GUIA PARA EVALUACION NUTRICIONAL DE LA MUJER EMBARAZADA

OBJETIVO GENERAL

Detectar los eventos de malnutrición en gestantes como grupo prioritario del Departamento, identificando factores
de riesgo y realizando seguimiento para disminuir el impacto y las secuelas que deja esta enfermedad.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Generar información útil, confiable y oportuna que permita el análisis de la situación nutricional de las
mujeres gestantes en el Departamento de Boyacá, la toma de decisiones frente a la prevención y control
de la malnutrición y el mejor funcionamiento de los actores del Sistema de Seguridad Social en Salud
frente al evento.
 Realizar seguimiento al estado nutricional y de salud de las gestantes identificadas con mayores problemas
nutricionales, gestionando la canalización efectiva a programas para manejo integral de su riesgo.

¿PARA QUÉ EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL DE LA GESTANTE?

El estado nutricional de la madre en embarazo es un factor que determina el éxito de la gestación, condiciona de
forma directa el crecimiento fetal, el peso del recién nacido (RN) y la ocurrencia de complicaciones obstétricas que
pueden generar morbilidad materna extrema o mortalidad materna y perinatal. El inadecuado estado nutricional
de la madre pone en riesgo la salud o la vida de uno o ambos individuos del binomio. Por un lado la malnutrición
materna por déficit o la poca ganancia de peso durante el embarazo son factores de riesgo reconocidos para bajo
peso al nacer, la prematurez y la restricción en el crecimiento intrauterino; por otro lado el sobrepeso y la obesidad
se asocian igualmente a bajo peso al nacer, este último, aumenta el riesgo en los neonatos de ictericia, infecciones,
síndrome de dificultad respiratoria, problemas metabólicos y hematológicos, malformaciones congénitas, y un
lento potencial de crecimiento, lo cual representa desventajas para su salud y productividad futura. Las gestantes
desnutridas tienen mayor riesgo de anemia, déficit de micronutrientes e inadecuadas reservas para la lactancia. El
sobrepeso y la obesidad de la gestante se asocia a enfermedades como diabetes gestacional, pre-eclampsia o
hipertensión, parto por cesárea, inducción del parto, hemorragia posparto, hipoglucemia infantil, resucitación
neonatal y malformaciones congénitas.
Por todo lo anterior, se debe sensibilizar a las mujeres para que programen su embarazo, acudan de manera
temprana al control prenatal y conozcan su peso pregestacional.
La Resolución 412 de 2000, en la guía de atención de la gestante establece que la malnutrición (Indice de masa
corporal -IMC ≥30 ó <18) y la ganancia de peso inadecuada como características individuales determinan el riesgo
durante el embarazo. Además la ganancia de peso es un indicador indirecto de múltiples actividades fisiológicas.
Las gestantes con bajo peso previo al embarazo deben tener mayores incrementos de peso, pero también, ser
vigiladas para evitar pesos finales que la perjudiquen después del parto; de la misma forma gestantes con
sobrepeso y obesidad no deben buscar reducir de peso durante la gestación, pero sí evitar ganancias excesivas. El
bajo peso gestacional o la insuficiente ganancia de peso están asociados con el bajo peso al nacer y la restricción de
crecimiento intrauterino el cual es mayor en un 70% en mujeres con bajo peso, comparadas con mujeres con peso
adecuado.

Métodos utilizados en la evaluación nutricional

 Métodos antropométricos: Se usan mediciones de las dimensiones físicas y composición del cuerpo.
 Métodos Bioquímicos: Incluyen la medición de un nutriente o sus metabolitos en sangre, heces u orina o
medición de una variedad de compuestos en sangre y otros tejidos que tengan relación con el estado
nutricional.
 Métodos Clínicos: Para obtener los signos y síntomas asociados a la malnutrición. Los síntomas y signos
son con frecuencia no específicos y se desarrollan solamente en un estado avanzado de la depleción
nutricional.
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  Métodos Dietéticos: Incluyen encuestas para medir la cantidad de alimentos consumidos durante uno o
varios días o la evaluación de los patrones de alimentación durante varios meses previos.

El examen clínico, las mediciones antropométricas y las determinaciones bioquímicas proveen información directa
del estado de nutrición mientras que las encuestas dietéticas, la información sobre las condiciones económicas,
socioculturales y ambientales y de salud proveen información de los factores determinantes y son métodos
indirectos de evaluación del estado nutricional. El método más común y de fácil utilización es el antropométrico
que tiene por objeto medir las variaciones del tamaño corporal en función de la edad gestacional y del estado
nutricional, mediante la obtención de datos de peso y talla; el tamaño corporal está más ligado a los factores
socioeconómicos (con sus consecuencias sobre la alimentación, el entorno, la higiene...) que a la carga genética de
un individuo. Debido a que las dimensiones del cuerpo se hallan muy influidas por la nutrición, los indicadores
antropométricos adecuados deben aportar una información valiosa sobre el estado nutricional.

¿CÓMO EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL EN GESTANTES? (GRAFICA ATALAH E.)

Antecedentes
La Gráfica de Rosso-Mardones fue un instrumento de gran utilidad para monitorear el estado nutricional de la
mujer embarazada, identificar mujeres en riesgo y seleccionar mujeres que debían ser intervenidas. Actualmente
un alto porcentaje de las mujeres en edad fértil presentan sobrepeso u obesidad y ha mejorado en forma
importante la distribución del peso al nacer. Esto trajo un aumento de macrosomía fetal, hipertensión y diabetes
gestacional y mayor número de cesáreas en obesas que en mujeres normales.
Todo esto llevó, al Departamento de Nutrición de Chile a diseñar un nuevo estándar, que tomó en consideración
los actuales riesgos. El estándar se basó en el IMC (peso/talla en metros cuadrados), que es el indicador que
actualmente se utiliza en la población adulta. Un estudio prospectivo realizado entre Septiembre de 1996 y Mayo
de 1997, en 833 madres y sus recién nacidos, mostró utilidad como predictor de riesgo de problemas por déficit y
por exceso.

La validación de la curva mostró asociación entre el estado nutricional materno y los diversos eventos del
embarazo, parto y puerperio: bajo peso al nacer, retardo de crecimiento intrauterino, etc. En todos los eventos
analizados, se observó mayor asociación con el peso pre-concepcional, que con el incremento de peso durante el
embarazo.

La propuesta del IMC, tiene una mayor tolerancia en el rango normal, un límite más alto para definir obesidad y sus
puntos de corte coincidentes con la clasificación más reciente de la OMS para sobrepeso y obesidad.

INSTRUCTIVO PARA LA GRAFICACION Y ANALISIS DEL INDICE DE MASA CORPORAL EN MUJERES GESTANTES

Para evaluar el estado nutricional de la gestante es necesario construir y analizar conjuntamente la información de
los diferentes indicadores, entre ellos el Índice de Masa Corporal (IMC) el cual es un indicador muy útil para
evaluar qué tan adecuado se encuentra el peso con relación a su estatura. Es importante calcular este indicador,
tanto antes como durante la gestación, con el fin no sólo de analizar el estado nutricional previo a la gestación, sino
también de monitorear y controlar la ganancia progresiva de peso, además de poder evaluar a la mujer gestante
con los mismos indicadores del adulto.

¿Qué es el Índice de Masa Corporal (IMC)?

Es una relación entre el peso y la estatura que permite establecer rangos de déficit, adecuación y excesos de peso
fuertemente asociados a la obesidad. Para calcular el Índice de Masa Corporal (IMC) es necesario conocer antes el
peso y la estatura de la madre.

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¿Cómo tomar el peso?

 La gestante debe estar con la mínima cantidad de ropa posible, sin zapatos ni adornos que modifiquen su
peso.
 Coloque las plantillas sobre la plataforma de la báscula y ubique ésta sobre una superficie plana y firme.
 Encienda la báscula y verifique su ajuste a cero (0) antes de cada pesada. Si es báscula de reloj, verifique -
ubicándose de frente- que la aguje esté ubicada en el punto cero (0)
 Pídale a la gestante que se suba a la báscula y coloque las plantas de los pies sobre las plantillas.
 Asegúrese que permanezca quieta durante el procedimiento, con el peso del cuerpo distribuido sobre
ambos pies.
 Realice la lectura del dato en la pantalla de la báscula, si es báscula de reloj realice la lectura estando de
frente- y registre el valor de la medida con una aproximación de 0.1 kg.
 Repita el procedimiento para validar la medida.
 Si hay una diferencia mayor de 0.1 kg. entre ambas medidas, repita el procedimiento.

¿Cómo tomar la estatura?

 La gestante debe estar sin zapatos, ni gorros o
adornos sobre la cabeza que interfieran en el
proceso de medición.
 Pídale a la gestante que coloque las plantas de los
pies sobre las plantillas.
 Verifique que la gestante tenga en contacto los
talones, las pantorrillas, la cadera y la espalda con
la superficie vertical de la pared y que no se empine
durante el proceso de medición.
 Deslice suave y firmemente la escuadra del
tallímetro en contacto con la superficie vertical de la
pared, conservando un ángulo de 90º, hasta tocar la
coronilla de la cabeza de la gestante.
 Realice la lectura del dato en el tallímetro, de arriba
hacia abajo y registre el valor de la medida con una
aproximación de 0.1 cm.
 Repita el procedimiento para validar la medida. Si
hay una diferencia mayor de 0.5 cm. entre ambas
medidas, repita el procedimiento.

¿Cómo calcular el índice de masa corporal (IMC)

El IMC se obtiene a partir de dividir el peso del individuo en kilogramos (Kg) sobre la estatura en metros al
cuadrado (m2), así:
IMC = Peso (Kg.)/Estatura (m2) Ejemplo: Peso = 54.3 Kg.; Estatura = 1.58 m: Como la estatura es en m2 se multiplica
así: 1.58m x 1.58m = 2.49m2 entonces IMC = 54.3 Kg. / 2.49 m2 = 21.8 Kg/m2
En una mujer gestante el valor del IMC, en la gráfica de ATALAH, se grafica según la semana de gestación en la que
se encuentre, con el fin de realizar un seguimiento a su ganancia de peso durante el proceso gestacional, como lo
muestra el siguiente gráfico en donde O significa obesidad, S sobrepeso, N normal y E enflaquecida. La numeración
ubicada en sentido vertical indica el valor de IMC y la ubicada en sentido horizontal las semanas de gestación.

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Figura 1: Clasificación del Estado Nutricional de la Embarazada Según IMC y Edad Gestacional.

Fuente: Atalah E. Castillo C. Castro R. Propuesta de un nuevo estándar de evaluación nutricional en embarazadas. Rev. Med. Chile 1997; 125:
1429-1436.

MONITOREO DE LA GANANCIA DE PESO EN LA GESTANTE

Es importante anotar que el total de peso que ganará la gestante durante la gestación depende de su clasificación
nutricional con la que inicia el periodo de gestación con el fin de garantizar de un lado que el peso del recién
nacido sea óptimo y por otro, que la madre adquiera la reserva grasa necesaria para la producción de la leche
materna y recupere un peso saludable al finalizar ambos períodos fisiológicos. Por tanto, una mujer que inicia su
embarazo enflaquecida deberá ganar en total 12.5 – 18.5 kg de peso; una que inicia con estado nutricional normal
debe ganar de 11.5 – 16 kg de peso; aquella que inicie su gestación con sobrepeso debe ganar de 7 – 11.5 kg y las
que inicien el embarazo con obesidad lo ideal es que ganen 6 – 7 kg de peso.

En mujeres con estatura inferior a 150-155 cm, se debe preferir el rango inferior del incremento de peso. En
adolescentes embarazadas, especialmente los primeros tres años pos menarquia, se debe utilizar el rango superior
del incremento de peso. En embarazadas de bajo peso que ingresan a control el segundo o tercer trimestre se
recomienda que el incremento de peso semanal se situé en el rango superior de la propuesta.

La metodología propuesta por Atalah y colaboradores es de gran utilidad, ya que permite calcular la ganancia total
de peso que debe alcanzar la mujer en la gestación, según el IMC pregestacional y de acuerdo con ello monitorear

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el peso que alcanza la madre en el transcurso del embarazo. Un estudio realizado por Benjumea en mujeres
colombianas encontró, al comparar las referencias más utilizadas en nuestro medio para la vigilancia nutricional de
la embarazada que ésta es la de mayor exactitud diagnóstica para predecir el peso insuficiente al nacer. Además
es la referencia acogida por las nuevas guías para la detección temprana de alteraciones del embarazo, que
actualmente están siendo socializadas en el país.

En una mujer gestante el valor del IMC se debe monitorear según la semana de gestación en la que se encuentre,
“Gráfica para evaluación nutricional de la embarazada según IMC y edad gestacional” (Figura 1). La numeración
ubicada en sentido vertical indica el valor de IMC y la ubicada en sentido horizontal, las semanas de gestación. A
manera de ejemplo, para registrar los valores en la gráfica de una mujer con 20 semanas de gestación y un IMC de
28Kg/m2, se debe prolongar una línea desde el eje horizontal (20 semanas) hasta que se cruce con otra línea que se
traza desde el eje vertical (IMC=28Kg/m2); el punto exacto donde estos dos valores se interceptan se marca para
definir la clasificación del peso materno; de acuerdo con lo anterior, la madre se ubica en el canal S que indica
sobrepeso.

 En cada control prenatal se debe diligenciar la gráfica y construir la curva de ganancia de peso materno
para intervenir adecuadamente cualquier desviación y evitar el sobrepeso o la desnutrición.

La evidencia en nuestro contexto, muestra como una ganancia de peso inadecuada en mujeres adolescentes o
adultas, ya sea por exceso o por déficit, puede predecir resultados perinatales adversos, por lo anterior, el IMC es
un buen indicador para priorizar mujeres en riesgo y focalizar gestantes para los programas de promoción de la
salud, educación nutricional, complementación alimentaria y suplementación con micronutrientes.
Además del índice de masa corporal, en la evaluación antropométrica de la gestante se deben considerar otros
indicadores como: la estatura materna y la altura uterina.

TABLA 1 . GANANCIA DE PESO MATERNO SEGÚN IMC PREGESTACIONAL.

Estado nutricional Valores de Porcentaje de Ganancia de Ganancia de peso

según IMC referencia IMC (*) aumento de peso peso Kg./semana total
(**) (Kg.)
Enflaquecida < 20.0 30 0.5 – 1.0 12.5 – 18.5
Normal 20.0 - 24.9 20 0.4 11.5 – 16
Sobrepeso 25 – 29.9 15 0.3 7 – 11.5
Obesidad > 30.0 15 0.2 6–7
Fuente: Atalah E. Castillo C. Castro R. Propuesta de un nuevo estándar de evaluación nutricional en embarazadas. Rev. Med. Chile 1997; 125:
1429-1436

(*) Estos valores se utilizan para clasificar el IMC de la gestante en el primer trimestre y calcular el porcentaje de ganancia de
peso.
(**) Es importante anotar que el porcentaje de aumento de peso, se toma con el peso de referencia de la madre o su peso
saludable. Este resultado se suma al peso actual de la gestante.

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Tabla 2. Puntos de corte para evaluación nutricional de gestantes

Semanas
de INDICE DE MASA CORPORAL Kg/m2
gestación Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad
6 <20.0 20.0 – 24.9 25.0 – 30.0 >30.0
7 <20.1 20.1 – 24.9 25.0 – 30.0 >30.0
8 <20.2 20.2 – 25.0 25.1 – 30.1 >30.1
9 <20.2 20.2 – 25.1 25.2 – 30.2 >30.2
10 <20.3 20.3 – 25.2 25.3 – 30.2 >30.2
11 <20.4 20.4 – 25.3 25.4 – 30.3 >30.3
12 <20.5 20.5 – 25.4 25.5 – 30.3 >30.3
13 <20.7 20.7 – 25.6 25.7 – 30.4 >30.4
14 <20.8 20.8 – 25.7 25.8 – 30.5 >30.5
15 <20.9 20.9 – 25.8 25.9 – 30.6 >30.6
16 <21.1 21.1 – 25.9 26.0 – 30.7 >30.7
17 <21.2 21.2 – 26.0 26.1 – 30.8 >30.8
18 <21.3 21.3 – 26.1 26.2 – 30.9 >30.9
19 <21.5 21.5 – 26.2 26.3 – 30.9 >30.9
20 <21.6 21.6 – 26.3 26.4 – 31.0 >31.0
21 <21.8 21.8 – 26.4 26.5 – 31.1 >31.1
22 <21.9 21.9 – 26.6 26.7 – 31.2 >31.2
23 <22.1 22.1 – 26.7 26.8 – 31.3 >31.3
24 <22.3 22.3 – 26.9 27.0 – 31.5 >31.5
25 <22.5 22.5 – 27.0 27.1 – 31.6 >31.6
26 <22.7 22.7 – 27.2 27.2 – 31.7 >31.7
27 <22.8 22.8 – 27.3 27.4 – 31.8 >31.8
28 <23.0 23.0 – 27.5 27.6 – 31.9 >31.9
29 <23.2 23.2 – 27.6 27.7 – 32.0 >32.0
30 <23.4 23.4 – 27.8 27.9 – 32.1 >32.1
31 <23.5 23.5 – 27.9 28.0 – 32.2 >32.2
32 <23.7 23.7 – 28.0 28.1 – 32.3 >32.3
33 <23.9 23.9 – 28.1 28.2 – 32.4 >32.4
34 <24.0 24.0 – 28.3 28.4 – 32.5 >32.5
35 <24.2 24.2 – 28.4 28.5 – 32.6 >32.6
36 <24.3 24.3 – 28.5 28.6 – 32.7 >32.7
37 <24.5 24.5 – 28.7 28.8 – 32.8 >32.8
38 <24.6 24.6 – 28.8 28.9 – 32.9 >32.9
39 <24.8 24.8 – 28.9 29.0 – 33.0 >33.0
40 <25.0 25.0 – 29.1 29.2 – 33.1 >33.1
41 <25.1 25.1 – 29.2 29.3 – 33.2 >33.2
42 <25.1 25.1 – 29.2 29.3 – 33.2 >33.2

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¿QUÉ ACTIVIDADES SE RECOMIENDAN DURANTE EL CONTROL PRENATAL DE EMBARAZOS DE CURSO NORMAL?

1. Registrar el índice de masa corporal IMC de la gestante en la cita de inscripción al control prenatal y con
base en este establecer la ganancia de peso según lo indicado en la tabla 1.
2. Se recomienda debido a su alto riesgo de parto pretermino, remitir a la gestante con IMC <20 kg/m 2 a un
plan de manejo nutricional específico.
3. Si la inscripción al control prenatal es tardía después de la semana 16-18, se recomienda registrar el IMC
pregestacional, y con base en este establecer las metas de ganancia de peso durante el periodo de
gestación.
4. Realizar seguimiento a la ganancia de peso en cada uno de los controles prenatales; la gestante con
inadecuada ganancia de peso a las 28 semanas debe continuar su control a cargo de un equipo
multidisciplinario especializado.
5. No se recomienda orientaciones encaminadas a bajar de peso durante la gestación.

¿CUÁNDO DEBE RECOMENDARSE LA CONSEJERIA NUTRICIONAL?

 Se recomienda que la gestante sea referida para valoración por nutrición al momento de la inscripción al
control prenatal, con el fin de establecer su diagnóstico nutricional y definir su plan de manejo.
 Durante el control prenatal se recomienda el desarrollo rutinario de intervenciones basadas en actividad
física y asesoría nutricional, combinadas con la supervisión de la ganancia de peso, para garantizar la
ganancia adecuada de peso en el embarazo.
 No se recomienda la prescripción rutinaria de complementos nutricionales hiperproteicos, o una dieta
isocalórica en basada en solo proteínas, ya que no se ha encontrado ningún efecto benéfico en la materna
y puede causar daño fetal.
 No se recomienda la prescripción de dietas hipocalóricas en las gestantes que cursan con exceso de peso o
que presentan una ganancia excesiva de peso durante el embarazo, ya que no hay evidencias del beneficio
en la materna y al contrario puede causar daño en el feto.
 Se sugiere el uso de suplemento proteico energético equilibrado (las proteínas proporcionan menos del
25% del contenido total de energía) para disminuir disparidad en la mortalidad fetal de mujeres
embarazadas en desventaja, es decir mujeres malnutridas o en riesgo de inseguridad alimentaria.

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