de la Patria, 2013-2019...................................... 17
C. Plan Nacional de Salud, 2014-2019.................................. 19
D. Reglamento Orgánico del Ministerio del Poder Popular
para la Salud y otras Resoluciones para la Gestión del
Sistema Público Nacional de Salud..................................... 20
E. Resolución N° 400 del MPPS........................................... 21
F. Decreto de Creación de la Universidad de las Ciencias
de la Salud “Hugo Chávez Frías” N° 1.317 (Gaceta Oficial
N° 40.514 del 08/10/2014).................................................... 21
1.2 SOBRE EL PODER POPULAR, SU ORGANIZACIÓN Y
SU CORRELACIÓN CON EL ÁREA DE SALUD INTEGRAL
COMUNITARIA (ASIC)................................................................ 22
G. Resolución N° 134 del Ministerio del Poder Popular para
la Salud: Atribuciones de los Comités de Salud................ 24
II. EL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
VENEZOLANO................................................................................. 27
2.1. REFERENTES TEÓRICOS................................................... 27
2.2.PRINCIPIOS FUNDAMENTALES QUE RIGEN
EL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
VENEZOLANO........................................................................... 28
2.3. ENFOQUES DEL MODELO DE ATENCIÓN......................... 28
2.4. PROPÓSITOS DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL
EN SALUD................................................................................... 29
2.5. LÍNEAS DE ATENCIÓN......................................................... 29
2.6. METODOLOGÍAS PARA GESTIONAR EL MODELO DE
ATENCIÓN INTEGRAL (MAI) VENEZOLANO............................. 31
2.6.1. La Dispensarización................................................. 31
2.6.2. Análisis de Situación de Salud (ASIS)....................... 32
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7.6. SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
COMUNAL...................................................................................... 93
7.6.1. Componentes y Operacionalización del Sistema de
Referencia y Contrarreferencia Comunal....................... 93
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 95
“
“
Las ASIC deben convertirse en la renovación del poder de
la salud a nivel nacional
“
“
En salud hay cosas recuperadas, hay cosas que se están
recuperando, pero hay cosas que están mal. Debemos
profundizar
INTRODUCCIÓN
Este documento representa una iniciativa de varias
instituciones y personas del ámbito de la salud para
dar respuesta a las instrucciones del Presidente
de la República Bolivariana de Venezuela, Nicolás
Maduro, sobre la necesidad de fortalecer Barrio
Adentro como estrategia permanente para la
transformación del Sistema Púbico Nacional de
Salud (SPNS).
Barrio Adentro, siendo la Política Pública concebida
para universalizar el acceso a los servicios de salud
lo más cercano posible al individuo, la familia y la
comunidad; y posterior a la definición constitucional
del modelo de atención con un enfoque preventivo
promocional e integrado socialmente, requiere
en la actualidad redimensionar la organización
estructural del SPNS para dar cabida a la Red de
Atención Comunal de Salud (RACS) y las Áreas de
Salud Integral Comunitarias (ASIC) como territorios
sociales fundamentales.
Cobra sentido entonces, el cambio de paradigma
hacia un modelo de gestión en red, al resultar
incluyente, promover la participación, el carácter
interdisciplinario y la articulación intersectorial,
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“
“ El escudo que tiene el pueblo ante la privatización de la salud es Barrio
Adentro, son las ASIC, los Médicos Integrales
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“ Hay que echar el miedo a la espalda y hacer patria… yo creo que éste
será el inicio de una nueva etapa de las Áreas de Salud Comunitarias en
“
manos de los profesionales y del pueblo
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Fuente: Misión Médica Cubana (2017). Propuesta de Modificaciones para desarrollar la Universidad de Ciencias de la Salud
desde la Concepción del 100% de Cobertura y el funcionamiento del Núcleo de Atención Integral en Salud (p. 15). [material
inédito]
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b.1 Administrativos
A través de los procesos administrativos se concretan las acciones
para una atención integral a la salud de calidad, procurando la
disponibilidad del personal de apoyo asistencial, gerencial y
docente, así como medicamentos, reactivos, insumos, materiales
y consumibles para la atención a las personas. Implica la gestión
del talento humano, los recursos financieros y el mantenimiento
de la infraestructura con miras a garantizar su sostenibilidad en el
tiempo, mediante su uso racional y eficiente.
b.2 Participación protagónica del Poder Popular
Proceso fundamental que da respuesta a los preceptos establecidos
en nuestra Constitución, leyes y resoluciones respecto al principio
de gobierno obedeciendo al mandato de los ciudadanos/as
(promoción activa y protagónica de los actores o voceros) que
hacen vida en las Mesas de Cogestión de Salud Integral (MECSI),
la concreción de las políticas públicas de salud y la filosofía del Buen
Vivir. Constituye la instancia de articulación e integración desde las
ASIC, entre las vocerías de las organizaciones y expresiones del
Poder Popular, los representantes de los órganos, entes y misiones
del sector.
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• Capacidad de liderazgo.
• Principios éticos y morales.
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Características:
• Atienden una población correspondiente entre 4 y 8
Consultorios Populares Tipo 1 o 2; en caso de estar
ubicado dentro de un Consultorio Popular Tipo 3 o en su
área de influencia, solo podrá cubrir adicionalmente hasta 3
Consultorios Populares Tipo 1 o 2.
• Ofrecen servicios integrales de salud bucal de manera
ambulatoria y gratuita a la población en general y al medio
escolar. Funcionan en red con los Centros de Atención
Odontológica Integral.
• Son atendidos por un Grupo Básico de Salud Bucal (GBSB)
compuesto por un (a) Odontólogo(a) y un técnico(a) en
el área de salud bucal por cada sillón odontológico. En
dependencia de las necesidades del área de responsabilidad
poblacional, podrán incluirse otros miembros al Grupo
Básico de Salud Bucal (GBSB).
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5.1. CONCEPTUALIZACIÓN
La Red Integrada de Salud es la estructura organizativa para la
prestación de servicios del Sistema Público Nacional de Salud.
Los establecimientos que conforman la Red Integrada de Salud
se clasifican en tres redes diferenciadas: Red de Atención
Comunal de Salud, Red de Atención Ambulatoria Especializada
y Red de Atención Hospitalaria. La Red de Emergencia es
transversal a las tres redes; constituye la segunda puerta
de entrada al sistema y sus acciones se realizan a través del
sistema atención pre-hospitalaria móvil, la central reguladora
y los servicios de atención de emergencias en todos los
establecimientos según capacidad resolutiva.
A partir de la RACS se establece relación con las otras redes.
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Características:
• Ofrecen los servicios de Tomografía Axial Computarizada,
Resonancia Magnética, Laboratorio automatizado
especializado, Mamografía, Ecosonografía, Endoscopia
digestiva superior e inferior y otras de acuerdo al perfil
epidemiológico y las condiciones de accesibilidad a los
servicios
• Realizan actividades docentes y de investigación de pre
grado y postgrado al igual que está abierta a los procesos
de formación para y con las comunidades.
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6.1 CONCEPTUALIZACIÓN
El trabajo comunitario integrado (TCI) es un conjunto de
acciones integrales, planificadas, organizadas e intersectoriales
en materia de salud colectiva, en las cuales participan en equipo
los distintos perfiles que laboran en la Misión Barrio Adentro
en articulación con el sistema de misiones de su ASIC y los
voceros o voceras sociales, para dar respuesta a los problemas
específicos y generales de cada persona, familia y comunidad,
en un ejercicio asistencial y de formación.
6.2. CARACTERÍSTICAS
• El TCI se puede organizar desde el ASIC para priorizar familias,
sectores o comunidades con problemas detectados en el
Análisis de la Situación de Salud (ASIS) del ASIC o desde
el Consultorio Popular para dar solución a los problemas del
ASIS en todo su territorio.
• Se organiza desde el ASIC por el Coordinador de Asistencia-
Docencia y participa cualquier trabajador de la salud del
ASIC y demás trabajadores(as) de las misiones sociales.
• Se organiza desde el Consultorio Popular por el Coordinador
del Centro y participa cualquier trabajador de Equipo Básico
de Salud y demás trabajadores(as) de las misiones sociales.
• Utiliza como ruta la visita integral a la familia, la cual
constituye una actividad que propicia la atención integral y
la docencia a través de las acciones intersectoriales.
• Hace énfasis en la aplicación del método clínico y
epidemiológico con enfoque social.
• Permite que se implementen diferentes modalidades de la
práctica docente como: la familiarización en los servicios de
Barrio Adentro, la consulta médica, la discusión de caso
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6.3. OBJETIVO
Guiar la ejecución de la visita integral a los sectores, familias
o comunidades como actividad asistencial y docente central
durante el Trabajo Comunitario Integrado.
6.4. PARTICIPANTES
• Un especialista que se desempeñe en Barrio Adentro I o II.
• Dos residentes, uno(a) de primer año y otro(a) de segundo,
• Un o una estudiante de Medicina Integral Comunitaria.
• Los miembros de la familia que se visiten, previo
consentimiento.
• Trabajador o trabajadora promotores de salud y otros
miembros de las misiones sociales del ASIC relacionados
con los posibles problemas a dar solución.
• Otros que considere la coordinación.
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Conclusiones:
La realiza el especialista responsable de la actividad en dos
momentos.
En un primer momento:
Resumir las acciones de atención integral que son pertinentes a
seguir con la familia y con el paciente. Se despide del paciente
y de la familia agradeciendo su atención.
En un segundo momento:
El otro momento, como fase final de la visita integral a la familia
y sin la presencia del paciente o familiares, el profesor realiza la
valoración general de la actividad teniendo en cuenta:
- Los aspectos asistenciales y docentes referidos al logro de
los objetivos, desarrollo de las habilidades por parte de los
estudiantes, integración de los conocimientos, uso correcto
del lenguaje, cumplimiento de los principios éticos, la
interacción con el paciente y su familia.
- Los señalamientos de errores o críticas, los que deben
ser expuestos de una forma justa, constructiva, en
correspondencia con el período de aprendizaje en que se
encuentren.
- La calificación es cualitativa.
- Elementos a tener en cuenta en la evaluación de los
estudiantes durante la visita integral a la familia incluye:
- Meticulosidad y precisión en la obtención de los datos
primarios y en la elaboración del expediente clínico.
- Conocimiento de todo lo relacionado con la familia y el
paciente, así como su preocupación por el seguimiento de
este.
- Conocimientos teóricos demostrados en relación con los
problemas de salud del paciente y su relación con la familia
y la comunidad.
- Capacidad para expresar sus ideas y de hacerse comprender
con el uso de un lenguaje adecuado.
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Etapa de seguimiento:
1. Definir el nivel de resolutividad y responsables de los
problemas identificados.
2. Reportar los problemas identificados al Director del ASIC.
3. Planificar visitas del equipo de salud y de miembros de otras
misiones que puedan contribuir a solucionar los problemas
de salud detectados, en los casos que proceda.
4. Evaluar el cumplimiento de la conducta terapéutica indicada
a la familia y a cada uno de sus miembros.
5. Evaluar periódicamente el estado de salud de la familia y
sus miembros en las visitas que se realicen.
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7.1. CONCEPTUALIZACIÓN
El Sistema de Referencia y Contrarreferencia es el conjunto
de acciones de salud, que se realiza por todos los centros y
servicios del SPNS, e interconexiones intra e intersectoriales
en la búsqueda de solución a los problemas de salud de las
personas, las familias y la comunidad.
a) Referencia
Es un acto a través del cual se organiza la atención sanitaria
según los requerimientos de atención y se direcciona a la
persona, la familia o la comunidad a un ente con capacidad
resolutiva que no dispone el servicio donde se coordina la
atención sin menoscabo de la responsabilidad asistencial de
origen, quien debe hacer control y seguimiento. Se registra en
la historia clínica y en un documento que resume la situación
actual y necesidades (Cubillán, 2008).
b) Contrarreferencia
Es un acto a través del cual se regresa a la persona, la familia
o la comunidad con el resultado de acuerdo a la necesidad
de origen y otras surgidas durante el proceso de atención al
servicio desde donde se realizó la referencia. Se registra en
la historia clínica y en un documento que resume la situación
actual y recomendaciones.
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b) Componente externo
Está a cargo de una central reguladora o puesto de mando,
encargada de gestionar las consultas a las especialidades
que son emitidas desde las ASIC hacia la Red Ambulatoria
Especializada y Red de Hospitales cercanas territorialmente a
las ASIC. El denominar estos componentes como parte de esta
etapa se debe a que la regulación se vincula con otros procesos
de los servicios públicos e intersectoriales para la atención de
las urgencias, hospitalizaciones, atención pre hospitalaria móvil,
servicio social y las regulaciones de pruebas diagnósticas
especiales y las Consultas Especializadas.
El Componente Externo funcionará de la siguiente forma:
• El médico/a del establecimiento de salud de la ASIC, debe
utilizar el formato de referencia-Contrarreferencia (R/C),
para derivar a los pacientes que refiere a la atención médica
especializada. Dichas referencias se canalizan a través de la
Central Reguladora que dará respuesta a las demandas de
especialidades que estén disponibles en la red ambulatoria
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Comunitarios. (2010). Posgrado en Salud Social y Comunitaria.
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http://www.saludcolectiva-unr.com.ar/docs/M09-Redes.pdf
Barragán Bechara, J. C., Riaño Casallas, M. I. & Martínez, M.
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construcción de un concepto. Universidad y Salud, 14(2),
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Batista Moliner, R., Sansó Soberats, F. J., Feal Cañizares, P.,
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Caraballo, J. (2014). Modelo organizativo, funcional y operativo
para integrar el Sistema Público Nacional de Salud desde la
Red Ambulatoria. Maracay: IAE “Dr. Arnoldo Gabaldon”.
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Caracas: Secretaría de Salud de la Alcaldía Metropolitana de
Caracas.
Gobierno de Chile. Ministerio de Salud. (2001). Guía para la
operación del Sistema de Referencia y Contrarreferencia en
los centros de salud del nivel primario del servicio de salud
Metropolitano Sur Oriente. Recuperado de http://www.ssmso.
cl/protocolos/GuiaRefContrarefeAd.pdf
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BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA
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